儿童外伤性视神经损伤临床分析

目的探讨儿童外伤性视神经损伤的临床特点。方法回顾分析32例35眼儿童外伤性视神经损伤病例,总结其发病特点、临床表现、诊断及治疗。结果儿童外伤性视神经损伤致伤原因以车祸多见;视力损伤严重,0.1以下者29眼（82.9%）,其中无光感者18眼;治疗后视力提高者17眼（48.6%）,伤后7d内治疗者疗效优于7d以上者。结论儿童外伤性视神经损伤预后较差;早期诊断、早期合理治疗是提高疗效的关键;对头部外伤患儿应尽早进行眼科相关检查。     

外伤性视神经病变流行病学及临床诊治分析

目的 分析外伤性视神经病变流行病学及临床诊治效果.方法 回顾分析我院眼科最近4年来收治的46例(49眼)外伤性视神经病变患者的流行病学特点、诊断和治疗效果.结果 致伤原因以电动自行车摔伤、机动车事故撞伤为主.致伤的主体为男性青壮年.伤后视力无光感者治疗有效率为24.14%;视力光感以上者治疗有效率75.00%.接受治疗时间与疗效显著相关(P＜0.01). 结论外伤性视神经病变多见于男性青壮年,致伤原因主要是电动自行车和机动车事故;其治疗效果与伤后视力受损程度及开始治疗时间关系密切.     

外伤性视神经损伤72例临床分析

目的　探讨外伤性视神经损伤的临床特征、治疗方法及效果。方法　回顾性分析了 72例 77眼外伤性视神经损伤患者的临床资料。结果　 72例 77眼外伤性视神经损伤患者经药物或联合手术治疗 ,总有效率为 41 6% ,伤后无光感者有效率2 3 2 % ,有残存视力者有效率 90 5 %。经x2 检验 ,差异有高度显著性意义 (P <0 0 1)。结论　药物治疗视神经管减压术是损伤早期有价值的治疗措施。重视视神经损伤的临床特点 ,早期诊断、治疗是改善预后的关键 ,伤后是否有残存视力是影响预后的重要因素。     

经颅入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的探讨颅脑创伤合并视神经损伤的治疗方法.方法经手术治疗20例颅脑创伤合并视神经损伤患者,17例经额下入路行额冠状皮瓣一侧额部开颅;3例眶上裂综合征患者行额颞切口,经眶尖外侧壁入路.评价手术后视力恢复的标准为黑朦、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别.术后视力提高2个级别以上者为有效,否则为无效.结果手术后65%(13例)的患者达到有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷患者术后均得到矫正.结论颅脑创伤合并视神经损伤患者,经额部或额颞入路手术行视神经减压,可取得良好效果.术后视力恢复与损伤后手术时间、手术方法相关,亦与视神经损伤程度有密切关系.     

额外侧入路视神经管减压术在外伤性失明病人中的应用

目的探讨经额外侧入路视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤后失明病人的效果。方法回顾性分析13例外伤性视神经损伤病人(病眼14只)的临床资料,术前病眼视力均为无光感,均采用经额外侧入路视神经管减压术治疗,术后定期随诊。以视力提升2个级别及以上为有效,视力提升1个级别为改善,视力一直无光感为无效。结果术后1周内视力恢复情况:达眼前指数3眼,眼前指动1眼,光感2眼,无光感8眼。术后1个月视力恢复情况:达辨识字体2眼,眼前指数4眼,眼前指动1眼,光感1眼,无光感6眼。远期视力达有效7眼,改善1眼,均在损伤后9 d内行手术治疗;无效6眼,在损伤后9 d内手术2眼,超过9 d行手术治疗4眼。结论外伤性视神经损伤致失明病人保守治疗无改善,应尽快手术治疗,经额外侧入路视神经管减压术是有效的治疗方法。     

经颅入路手术治疗创伤性视神经损伤

目的：探讨颅脑创伤合并视神经损伤的治疗方法。方法：经手术治疗20例颅脑创伤合并视神经损伤患,17例经额下入路行额冠状皮瓣一侧额部开颅;3例眶上裂综合征患行额颞切口,经眶尖外侧壁入路。评价手术后视力恢复的标准为：黑朦、光感、眼前手动、眼前数指和能见标字视力表符号5个级别。术后视力提高2个级别以上为有效,否则为无效。结果：手术后65%（13例）的患达到有效,其中3例眼球突出、1例眼球内陷患术后均得到矫正。结论：颅脑创伤合并视神经损伤患,经额部或额颞入路手术行视神经减压,可取得良好效果。术后视力恢复与损伤后手术时间、手术方法相关,亦与视神经损伤程度有密切关系。     

外伤性视神经病变致伤原因及视力预后的多因素分析

目的探讨外伤性视神经病变致伤原因及影响视力预后的相关因素。方法选择我院眼科收治的91例(95眼)外伤性视神经病变患者为研究对象,对患者致伤原因进行分析,并通过多因素Logistic回归分析影响患者视力预后的相关因素。结果总有效率48.42%(46/95)。影响外伤性视神经病变患者视力预后的主要危险因素:于伤后24h以上就诊,伤后无光感,蝶窦及筛窦出血,眶内出血及眶骨骨折。结论病情严重、未及时就诊是造成患者视力预后不良的独立危险因素,加强相关危险因素的控制对增强疗效、改善预后有重要临床意义。     

创伤性视神经病变预后的相关因素研究

目的探析创伤性视神经病变预后的相关因素研究。方法 2009-08—2014-08我院收治创伤性视神经病变患者123例,探析其预后情况及相关因素。结果创伤性视神经病变患者123例中视力下降或无改善者63例(51.2%),视力提高超过1行者60例(48.8%);伤后无光感、未应用糖皮质激素、伤后意识障碍、眉弓外侧损伤的创伤性视神经病变患者视力下降或无改善发生率较高,差异有统计学意义(P0.05)。结论创伤性视神经病变患者预后与伤后光感、应用糖皮质激素、伤后意识障碍、直接损伤部位等因素密切相关,而与性别、年龄无关。     

视神经损伤经颅视神经管减压与视觉诱发电位的临床研究

目的探讨视神经损伤患者经颅视神经管减压治疗的临床疗效。方法回顾性分析经颅视神经管减压治疗的视神经损伤患者35例临床资料,3个月后复查视力及视觉诱发电位(VEP)检查。结果经颅神经管减压术后患者视力大部分改善;术前无光感患者术后视力恢复差;术后患者VEP的P100潜伏期延长、波幅降低,无光感患者波幅下降最明显。结论经颅神经管减压治疗有效,术前无光感患者手术效果差,术后VEP异常明显,VEP评价客观有效,与临床一致。     

经额颞开颅视神经管减压术治疗视神经损伤

本文报告近 3年来 ,我们经额颞入路行视神经管上、外侧壁减压术治疗 13例颅脑损伤合并视神经管骨折、视神经损伤患者的经验 ,并对该手术的临床应用进行讨论。一、对象与方法1.临床资料 :本组患者共 13例 ,其中男性 9例 ,女性 4例。年龄 6～ 4 4岁 ,平均 2 3.7岁。致伤原因 :车祸伤 9例 ,坠落伤 2例 ,砸伤 1例 ,异物穿入颅内致右侧视神经管外侧壁骨折 1例。伤后至手术时间 :最长 10ｄ ,最短 12ｈ。临床诊断 :13例患者均经头颅及眼眶ＣＴ扫描 ,提示颅脑损伤合并视神经管骨折。术前视力无光感者 5例 ,有光感至眼前指数者 6例 ,眼前指数至视力 0…     

创伤性视神经损伤预后影响因素分析及视神经管骨折手术策略选择

目的探讨视神经管减压术治疗创伤性视神经损伤（TON）的疗效,评估相关预后影响因素,并分析视神经管不同部位骨折手术策略选择。 方法回顾性分析空军军医大学第二附属医院神经外科自2011年1月至2020年6月收治的58例TON后行视神经减压术患者的临床资料,采用单因素和多因素Logistic回归分析评价预后的潜在影响因素。根据视神经管骨折位置的不同,选择开颅视神经减压术和经鼻内镜减压术评估不同术式对不同骨折位置患者的术后视力改善情况的影响。 结果58例TON患者均行视神经减压术,33例患者术后视力得到改善（改善组）,其中9例行开颅视神经管减压术,24例行经鼻内镜减压术;25例患者术后视力未得到改善（未改善组）,其中8例行开颅视神经管减压术,17例行经鼻内镜减压术。单因素和多因素Logistic回归分析确定术前视力及视神经管是否骨折是术后视力改善的独立影响因素,有光感者有效率明显高于无光感者,无视神经管骨折患者术后改善率明显高于有视神经管骨折患者。35例单发视神经管骨折患者中,视神经管内下壁骨折使用经鼻内镜视神经减压有更好的预后,开颅减压则对于外上壁骨折更有益。 结论视神经管减压术治疗TON总体有较好的效果,尤其是对于术前尚存光感的患者。对于视神经管骨折患者应根据骨折位置选择合理的手术方式进行视神经减压。     

视神经管减压术治疗外伤性视神经病变有效性及安全性Meta分析

目的系统评价神经内镜辅助视神经管减压术治疗外伤性视神经病变（TON）的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane临床试验数据库、中国生物医学文献数据库（CBM）、维普数据库（VIP）、中国期刊网全文数据库（CNKI）、万方数据库等,纳人所有关于神经内镜辅助视神经管减压术治疗TON患者的随机对照研究及临床对照研究。使用Cochrane系统评价员手册（版本5．0．1）评定所有纳入研究的质量,并用RevMan5．1软件对收集的数据进行Meta分析。结果最终纳入12个符合标准的研究,共1176例患者。Meta分析结果显示：①对于提高患者的视力恢复程度,神经内镜组明显优于激素治疗组（OR=1．83;95％可信区间：1．09～3．06;P〈0．05）;②对于提高患者视力恢复程度,神经内镜组与经颅视神经管减压术组比较,差异无统计学差异（OR=0．71;95％可信区间：0．47～1．06;P〉0．05）。结论神经内镜辅助经鼻视神经管减压术治疗TON的临床疗效优于传统激素治疗。虽然神经内镜组与开颅手术视神经管减压术组比较,对视力恢复的有效率无统计学差异,但其具有创伤更小、恢复更快、手术时间更短、并发症更少等优点。     

神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术治疗创伤性视神经病变的临床疗效

目的探讨神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(TON)的临床效果。方法回顾性分析2013年12月至2018年2月上海交通大学附属第一人民医院神经外科连续收治的29例(32侧)TON患者的临床资料。术前视力:无光感15侧,光感14侧,指动3侧。所有患者均采用术中神经导航辅助神经内镜经筛蝶窦入路行视神经管减压术治疗。术前均行高分辨率头颅CT扫描,观察手术相关结构的解剖特点,术后观察患者的视力变化以及手术并发症情况。结果29例患者术后随访(5.2±1.1)个月(3~6个月)。术后视力:无光感10侧,光感4侧,指动4侧,指数5侧,最小分辨角的对数(logMAR)视力表≥0.02的9侧,手术有效率为59.4%(19/32)。无一例患者发生颈内动脉损伤、脑脊液鼻漏、嗅觉丧失等手术相关并发症。结论神经内镜经筛蝶窦入路视神经管减压术是治疗TON的有效手段,该手术入路解剖特点清晰,术中神经导航辅助有利于提高手术的安全性,减少手术相关并发症。     

Remote results of conservative treatment of traumatic optic neuropathy]

The problem of pathogenesis and effective treatment of traumatic optic neuropathy (TON) is still an open question. According to current opinions the immediate results of conservative treatment with megadose corticosteroids are similar to those obtained with surgical decompression. No data on late results of both modes of treatment are at present available. This study was undertaken to assess the late results of conservative treatment of traumatic optic neuropathy. The clinical material comprised 15 patients (3 women and 12 men, age 14-64 years), who developed clinical symptoms of TON as a consequence of closed head trauma. All were treated conservatively with megadose steroid therapy. 10 patients presented to follow-up examination performed 3-11 years after the injury. A full ophthalmologic survey and colour-coded Doppler (CCD) examination of the orbital vessels were performed in all subjects. In 6 patients there was full blindness of the affected eye since the injury. Their visual acuity did not improve despite vigorous treatment and their eyes were still blind at the late follow-up examination. No flow found with CCD in their central retinal arteries at follow-up might suggest structural disruption of the nerve. In 5 of these patients ocular atrophy evolved between the injury and follow-up examination. 4 patients, who on admission displayed merely light sensation, responded to 2-3 weeks of steroid therapy with improvement of visual acuity to 3/50, 5/50, 5/10, 5/7. After 4-6 years however, visual acuity of all these patients deteriorated again to mere light perception in three and 1/50 in another one. Optic atrophy was diagnosed in all the affected eyes. Our results indicate that conservative treatment of TON, even if giving satisfactory relief of the symptoms, may not be reliable in permanent restrainment of the sequela of traumatic optic neuropathy.     

Do visual evoked potentials give relevant information to the neuro-ophthalmological examination in optic nerve lesions?

The visual evoked potentials (VEPs) and neuro-ophthalmological examinations of 134 patients were compared. The VEPs were abnormal in 95 % of the eyes with optic neuritis. Defective color vision was found in 99 %, visual field defects in 88 %, decreased vision in 66 % and an afferent pupillary defect in 55 %. 29 patients with optic neuritis were followed up with repeated tests. VEPs and color vision recovered more slowly than visual acuity and visual field.
Abnormal VEPs were observed in 68 % of 50 MS patients. An analysis of symptomatic and asymptomatic eyes showed that testing of color vision, visual field and red-free ophthalmoscopy were equally as useful diagnostic tools as VEPs. 4 (8 %) of the MS patients had abnormal VEPs despite a normal neuro-ophthalmological examination; 94 % of MS patients with symptoms and 47 % of MS patients without visual symptoms had abnormal VEPs.
VEPs were pathological in 59 % of 24 patients with traumatic or compressive optic nerve diseases or optic atrophies of unknown etiology. The neuro-ophthalmological examination was more sensitive than VEPs in the diagnosis of these disorders. A neuro-ophthalmological examination is in most cases sufficient to diagnose optic nerve lesions. VEPs are of diagnostic aid especially in mild optic nerve lesions.     

颅脑损伤合并视神经损伤的诊治探讨(附18例报告)

目的探讨颅脑损伤合并视神经损伤的病因及其诊治经验。方法总结分析2007年9月至2010年3月收治的18例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床资料。结果手术治疗13例,8例视力恢复至伤前水平,4例入院时眼睛已经失明,术后未见好转,1例错过最佳手术时机,效果不佳;5例保守治疗,其中4例效果良好,1例入院时双眼失明,治疗后未见好转。结论颅脑损伤合并视神经损伤最常见的原因是视神经管骨折直接损伤视神经,治疗要把握手术指征和时机。     

Double function of noninvasive intracranial pressure monitoring based on flash visual evoked potentials in unconscious patients with traumatic brain injury

Intracranial pressure (ICP) monitoring based on flash visual evoked potentials (F-VEP) is a noninvasive method of monitoring ICP. The early diagnosis of traumatic optic neuropathy (TON) in unconscious patients with traumatic brain injury (TBI) is a challenge. The aim of this study was to evaluate the function of F-VEP ICP monitoring in predicting TON and detecting contusion enlargement (CE) in unconscious TBI patients using a modified approach. A series of F-VEP ICP-monitored unconscious TBI patients were included in the study. The interocular differences in N2 wave latency (DL) and amplitude (DA) were obtained through monocular flash stimulation. The increases in ICP (dxP) and interchannel difference (dxDC) across various time points were obtained through binocular flash stimulation. The predictive power of DL and DA on TON, as well as of dxP and dxDC on CE, was assessed by logistic regression and receiver operating characteristic (ROC) curve analysis. Patients with TON had a longer DL and a higher DA than those without TON. The dxP and dxDC of patients with CE were both higher than those of patients without CE. The differences were statistically significant. The logistic regression showed that both DL and DA were predictors of TON, whereas only dxDC was a predictor of CE. However, the ROC curve analysis showed that DL had greater predictive power for TON, and dxDC had greater predictive power for CE. An F-VEP ICP monitoring system with a modified approach is beneficial for early diagnosis of TON and prediction of CE in unconscious TBI patients.     

前颅窝底骨折合并视神经损伤的治疗

目的分析前颅窝底骨折合并视神经损伤的手术疗效。方法回顾性总结19例前颅窝底骨折所致视力障碍患者的临床资料，依据术前患者头颅SCT轴位和冠状位眼眶及视神经管薄层扫描，将患者分为A、B两组。A组共7例为组成眶顶的额骨眶部和筛骨筛板骨折，术前患者失明，行眶内减压。B组共12例为视神经管骨折，术前患者有不同程度的视力障碍，行视神经管减压。结果A组经眶内减压术后，视力恢复快而且明显，B组经视神经管减压术后视力有不同程度的恢复。两组术后均未出现脑脊液漏等并发症。结论对于颅脑外伤引起失明的患者，要进行充分的术前评价，如为眶顶骨折引起眶内段视神经间接损伤所致失明，一旦明确诊断即行眶内减压治疗，不但可以挽救患者的视力，而且修补硬脑膜可以预防脑脊液鼻漏；对于视神经管骨折引起视力障碍的患者应争取早期手术治疗。     

电刺激对大鼠横断视神经视网膜节细胞的影响

目的在建立SD大鼠视神经横断和慢性电刺激模型的基础上,探讨电刺激对视网膜节细胞（RGCs）的保护作用。方法将大鼠随机分成电刺激治疗组和正常对照组,分离暴露右眼视神经并于球后1．5mm处进行横断。电刺激治疗组为分离横断视神经后给予电刺激,正常对照组为横断视神经后给予假性电刺激,在处死前2d断端处放人蘸有5％的荧光金（FG）的明胶海绵,以逆行标记RGCs。在3d、7d、14d不同的时间点处死动物并取材,进行HE染色并用荧光显微镜观察计数视网膜内存活的节细胞。结果在7d、14d电刺激治疗组存活的视网膜神经节细胞数目明显高于正常对照组,差异有显著意义（P〈0．05）。结论电刺激对视神经损伤有一定的保护作用。