骨盆骨折合并直肠肛管损伤的早期处理

目的提高骨盆骨折合并直肠肛管损伤的救治水平。方法回顾性总结1986-2006年骨盆骨折合并直肠肛管损伤患者16例,采用转流性结肠造瘘术与骶前引流术;对合并大出血休克的8例患者在抗休克治疗的同时,早期开腹手术,结扎髂内动脉,填塞止血。结果本组治愈13例;死亡3例,其中死于多器官衰竭（MSOF）2例,死于败血症1例。结论早期明确诊断和及时有效的早期治疗是提高骨盆骨折合并直肠肛管损伤疗效的关键。     

骨盆骨折合产直肠肛管损伤的诊断和治疗（附18例报告）

目的：总结骨盆骨折合并直肠肛管损伤的诊治经验。方法：本组18例,男16例,女2例,年龄16-54岁,平均34.6岁。救治方法除积极抢救失血性休克外,主要是直肠肛管损伤的止血;采用彻底清创,填塞止血,引流以防止伤口的感染,必要时行双侧髂内动态结所术及结肠造瘘术。结果：18例中死亡1列,死亡原因为直肠肛管损伤周围感染,合并多器官衰竭,其余17例均治愈。结论骨盆骨折合并直肠肛管损伤诊治的关键是早期诊断与及时、正确的治疗;直肠肛管伤口应彻底清创,填塞止血,放置引流,对伤口较大,较深,清创不彻底的病人,应果断行结肠造瘘术,对合并大出血休克的病人,在抗休克治疗同时,采用局部填塞止血及髂内动脉结扎术。     

直肠肛管会阴部创伤的诊治

目的 :探讨直肠肛管会阴部创伤的治疗效果与救治要点。方法 :回顾性分析 5 1例直肠肛管会阴部创伤患者的临床资料。采用转流性结肠单腔造口 ,早期彻底清创 ,置引流 ,全肠灌洗共 42例。对合并盆腔大出血及骨盆骨折患者 9例 ,在治疗休克同时 ,行早期开腹手术 ,髂内动脉结扎 ,游离肌块电凝压迫止血 ,填塞止血 ,并行骨折固定 8例。结果 :本组治愈 47例 (92 .2 % ) ,死亡 4例 (7.8% )。结论 :早期确诊并采取及时而有效的治疗是提高创伤性直肠肛管会阴部损伤疗效的关键。     

18例骨盆骨折并发直肠肛管损伤的诊治体会

目的探讨提高骨盆骨折并发直肠肛管损伤的救治水平。方法回顾性总结1980~2004年骨盆骨折并发直肠肛管损伤18例,采用转流性结肠造瘘与骶前引流;对并发大出血休克的病人9例在抗休克治疗的同时,早期开腹手术,接扎髂内动脉,填塞止血。结果本组治愈15例;死亡3例,其中死于多器官衰竭(MODS)2例,死于二重感染1例。结论正确的早期诊断和有效的早期治疗是提高骨盆骨折并发直肠肛管损伤疗效的关键。     

复杂性骨盆骨折处理1例并文献复习

目的 提高对复杂性骨盆骨折的认识;方法 报道1例复杂性骨盆骨折的救治经过,并结合相关文献进行讨论;结果 对患者实行经膀胱内与腹壁皮肤联合缝扎术及双侧髂内动脉栓塞术,实现成功救治,带膀胱造瘘管出院;结论 对于骨盆骨折合并髂血管损伤,常规手术止血效果不佳,可考虑髂内动脉栓塞治疗;对于后尿道断裂,可采用后尿道断裂复位固定改良术,手术简单,耗时短,后遗症少。     

骨盆骨折合并血管损伤的早期诊疗进展

骨盆骨折往往由高能量创伤所致,血管损伤为其严重的并发症,可引起大出血休克,是早期死亡的主要原因。出血的性质和程度与骨盆骨折的类型和严重程度有关。早期应用骨科损伤控制原则处理血管损伤,可有效地提高生存率。目前对骨盆骨折合并血管损伤患者早期处理方法主要有采用骨盆包扎带、骨盆C型钳或外固定支架等稳定骨盆环,骨盆血管造影栓塞,骨盆填塞,双侧髂内动脉结扎。血管造影栓塞技术的有效性和准确性已得到很大的提高,骨盆填塞在欧美各国有了广泛的应用,双侧髂内动脉结扎的疗效亦有许多新的报道,但对于如何选择治疗方式仍存在一些争议。笔者就近年来骨盆骨折合并血管损伤早期诊治研究进展做一综述。     

外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治

目的探讨外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治方法及最佳适应证.方法对71例外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的病例进行不同方法的诊治脾切除16例,肝修补7例,结肠手术6例,小肠修补吻合6例,膀胱造瘘4例,髂内动脉结扎10例,半骨盆离断术1例,髂血管探查取栓4例,胸腔闭式引流5例.结果全组死亡11例,死亡率15.5%.1例死于肺栓塞,1例死于ARDS,1例死于MOF,8例死于出血性休克.其余均治愈,治愈率84.5%.结论在临床诊断抢救治疗时,应综合分析观察外伤性骨盆骨折合并其他部位伤病人的病程发展全过程,区别轻重缓急,有效救治,提高抢救的成功率.     

25例骨盆骨折病例的护理体会

骨盆骨折多系特大暴力造成，如重物砸伤和严重的挤压等。骨盆前部的主要功能是保护骨盆腔内脏器(膀胱、尿道及女生殖器)。由生理解剖可知，盆壁血管丰富，如髂内动脉的壁支(髂腰、臀上、臀下、闭孔、阴部内动脉等)都紧贴盆壁；骨盆内大静脉比动脉更贴近盆壁，损伤后极易破裂出血，所以骨盆损伤时常合并严重的出血性及创伤性休克，腹膜后血肿和尿道损伤。     

骨盆骨折合并腹部外伤的诊治

暴力作用于骨盆及下腹部同时发生骨盆骨折及腹部损伤较为常见。暴力一般较大 ,而盆腔内又存在着多个脏器 ,因此严重的骨盆骨折常合并腹腔脏器损伤。此类伤员常病情严重 ,死亡率较高。当暴力作用于骨盆前方 ,常发生耻骨支骨折及膀胱破裂。骨盆两侧分离性的力产生以骶髂关节为支点的杠杆作用而发生耻骨联合分离及骶髂关节骨折 ,常合并前方大血管破裂。会阴部向上的直接暴力可发生坐骨支骨折及后尿道断裂、膀胱破裂及肛管直肠裂伤。暴力直接作用于骨盆 ,受力方向常是复合性的 ,因此常合并多脏器损伤。骨盆骨折合并腹部外伤的另一特点是 ,绝大部…     

外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治

目的：探讨外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的诊治方法及最佳适应证。方法：对71例外伤性骨盆骨折合并其他部位伤的病例进行不同方法的诊治：脾切除16例，肝修补7例，结肠手术6例，小肠修补吻合6例，膀胱造瘘4例，髂内动脉结扎10例，半骨盆离断术1例，髂血管探查取栓4例，胸腔闭式引流5例。结果：全组死亡11例，死亡率15．5％。1例死于肺栓塞，1例死于ARDS，1例死于MOF，8例死于出血性休克。其余均治愈，治愈率84．5％。结论：在临床诊断抢救治疗时，应综合分析观察外伤性骨盆骨折合并其他部位伤病人的病程发展全过程，区别轻重缓急，有效救治，提高抢救的成功率。     

骨盆骨折脏器损害及骶髂关节脱位并同侧股骨骨折的救治

目的　探讨骨盆骨折、脏器损伤、骶髂关节脱位合并同侧股骨骨折的临床特点及救治方法。方法　对 5例严重复合伤病人 ,3例膀胱破裂 ,2例直肠损伤者行剖腹探查 ,分别予膀胱修补与直肠修补。股粗隆间骨折 2例予γ髓内钉固定 ;骨干骨折 3例予 8孔AO加压钢板固定 ;术后持续大重量骨牵引 7～ 8周。结果　 5例均随访 13～ 2 4个月 ,平均 2 0个月。 10个月后全部骨折愈合 ,行走如常 ,无腰痛及髋部活动异常。结论　骨盆骨折、内脏损伤、骶髂关节脱位合并同侧股骨骨折为少见、复杂而严重的创伤 ,致残、致死率甚高 ,积极抢救休克 ,尽早手术并根据骨折类型选择手术秩序及方案是救治成功的关键。     

复杂骨盆骨折的处理

目的:探讨复杂骨盆骨折及其合并伤的救治方法。方法:对29例复杂骨盆骨折,采用不同的治疗方法处理,并对疗效进行评估。结果:除1例患者因就诊晚死于失血性休克外,其余均康复。随访5~23个月,平均11.2月,4例直肠损伤均痊愈。合并神经损伤4例,1例遗留足下垂。尿道损伤除2例需定期扩尿道外,余均恢复正常。28例患者中,恢复受伤前工作者18例。结论:对骨盆骨折的认知和早期抗休克是治疗复杂骨盆骨折关键。早期骨盆固定和骨盆外固定架的应用可明显减少病死率。     

骨盆骨折合并后尿道损伤的早期救治体会

目的探讨骨盆骨折合并后尿道损伤的急诊救治方法。方法回顾性分析65例骨盆骨折合并尿道损伤患者的临床救治方法。结果8例后尿道部分断裂患者可顺利插入尿管,行单纯留置尿管2周,并进行常规尿道扩张后可正常排尿;41例尿道完全断裂、生命体征平稳者,行尿道会师牵引1周,保留尿管4周,拔管后常规扩张尿道,32例排尿正常,9例尿线细,均予定期扩张尿道治愈;16例合并其他严重脏器损伤,且生命体征不稳定者行单纯膀胱造瘘术,术后4~8个月行Ⅱ期尿道手术;5例患者阳痿。结论早期行单纯尿道会师牵引是骨盆骨折合并尿道损伤的主要治疗方法,可以避免部分患者再次尿道手术和减少术后并发症。     

骨盆骨折合并失血性休克护理

<正>骨盆骨折为强大暴力撞击,挤压骨盆所致,是骨科的常见病、多发病,常合并休克、尿道损伤、腹腔脏器损伤,合并失血性休克是创伤早期最严重的并发症之一,强大暴力伤的骨盆骨折常合并广泛的软组织和器官损伤,再加之骨折端渗血而导致有效循环血量急剧减少,出血量可达2 000~4 000 ml,所以骨盆骨折常合并严重的失血性休克。早期抢救不当,常造成严重后果,甚至死亡。     

骨盆骨折患者的急救及护理

随着经济的快速发展，交通事故，突发事件及企业安全事故时有发生。在各类创伤中，骨盆骨折是常见的急危重症。直接暴力是引起骨盆骨折的主要原因，如挤压、砸伤及高出坠落等。50%以上的骨折伴有直肠、膀胱、尿道损伤以及髂内、外动静脉损伤，常造成大量内出血，出现创伤性休克及盆腔器官的合并伤，若救治不及时，死亡率极高。及时抢救与护理救治是成功的关键。本文对我科收治的骨盆骨折患肢的抢救及护理情况进行分析后，总结了30例救治成功的体会，现报告如下。     

损伤控制策略对多发伤合并骨盆骨折的临床治疗效果观察

目的 探讨损伤控制策略(DCS)在严重多发伤合并骨盆骨折救治的临床应用价值.方法 回顾性分析83例严重多发伤合并骨盆骨折患者的临床治疗效果,分别采用DCS治疗和常规救治2种方法,比较DCS对多发伤合并骨盆骨折患者的救治疗效.结果 DCS治疗组较常规救治组相比较可有效提高救治率,两者差异有统计学意义.结论 DCS可有效控制严重多发伤合并骨盆骨折患者的临床救治成功率.     

骨盆骨折合并尿道断裂的护理体会

<正>骨盆骨折主要由于压砸、碾压、挤撞或高处坠落等损伤所致,可合并膀胱、尿道和直肠级髂内、外血管的损伤,其中合并尿道损伤者占3.5%～28.8%[1]。我科自2002年1-6月共收治骨盆骨折并尿道断裂患者53例,现将护理体会分     

腔镜下尿道成型术治疗后尿道断裂2例报告及文献复习

目的探讨腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤的手术时机、方法和疗效.方法2006年3月至6月男性骨盆骨折创伤失血性休克并后尿道完全断裂2例,均经一期耻上膀胱造瘘,一周后自尿道外口、耻上膀胱造瘘孔行膀胱镜下后尿道断裂会师术.结果2例均获得成功.结论腔镜下尿道会师术治疗男性尿道损伤,只需膀胱造瘘单孔辅助,手术器械简便,手术方法简单,伤后一周手术,获得与一期手术同样效果.     

外固定架在严重骨盆骨折救治中的应用

目的探讨严重骨盆骨折早期救治的方法。方法采用外固定架对严重不稳定骨盆骨折急诊外固定,同期或分期处理合并损伤抗休克治疗,并对其疗效观察。结果11例不稳定骨盆骨折合并或无其他脏器损伤患者,经4～13个月随访,无死亡病例,骨盆骨折愈合良好,无骨盆明显倾斜,患肢短缩〈1cm,1例出现钉道感染,2例长时间行走后出现骶髂部疼痛。结论早期外固定不稳定骨盆骨折操作简单,能迅速完成,可有效控制出血,利于抗休克治疗,降低死亡率。     

骨盆骨折护理对减轻继发尿道损伤的效果分析

目的:探讨骨盆骨折后对尿道的保护及减轻继发尿道损伤的方法。方法:对不同时期骨盆骨折后的护理进行分析,对比骨盆自然愈合与医学干预后的骨盆愈合对尿道损伤的程度、尿道修补的难度、次数以及患者生活质量的影响。结果:在未予固定骨盆的109例中,接受尿道拖入术者41例,尿道直接吻合5例,术后后尿道狭窄11例,二次手术成功8例,三次成功3例,累计平均住院日129.37d。行骨盆固定的251例中,接受尿道拖入术者35例,尿道直接吻合178例,尿道内切开39例,术后后尿道狭窄17例,二次手术成功11例,三次成功4例,永久性耻骨上膀胱造瘘2例。结论:做好维护骨盆骨折患者骨盆的稳定性是减轻患者伤后继发尿道损伤的最重要护理措施。