BiPAP呼吸机对腹部外伤术后早期ARDS的应用及护理体会

腹部外伤术后成人呼吸窘迫综合征（ARDS）是在创伤及休克基础上机体产生的各种体液因子以肺作为靶器官，引起的以肺间质及肺泡水肿、肺不张为主要特点，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的严重临床综合征。我院自2003年5月-2007年5月共收治腹部外伤行剖腹探查术后合并ARDS患者53例，采用BiPAP呼吸机经口鼻面罩无创气道正压通气治疗取得良好的疗效，现将护理体会报道如下。     

腹部外伤术后并发急性呼吸窘迫综合征的危险因子分析

急性呼吸窘迫综合征（acute respilatory distress syndrome,ARDS）是一种以进行性低氧血症为主的急性呼吸衰竭,是腹部外伤术后严重并发症之一。尽管目前对于ARDS的机制研究和治疗方法上有了许多的进展,其死亡率依然很高,甚至超过50％。多发伤常导致ARDS,但是对于单纯腹部外伤的患者术后发生ARDS的危险因素目前并不十分清楚。     

有创与无创序贯机械通气治疗腹部术后成人急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

腹部手术后出现成人急性呼吸窘迫综合征（心）是严重的并发症之一，及早进行机械通气是治疗的关键。本科2008年6月-2013年5月共成功抢救了腹部术后ARDS患者23例，作者回顾性分析了采用有创与无创序贯机械通气方式的患者与采用SIMV＋PSV方式的患者在呼吸衰竭改善程度、有创通气时间、总机械通气时间及VAP等方面的差异，现将结果报告如下。     

联合机械通气和冬眠疗法在腹部术后并发急性呼吸窘迫综合征治疗中的应用

目的：探讨联合机械通气和冬眠疗法在腹部术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）治疗中的应用价值。方法：对35例腹部术后并发ARDS患者使用机械通气和冬眠疗法，并进行血气分析和多功能监护仪监测，分析其治疗效果。结果：全组死亡5例，病死率14．3％，机械通气并发症13例，并发症发生率37．1％，机械通气时间3－26天，平均7．2天。结论：腹部术后并发ARDS是外科的严重并发症，正确使用机械通气和冬眠疗法是降低病死率的有效措施。     

856例胸外伤临床分析

在创伤中胸外伤仍然是仅次于头颅外伤的致死重要原因。胸外伤中心脏大血管损伤、连枷胸与成人呼吸窘迫综合征（ARDS）依然是重要的死因。现将1995年6月至2005年5月，本院收治胸外伤856例报告如下。     

机械通气治疗骨盆骨折并发急性呼吸窘迫综合征18例

骨盆骨折是骨外伤常见的危重征，病情凶险，并发损伤多，病死率高。常因合并大出血休克，后腹膜巨大血肿导致腹内压增高而引起限制性通气困难，又常因继发肺部感染等原因而导致急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的发生，使病死率明显升高。机械通气是治疗骨盆骨折合并ARDS的有效手段，作者自2000年3月至2006年5月运用机械通气治疗18例骨盆骨折并发急性呼吸窘迫综合征取得了较好效果，现结合文献报道如下。     

腹部外伤大出血抢救的手术室配合

目的总结和探讨腹部外伤大出血急诊手术的手术室护理配合。方法回顾性分析28例腹部外伤大出血抢救过程中的术前准备、术中配合及特殊器械的管理等护理措施。结果28例患者中有1例术中发生弥散性血管内凝血（DIC）综合征，经及时抢救，无生命危险。其余手术配合成功，患者术后均痊愈出院。结论腹部外伤大出血急诊手术对手术室的配合要求高，护士必须在术前完善准备、术中密切观察、熟悉手术器械及仪器的性能，熟练掌握手术配合的操作步骤，才能保征治疗的顺利进行。     

腹部术后胃瘫综合征

术后胃瘫综合征是包括胃术后胃瘫在内的腹部手术后并发的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，其特点是在腹部手术后出现的非机械性梗阻所引起的胃排空障碍症候群，属功能性疾患。1998年2月至2006年12月本科共收治42例胃术后胃瘫及2例其他腹部手术后发生的胃瘫，报告如下。     

颅脑外伤合并肺挫伤致急性呼吸窘迫综合征的预防

在复合伤中，颅脑外伤合并肺挫伤是一严重而凶险的疾病，其病情发展和变化复杂，易进一步恶化为急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，预后较差。我院自2000年3月-2003年3月共收治颅脑外伤合并肺挫伤病人123例。本文就颅脑外伤合并肺挫伤时如何预防ARDS进行探讨。     

胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征治疗的几个问题（附25例报告）

我院ICU自1999～2006年对25例由外伤造成的急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者采用了以呼吸机为核心的综合治疗，现报道于下。 1 资料与方法 1．1临床资料选取我院1999～2006年25例因外伤造成的ARDS患者，其诊断标准参照文献。其中男18例，女7例，年龄18～56岁，平均37岁。     

1例闭合性腹部外伤致感染性休克合并ARDS患者的护理

正闭合性腹部外伤指腹部外伤后腹壁完整而腹腔内脏器有严重损伤,是外科较常见的急腹症。腹腔空腔脏器的损伤易诱发腹腔感染,继而引发感染相关性腹膜炎,甚至感染性休克的发生。有报道称感染性休克患者中有25%~50%发生急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)~([1])。ARDS是因肺毛细血管内     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

目的 探讨对开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预防及治疗对策。方法 回顾分析2000-01～2006-0626例开胸术后ARDS患者的病例资料。结果 开胸术后ARDS绝大多数在术后72h内发病（88．46％），所有患者均行呼吸机辅助呼吸，行气管切开23例，并发肺部感染21例、多器官功能不全综合征（MODS）14例。经抢救痊愈18例，死亡8例（死亡率30．78％）。死亡原因为MODS6例，呼吸衰竭合并严重的混合性肺部感染2例。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂，加强对开胸术后ARDS的预防，采取准确措施早期积极治疗有望提高抢救成功率。     

肾移植术后肺感染致急性呼吸窘迫综合征的无创机械通气治疗

肾移植术后肺感染是危及患者生命的主要并发症之一．若不能及时有效地给予处理，则病情会迅速发展，出现急性肺损伤（ALI）甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其预后极差，常需行机械通气。2002年6月-2004年5月，我科共收治肾移植术后肺感染患者36例。其中并发ALI或ARDS20例，应用无创机械通气（NIPPV）治疗12例，疗效较好，总结如下。     

严重腹部多发伤38例临床分析

目的：通过总结严重腹部多发伤的诊治经验，以进一步提高其救治水平。方法：回顾性分析2005年1月至2007年12月收治的38例严重腹部多发伤患者的临床资料。结果：38例均采用手术治疗，术中死亡2例，术后死亡1例,原因为失血性休克和多器官功能障碍综合征。结论：结合病史、体检、腹腔穿刺、腹部彩超、CT、X线检查等可提高诊断率．为腹部外伤治疗提供可靠依据。尽早行确定性手术治疗、快速有效止血、术中探查避免遗漏脏器损伤、正确处理合并伤是减少并发症、降低死亡率的主要措施。     

胸外伤并急性呼吸窘迫综合征的护理

目的：探讨胸外伤并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的护理。方法：回顾性分析1996年12月至2003年2月36例严重胸外伤并发ARDS的护理。结果：通过采取严密观察病情、保持气道通畅、正确运用机械通气、保持胸腔闭式引流管通畅及做好患者心理护理等措施，本组患者治愈31例，治愈率86．1％，死亡5例，死亡率13．9％。结论：机械通气仍是治疗ARDS的主要手段，而护理上严密观察病情、保持气道通畅、做好机械通气及胸腔闭式引流管护理等也是决定胸外伤并ARDS治疗成功与否的关键。     

451例闭合性胸外伤的救治体会

目的:分析闭合性胸外伤的特点，总结救治经验，方法：对451例闭合性胸外伤进行回顾性研究，总结其致伤原因，伤情分类的构成，诊断要点，误诊原因及救治经验。结果：本组闭合性胸外伤占同期胸外伤的69．7％，死亡11例，病死率2．4％，其中成人呼吸窘迫综合征（ARDS）41例（34例由肺挫伤所致），死亡5例，病死率10．6％，闭合性心脏大血管破裂4例，均示能在术前确诊。结论：闭合性胸外伤中，心脏大血管破裂的早期诊断较为困难，主张将超声检查列为重症闭合性胸外伤的常规检查，肺挫伤及ARDS的治疗较为复杂，肺挫伤的治疗，主要是针对ARDS瓜子放治疗，对ARDS应及应用以呼吸器PEEP模式治疗为主的综合治疗。     

腹部疾病并发ARDS的临床分析与治疗

急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome．ARDS）是腹部外科病人少见的严重并发症，早期易被原发病所掩盖，发病后病情进展快，治疗困难，预后欠佳，病死率较高。我科于2003年1月～2007年8月5年间共收治腹部外科疾病并发ARDS患者18例，经积极抢救成功12例，现将其诊断与治疗体会总结报告如下：     

胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗体会

目的　探讨胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗方法。方法　术后肺不张患者 2 8例 ,全部行纤维支气管镜检查 ,术后呼吸衰竭需机械通气 18例 ,包括成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 5例 ,对ARDS患者采取保护性通气策略。结果　 2 3例粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管 ,5例气管腔内只有少许粘液。治疗后 2 7例肺完全复张 ,1例死亡。呼吸衰竭患者机械通气时间 2～ 4d ,17例治愈 ,1例死亡。结论　用纤维支气管镜诊治胸及上腹部术后肺不张是相对安全有效的方法 ,但应考虑到各种不利因素 ,做好抢救准备。对呼吸衰竭需机械通气的患者 ,应判明有否ARDS ,采用相应的通气模式及参数     

食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征的临床观察和护理

目的：探讨食管癌术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床观察及护理。方法：对食管癌术后发生ARDS 12例进行分析。结果：ARDS在术后1－4d内均有发生。死亡2例（16．7％）。结论：术后要加强病情观察，能及时发现ARDS的发生，而对ARDS首先采取改善通气、换气功能，及进给予吸氧、气管切开、呼吸机辅助呼吸，合理的输液、适量的利尿剂、肾上腺皮质激素及纠正酸碱失调等措施，可以挽救患的生命。并强调术前做好肺部并发症的护理，术后加强呼吸道管理可以预防ARDS的发生。     

中西医结合治疗肾移植术后肺炎合并急性呼吸窘迫综合征4例

肾移植术后并发肺炎患者的病死率约为50％，合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)则病死率更高。肾移植术后主要死因中肺部感染占第一位。因此，肾移植术后肺炎的治疗对于提高肾移植患者生存率有重要意义。我们于2002年7-10月连续救治4例肾移植术后肺炎合并ARDS患者，均获得成功，报告如下。