家族性右位心2例报告

1病例报告例1男性，54岁，干部。因胸闷、心悸2年，心前区疼痛加重1个月于1977年3月入院。近2年来患者活动后感胸闷、心悸，时有心前区疼痛，历时数分钟自行缓解。近1个月来，上述症状加重，服扩冠药症状未见好转。检查：一般状况良好，体温36．ot，脉搏72／min，血压16．0／10．1kPa。心尖搏动在右锁骨中线第5肋间偏右侧，心率72／min，律齐，未闻及杂音。肝脾助下未们及，位置正常。心电图（图1）示：I、aVL上P波倒置，QRS主波向下；V1～V5R波逐渐低，S波逐渐深，R／S比值逐渐减小；各导联QRS时间达0．148，Ⅰ、Ⅲ、aVL、V3、V5…     

维生素B_2致过敏性休克1例

病例 张某，女，63岁，平时体健。因患口腔溃疡，口服维生素岛片（南京白敬宇制药有限公司生产）10mg，约10min后，颜面、前胸、上肢屈侧及大腿内侧突发荨麻疹且迅速融合成大片状，奇痒，同时伴头昏、心慌、呼吸困难。查体：神志清，烦躁不安，呼吸急促，口唇紫绀，心率117次／min，律齐，血压60／40mmHg，四肢湿冷。立即给予：（1）吸氧，3L／min；（2）0．1％肾上腺素1mg肌肉注射；（3）地塞米松10mg肌肉注射；（4）5％葡萄糖盐水500ml＋地塞米松10mg静脉滴注。约30min后呼吸渐平稳，心率90次／min，血压升至96／68mmHg，四肢皮肤回暖。液体于2h后输完，患者呼吸平稳，心率85次／min，脉搏有力，血压146／86mmHg，安静入睡，撤除抢救。     

丙泊酚行无痛人流致过敏性休克1例

1病例报告 患者26岁,妊娠8周,自愿终止妊娠。心功能Ⅰ级,否认有药物及食物过敏史。入手术室时,血压118／70mmHg,心率75／min,SaO2 99％。肌内注射阿托品0．3mg,5min后静脉注射丙泊酚120mg,面罩吸氧。给药后3min,患者出现胸闷、烦躁不安、面色潮红、呼吸困难,血压60／30mmHg,心率146／min,SaO2 85％。立即分次给予麻黄碱30mg,阿托多巴胺15mg,血压上升到75／35mmHg,心率60～65／min,     

硬膜下腔阻滞致心脏停搏抢救成功1例

患者男，63岁，因“右腹股沟斜疝”行手术治疗。术前检查：血压110／68mmHg，心电图示轻度ST段改变，胸透示轻度肺气肿。麻醉方法：于T12～L1间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管3．5cm，回吸无液体后注入2％利多卡因4ml，5min后测试麻醉平面在T7～L2节段，患者无特殊不适。追加1％利多卡因5ml．约5min后患者诉胸闷、呼吸困难，心电监护示：心率52／min，血压60／30mmHg。血氧饱和度0．60，且血氧饱和度和心率呈进行性下降，出现昏迷、抽搐。立即给予肾上腺紊1mg、阿托品1mg及多巴胺20mg稀释后静注，无效。5min后心脏停搏，自主呼吸消失，血压为0，SpO2为0．40，瞳孔散大，直径0．6cm，光反射消失。     

急性心肌梗死并室间隔穿孔及肺栓塞1例

病人，男，70岁。以“突发胸骨后压榨样疼痛约0．5h”入院。既往：原发性高血压史5年，血压最高180／100mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，间断服用降压药。入院查体：体温36．5℃，脉搏100次／min。呼吸22次／min。血压140／90mmHg，意识清楚，面色苍白、大汗，口唇发绀，双肺呼吸音清，心音低钝，心率100次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，肝脾不大，双下肢无水肿。     

静脉注射普罗帕酮致严重心律失常1例

1病例报告 患者女,55岁。因突发心悸15h就诊。既往有室上性心动过速史20余年。查体：血压112／62mmHg,心率194／min。心电图检查示室上性心动过速。心电监护下,给予普罗帕酮70mg静脉注射,20min后心率降至160／min,又给予普罗帕酮70mg静脉注射,20rain后心率降至146／min,再次给予普罗帕酮70mg,20min后心率降至132／min,     

老年糖尿病低血糖症1例

患者男，81岁。因失语、意识障碍就诊。查体：血压180／80mmHg，心率88／min，律齐。意识蒙胧，失语，皮肤潮湿，呈嗜睡状，肢体肌张力增高。既往有高血压病、冠心病、糖尿病史多年。急送医院。急诊检查：心电图大致正常，血常规、凝血三项和心肌酶正常。头颅CT提示老年性脑改变。血生化结果：血钾3．4mmol／L、血糖2．3mmol／L。诊断为低血糖症。给予吸氧，静脉推注50％葡萄糖液40m1及5％葡萄糖液500ml＋15％氯化钾10m1静脉滴注。患者很快神志恢复，留观24h后出院。     

以晕厥为表现的急性前壁心肌梗死1例

患者，男性，72岁。因晕厥2次送入我院。既往无高血压、冠心病及糖尿病病史。体检：P33／min，BP50／0mmHg，表情淡漠。立即给予升压等对症处理。心电图示：P正常，频率65／min；QRS时间〉0．128，频率33／min，P波与QRS波无固定关系，呈完全性房室分离；QnS波V1～V3导联呈rsR’型，诊断：室性逸搏心律、Ⅲ度房室传导阻滞。患者随之出现烦躁，即之意识丧失，心电监测示：心室颤动，立即给予直流电除颤等紧急处理，数分钟后患者意识、心律恢复，BP105／65mmHg。复查心电图示：P波正常，频率104／min；QnS时间〈0．12s，频率104／min，P波与QnS波有固定关系；     

静注异丙肾上腺素抢救严重心动过缓1例

1病例报告患者文，58岁。患尿毒症1年，每半月血透1次，因心律失常服维拉帕米（异搏定）240mg／d，3日。来诊前2h因头晕、心悸服维拉帕米160mg，硝苯地平20mg，出现意识障碍1h来诊。查体：血压6.5／4kPa，脉搏32／min，浅昏迷，呼吸浅慢，10／min，两肺可闻及干鸣音，心率32／min，律齐，心音低钝，四肢肌张力低，膝反射减弱，双侧巴宾斯基征阴性。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞（A－VB）。即给吸氧、心电监护，5％葡萄糖液250ml加多巴胺40mg，尼可刹米1．5g静滴，静注阿托品1Mg。2min后心率40／min，为Ⅱ度A－VB；10min后心率36／min。即给…     

佐匹克隆导致呼吸抑制1例

1临床资料
　　患者女,56岁,主因“多汗失眠1月”于2013年5月15日入中医科,患者自2013年4月来以来,无诱因出现多汗、夜尿频、寐差,未系统治疗。患者近半年以来,体质量无明显减轻,精神可,饮食一般,寐差,大便正常,夜尿2～4次／夜。乙醇过敏、磺胺类药物过敏史。既往“反流性食管炎”两三年;“低骨量、颈腰椎及双膝关节退行性变”病史半年余,未系统治疗。入院诊断：①重度骨关节炎;②多发性骨折;③脑梗死;④低骨量;⑤反流性食管炎;⑥支气管炎;⑦颈椎、腰椎及双膝关节退行性变。因患者失眠,故入院后5月16日晚10∶00给予佐匹克隆（ zopiclone）胶囊7．5 mg,5月17日凌晨3∶00护士巡视时发现患者意识不清,呼之不应。查体结果：甲床发绀、四肢皮温低;瞳孔直径约1．0 mm,对光反射消失,压眶无反应,口腔无异物,喉间无痰鸣音,颈软无抵抗、双侧巴氏征（－）,肌张力无增高,肌力不能配合检查。辅助检查结果：血压78／50 mmHg,经皮血氧饱和度46％,心率106次／min,呼吸9次／min;血糖6．02 mmol／L;血气分析结果：pH 6．91,pCO2107 mmHg,HCO3－21．4 mmol／L。结合患者症状及血气分析结果考虑酸中毒,急性CO2潴留,予面罩吸氧,碳酸氢钠注射液125 ml静滴纠正酸中毒;给予呼吸兴奋剂尼可刹米注射液375 mg 静滴。约20 min后心电监护示血压97／68 mmHg,经皮血氧饱和度72％,心率114次／min,呼吸25次／min。5月17日凌晨04∶15左右患者唤之可应,随即入睡。生命体征：血压133／60 mmHg,经皮血氧饱和度97％,心率122次／min,呼吸25次／min。患者自04∶15至05∶00呼吸19～25次／min,心率95～110次／min,血压95～110／60～85 mmHg。查体结果：对光反射灵敏,瞳孔直径1．5～2 mm。于05∶00急查头颅CT,无明显异常。05∶49复查血气分析：pH 7．28,pCO268 mmHg,HCO3－32．0 mmol／L。6∶00左右患者恢复意识,呼之能应,语言流利,应答切题,思维敏捷。床旁心电图示窦性心律、不完全性右束支传导阻滞。当日下午16∶30复查血气分析,酸中毒得以纠正。     

下腔静脉合并胃、十二指肠破裂救治成功一例

1 病历资料。患者男，18岁。2004年2月26日因刀刺伤腹部20min后入院。体检：心率128次／min，呼吸28次／min，血压70／45mm Hg(1mmHg=0．133kPa)，脸色苍白，四肢厥冷，右中上腹见长3cm横斜形伤口一条，有大量暗红色血液溢出。入院诊断：腹腔大血管损伤、失血性休克。立即经双上肢静脉快速补液抗休克，同时行紧急剖腹探查，见腹腔有暗红色积血3500ml，血压为零，意识不清，处于濒死状态。     

胃穿孔合并急性肾功能不全全麻后严重延迟苏醒1例

病人，女，79岁。3d前突发腹痛，曾在当地医院诊治。因病情加重以急腹症转入我院。胃病史20余年及吸烟史多年。术前诊视病人；卧床、体瘦、危重面容、意识尚清。血压110／60mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，心率120／min。呼吸18／min，体温37℃。瞳孔对光反射存在。心肺听诊：心率快，节律尚规整；左肺呼吸音较右肺弱，两肺少许干性啰音，未闻及水泡音；腹部略膨隆，压痛、反跳痛均阳性；     

以眩晕为首发症状心肌梗死1例

1病例报告 患者男,72岁。因突发眩晕、周身乏力伴大汗10min就诊。既往有糖尿病10余年,近年常发生低血糖性晕厥。无高血压病、冠心病、高脂血症等病史。查体：脉搏60／min,血压100/60mmHg,神志清楚,皮肤湿冷,面色苍白,双肺呼吸音清,心率60／min,未闻及杂音,余未见异常。急查血糖5．4mmol／L。5min后发现心率降至45／min,并逐渐降为20／min,心电图无其他异常改变;     

伴剧烈胸痛的早期复极误诊为急性心肌梗死1例

患者，男性，45岁，因剧烈胸痛4h急诊入心脏病监护病房（CCU）。患者胸部呈压榨样疼痛，无其余部位放射痛，伴恶心，无大汗、憋气，无发热。既往无高血压、冠心病病史。查体：血压120／70mmHg，心率62／min，呼吸16／min，体温36．5℃；双肺未闻及干湿哕音，心界不大，心尖及心前区无异常搏动，律齐。心电图示：V2、V2导联ST段抬高0．3mV，T波高尖（图1）。     

子宫平滑肌瘤病经静脉延伸至右侧心腔一例

患者女，42岁。活动后胸闷、气促6个月，加重1个月。4个月前在外院诊断为子宫肌瘤，并行子宫全切术，术后病理证实为平滑肌瘤。术后伤口愈合良好，但活动后胸闷气促症状仍未缓解，且逐渐加重。体检：心率84次／min，律齐，血压115／75mmHg（1mmHg=0．133kPa），口唇紫绀，胸骨左缘4～5肋问可闻及V级收缩期杂音，性质粗糙。     

四相中度及重度Ⅰ度左束支阻滞一例

患者男，46岁，渔民。有心肌炎病史3年，因近期反复发作胸闷、心悸而入院。查体：BP14．7／9．3kPa（1kPs＝7．5mmHg）。心率52／min，心界元扩大，心脏无杂音。临床诊断：心肌炎后遗症。心电图（附图）为！导联连续记录，P波形态有差异，P－P间隔不一致，偶不出现。R－R间隔互差＞0．12秒，P－R间期0．14秒左右，Q－T间期0．44秒，心率50／min。值得注意的是QRS时限由0．10～0．12秋不等。当R－R间隔在1．46秒时，下传QRS时限为0．12秒，并呈4相重度1度左束支阻滞图形；但当R－R间隔缩短至0．92～1．30秒时，下传QRS时限为0．10…     

碘对比剂致过敏性休克抢救成功一例

__病例资料_患者,男,73岁,因肝癌、左下肺肺炎入院,既往有高血压病史20年,在我科于4个月前行腹部增强扫描,经静脉注射非离子型碘对比剂约70 mL,流率1．8 mL／s,检查过程顺利,患者无特殊不适,患者步行离开检查室至候诊厅休息10min 后,面色灰暗,意识淡漠,脉搏细弱,迅速将患者抬至推床平卧,给氧,开放静脉通道,250 mL 生理盐水静脉滴注,地塞米松10 mg 静脉注射,血压70／30 mmHg,心率约120 bpm,麻黄碱10 mg 静脉注射,随后患者意识丧失,大动脉未及搏动,血压及心率未测到,开始胸外心脏按压,麻醉科医师紧急气管插管,进一步行心肺复苏,人工气囊辅助呼吸,肾上腺素2 mg 静脉注射,复苏3 min 后仍无动脉搏动,再次给予肾上腺素2 mg 静脉注射,5 min 后大动脉搏动可触及,自主呼吸恢复,呈叹气样呼吸,呼吸17 bpm,心率130 bpm,面色红润,肢体冰凉,给予多巴胺4 mg 静脉注射,血压90／60 mmHg,约1分钟后心率60 bpm,血压75／45 mmHg,再次给予多巴胺4 mg 静脉注射,NaHCO3100 mL 静脉滴注,血压升至85／55 mmHg,心率90 bpm,患者神志仍昏迷,双侧瞳孔4 mm,对光反射存在,小便失禁,四肢湿冷,立即行 CT 头颅平扫,无异常,急诊心电图示窦性心率100 bpm,广泛导联 ST-T 改变,立即转入 ICU,行呼吸机辅助呼吸,多巴胺200 mg 加至50 mL 生理盐水中,5 mL／h 持续泵入,持续冰枕治疗,中心静脉置管,桡动脉置管持续监测动脉血压,患者于次日上午9时神志恢复,3日后患者顺利出院,2个月后随访患者一般情况良好。     

特发性Brugada心电图图形1例报告

患者，男性，37岁。健康体检BP130／80mmHg，心律齐，心界不大，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。体格检查未发现任何阳性体征。常规心电图示：窦性心律，心率70次／min，P—R间期0．18s，Q—T间期0．38s，QRS时限0．10s。V1导联呈“右束支阻滞”图型，但V5、V6导联S波不增宽、粗纯。ST段在V1导联呈尖锋状抬高0．3mV，     

钝性伤致多发室间隔破裂和三尖瓣腱索断裂一例

患者 男,32岁.既往健康，伤后头晕、头痛、胸闷1d，呼吸困难10h入院。体检：血压60/40mmHg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸32次/min，脉搏120次/min,意识清楚,面色苍白,呼吸急促，颈静脉充盈，两肺无干、湿性啰音，心前区皮肤局部瘀血，心率120／min,律齐,胸骨左缘3．4肋间Ⅳ级收缩期杂音，传导范围较广，触及收缩期震颤。血常规：     

误服心痛定致急性左心衰1例的教训

女性患者，63岁，因冠心病，肺炎于1993年12月22日入院。查体：神清、精神差，呈急性病容，BP16／10kpa，P120次／min，R36次／min，T35．8℃．面部及踝关节处轻度浮肿，口唇、甲床轻度发绀、无鼻扇，两肺听诊：呼吸音粗糙，肺底可闻及湿性罗音，心率快，律不齐。即给静脉输液，抗炎，等治疗。中午口服心痛定10mg后约1h左右，患者突然出现心前区疼痛，面色青紫，烦燥，大汗淋漓、小便1次，继之四肢末稍紫绀，全身出现紫斑团．呼吸极度困难，血压下降12／8kpa，心率快176次／min，不规则，呼吸32次／min，立即给吸氧，静脉滴壶中加西地兰0.…