急性梗阻性化脓性胆管炎112例治疗体会

目的：探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的病因及诊治方法，探讨AOSC病人的死亡原因及手术时机。方法：回顾性分析112例AOSC病人的治疗及预后情况。结果：死亡8例，其中手术治疗死亡2例。早期大剂量使用地塞米松治疗的病人休克得到纠正率（80．9％，17／21），明显高于未用地塞米松的病人（33．33％，2／6）。结论：AOSC病人应在出现五联征之前手术，对于已出现休克的病人，应先给予适当的保守治疗，病情稳定后再手术；贻误手术时机、严重并发症、高龄是手术死亡的主要原因；应早期大剂量应用地塞米松治疗AOSC。同时中医利胆利胰、活血化淤治疗有利于急性梗阻性化脓性胆管炎的患者的转归。     

老年性急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床分析

目的：总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructed Suppurate Cholangifis, AOSC）的诊治水平。方法：回顾性分析本院收治的38例老年AOSC，对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果：老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点，中毒性休克表现几率高（60．4％）。38例患者均在超声检查中有阳性发现，其中31例患者伴有至少一种全身性基础疾病。非手术治疗8例（死亡1例），手术治疗30例（急诊手术10例，择期手术20例），8例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）6例，鼻胆管引流2例。结论：老年急性胆道感染进展快，在诊断上应首选辅助B超检查，减少AOSC延误诊治。治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗，应积极行手术为主的解除梗阻的治疗。术前行PIED或鼻胆管引流，可明显改善手术前全身状态，甚至使急诊手术变为择期手术。     

PTCD 治疗合并感染性休克的急性梗阻性化脓性胆管炎的疗效及安全性分析

目的：探讨急诊超声引导下经皮经肝穿刺胆管引流术（PTCD）治疗合并感染性休克的急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效及安全性。方法：对我院68例急诊 PTCD 治疗的合并感染性休克的 AOSC 患者的疗效及并发症进行回顾性分析。结果：68例患者超声引导下 PTCD 穿刺成功率为100%,无严重并发症发生。62例（91.2%）患者 PTCD 置管后2-7d 感染性休克症状消失,梗阻症状明显好转,胆红素明显下降。6例（8.8%）患者住院期间死亡。其中22例患者在病情稳定后根据梗阻病因行手术治疗后疗效满意;不能手术的40例患者带管生存,带管时间1～18个月,平均8个月。结论：对合并感染性休克的 AOSC 患者进行急诊 PTCD 治疗不仅能及时退黄,同时有助于休克的改善,并且安全可行。     

后腹腔镜肾盂成形术治疗少儿UPJO的临床价值

目的：探讨后腹腔镜肾孟成形术治疗少儿肾孟输尿管连接部梗阻（UPJO）的适应证、手术技巧及临床应用价值。方法：回顾性分析经后腹腔镜治疗的16例UPJO患者的临床资料。结果：16例手术均获成功。手术时间120～200分钟,平均155分钟;出血量50～110ml,平均75ml。术后平均住院时间8．5天（6～11天）。围手术期无并发症。随访6-18个月,UPJ吻合口无狭窄、肾积水,肾功能均得到改善。结论：后腹腔镜肾孟成形术是治疗少儿UPJO有效、微创、安全、术后恢复快、住院时间短的一种手术方法,可望做为少儿UPJO治疗的首选手术方法。值得临床推广。     

老年性急性梗阻性化脓性胆管炎38例临床分析

目的：总结并提高老年急性梗阻性化脓性胆管炎（Acute Obstructed Suppurate Cholangitis，AOSC）的诊治水平。方法：回顾性分析本院收冶的38例老年AOSC，对其临床特点、诊断、治疗与转归作一总结。结果：老年人的AOSC存在其不同于中青年组的特点，中毒性休克表现几率高（60．4％）。38例患者均在超声检查中有阳性发现，其中31例患者伴有至少一种全身性基础疾病。非手术治疗8例（死亡1例），手术治疗30例（急诊手术10例，择期手术20例），8例非急诊手术中行经皮经肝胆管穿刺引流（PTCD）6例，鼻胆管引流2例。结论：老年急性胆道感染进展快，在诊断上应首选辅助B超检查，减少AOSC延误诊治。治疗过程中必须加强对伴随基础病的治疗，应积极行手术为主的解除梗阻的治疗。术前行FIED或鼻胆管引流，可明显改善手术前全身状态，甚至使急诊手术变为择期手术。     

经皮肝胆道引流术治疗急性重症胆管炎

目的：探讨经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）治疗伴有休克的急性重症胆管炎（AOSC）的疗效。方法：5列急症入院的伴有休克的AOSC,行急诊PTCD。结果：1例胆石症梗阻病人PTCD21h后死亡,4例经引流6－14d,同时抗休克、抗炎及支持治疗后,症状缓解,血压恢复正常,胆红素明显下降,顺利进行了外科手术,追踪4－38个月均生存。结论：急诊PTCD是积极抢救伴有休克的AOSC的有效手段。     

腹腔镜胆囊切除术配合体会

资料与方法 2005年1月-2007年12月实施腹腔镜胆囊切除术131例，女104例，男27例，年龄24～83岁，单纯性急性胆囊炎4例（3．05％），胆囊结石并慢性胆囊炎124例（94．65％），胆囊息肉3例（2．3％）。手术时间最短25分钟，最长45分钟，平均时间35分钟，住院天数3～5天，平均4天痊愈出院。     

后腹腔镜治疗腔静脉后输尿管疗效观察

目的比较开放手术与后腹腔镜手术治疗腔静脉后输尿管的疗效。方法回顾性分析14例腔静脉后输尿管患者的临床资料,术前均经静脉尿路造影（IVU）、多层螺旋CT、三维尿路成像（MSCTU）等检查而明确诊断。14例中开放手术9例,应用传统的输尿管切断复位矫形术;腹腔镜手术5例,采用后腹腔径路,3个穿刺通道做输尿管切断、复位,移至下腔静脉前方,做端端吻合术。结果开放手术9例均成功,无并发症。手术时间48～100rain,平均（65．5±2．6）min。术中出血量190～260ml,平均（208．6±4．5）ml。住院时间14～17天,平均（14．8±1．1）天。术后康复时间45—60天,平均（52．8±1．3）天。后腹腔镜手术5例均成功,无中转手术及并发症。手术时间85～115min,平均（102．3±3．8）min。术中出血量30～70ml,平均（45．3±1．1）nll。住院时间6～9天,平均（7．3±0．9）天。术后康复时间16～32天,平均（23．6±2．4）天。后腹腔镜手术患者术后复查B超与IVU,输尿管梗阻均明显缓解,无吻合口狭窄等远期并发症发生。结论与开放手术比较,后腹腔镜手术治疗下腔静脉后输尿管安全、有效,具有微创、康复快等优点,值得临床上推广。     

急诊腹腔镜治疗重症急性胆囊炎临床分析

目的：探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗重症急性胆囊炎（ACST）的临床疗效。方法：收集2004年4月～2007年10月收治的80例重症急性胆管炎患者,运用腹腔镜胆总管切开取石T管引流术进行急诊手术治疗。结果：重症急性胆囊炎80例,76例成功实施LC,其中,胆囊穿刺减压＋胆总管切开取石T管引流11例,胆总管切开取石T管引流15例．胆囊造瘘＋胆总管切开取石T管引流14例,胆囊切除＋胆总管切开取石T管引流36例,手术时间15～120min．术中出血10～85ml;4例中转开腹,其中,1例胆囊与周围组织粘连严重,壶腹部标志消失,与肝十二指肠韧带界限不清,2例胆囊萎缩深陷肝脏内,胆囊三角区瘢痕粘连,1例胆囊管结石嵌顿且严重粘连,术后住院时间8-11d,术后恢复均良好,治愈出院;80例术后病理诊断,急性单纯性胆囊炎41例（51．2％）,急性化脓性胆囊炎24例（30．0％）,急性坏疽性胆囊炎15例（18．8％）。结论：经腹腔镜胆总管切开取石T管引流术急诊治疗重症急性胆管炎是可行、有效和安全的治疗方法。     

急性梗阻性化脓性胆管炎76例手术治疗分析

目的：探讨手术治疗急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的效果。方法：对76例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的手术方法和效果进行回顾性分析。结果：本组76例患者中,治愈68例,死亡8例。结论：积极进行抗感染、抗休克治疗,选择合适的手术时机和正确的手术方式,是提高AOSC的治愈率、降低其死亡率的关键。     

DSA下行PTCD在高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者治疗中的应用

目的总结数字减影血管造影（DSA）引导下经皮肝穿胆管引流术（PTCD）治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）患者的临床效果。方法回顾性分析我院自1995年1月--2013年1月诊治的高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者150例,根据不同处理方式分为PTCD＋手术治疗组（n=65）和急诊手术治疗组（n=85）,分析两组治疗方法的疗效、并发症发生率、死亡率。结果术后并发症发生率在PTCD＋手术治疗组和急诊手术治疗组分别为12．3％和36．5％（P〈0．05）,两组的患者死亡率分别为3．1％和14．1％（P〈0．05）,PTCD＋手术治疗组明显低于急诊手术组。结论DSA下经皮肝穿刺胆道引流术在治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎患者中疗效确切,可明显改善术前全身状态,使急诊手术变为择期手术,减少并发症,降低病死率。     

腹腔镜下宫颈癌根治术61例临床效果观察

目的：探讨腹腔镜下治疗宫颈癌的优势，为临床治疗宫颈癌手术治疗选择手术方式提供参考。方法：选取2011年7月一2013年7月我院收治的宫颈癌患者61例为观察对象，对全部宫颈癌患者行腹腔镜下宫颈癌根治术，观察记录患者在手术治疗宫颈癌过程中的出血量、清除淋巴结个数、手术时间、术后胃肠恢复排气时间、拔除导尿管时间、术后并发症及总术后住院时间等。结果：61例宫颈癌患者实施腹腔镜下宫颈癌根治术手术全部成功，无1例出现术中并发症及转开腹手术。手术时间为115～180分钟，平均手术时间122．3±38．8分钟；术中出血量210一520ml，平均出血量370．3±98．5ml，其中出血量520ml的患者为清扫髂血管旁淋巴时损伤髂外静脉所致；术中切除盆腔淋巴个数为19—31个，平均26．4±3．8个。所有患者术后胃肠道排气时间为1．5～3天，平均为2．4±0．7天；术后并发症出现12例，占总数的19．7％（12／61）。其中尿潴留8例（13．1％），淋巴囊肿3例（0．5％），手术切口感染1例（0．2％）；患者住院时间为7～20天，平均住院天数为10．3±2．1天。结论：腹腔镜下行宫颈癌根治术手术安全性高，并发症少，患者受到创伤少，术后恢复快，是目前治疗宫颈癌的有效手段。     

电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿375例临床探讨

目的：探讨电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的临床经验。方法：选择2004年7月～2006年7月电视腹腔镜手术治疗375例卵巢囊肿,对术前评价、适应症、手术方式、手术价值进行总结,并与300例卵巢囊肿剖腹手术进行比较。结果：腹腔镜组、剖腹组平均出血量、手术时间,术后平均排气时间,平均住院天数、术后病率比较分别为（40±13．5）ml、（40±9．4）分钟、（11±3．6）小时、（6±1．3）天、10．4%（39/375）和（90±20．5）ml、（80±16．3）分钟、（20±5．2）小时,（9±1．1）天、32．7%（98/300）,两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论：电视腹腔镜手术治疗卵巢囊肿安全有效,在妇科领域便于推广。     

腹腔镜手术48例临床观察

探讨出血性异位妊娠腹腔镜手术如下。方法：收集2004年8月～2005年8月98例术后经病理证实为出血性异位妊娠患者（指内出血≥200ml的输卵管妊娠或卵巢妊娠）,分成腹腔镜组（48例）和开腹组（50例）,腹腔镜组采用气管内插管全麻,使用瑞士MDE公司电视腹腔镜。腹腔镜手术均急诊进行,无1例需开腹或再次手术,且无明显并发症,但手术时间长。开腹组均采用硬膜外麻醉,按常规开腹,行保守性手术、输卵管切除术或卵巢胚胎剔除术。术后随访：保留输卵管者,患者于阴道出血干净后或下次月经干净后3～7天行治疗性通液术,随访2～3个月。术后6个月再次复查,除已宫内妊娠外,均行子宫输卵管碘油造影。手术并发症情况：仅腹腔镜组发生2例皮下气肿。手术时间：腹腔镜组30～123分钟,平均92.0分钟。开腹组最长90分钟,最短30分钟,平均61.0分钟。结论：腹腔镜手术治疗出血性异位妊娠可得到满意的效果。腹腔镜手术有望取代开腹手术,治疗异位妊娠尤其是输卵管妊娠。     

老年急性梗阻性化脓性胆管炎的急诊内镜治疗

目的探讨急诊内镜治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ AOSC）的疗效及临床应用价值。方法对42例老年AOSC患者行急诊内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石（EST）、鼻胆管引流（ENBD）或胆管内支架引流（ERBD）。结果患者全部存活,术后1周患者临床症状及实验室指标均明显改善（均P＜0.05）。38例胆总管结石患者,17例一次取石成功,21例改善症状后二次取石成功;4例胆管癌患者,2例置入塑料支架,2例病情稳定后行手术治疗。结论急诊内镜治疗老年AOSC成功率高,安全有效。     

高龄急性梗阻性化脓性胆管炎51例急诊内镜疗效观察

目的探讨急诊内镜治疗高龄急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的疗效。方法回顾性分析2004年1月-2006年12月51例高龄AOSC患者（≥70岁）急诊內镜治疗的临床资料。结果51例高龄患者急诊内镜胆汁引流成功率100%,取石成功率91.6%,治疗后所有患者临床症状均明显改善。结论急诊内镜是高龄AOSC患者的安全、快速、有效的治疗手段。     

后腹腔镜手术治疗肾囊肿29例报告

目的：探讨腹膜后腹腔镜下治疗肾囊肿疗效。方法：对接受腹膜后腹腔镜手术治疗的29例肾囊肿患者进行回顾分析。结果：所有患者均手术顺利,手术时间30～80分钟,平均50分钟,术中出血10～40ml,平均30ml,平均住院时间5～6天,病理报告均为良性,随访5～20个月未见复发。结论：腹膜后腹腔镜治疗肾囊肿安全、效果好。     

急性梗阻性化脓性胆管炎的综合治疗

目的探讨急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的综合治疗、手术时机和手术方式。方法对我院2007年3月至2010至3月收治的45例AOSC患者临床资料进行回顾性分析。结果保守治疗治愈3例,手术患者术后并发胆汁漏3例,经保守治疗而痊愈。1例死于急性呼吸衰竭,1例死于急性肾衰竭。出院时无明显黄疸、腹痛、肝功能异常等。随访3～12个月无复发。结论 AOSC患者,应采取必要的抗感染、抗休克及全身支持治疗,及时掌握手术时机,采用不同的手术方式,获得较好的效果。     

28例急性梗阻性化脓性胆管炎的临床分析

目的:探讨急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)患者的有效临床治疗措施。方法:对我院2009年2月至2011年12月期间收治28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果:28例急性梗阻性化脓性胆管炎患者中,手术治疗26例,其中25例痊愈,1例死亡,2例保守治疗中1例痊愈,1例死亡,2例患者死亡原因为全身多器官衰竭和严重的全身感染,总有效率92.3%,住院天数14～42天,平均23.5天。结论:急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)明确诊断后应及时手术,解除胆道梗阻充分引流,控制感染抗休克,严密监测肝、肾等全身脏器多功能状况,是提高治愈率,降低病死率的主要治疗方法。     

肾盂旁囊肿的后腹腔镜治疗

目的探讨后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿的可行性及临床治疗效果。方法用腹腔镜从腹膜后径路治疗有症状的肾盂旁囊肿6例。其中，男1例，女5例，平均年龄36．4岁（24—71岁）。左肾盂囊肿2例，右肾盂囊肿4例。囊肿最大5．7cm，最小2．4cm。结果本组病例6例手术顺利，手术时间30—100分钟，平均50分钟；术中出血10～100ml。术后第二天可下床活动，引流管平均引流量30ml。平均住院5天（3—8天）。无术后出血、感染、皮下气肿和不能拔管等并发症。病例随访3个月，所有病人症状消失，肾盂受压解除。结论虽然后腹腔镜治疗肾盂旁囊肿技术较复杂，但其对治疗有症状的肾盂旁囊肿来说具有创伤小，安全可靠等优点，疗效确切。