“减体积式病灶肝切除”治疗晚期肝巨大泡型包虫病的临床应用

目的:探讨"减体积式病灶肝切除"治疗晚期巨大肝泡型包虫病的有效性及临床应用价值。方法:分析2010年8月—2011年2月4例难以常规根治性切除的巨大肝泡型包虫病行"减体积式病灶肝切除"患者的临床资料。手术前对病人全面评估,严格掌握手术适应证和手术时机,术中精细操作,术后均给予口服阿苯达唑(ABZ)抗包虫治疗。结果:4例患者手术顺利进行,手术历时中位时间267.5 min(210~320 min),术中出血量中位数737.5 mL(600~950 mL),术中输注红细胞悬液中位数4.0 U(2~6 U)。术后随访中位时间10.0个月(8~14个月),仅1例患者出现残腔胆瘘,1例患者出现残腔积液。患者梗阻性黄疸、下肢水肿均消失,未发生患者病灶肝内转移或死亡。结论:"减体积式病灶肝切除"为难以根治性治疗的晚期巨大肝泡型包虫病患者提供了可行性技术路径。术前严格掌握手术适应证和手术时机,术后规律服用抗包虫药物是防治HAE复发和转移的有效方法。     

Pulmonary embolism to the rescue in cardiac tamponade

The association of cardiac tamponade and pulmonary embolism has not previously been described. We report the case of a patient, who presented with such an association, due to an underlying pulmonary carcinoma. When a major pericardial effusion is associated with pulmonary hypertension, some echocardiographic signs of tamponade may appear, such as a moderate right ventricular collapse, or the absence of a paradoxical septum. The presence of pulmonary hypertension in this context of tamponade may have paradoxically saved the life of this patient.     

复杂泡型肝包虫病MDT讨论

目的 通过MDT讨论提高复杂泡型肝包虫病治疗的效果。方法 对阿坝藏族羌族自治州人民 医院2019年6月收治的1例复杂泡型肝包虫患者在术前进行MDT讨论,进行术后治疗效果评价,并总结 MDT在复杂泡型肝包虫病治疗中的作用。结果 术前CT及MRCP检查发现肝包虫病病灶巨大,侵犯第一肝门,致左右肝管梗阻,严重黄疸,经MDT讨论术前行PTCD减黄,肝功能好转后行根治性右三肝切除术 加肝管成形及肝管空肠Roux-en-Y吻合术。患者术后恢复良好,继续阿苯达唑治疗。结论 复杂泡型肝包 虫病手术根治性切除率低,通过MDT多学科讨论可提高外科治疗的有效性及安全性。     

泡型肝包虫病肝切除术后胆漏发生危险因素分析

目的分析泡型肝包虫病术后胆漏发生的相关危险因素。方法回顾性分析137例泡型肝包虫的临床表现、实验室检查、影像学特征及手术情况,对比分析胆漏(n=22)与非胆漏组(n=115)的临床特征,Logistic回归模型探索胆漏发生的相关危险因素。结果胆漏组与非胆漏组在术前肝功能(AST、LAP、LDH)、失血量、输血量、肝门侵犯、术前行PICD、规则肝切除等比较,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,规则性肝切除是避免胆漏发生的保护性因素,肝门侵犯是胆漏发生的危险性因素。结论病灶侵犯肝门是术后胆漏发生的危险因素,规则性肝切除可降低术后胆漏发生率。     

Pulmonary embolism secondary to venous thrombosis of the arm

Pulmonary embolism is described as an infrequent complication of axillary and subclavian vein thrombosis. We have reported our recent clinical experience with 14 patients admitted to the Harbor-UCLA Medical Center who had a clinical diagnosis of axillary and subclavian vein thrombosis documented by phlebography of the thrombosed arm. The causes of thrombosis were effort (three patients), trauma (three patients), drug abuse (four patients), underlying neoplastic disease (three patients), and congenital venous malformation (one patient). Pulmonary emboli were diagnosed by arteriogram, ventilation perfusion scans, and arterial blood gas abnormalities in five patients with respiratory symptoms for an incidence of 35.7 percent. Immediate anticoagulation with heparin, then switching to warfarin sulfate after 5 days, was the standard therapy in all patients. Follow-up examinations between 3 and 24 months demonstrated mild postphlebitic syndrome consisting of pain and minimal swelling in two patients. We conclude that pulmonary emboli may be a more frequent complication of axillary and subclavian vein thrombosis than has generally been recognized.     

肝泡型包虫病肝移植术后复发的诊断和治疗

肝移植作为晚期肝泡型包虫病的一种治疗手段,近年来开展逐渐增多.2012年11月解放军第四医院收治1例肝移植术后肝泡型包虫病复发的患者.该患者于2006年因肝泡型包虫病行肝移植术,2012年11月检查发现胰头、右肺泡型包虫病复发灶,肝功能不全.经行保肝治疗肝功能好转,现仍行包虫病药物治疗中.总结该例患者的治疗经验,对符合下列情况的晚期肝泡型泡虫病患者可行肝移植:(1)严重肝功能不全.(2)无法行根治性切除.(3)无肝外转移灶.同时在肝移植术后至少正规服用阿苯达唑2年,并持续行包虫抗体监测及影像学检查10年,做到复发后早期处理.     

肝泡状棘球蚴病的影像学诊断及治疗进展

肝泡状棘球蚴病是一种呈恶性浸润性生长的寄生虫疾病,所以其诊断、鉴别诊断和治疗仍有一定的难度,本文中作者通过近期文献的复习,对其B超、CT、MRI和DSA等影像学诊断以及治疗方面的进展作了扼要的概述,并指出了各种影像检查和治疗手段的优缺点以及当前治疗问题的存在和研究方向。     

自体肝脏移植治疗晚期泡型肝包虫病

目的 探讨自体肝脏移植(liver autotransplantation,LA)治疗部分泡型肝包虫病的可行性及围手术期并发症的处理.方法 回顾分析2008年1月至2010年1月间6例行LA治疗泡型肝包虫病的病例资料.结果 全组除1例术后因门静脉血栓形成并发多脏器功能衰竭死亡外,余者均取得良好疗效.术后发生出血1例,胆...     

3D腹腔镜肝切除术在肝泡型包虫病中的应用

目的分析3D腹腔镜肝切除术(three dimension－laparoscopic hepatectomy，3D－LH)治疗肝泡型包虫病(hepatic alveolar echinococcosis，HAE)的优势及技术要点，为保证手术安全、高效完成，以及促进该手术方式在HAE临床手术治疗中的应用和推广提供参考。 方法回顾性收集并分析新疆医科大学第一附属医院肝胆包虫科2017年1月至2018年6月行3D－LH的8例HAE患者临床资料，记录手术时间、术中出血量、腹腔引流管留置时间、术后住院时间及并发症发生情况。 结果8例患者均成功实施3D－LH，其中腹腔镜右半肝切除术4例、左半肝切除术1例、肝段切除术3例，手术时间(327±86)min，术中出血量(421±654)ml，腹腔引流管留置时间(4.6±1.5)d，术后住院时间(6.9±2.7)d；其中1例患者术中出血量较多给予输注悬浮红细胞，1例患者术后并发胸腔积液；所有患者均于术后好转出院。 结论3D－LH在HAE中的应用是安全的、可行的，具有精准、微创等优势，值得在临床推广和应用，而术中有效控制出血及避免副损伤是保障手术成功实施的关键。     

肝移植治疗终末期肝泡型包虫病

目的 探讨肝移植治疗终末期肝泡型包虫病的临床应用价值.方法 回顾性分析2000年12月至2010年8月新疆医科大学第一附属医院收治的8例行肝移植治疗终末期肝泡型包虫病患者的临床资料,观察患者手术时间、无肝期、术中红细胞悬液输注量、术后并发症等指标.结果 8例患者中位手术时间为635 min(490～760 min),中位无肝期为66 min(44～240 min),术中红细胞悬液输注量中位数为20U(4～40 U).1例行抢救性经典原位肝移植的患者因严重的肝性脑病、肾功能衰竭和凝血功能障碍于术后1 d死亡,其余7例患者手术成功.术后中位随访时间6个月(3～29个月).3例患者分别于术后3、5、6个月因胆源性脓毒血症、胆道铸型、急性排斥反应等并发症死亡.1例患者术后发生胆管吻合口狭窄,行胆肠吻合后痊愈;1例患者左肺转移灶明显缩小和稳定;1例患者术后发生胆管吻合口漏经治疗后痊愈;1例行左半健侧肝脏自体移植的患者,健康生存.结论 终末期肝泡型包虫病是肝移植的适应证.低剂量免疫抑制剂和术后长期服用抗包虫药物是预防术后肝泡型包虫病复发和转移的关键.自体肝移植术后因无需免疫抑制剂治疗,是治疗终末期肝泡型包虫病的理想术式.     

肝泡型包虫病根治性切除163例回顾性分析

目的:探讨肝泡型包虫病根治性切除的治疗效果。方法:回顾性分析2013年1月—至2015年6月163例行根治性切除肝泡型包虫病患者的临床资料。结果:根治性手术平均时间(3.1±1.2)h,术中出血量(763±498)m L。术后携带腹腔引流管中位时间6 d,11例携带T管,术后1个月拔除。术后平均肛门排气时间(2.1±0.8)d、经口进食时间(2.7±1.1)d、住院时间(7.9±3.4)d。8例出现术后并发症,其中5例术后胆瘘,1例术区感染,2例术后腹水。术后电话或门诊随访1~6个月无死亡及包虫复发情况。结论:根治性切除是当前肝泡型包虫病患者的首选治疗方案。术前充分评估手术可行性,术中充分掌握肝脏血流控制、肝脏外科解剖、门静脉重建、胆管重建等技术,通过根治性手术切除可明显改善泡型包虫病患者的生存质量,延长患者的生存时间。     

小儿肝泡状棘球蚴病的治疗(附36例报告)

目的总结小儿肝泡状棘球蚴病的治疗效果。方法对１９７８年１月至１９９７年１１月手术和药物治疗的３６例小儿肝泡状棘球蚴病做回顾性总结。结果手术组１７例（其中行病灶根治性切除５例、病灶部分切除７例、取活体组织检查５例）,药物治疗组１９例,口服丙硫咪唑１０ｍｇ·ｋｇ－１·ｄ－１１～３年。手术组７年存活６例（３５％）,其中行病灶根治性切除的５例全部存活,病灶部分切除者仅存活１例;药物治疗组存活６例（３２％）,但病情均加重。本组总存活率为３３％（１２／３６）。结论根治性切除为本病最佳治疗方法。     

肝泡状棘球蚴病门脉血供的实验研究

目的观察活体碘油门静脉灌注在大鼠肝泡状棘球蚴病模型中的分布,初步探讨肝泡状棘球蚴病的门脉血供。方法30只健康Wistar大鼠随机分为健康对照组(10只)和实验组(20只)。两组又各分为3个亚组,正常组每个亚组分别为4只、3只和3只大鼠。实验组20只感染肝泡球蚴病的大鼠每个亚组分别为8只、6只和6只大鼠。所有动物均开腹直视下穿刺门静脉,于透视下缓慢注射碘化油0.2 ml,分别在15 min、4 d和7 d后处死动物,取新鲜肝脏行钼靶摄影后进行HE染色及苏丹Ⅳ染色,观察碘油分布。结果活体条件下对感染肝泡球蚴病的大鼠经门静脉灌注碘油后,通过低电压X线摄影共9只实验动物肝脏中可见碘化油选择性地进入病灶,而苏丹Ⅳ染色有8只于病灶周围的炎症反应带中可见碘油沉积,两者的差异无统计学意义(P>0.05)。结论①活体碘油门静脉灌注方法简单易行,结果真实可靠;②门静脉参与了部分晚期肝泡状棘球蚴病灶的供血;③本实验为肝泡球蚴病双重途径介入治疗的实验研究提供了可靠的理论依据。     

Differentiation between hepatic alveolar echinococcosis and primary hepatic malignancy with diffusion-weighted magnetic resonance imaging

Purpose

To determine the value of diffusion-weighted magnetic resonance imaging (DW-MRI) in discriminating between hepatic alveolar echinococcosis (AE) and hepatocellular carcinoma and intrahepatic cholangiocarcinoma.

肝泡型包虫病的手术治疗:附43例病例分析

目的 探讨肝泡型包虫病手术治疗的方式和疗效.方法 对我院2000年至2008年收治的43例肝泡型包虫病患者分成两组回顾性分析.根治性手术组19例、姑息性手术组24例.结果 姑息性手术组围手术期病死1例,2例术后出现远处转移,2例术后出现肝内播散,4例因术后再次出现黄疸、3例因术后反复发作胆管炎而入院治疗.根治性手术组3例术后出现胆瘘,1例出现胆管炎,3例出现消瘦.术后30例获得随访(≤3年至≤8年).随访期间,姑息性手术组有10例患者病死,长期生存率为28.5%(4/14);根治性手术组中有1例患者因贲门癌病死,长期生存率为93.7%(15/16).结论 根治性手术是治疗肝泡型包虫病的首选方法.可使患者获得临床治愈并长期存活.而姑息性手术多用于解决梗阻性黄疸或并发症,以便为进一步治疗争取时间.

Abstract：

Objective To study the operative techniques and the surgical results of hepatic alveolar echinococcosis. Methods Forty three patients with hepatic alveolar echinococcosis treated in our Hospital from 2000 to 2008 were studied retrospectively. They were divided into two groups: radical resection group (19 cases) and palliative resection group (24 cases). Results There were 1 surgeryrelated death, 2 patients with remote metastases, 2 patients with intrahepatic dissemination, 4 patients with recurrent jaundice and 3 patients with cholangitis in the palliative resection group. There were 3 patients with biliary fistula, 1 patient with cholangitis and 3 patients with emaciation in the radical resection group. Among the 30 patients followed-up for ≤3-≤8 years, 10 patients died in the palliative resection group and the long-term survival rate was 28.5% (4/14). One patient died from gastric cancer in the cardiac in the radical resection group and the long survival rate was 93. 7%(15/16). Conclusions The first choice of treatment for hepatic alveolar echinococcosis is radical resection. Patients could be cured by radical resection. Palliative surgery is an option for patients not manageable otherwise.     

肝移植治疗晚期泡型肝包虫病五例

目的探讨肝移植治疗晚期泡型肝包虫病的效果。方法为5例无法行肝叶切除术的晚期泡型肝包虫病患者施行原位肝移植术,1例不行体外静脉转流,4例肝移植在体外静脉转流下进行,其中3例采取先体外静脉转流、后游离肝周的技术,供、受者的肝动脉及胆管均行端端吻合,2例胆管内放置T管。手术耗时平均为8.3h。结果1例术后第10dT管脱出,再次手术置入T管,另1例发生胆漏,再次手术行腹腔冲洗、胆道引流,此2例术后恢复顺利。术后4例完全康复,1例因肺部感染、急性排斥反应和肝动脉栓塞导致的败血症、多器官功能衰竭而死亡。存活的4例术后随访21~37个月,随访期间生活正常。结论肝移植术可用于晚期泡型肝包虫病的治疗,其临床效果良好。