急危重病医学未来发展中的几个问题

危重病医学(Critical Care Medicine)广义而言包括危重病发作时或创伤发生的现场、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期问以及在ICU内的加强监护治疗，构成了生命支持的全过程，包括自救、旁观者或急救人员救助的连续过程。因此，属于急危重症医学(Emergency and Criticalcare Medicine，ECCM)范畴。这需要有多种专业背景并有复苏专长医师以及社区急救系统医师的团队行动。     

急诊科的发展与急危重病救治

目的 研究急诊医师的专业范畴和发展方向。方法 回顾性分析郑州大学第一附属医院急诊科2004年1月至2006年12月救治的急诊病例，在急诊科救治的主要病种与治疗效果。结果 急救中心接诊116326例次，急诊抢救8321次，抢救成功率95％。收住专科病房8478例，收住急诊病房3624例。多发伤、心脑血管急症、急腹症、急性中毒是急诊科收治的主要病种。在急诊科实施手术1082例，手术死亡16例。手术死亡率1．5％。结论 急诊医学的发展为急诊医师提供了机遇与挑战。掌握多学科的知识与急救技术专长，才能提高对急危重病的救治能力。     

急危重病感染与抗感染治疗

感染与抗感染治疗是急诊危重病医学中重要论题。严重细菌感染(sepsis)是全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)的一种，SIRS可导致多器官功能障碍综合征(multiple organ dvsfunctional syndrome，MODS)的发生，SIRS、MODS是机体内同一病理过程的不同阶段：对于急诊危重病感染，抗菌药物选择是临床上最困难的用药决策，因此经验性治疗和降阶梯治疗是急诊危重病感染主要治疗措施。对急诊危重病病原谱和细菌耐药性的动态监测是急诊危重病患者的经验性治疗成功的保障。对严重感染患者，应在诊断后尽早接受广谱抗生素治疗，以有效地治疗患者，降低病死率，并在后续治疗中有针对性地“降级”换用较窄谱的抗生素，减少耐药性的发生．优化成本效益比．     

经皮扩张气管切开术在急危重病患者中的应用

目的 速用、评价经皮扩张气管切开术（PDT）在急危重病患者救治中的应用价值。方法对32例需做气管切开的患者．采用英国SIMS Portex公司生产器械．选择第l～2或2～3气管软骨环间隙相应皮表处横行切开皮肤长约1．5厘米，钝性分离皮下组织，用气管穿刺针刺入气管内并留置套管。经套管内放入导丝至气管内．沿导丝用扩张器撑开，再用扩张器沿导丝插入气管内。扩开后沿导丝放置气管导管。结果 31／32例患者PDT操作顺利完成。手术时间5～20分钟，平均9分钟，切口出血少、未发生切口感染．无皮下气肿等并发症。术后疤痕少；1／32例扩张后出血多而政传统开放式气管切开术。结论 PDT操作简便、快捷、出血少、切口感染少．术后切口愈合快、疤痕小、不影响美观；部分不能承受传统开放式气管切开术的危重病人，仍可床边进行PDT。     

右颈内静脉中路穿刺置管术在抢救158例急危重病患者中的应用

右颈内静脉中路穿刺置管术是抢救急危重病患者的重要手段,是测量中心静脉压的主要方式之一,也是抗休克治疗、输血、快速补液、各种治疗用药以及肠外营养的主要通路.     

多脏器功能不全综合征在儿科临床中的新进展

多脏器功能不全综合征（MODS）是危重患儿死亡的重要原因。随着现代医学理论和治疗监测设备不断完善,在重症患儿抢救成活机会大为增加的同时,MODS的发病率亦随着升高。90年代以来,MODS的研究取得了重大进展。在命名、发病机理、诊断标准、治疗方法上均有新的认识和改进[1]。本文就MODS近年的研究进展综述如下。1MODS与MSOF的概念MODS是指机体在各种感染、炎症、创伤、缺氧缺血等刺激后,同时或序贯地发生2个或2个以上脏器功能不全以致衰竭的一种临床综合征。它是继多系统器官功能衰竭（MSO）深入认识后新近命名的一种综合征…     

连续性肾脏替代疗法在多脏器功能障碍综合征救治中的应用

目的：观察连续性肾脏替代疗法(CRRT)在多脏器功能障碍综合征(MODS)救治中的疗效。方法：用CVVH方式治疗6例MODS患，于治疗前后测定患电解质、血气、肾功能、血压、心率，观察其变化。结果：2例存活，2例自动出院，2例死亡。治疗前后肾功能明显改善，血压、心率无变化，治疗后电解质维持在正常范围。结论：CRRT能通过大量超滤达到出入平衡，不需限制补液量，能纠正电解质紊乱和维持酸碱平衡、改善肾功能，清除大量炎症介质，是治疗MODS的重要手段之一。     

腹部外伤并发多脏器功能障碍综合征的防治

多脏器功能障碍综合征 (ＭＯＤＳ)是指同时或相继发生的两个或两个以上器官或系统功能不全或衰竭( 1) 。ＭＯＤＳ是外科疾病患者死亡的重要原因之一。感染、创伤、中毒、烧伤、大手术、组织坏死、大出血等都是诱发ＭＯＤＳ的重要因素。本文收集了我院 1 995～ 2 0 0 1年收治的 2 0 1例腹部外伤中并发ＭＯＤＳ患者的临床资料 ,对其诱因和防治进行探讨。1 临床资料2 0 1例腹部外伤患者中 ,并发ＭＯＤＳ 1 6例 (7 96% ) ,其中死亡 1 2例 (75 % )。 1 6例并发ＭＯＤＳ患者均以 1 995年全国危重病急救医学学术会议讨论通过的ＭＯＤＳ病情分期诊…     

内毒素在多脏器功能障碍综合征中的作用及其研究进展

本文从内毒素的生物学活性,内毒素血症与细菌感染的关系,以及内毒素对微循环的作用、对细胞内糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢影响等方面介绍了内毒素在多脏器功能障碍综合征发生、发展过程中的作用及其机制研究进展,用以指导临床工作者对于多脏器功能障碍综合征的早期诊断与治疗。     

日间连续性肾脏替代治疗在多脏器功能衰竭救治中的运用

目的比较分析日间连续性肾脏替代治疗（CRRT）与间歇性血液透析（IHD）治疗合并急性肾功能衰竭（ARF）的多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的临床特点及疗效。方法伴ARF的MODS患者27例,接受CRRT治疗16例,接受IHD治疗11例,比较治疗前后患者的心、肺功能参数及生化指标水平的变化。结果27例MODS患者经治疗后,存活20例（74．1％）。与治疗前比较,CRRT治疗后氧合指数（PO2／FiO2）、心率（HR）、CVP及压力调整心率（Pressure-adjusted Heartrate,PAHR）、平均动脉压（MAP）等心、肺功能参数均有显著改善（均P〈0．05或P〈0．01）;尿素氮（BUN）、总胆红素（TBIL）、丙氨酸转氨酶（ALT）、肌酸激酶（CK）及其同工酶（CKMB）水平显著降低（P〈0.05或P〈O．01）。结论CRRT疗法治疗合并ARF的MODS患者临床疗效优于IHD疗法。     

急性药（毒）物中毒致MODS 21例临床分析

严重的药物或毒物中毒是诱发或导致多脏器功能障碍综合征(MODS)的重要因素，以下回顾我院内科2000年1月～2004年12月间收治急性中毒患者47例，中毒后出现MODS共21例。具体介绍如下：     

SIRS在MODS发病中的意义

多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunc- tional syndrome,MODS)是严重创伤,感染后最严重的并发症之一,自1973年Tilney提出“序贯系统衰竭”这一概念以来,一直是国内外医学界研究的热点课题。30年来,尽管国内外学者为此做了大量的探索,但是MODS的发病率和病死率并没有真正降低, 其主要原因之一就是缺乏对MODS的发病机制的根     

高血压脑出血术后并发多器官功能障碍综合征临床分析

目的探讨高血压脑出血术后发生多脏器功能障碍综合征（MODS）的临床特点及防治措施。方法总结我院2002年10月至2005年10月间ICU收治18例高血压脑出血术后并发MODS，年龄48岁-78岁，出血量40-105ml，术后1—15天发生MODS。结果18例中2个脏器衰竭者10例，3个脏器衰竭者5例，4个脏器衰竭者3例。发生于肺部为18例，胃肠道10例，肾功能不全者8例。结论高血压性脑出血合并MODS时病情多呈反复加重，形成恶性循环，死亡率高。高血压脑出血应早期手术并行气管切开预防肺部感染及应激性溃疡，是防治MODS的关键。     

小儿MODS诊治进展

近年来，不少学者认为应用多脏器功能障碍综合征（maltiple organ dysfunction syndrome，MODS）代替多系统器官功能衰竭（multiple systemic organ failure，MSOF），也有译为多脏器功能不全综合征，是严重感染、创伤后最严重的并发症，病死率高达50％-90％；经30余年的研究，诊治方面取得了很大进展，使MODS的发生率有所下降，但死亡率却没有明显降低，这需要我们对该病有进一步的认识。目前已确明全身炎症反应综合征（systemic inflanmratory response syndrome，SIRS）与MODS的关系。SIRS是MODS的中间过程，MODS是SIRS发展过程中最严重阶段，早期发现和有效干预SIRS是防治MODS降低其死亡率的关键。     

循证医学在现代中医药学中的指导实践

循证医学（evidence-basedmedicine EBM）是近十年来迅速发展并广泛应用在医疗卫生领域的一门学科。循证医学的主要研究内容就是为临床提供证据和应用证据。它所追求的是临床疾病的各种诊疗方法都应该充分遵循相关的科学依据，谨慎地、明确地、明智地应用当代最佳证据，对个体患者的医疗做出决策。因此，循证医学被认为是临床实践和决策不可替代的可靠方法。     

MODS患儿血清磷酯酶A2的变化及意义

目的：探讨磷酯酶A2（PLA2）在多脏器功能障碍综合征（MODS）患儿中的作用及意义。方法：结合危重病例评分，采用ELISA法检测26例MODS患儿血清PLA2含量，并与健康体检儿童20例对照。结果：多脏器功能障碍综合征患儿血清PLA2含量明显高于正常对照组，P＜0．01，并与危重病例评分成正相关。结论：PLA2参与MODS的病理生理过程，与危重病的病情有关，并可作为早期预警多脏器功能障碍综合征的实验参数。     

高血压脑出血术后并发多器官功能障碍综合征临床分析

目的探讨高血压脑出血术后发生多脏器功能障碍综合征(MODS)的临床特点及防治措施。方法总结我院2002年10月至2005年10月间ICU收治18例高血压脑出血术后并发MODS,年龄48岁～78岁,出血量40～105ml,术后1～15天发生MODS。结果18例中2个脏器衰竭者10例,3个脏器衰竭者5例,4个脏器衰竭者3例。发生于肺部为18例,胃肠道10例,肾功能不全者8例。结论高血压性脑出血合并MODS时病情多呈反复加重,形成恶性循环,死亡率高。高血压脑出血应早期手术并行气管切开预防肺部感染及应激性溃疡,是防治MODS的关键。     

老年心力衰竭与多脏器功能障碍综合征的临床观察

探讨406例老年心力衰竭（心衰）并发多脏器功能障碍综合征（MODS）32例的发生机制，诱因，预后，心功能Ⅱ级者326例（80.3%)，Ⅲ级者49例（12.1%),Ⅳ级者31例（7.6%)，并发MODS为7.9%(32/406)，资料表明，心功能越差，并发MODS的机会越大；脏器损害越多，病死率越高。     

内毒素致多脏器功能障碍综合征绵羊模型的建立

目的建立简单有效的内毒素(lipopolysaccharide,LPS)致多脏器功能障碍综合征(multiple orgendysfunction syndrome,MODS)绵羊模型,观察其血气、血常规和血清生化等的变化特点。方法绵羊全麻后,3μg/kg和6μg/kg LPS分别于30 min和60 min内静脉泵入实验I组和实验II组。以不同时点测定血气、血常规和血清生化的变化。结果 LPS静注后,实验I组和II组绵羊的死亡率分别为33.3%和50%;两实验组3 h内氧合指数明显降低(P<0.05或P<0.01);不同时点天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CRE)明显升高(P<0.05或P<0.01);白细胞(WBC)数目在2 h明显降低,之后明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论两种剂量的LPS均能成功地建立绵羊MODS模型;血气、血常规和血清生化等均有明显的变化。