免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术14例报告

目的探讨免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术的可行性。方法11例特发性血小板减少性紫癜、1例自身免疫性溶血性贫血、1例脾脏脉管瘤和1例脾功能亢进、乙肝后肝硬化病人行免内镜切割闭合器的腹腔镜脾切除术。结果14例患者手术均获成功，手助术式1例。二级脾蒂离断法处理脾蒂2例，圈套器双重结扎法处理脾蒂12例。手术时间80-400min，平均180min。术中出血量20～2000mL，平均350mL。术后住院时间2～21d，平均7d。手术并发症2例（14．29％），其中皮下气肿1例，左侧腹壁广泛淤斑1例。结论腹腔镜脾切除术中通过二级脾蒂离断法或圈套器双重结扎法处理脾蒂，可免内镜切割闭合器的使用，该术式安全、有效。     

完全腹腔镜下脾切除的解剖基础与技术问题

目的探讨腹腔镜下脾切除的解剖基础及技术问题。方法完全腹腔镜下手术治疗地中海贫血10例,肝硬化门静脉高压症8例,原发性脾功能亢进2例。手术步骤包括解剖结扎脾动脉,切断脾周韧带,解剖结扎脾门血管并离断。结果20例完全在腹腔镜下完成手术。18例成功进行早期脾动脉结扎,2例未找到脾动脉。所有病例均进行脾门血管逐条解剖后结扎离断。手术时间50~240min,平均(110±35)min;出血量20~1500mL,平均(160±87)mL。结论完全腹腔镜脾切除术是可行的,早期脾动脉结扎、脾门血管逐条解剖结扎后离断是控制术中出血的关键,紧贴脾实质处理脾蒂可防止胰腺损伤。     

腹腔镜脾切除术中用Endo-GIA处理脾蒂的优势分析及技术要点

目的评估腹腔镜脾切除术中用切割闭合器(Endo-GIA)离断脾蒂的安全性与优越性。方法按照腹腔镜脾切除术处理脾蒂方法分为丝线内结扎组16例和Endo-GIA组16例。对两组的手术时间、出血量、术后住院时间和手术费用进行分析与比较。结果 Endo-GIA组在手术时间、出血量和术后住院时间均较丝线内结扎法组少,差异均有统计学意义(均<0.05),而两组手术费用差异无统计学意义(>0.05)。结论相对于丝线内结扎法,腹腔镜脾切除术中用Endo-GIA离断脾蒂可以节约手术时间,减少出血量及并发症的发生,缩短术后住院时间,且并不增加手术费用。     

完全腹腔镜巨脾联合贲门周围血管离断术治疗门静脉高压症

目的总结完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗肝硬化门静脉高压症的手术技巧和临床应用价值。方法回顾性总结了2005年3月—2006年9月间,一个治疗小组对23例肝硬化门静脉高压致食管下端静脉曲张患者应用超声刀行完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术治疗的临床资料。结果23例中有20例在处理脾蒂前结扎脾动脉;中转开腹3例（13．0％）,其中脾叶静脉破裂出血2例,左膈静脉破裂出血1例;20例顺利完成手术,其中18例应用二级脾蒂离断法处理脾蒂一逐支分离脾叶动静脉,边分离边用血管夹夹闭或丝线结扎离断血管,2例应用腔内直线型切割钉合器（Endo—GIA）集束离断二级脾蒂血管。手术时间180—350min,平均235mill。术中失血200—1600ml,平均520ml。术后经输血浆、利尿、预防抗炎治疗。术后发生胸腔积液3例,左膈下脓肿1例,B超引导穿刺治愈,轻度腹水2例。无死亡病例。术后住院时间6—17d,平均8．5d。术后平均随访时间9个月,再出血率0％。结论娴熟的互相配合的腹腔镜技术、术中应用超声刀和预先结扎脾动脉,应用二级脾蒂离断法处理脾蒂是完全腹腔镜下巨脾切除联合贲门周围血管离断术手术成功的关键技术要素。手术仍具有微创的优势。【关键词】腹腔镜脾切除术;门奇断流术;高血压,门静脉;食管和胃静脉曲张     

二级脾蒂离断法脾切除术在肝硬化脾功能亢进中的应用

目的：探讨肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的可行性、有效性和安全性。方法：对2009年1月至2010年12月施行腹腔镜下二级脾蒂离断法行脾切除治疗肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大25例患者的临床资料进行回顾分析。结果：除1例因大出血中转开腹外,均顺利完成手术。手术时间平均180 min,术中平均出血量260 mL,无严重并发症。结论：肝硬化脾功能亢进轻中度脾肿大患者行腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除安全有效,并可降低手术费用,值得临床推广。     

简单器械在腹腔镜脾切除术中的应用体会

目的探讨简单器械行腹腔镜脾切除术的临床应用价值。方法采用腹腔镜胆囊切除术的简单器械行腹腔镜脾切除术5例。改良膀胱截石位,4例脾蒂长,电钩游离脾蒂后,用丝线结扎,钛夹夹闭离断;1例脾门较短,采用二级脾蒂离断法,处理脾蒂血管。结果5例均顺利完成手术,术后恢复顺利。结论简单器械下行腹腔镜脾切除术在血液病脾切除术中是可行的。     

简单器械在腹腔镜脾切除术中的应用体会

目的 探讨简单器械行腹腔镜脾切除术的临床应用价值。方法 采用腹腔镜胆囊切除术的简单器械行腹腔镜脾切除术5例。改良膀胱截石住，4例脾蒂长，电钩游离脾蒂后，用丝线结扎，钛夹夹闭离断；1例脾门较短，采用二级脾蒂离断法，处理脾蒂血管。结果 5例均顺利完成手术，术后恢复顺利。结论 简单器械下行腹腔镜脾切除术在血液病脾切除术中是可行的。     

腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的应用

目的 探讨腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除术的临床应用。方法腹腔镜下采用二级脾蒂离断法行脾切除治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）9例,均用四孔法,先离断胃短血管,结扎脾动脉,离断脾周韧带,近脾门解剖二级脾蒂,从脾下极向脾上极逐支结扎离断脾叶血管,切除脾脏。结果9例全部在腹腔镜下完成,其中5例早期结扎脾动脉,手术时间110～320分钟,平均用时170分钟,出血量80～650ml,平均280ml,住院时间6～10天,平均7．5天,无脾切除热、腹腔出血、胰漏等并发症发生。结论腹腔镜下采用二级脾蒂离断法脾切除术,避免了大块结扎、离断脾蒂,减少了脾切除热发生,避免了胰腺尾部的损伤,对于治疗血液病致脾肿大是安全可靠的。     

减少腹腔镜脾切除术出血初步体会

目的探讨预防和减少腹腔镜脾切除术出血的措施。方法选取2008年1月—2010年3月我院行腹腔镜脾切除术患者40例,超声刀离断脾周韧带,胰腺上缘结扎脾动脉,离断脾门血管,切除脾脏。结果本组40例患者均采用腹腔镜完成手术。术中发现3例副脾,一并切除。手术时间90~210 min,平均130 min。出血50~800 ml,平均160 ml。术后12~24 h胃肠蠕动恢复,术后24 h拔胃管并进流质饮食,术后住院5~9 d。全组无手术死亡,无术后出血、门静脉血栓形成、脏器意外损伤患者。结论结扎脾动脉,避免脾包膜撕裂,妥善处理脾蒂血管可减少腹腔镜脾切除术出血。     

丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术

目的:探讨简单器械下腹腔镜脾切除术的手术方法、安全性及临床效果.方法:回顾性分析18例应用丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术病例的临床资料.结果:18例病人中1例中转开腹,17例顺利完成腹腔镜脾切除术.平均手术时间为130 min,平均失血210 ml,平均术后住院7 d.结论:丝线结扎脾门血管腹腔镜脾切除术是切实可行、安全有效的手术方法.     

LigaSure在腹腔镜脾切除术中的应用

目的探讨LigaSure在腹腔镜脾切除术中的应用价值。方法回顾性分析南昌大学第一附属医院2007年5月-2008年5月42例接受腹腔镜脾切除术病人的临床资料,其中完全腹腔镜脾切除术14例、手助腹腔镜脾切除术28例。术中应用LigaSure游离脾脏及处理直径〈7mm的脾蒂血管。结果42例手术全部成功,无中转开腹,术后无并发症。平均手术时间为150min（60-260min）,术中平均出血量为190mL（5～1500mL）,平均脾重为730g（150～2025g）,术后平均住院天数为8．3d（4～19d）。结论LigaSure可避免意外损伤,缩短手术时间,减少体内异物存留,可靠、有效地处理脾周韧带和血管。     

Laparoscopic splenectomy: color Doppler flow imaging for preoperative evaluation

Background Laparoscopic splenectomy （LS） is currently the standard approach for resection of a normal-sized spleen. However, this method becomes technical challenge in cases of splenomegaly due to intraoperative hemorrhage. A complete understanding of the splenic vessel anatomy is important to facilitate the difficult laparoscopic procedure. In this retrospective study, we examined the role of color Doppler flow imaging （CDFI） in splenic vessel anatomy and evaluated its value for LS.
Methods Forty-eight patients who underwent splenectomy for various hematologic and autoimmune disorders from May 2004 to December 2007 were enrolled in this study. Twenty-three patients underwent preoperative CDFI examination that included examination of the anatomic type of splenic pedicle, the adjacent relationship between the splenic vessel and pancreas, and spleen size （CDFI group）. In the remaining 25 patients, ultrasonic inspections of the splenic vessel were not performed （non-CDFI group）. Laparoscopic splenectomies in the CDFI group were performed in accordance with the information provided by the preoperative CDFI in each patient. In the non-CDFI group, LS was performed according to the conventional method. In the CDFI group, the constituent ratios of the above-mentioned parameters by CDFI were compared with those recorded during LS using the chi square test. The effectiveness of the technique on surgery in both groups was compared with an independent sample Student＇s ttest.
Results All laparoscopic splenectomies in both groups were performed successfully. However, 2 cases in the non-CDFI group were converted to LS with the assistance of micro-incision because the branches of the splenic vein were inadvertently torn. Two anatomic types of splenic pedicle and four different adjacent relationships between the splenic vessel and pancreas were detected by CDFI. About 80% of spleens fit the criteria of megalosplenia. There were no statistically significant differences between the constituent ratios of the parameters by CDFI and those by intraoperative telerecording in the CDFI group （χ^2=0.383, 1.072, 0.119, P=0.536, 0.784, 0.730）. However, statistically significant differences were observed in the operative time （（158.70±42.51） minutes vs （200.65±47.89） minutes, P=0.003）, intraoperative blood loss （（55.87±17.36） ml vs （101.83±62.21） ml, P=0.001）, and recovery time of gastrointestinal function （（24.39±8.88） hours vs （30.60±9.45） hours, P=0.024） between the groups. Conclusions The individual operative route and schedule can be successfully determined on the basis of various kinds of reproducible anatomic frameworks of the spleen provided by preoperative CDFI. This technique facilitates the surgical procedure, shortens the operative time, reduces intraoperative blood loss and decreases the risk of LS in splenomegaly cases.     

腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术临床分析(附8例报告)

目的探讨腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术方法的安全性及有效性。方法2005年至今,共进行8例腹腔镜行脾切除联合贲门周围血管离断术。结果5例在完全腹腔镜下完成,3例在手助腹腔镜下完成,手术时间160～200min,平均190min。术中出血量70～190mL,平均130mL。无输血、无中转开腹、无并发症。结论腹腔镜下行脾切除加贲门周围血管离断术,手术安全、可行、并发症少,具有微创的优点。     

腔镜辅助颈前小切口甲状腺手术的探讨

目的:探讨腔镜辅助下小切口甲状腺手术的可行性和美容效果.方法:对128例各种甲状腺疾病患者随机分成三组,分别行传统手术、经乳晕入路腔镜手术和腔镜颈前小切口手术,比较三组的治疗效果.结果:三组手术均取得成功(其中腔镜下小切口组完成40例).手术平均时间分别为,76 min、135 min、65 min;术中平均出血量分别...     

手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术15例报告

目的探讨手助腹腔镜技术应用于门脉高压症治疗的可行性和安全性。方法对15例门脉高压症并食管胃底静脉曲张病人施行手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术。结果全组15例患者平均年龄53.7（45-66）岁;肝功能Child A级8例,B级6例,C级1例;脾脏长径15-26cm。全组均为择期手术,均成功完成,无中转开腹,无术中死亡病例。手术时间155-216min,术中出血量80-310ml;术后下床活动及进食时间多在3d左右,7-12d出院。结论手助腹腔镜脾切除加贲门周围血管离断术不仅安全有效可行,而且具有微创手术的优点。     

腹腔镜脾切除术25例临床分析

目的探讨腹腔镜脾切除术（laparoscopic splenectomy,LS）的手术技巧。方法对25例行Ls患者的临床资料进行回顾性分析。结果25例患者手术均获得成功,1例中转开腹,其余24例行完全LS。手术时间为80～210min,平均160min;术中出血量为50～1300mL,平均160mL;术后住院3～9d,平均6d。术后并发症脾热2例。结论掌握好IS的手术指征,拥有熟练的操作技巧,LS是安全可行的。     

84例腹腔镜下子宫后壁大肌瘤剥除术临床分析

目的探讨腹腔镜下后壁子宫大肌瘤手术的临床应用价值。方法回顾性分析84例腹腔镜下后壁大子宫肌瘤剥除术的手术过程,观察手术时间、出血量、术后恢复情况等。结果手术平均时间为(70.6±40.8)min,术中平均出血量(80.6±42.5)m L,术后排气时间(24.00±6.58)h,术后住院时间(3.80±1.23)d,术后腹部伤口均愈合良好,其中4例因术野暴露不清,中转开腹,余均能在镜下手术完成,且无术后并发症。结论只要掌握一定的手术技巧,肌瘤大小不是腹腔镜手术绝对禁忌证。     

直线切割缝合器行二级脾蒂离断术在创伤性脾破裂脾切除术中的应用

目的创伤性脾破裂患者行脾切除术时,传统方法脾门的处理采用大块组织结扎,此法术后易发生一些常见并发症,如脾热、胰尾损伤、出血等。我院从2007年10月～2009年2月对部分创伤性脾破裂患者行脾切除时运用直线切割缝合器行二级脾蒂离断术,以探讨其对术后并发症及预后的影响。方法回顾性分析比较了传统组与对照组共112例纳入患者的临床资料,运用统计学方法获得有意义的结果。结果对照组中脾热、胰漏等术后发生率降低;血性引流物持续时间与住院时间缩短。结论直线切割缝合器行二级脾蒂离断术在创伤性脾破裂脾切除中的应用,可降低常见并发症发生率,改良预后,是一种值得推广的术式。