经皮血栓碎吸介入治疗髂-股深静脉血栓的临床疗效

目的 探讨经皮血栓碎吸治疗髂-股深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效.方法 回顾分析本院2005年4月至2009年1月236例急性髂-股DVT患者的临床资料.经健侧股静脉入路置入下腔静脉滤器,患侧股静脉插入14 F鞘管经皮碎吸髂-股段深静脉血栓.112例合并髂静脉狭窄或闭塞患者,行经皮血管成形术(PTA)和支架置入术;术后辅以溶栓抗凝治疗.结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差降为(1.34±0.57) cm和(0.93±0.42) cm,与入院比较差异有统计学意义(t=19.37和23.99,P=0.00);随访16 ～48个月,中位随访35个月,随访率97.88％.术后36个月,水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率分别为12.99％ (30/231)、8.23％(19/231)、0％;静脉通畅率98.27％;随访疗效优92.21％.支架置入术后12、24、36个月通畅率均为100％.结论 经皮血栓碎吸治疗髂-股DVT疗效显著,并发症少,住院周期短,能够明显降低后遗症的发生率.     

手动机械性血栓碎吸治疗急性下肢深静脉血栓疗效

目的 分析急性下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT)的解剖部位,评价手动机械性血栓碎吸治疗的中、长期疗效.方法 回顾分析1998年4月至2011年3月745例急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗的临床资料.根据静脉造影显示的血栓解剖部位,分为中央型258例(A组),混合型487例(B组),经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入8～14F鞘管手动机械性碎吸血栓.287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮血管腔内成形术和支架植入处理.随访16～147个月,平均(46±39)个月,根据临床症状及造影复查,评价两组患者的治疗效果.结果 出院时健、患肢膝上、下15 cm处周径差A组分别为(1.34±1.07)和(0.93±0.52)cm,B组分别为(2.89±1.53)和(1.72±0.89)cm,与术前比较差异均有统计学意义(t=19.46、24.13,P=0.000、0.000和t=16.14、17.79,P=0.000、0.000).随访发现患肢膝下15 cm处周径差A组下降为(0.53±0.42)cm,B组为(1.42±1.35)cm,组间差异有统计学意义(t=13.38,P=0.000).水肿、色素沉着、溃疡等后遗症发生率A组分别为27.91％(72/258)、13.18％(34/258)、0％;B组分别为35.12％(171/487)、22.59％(110/487)、2.46％(12/487),组间差异有统计学意义(x2=3.98,9.58,5.00,P=0.046,0.002,0.025).A组静脉通畅率为96.51％,瓣膜功能正常率为78.68％,B组分别为78.03％和56.47％,组间差异均有统计学意义(x2=52.70、40.57,P=0.000、0.000).随访疗效A组优占92.64％,B组占65.09％,组间差异均有统计学意义(x2=67.58,P=0.000).结论 急性LEDVT机械性血栓碎吸治疗,应根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择;中央型单纯机械性血栓碎吸治疗效果最好,而混合型应配合系统溶栓可提高疗效.     

机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成

目的：评价经皮机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓（DVT）形成的可行性、安全性及有效性。 方法：选取2015年4月-2017年6月收治左髂静脉受压综合征伴急性下肢DVT的患者33例,发病时间6 h-14 d,平均年龄（57.97±14.44）岁。所有患者均在滤器保护下进行治疗。AngioJet血栓清除术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,术后保留鞘管予以溶栓治疗,每天复查造影,若血栓完全溶解,取出下腔静脉滤器并结束溶栓。术后第1、3、6、12个月进行门诊随访,行彩色超声和（或）下肢静脉造影检查了解下肢深静脉及髂支架内血流通畅情况。 结果：33例患者均同期完成手术,技术成功率100%,AngioJet抽吸时间为（224.70±72.78）s,溶栓时间（34.00±15.37）h,尿激酶用量（112.58±49.92）万U。33例患者同期植入髂静脉支架33枚。血栓清除率Ⅲ级患者29例,血栓清除率Ⅱ级患者4例。无出血、症状性肺栓等严重并发症发生。术后随访1例患者术后两月血栓复发,32例患者术后随访超声和（或）下肢静脉造影检查提示下肢深静脉及髂静脉支架内血流通畅。 结论：机械性血栓清除术联合同期髂静脉支架植入治疗合并左髂静脉受压综合征的急性下肢深静脉血栓形成是一种安全有效的方法。     

单纯下肢深静脉顺行造影诊断髂静脉压迫综合征

目的: 探讨单纯下肢深静脉顺行造影诊断髂静脉压迫综合征的临床应用价值.材料和方法: 用SIEMENS R200多功能X线机进行单纯下肢深静脉顺行造影并分析其表现.结果: 62例髂静脉压迫综合征的髂静脉均良好显示,髂静脉受压段管径增宽、局部密度减低、充盈缺损、管腔闭塞及侧枝循环形成、造影剂排空延迟.结论: 单纯下肢深静脉顺行造影诊断髂静脉压迫综合征可作为常规首选检查.     

髂静脉压迫综合征影像学诊断与介入治疗

目的探讨髂静脉压迫综合征(ICS)影像诊断及选择合理综合介入治疗方法。方法对我院5年来收治14例ICS患者进行回顾性临床分析。结果3例单纯ICS和2例静脉曲张患者治疗效果显著;2例行综合介入治疗的髂股深静脉血栓形成患者,1例随访24个月无复发,1例2周即出现急性血栓形成,经再次溶栓后好转,但后又出现血栓,后转外院血管外科行左股静脉下腔静脉旁路加临时性动静脉交通术。结论在髂股静脉血栓形成之前及时诊断ISC,了解髂静脉狭窄程度、血液流变学及血流动力学特点,并适时综合介入治疗,可大大减少髂股静脉血栓形成及后期并发症。     

同期血栓机械清除联合髂静脉支架植入治疗急性下肢深静脉血栓形成12例北大核心CSCD

目的评价经皮机械血栓清除术(PMT)联合髂静脉支架植入一期治疗急性下肢深静脉血栓形成(DVT)的可行性、安全性及有效性。方法 2014年12月至2016年1月收治12例急性下肢DVT伴左侧髂静脉受压综合征(IVCS)患者,男3例,女9例,平均年龄(50.42±16.21)岁;均有左下肢肿胀、疼痛症状,其中中央型3例,混合型9例。所有患者术前均置入下腔静脉滤器,术后取出。Angio Jet血栓清除导管PMT术、球囊扩张和髂静脉支架植入均在同期完成,复查造影有残余血栓时保留鞘管,给予溶栓治疗。术后1、3、6、12个月门诊随访,彩色超声和(或)下肢静脉造影复查了解深静脉及支架内血流通畅情况。结果 12例患者均同期完成手术,技术成功率100%。手术时间60~110 min,平均(96.25±14.32)min;血栓抽吸时间51~280 s,平均(199.92±74.89)s。血栓清除率Ⅲ级10例,Ⅱ级2例,临床症状均得到缓解。除部分患者在左髂总静脉球囊扩张中有不同程度疼痛外,无肺栓塞、严重出血等并发症发生。平均随访(5.58±2.75)个月,11例彩色超声和(或)下肢静脉造影提示深静脉及髂静脉支架内血流通畅,1例脑星形细胞瘤手术患者复发。结论同期PMT联合髂静脉支架植入治疗急性下肢DVT方法安全可行,初步临床疗效满意。     

恶性肿瘤引起髂股静脉重度狭窄继发下肢深静脉血栓形成的介入治疗

目的 探讨恶性肿瘤引起的髂股静脉受压重度狭窄继发下肢深静脉血栓形成的介入治疗的安全性及有效性.方法 回顾性分析因恶性肿瘤引起髂股静脉重度狭窄继发下肢深静脉血栓形成的患者临床资料.采用球囊辅助碎栓、血栓抽吸、经导管溶栓、支架植入等介入治疗.统计并分析患肢消肿率,患肢血栓清除率;术后第1、3、6、12个月进行门诊随访,行下...     

髂静脉受压综合征与单侧下肢肿胀

目的探讨髂静脉受压综合征在单侧下肢肿胀病因诊断中的意义及其介入治疗价值。方法左下肢肿胀者32例,经下肢静脉造影确诊为髂静脉受压,所有32例均以左股静脉为穿刺入路,以10或12mm直径的球囊对髂静脉受压或闭塞段行预扩张,然后置入直径为10～16mm的自膨式支架。所有病例术后口服抗凝药治疗6个月。结果所有病例左下肢肿胀均于术后2d内逐渐消失,无严重并发症发生。27例随访资料显示支架通畅率为100%,无深静脉栓塞发生。结论早期发现和治疗髂静脉受压能防止发生下肢深静脉血栓。     

急性下肢深静脉血栓形成解剖分布对机械性血栓碎吸疗效的影响

目的评价手动机械性血栓碎吸治疗不同类型急性下肢深静脉血栓形成的中、长期疗效。资料与方法 745例急性、亚急性下肢深静脉血栓形成患者,其中中央型258例(A组),混合型487例(B组),均经健侧股静脉安置下腔静脉滤器,患侧股静脉插入12～14F鞘管手动机械性碎吸血栓。287例合并髂总静脉狭窄或闭塞,采取经皮腔内血管成形术和支架植入处理。评价两组患者的近期疗效及中、长期疗效。结果 A组治疗过程中无严重并发症发生,B组溶栓过程中2例因严重出血危及生命。出院时所有患者健患肢膝上、下15cm处周径差均较术前明显减小(t=19.37、23.99、21.98、24.06,P<0.01)。末次随访发现,A组水肿、色素沉着、溃疡的发生率分别为27.91%、13.18%、0,明显低于B组的35.11%、22.59%、2.46%(χ2=3.98、9.58、5.00,P<0.05);A组静脉通畅率及瓣膜功能正常率分别为96.51%、78.68%,明显高于B组的75.36%、55.03%(χ2=52.71、40.57,P<0.01);A组疗效优良率为99.22%,高于B组的82.75%(χ2=96.10,P<0.01)。结论机械性血栓碎吸治疗急性中央型下肢深静脉血栓形成的中、长期疗效好,对于混合型下肢深静脉血栓应采用血栓碎吸配合系统溶栓以提高疗效,根据血栓解剖分布类型指导治疗方案的选择。     

经腘静脉介入治疗下肢深静脉血栓形成

目的：探讨经腘静脉介入治疗下肢深静脉血栓的临床应用价值。方法：对32例下肢深静脉血栓形成患采用经患侧腘静脉入路综合性介入治疗，其中血栓抽吸18例，血栓消融28例，腔内血管成形29例，共植入血管支架42枚。结果：技术成功率为100％，治疗后闭塞血管开放，双下肢周径差＜1cm，下肢活动正常。结论：经腘静脉介入治疗下肢深静脉血栓操作简便、安全有效。     

下肢深静脉血栓形成的综合性介入治疗

目的 评价对下肢深静脉血栓形成综合性介入治疗的临床疗效。方法 对１５６例下肢深静脉血栓形成患者作介入性深栓术,对其中３９例作下腔静脉滤器置入术、１８例作导管血栓抽吸术、２６例作下肢深静脉腔内成形术、１２例作ｓｔｅｎｔ植入术。结果 总有效率为９６．２％,无效３．８％,平均住院日为１０．５ｄ。结论 下肢深静脉血栓形成的综合性介入处理疗效较好,可缩短病程。     

Percutaneous mechanical thrombectomy combined with catheter-directed thrombolysis in the treatment of symptomatic lower extremity deep venous thrombosis

Purpose

To evaluate the efficacy of percutaneous mechanical thrombectomy (PMT) combined with catheter-directed thrombolysis (CDT) in the treatment of massive symptomatic lower limb deep venous thrombosis (DVT).

Materials and methods

One hundred and three clinically confirmed DVT patients were discharged from our institution. Sixteen patients with massive lower limb DVT were included in this retrospective study. After prophylactic placement of inferior vena cava filters (IVCFs), percutaneous mechanical thrombectomy (ATD, n = 10; Straub, n = 6) and catheter-directed thrombolysis were performed in all patients. Complementary therapy included percutaneous transluminal venous angioplasty (PTA, n = 3) and stent placement (n = 1). The doses of thrombolytic agents, length of hospital stay, peri-procedure complications and discharge status were reviewed. Oral anticoagulation was continued for at least 6 months during follow-up.

Results

The average hospital stay was 7 days. The technical success rate (complete and partial lysis of clot) was 89%, the other 11% patients only achieved less than 50% clot lysis. The mean dose of urokinase was 3.3 million IU. There were no significant differences of clinical outcome between the ATD and Straub catheter group. The only major complication was an elderly male who experienced a fatal intracranial hemorrhage while still in the hospital (0.97%, 1/103). Minor complications consisted of three instances of subcutaneous bleeding. No transfusions were required. Vascular patency was achieved in 12 limbs during follow-up. No pulmonary emboli occurred. There is one recurrent DVT 4.5 months after the treatment.

Conclusions

Percutaneous mechanical thrombectomy combined with catheter-directed thrombolysis is an effective and safe method for the treatment of symptomatic DVT. A randomized prospective study is warranted.     

髂静脉受压综合征并发急性节段性髂股静脉血栓的血管腔内治疗

目的 探讨以经皮人工抽吸血栓清除术(MAT)作为主要的血栓清除方法,在MAT后立即行球囊扩张及支架置入术的一次性介入方案,治疗髂静脉受压综合征(IVCS)并发急性节段性髂股深静脉血栓形成(DVT)的可行性、疗效及安全性.方法 前瞻性纳入IVCS并发急性节段性髂股DVT患者26例[女17例、男9例;年龄33～ 79岁,平均(55±13)岁].所有患者均表现为左下肢肿胀或疼痛.IVCS的确诊依靠CT血管成像.所有患者在确诊后即给予抗凝治疗,介入术后至少维持6个月.经患肢腘静脉入路行血管腔内治疗,MAT、球囊扩张及支架置入术在一次手术过程内完成.MAT后残留少许血栓者行经导管溶栓治疗(尿激酶80万单位维持12h).对患者的治疗情况进行随访.结果 所有患者均成功施行一次性血管腔内治疗.手术时间45～ 90 min,平均(67±13)min.所有患者在MAT后血栓均达到完全清除,接近100％者24例,残留＜5％者2例,残留血栓经溶栓后完全溶解.MAT后静脉造影显示左髂静脉狭窄者24例,闭塞者2例.所有患者均成功开通左髂总静脉,共置入支架26枚,支架直径10～ 14 mm,长度60 ～ 100 mm.患肢症状完全缓解者25例,部分缓解者1例.住院时间2.0～4.0d,平均(2.7±0.3)d.随访时间12～ 25个月,平均(18±4)个月.1例在术后11个月出现支架内血栓形成,经溶栓后复通.1年初次通畅率和二次通畅率分别为96％(25/26)和100％(26/26).除5例患者在球囊扩张中出现一过性腰痛外,未见其他并发症.结论 以MAT作为主要血栓清除方法、在MAT后立即行球囊扩张及支架置入术的一次性介入方案治疗IVCS并发急性节段性髂股DVT是可行的,近期疗效确切、安全.     

介入血栓清除术治疗髂股静脉血栓

目的：探讨介入性血栓清除术治疗髂股静脉血栓的临床应用价值。方法：2000年～2002年43例髂股静脉血栓，在临时性/永久性下腔静脉滤器的保护下，经患侧腘静脉(n=30)和健侧股静脉(n=13)为入路行ATD血栓消融术。对形成血栓的基础病变及血管器质性狭窄者再行介入综合治疗。术后靶血管开通管径≥50％靶血管管径，即认为血管即时开通。结果：43例行ATD血栓消融术，33例血管即时开通成功，占76．7％(33/43)，43例进行了必要的一种或一种以上的综合介入辅助治疗，38例行血栓药物溶解术、26例行球囊血管成形术、19例行血栓抽吸术和32例行支架植入术。随访观察1～12个月，平均6个月，5例术后1～4个月患肢肿胀复发，经患肢足背静脉顺行性溶栓治疗后症状缓解。本组病例未发生严重并发症。结论：在下腔静脉滤器保护下，ATD是一微创、安全、快速、有效、可重复治疗髂股静脉血栓的方法，为介入综合治疗创造了条件。     

骨折后下肢深静脉血栓形成系统溶栓与介入取栓的疗效比较

目的 探讨骨折后下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep vein thrombosis,LEDVT)系统溶栓与介入取栓加溶栓的疗效比较.方法 回顾性分析我院2005年9月～2011年9月收治的创伤性骨折伴DVT231例患者资料.根据治疗方式的不同,分为A组介入取栓治疗和B组系统溶栓.介入取栓组135例,其中合并髂总静脉狭窄56例,选择介入治疗,术后给予肝素抗凝治疗.系统性溶栓组96例,采取经足背静脉尿激酶溶栓、皮下注射低分子肝素治疗.结果 A组植入永久性下腔静脉滤器40例,临时性下腔静脉滤器95例,27例合并髂静脉重度狭窄者行支架置入治疗.出院时健、患肢膝关节上、下15 cm处周径差A、B组明显小于入院时(P＜0.05),差异有统计学意义.而且A组的静脉瓣功能异常的发生率低于B组(P＜0.05),差异有统计学意义.结论 骨折后下肢深静脉血栓形成介入取栓疗效优于单纯药物溶栓.     

下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识

提出经导管溶栓治疗、机械性血栓消除术、球囊血管成形术及支架植入术治疗下肢深静脉血栓形成的适应证和禁忌证,对各种介入技术的操作步骤、注意事项、围手术期处理和并发症防治进行归纳和说明.强调重视急性期和亚急性期DVT的介入治疗,以减少血栓形成后综合征的发生率.     

髂静脉受压综合征及继发血栓形成的介入治疗

目的 探讨髂静脉受压综合征(ICS)及继发深静脉血栓形成(DVT)的介入治疗效果.方法 回顾性分析125例经DSA明确诊断为ICS及继发DVT的患者资料,其中单纯ICS患者39例,ICS继发DVT患者86例.对不伴有新鲜血栓的髂静脉受压及髂静脉狭窄、闭塞的患者行经皮腔内血管成形术和自膨支架置入术,对伴有髂、股静脉新鲜血栓的髂静脉受压患者在置入下腔静脉滤器后行经导管血栓抽吸、机械性血栓消融、腔内血管成形、支架置入术及经导管溶栓.采用卡方检验对单纯ICS患者及ICS继发DVT患者出院时和出院后6个月的治疗有效率和优良率进行比较.结果 39例单纯ICS患者中,38例实施了腔内成形和支架置入术;86例继发有DVT的ICS中,83例实施了各种腔内介入治疗.ICS患者及ICS继发DVT患者出院时的治疗有效率分别为97.4%(38/39)和96.5%(83/86),出院后6个月分别为96.3%(26/27)和90.2%(46/51),差异均无统计学意义(X2值分别为0.000和0.266,P值均>0.05);ICS患者及ICS继发DVT患者出院时的治疗优良率分别为94.9%(37/39)和79.1%(68/86),出院后6个月分别为92.6%(25/27)和68.6%(35/51),差异均有统计学意义(X2值分别为3.879和4.441,P值均<0.05).结论 介入治疗ICS及继发DVT安全、有效,并且应尽早发现和处理ICS.