角膜地形图对亚临床期圆锥角膜筛选的作用

目的 介绍用Ｈｏｌｌａｄａｙ角膜地形图诊断软件（ＨＤＳ）在角膜屈光性手术中对亚临床期圆锥角膜筛选的作用。方法 对１９９６年３月至１９９７年１０月来我院准分子激光中心欲进行准分子激光屈光性角膜切削术（ＰＲＫ）及准分子激光原位角膜磨削术（ＬＡＳＩＫ）的１２００例术前病人２４００只眼行角膜地形图检查,用ＨＤＳ软件进行判别,以筛选亚临床期圆锥角膜,结果 共筛选出２仍２眼亚临床期圆锥角膜（占０．０７８％）,     

Orbscan角膜地形图系统测量误差的分析

目的：探讨Orbscan角膜地形图系统（Orbscan系统）的测量误差及其影响因素,为临床使用提供依据。方法：使用Orbscan系统和A超仪,测量200例（400只眼）行准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）患者和50例（100只眼）行准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy,PRK）患者手术前、后的角膜厚度和中央前房深度;分别于PRK和LASIK手术前、后使用Orbscan系统测量患者的角膜后表面屈光力,并对测量值进行分析比较。结果：Orbscan系统测量的角膜厚度值LASIK和PRK术前低于A超仪的测量值,差值为18.83-24.29μm;LASIK和PRK术后与A超仪测量值的差值为56.32-139.52μm,明显高于术前。LASIK和PRK手术前、后Orbscan系统测量的中央前房深度值与A超仪测量值的差值为0.16-0.25mm,无临床意义。LASIK手术前、后Orbscan系统测量的角膜后表面屈光力差值约为-0.60D;PRK手术前、后Orbscan系统测量的角膜后表面屈光力差值低度组为-0.51D,中度组为-1.12D。结论：Orbscan系统测量值的精确性尚待进一步提高;LASIK和PRK术后角膜雾状混浊和角膜前表面屈光力的改变是导致Orbscan系统测量误差较大的主要原因;Orbscan系统的测量误差是临床工作不可忽视的重要问题。     

Orbscan检查仪在准分子激光手术的应用

目的研究Orbscan眼前段系统和普通角膜地形图仪在准分子激光手术前筛查早期圆锥角膜的应用价值。方法选择994例1984眼有做准分子激光手术意向者分观察组和对照组,检查前均停止佩戴角膜接触镜2周以上。对照组:采用TomeⅢ角膜地形仪常态小瞳孔下做角膜地形图。观察组:采用美国博士伦公司新型Orbscan眼前段诊断系统,半暗室状态下测定。结果观察组972眼检出临床前期圆锥角膜19眼,检出率1.95%;对照组1012眼检出临床前期圆锥角膜7眼,检出率0.69%(P<0.05)。结论Orbscan眼前段系统检测是圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的可靠的定量分析方法,可作为准分子激光屈光手术前筛查的重要检查手段。     

薄角膜瓣准分子激光原位角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正

目的探讨应用薄角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗角膜移植术后屈光不正的疗效。方法应用薄角膜瓣的LASIK技术治疗角膜移植术后屈光不正35例（35眼）。结果术后随访期间,全部角膜植片保持透明;术后6个月最佳矫正视力高于或等于术前者34眼,占97．14％;而最佳矫正视力下降1行的1眼,占2．86％;未观察到术后最佳矫正视力较术前下降2行以上的病例。结论应用薄角膜瓣的准分子激光原位角膜磨镶术治疗角膜移植术后屈光不正是安全有效的方法,可为解决角膜移植术后高度屈光不正问题带来希望。     

角膜地形图引导准分子激光一次性矫治角膜切削偏心

目的 :探讨角膜地形图引导准分子激光矫治切削偏心的手术方法。方法 :角膜地形图引导准分子激光矫治 2例 3眼切削偏心 ,同时 ,矫正欠矫的球镜度数。结果 :2例 (3眼 )切削偏心均得到矫治 ,术后术眼屈光度与术前设计相符。结论 :角膜地形图引导准分子激光术 ,是解决角膜复杂屈光问题的有效方法     

准分子激光屈光性角膜切削术的角膜地形图分析

目的 分析准分子激光屈光性角膜切主后角膜地形图的变化和动态。方法 对接受准分子激光屈光性角膜切削术后随诊３个月的６２例（１２２只眼）和随诊６个月的４９例（９６只眼）的角膜地形图变化和动态进行分析。结果 中央岛型切削是导致术事早期最佳戴镜矫正视力下降１行以上的重要因素，随着时间推移，中央岛型切削逐渐演变其它类型，角膜中央曲率减爱，视力逐步提高。角膜地形图分析，拟似回退指数（ＳｉｍＫ）是反映角膜基质变     

准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的多因素分析

目的：探讨准分子激光屈光性角膜切削术后屈光回退的主要因素。方法：采用VISX20／20型准分子激光仪对121例214眼近视患者行准分子激光角膜切削术,术后随访2年。分二组进行比较,Ⅰ组为低中度近视（－1．00D－－6．00D）124眼,Ⅱ组为高度近视（－6．25D－－16．00D）90眼。结果：术后2年低中度近视回退率9．7％,高度近视回退率27．8％（P＜0．005）,高度近视中高龄组较低龄组回退率高（P＜0．005）,较严重的角膜上皮下雾状混浊与回退伴行。结论：准分子激光角膜切削术后屈光回退的主要因素有预期矫正屈光度,角膜Haze及年龄。     

准分子激光屈光性角膜切削术后角膜地形图分析

目的分析准分子激光屈光性角膜切削术（ｐｈｏｔｏｒｅｆｒａｃｔｉｖｅｋｅｒａｔｅｃｔｏｍｙ,ＰＲＫ）术后角膜切削区的形态、偏心情况和屈光的稳定性。方法对３１２例（３６６只眼）ＰＲＫ手术患者进行术后１、３和６个月的角膜地形图检查。结果术后１个月切削区中心偏离瞳孔中心的距离为０．２６６ｍｍ,双眼平均偏离瞳孔中心的方向均为鼻上侧。切削区形态平滑型占４９．５％,半环型、钥匙洞型、肾型和哑铃型占４２．９％,中心岛型占６．０％。中心岛型对术后最佳矫正视力影响较大。术后１～３个月角膜屈折力变化较大,高度近视比低度近视回退明显。结论提示ＰＲＫ术中瞄准中心问题非常重要,直接影响术后的效果,同时也应长期随访角膜地形图,进一步观察术后的稳定性。     

PRK切削中心偏离的临床研究

目的评价准分子激光屈光性角膜切削术（PRK）切削中心偏离瞳孔中心的发生率及其对角膜散光、屈光欠矫的影响。方法采用EyeSys角膜地形图仪对210眼PRK术前及术后3个月行角膜地形图分析。结果术后三个月，PRK切削偏心小于0．50mm者为37．20％，0．50～1．00mm者为53．30％，1．00mm以上者为9．50％，切削们心平均为0．76mm，屈光欠矫平均为1．41D，激光无明显改变（P＞0．05）。结论切削中心的偏离是PRK的一项重要的并发症，它可以直接导致屈光欠矫的发生，但对激光无明显影响，减小偏心可以避免欠矫的发生。     

AstraMax角膜地形图在准分子激光手术前筛查圆锥角膜的应用价值

目的评价AstraMax角膜地形图在准分子激光手术前筛查圆锥角膜的应用价值。设计病例系列研究。研究对象拟行准分子激光近视矫正手术患者2202例(4382眼),年龄18～45岁,平均(27.0±0.5)岁。方法患者术前行AstraMax角膜地形图检查,以筛选亚临床期圆锥角膜及可疑圆锥角膜。主要指标角膜地形图,角膜中央屈光力、IS值及角膜厚度。结果共筛选出2例(4眼)亚临床期圆锥角膜,占总体的0.09%;发现可疑圆锥角膜5例(8眼),占总体的0.23%。结论AstraMax角膜地形图检查在圆锥角膜的早期诊断中具有简便、快速、准确的优点,是准分子激光术前筛查的重要检查手段。     

准分子激光屈光性角膜手术后白内障人工晶状体植入术

目的探讨准分子激光屈光性角膜手术后白内障吸出术中、植入人工晶状体的屈光度计算方法。方法对4例（4眼）准分子激光屈光性角膜手术后的白内障行超声乳化吸出及人工晶状体植入术，术前采用OrbscanⅡ角膜地形图及角膜曲率计测量角膜的K值，分别应用第二代经验公式（SRKⅡ）计算所需人工晶状体的屈光度。术后验光记录术眼屈光状况，与术前结果对比，评价所选择的人工晶状体屈光度的准确性。结果OrbscanⅡ角膜地形图和角膜曲率计分别测量的角膜K值，以及所计算的人工晶状体的屈光度，均有明显的差别。尽管按预留近视状态，选用角膜地形图测量的K值计算人工晶状体的屈光度，术后仍然欠矫，平均产生远视＋1．57D，较术前预留度数仍相差约＋3．44D。结论采用OrbscanⅡ角膜地形图的K值来计算人工晶状体屈光度误差小，在预留的屈光度数基础上加3．50D来选择人工晶状体是较为精确和安全的。     

疑难性角膜屈光手术分析

目的分析疑难性准分子激光角膜屈光手术的原因、分类、方案设计及治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象非常规疑难性准分子激光屈光性角膜手术患者47眼。方法分析患者进行屈光手术的原因、方案设计及治疗效果。除视力（裸眼、矫正、小孔视力）、屈光度（散瞳和显然验光）、主视眼、角膜厚度、角膜地形图、像差检查等常规术前检查外,还要依据患者情况进行相应的特殊检查,包括角膜多点厚度、角膜曲率时间变化、眩光仪、对比敏感度、眼肌功能、VEP等检查。手术前对患者进行个性化手术设计以及可能的预后评估。主要指标治疗前角膜厚度、视力、角膜地形图变化、屈光度、手术次数。结果疑难角膜屈光手术的界定：除最佳矫正视力小于0．8,还伴有角膜形态、结构异常或屈光参差、弱视等异常,或曾行屈光角膜手术但效果不佳,最佳矫正视力低于0．5,需再次进行角膜屈光手术的患者。疑难角膜屈光手术分类：（1）根据角膜屈光手术史分为手术原性屈光状态异常性、手术原性角膜结构异常性;（2）根据角膜情况分为角膜结构异常性、角膜曲率异常性;（3）根据双眼屈光状态差异分为高度近视伴弱视性、屈光参差性疑难角膜屈光手术。治疗方法：个性化设计手术,地形图引导手术,角膜屈光手术方式包括准分子激光角膜屈光手术（PRK）、上皮下准分子激光角膜磨镶术（Epi—LASIK）、准分子激光角膜表层磨镶术（LASEK）、准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）、治疗性角膜屈光手术（PTK）以及联合手术等。治疗效果：所有患者达到预期最佳矫正视力,其中超过预期矫正视力2行以上者为51．1％（24眼）,超过3行以上者为23．4％（11眼）。预期性：实际矫正度在预期矫正度±0．5D之间者45眼。患者对手术效果满意,随访2     

ORBSCAN-Ⅱz在屈光手术中的临床意义

目的对1023例（2029眼）患者在屈光手术前，进行ORBSCAN-Ⅱz角膜地形图检查，并对结果进行筛选分析，加强ORBSCAN-Ⅱz在屈光手术前筛查早期圆锥角膜的应用价值。方法通过ORBSCAN-Ⅱz角膜地形图检测，针对角膜地形，全角膜厚度，角膜前、后表面高度及角膜曲率的数据进行分析，筛选出112例（206眼），针对筛选病因进行分析讨论。结果根据检查结果筛选出24例（48眼）不正常的数据，不能进行任何激光手术治疗；筛选出88例（158眼）可疑数据，建议暂不手术；根据检查结果为患者选择相应手术方式。结论ORBSCAN-ⅡzN膜地形图对手术的选择、术前手术方案的设计、术后疗效的评价、个性化手术方案的设计以及避免一些手术禁忌症的病例进行手术是至关重要的检查工具；ORBSCAN-Ⅱz角膜地形图检测圆锥角膜早期诊断中具有高度敏感性的、可靠性的定量分析方法，可作为准分子激光屈光手术前筛查的重要检查手段。     

薄角膜中低度近视患者LASIK术后4年疗效观察

目的观察准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）治疗中央角膜厚度小于500μm中低度近视的安全性和远期疗效。方法选取2003年1至12月于我院接受LASIK手术的薄角膜中低度近视患者72例（136只眼），术前中央角膜厚度463～498μm（484．95±6．65）μm，术前等效球镜度-6．00～-1．50D（-3．74±1．27）D。检查术后4年的视力、屈光状态、Irreg值、角膜后表面Diff值和中央角膜厚度，并与术前及术后早期数据进行统计学对比和分析。结果术后4年均未发生继发进行性角膜扩张或医源性圆锥角膜，最佳矫正视力均无下降，平均等效球镜度为（-0．15±0．53）D，其中122只眼（89．7％）在-0．50～＋0．50D之间，屈光回退≥1．00D者8只眼（5．9％）；术后各阶段视力、等效球镜度、3mIrreg、5mIrreg以及中央角膜厚度差异无显著性（P〉0．05）；术后早期Diff值较术前明显增长（P〈0．05），但3个月后出现递减趋势。结论LASIK手术治疗薄角膜中低度近视具有良好的预测性和稳定的远期疗效。     

准分子激光角膜屈光手术的发展趋势

随着飞秒激光定制薄角膜瓣技术、改良表层切削技术、波阵面像差与角膜地形图引导技术、眼球定位及联机跟踪技术,以及老视补偿技术的不断改进和广泛应用,未来5～10年,准分子激光角膜屈光手术仍将是屈光手术的主流.术前筛选出亚临床圆锥角膜,是预防屈光手术后角膜扩张及继发性圆锥角膜的关键.为保持角膜生物力学的完整性和更好的视觉质量,可选择有晶状体眼人工晶状体植入术矫治超高度近视.     

飞秒激光制作角膜瓣的激光角膜原位磨镶术的临床观察

目的探讨应用飞秒激光制作角膜瓣的准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）的安全性、有效性和可预测性。方法应用VISX Stars 4准分子激光设备和Intralase飞秒激光仪,对屈光不正512例（1016眼）施行飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术。术后随访6～12个月,裂隙灯显微镜及角膜地形图仪检查角膜及角膜屈光改变情况。结果术后6个月的屈光状态,（等效球镜）为（1．00D～＋1．25D）,平均为（-0．25±0．75D）。923眼（90．85％）的裸眼视力大于或等于1．0,1002眼（98．62％）的裸眼视力等于或超过术前最佳矫正视力。术前与术后结果行t检验显示,二者差异有统计学意义（P〈0．01）。术中并发症有结膜下出血57眼（5．61％）,未见其他并发症。结论应用飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术是矫正屈光不正的安全和有效的方法,可预测性好。     

未能进行准分子激光角膜磨镶术298例原因分析

目的分析拟行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）矫治近视者经检查后未能手术的原因。方法对我院近3a来1326例（2652眼）中行LASIK术前检查后未能行手术的298例596眼（22．47％）的原因进行了分析。结果准备行LASIK手术并接受术前检查中有298例（596眼）未能接受手术,其中因思想顾虑大、害怕手术失败或期望值过高从而放弃手术者127例（42．62％）;中央角膜度不够者45例（15．10％）;眼底病变26例（8．72％）;角膜屈光力偏大者32例（10．74％）;圆锥角膜8例（2．68％）;矫正视力欠佳者20例（6．71％）;眼压高可疑青光眼者14例（4．70％）;干眼症8例（2．69％）;其他18例（6．04％）。结论LASIK手术有明显的选择性,做好术前宣教,加强医患之间的沟通,认真做好术前检查,把握手术适应证和禁忌症,尽可能减少并发症出现。     

不同角膜测厚法对LASIK术后中央及旁中央角膜厚度测量值的影响及比较分析

背景 准确的角膜厚度测量对准分子激光角膜屈光手术的术前设计及术后随访非常重要,对屈光欠矫及屈光回退的患者能否行二次激光加强手术更是不可或缺的重要检查. 目的 比较OrbscanⅡ眼前节分析仪（OrbscanⅡ）、非接触角膜内皮显微镜、眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）和A型超声角膜测厚仪对准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后角膜中央和旁中央厚度测量结果的差异. 方法 收集2011年3-6月在河南省眼科研究所＆河南省立眼科医院接受LASIK手术的患者64例64眼（均纳入右眼）,受检者术前平均等效球镜屈光度为（-4.75±2.38）D,平均水平角膜直径为（11.36±0.32）mm,采用OrbscanⅡ、非接触角膜内皮显微镜、AS-OCT和A型超声角膜测厚仪（超声法）分别测量受检眼的中央角膜厚度（CCT）,同时采用OrbscanⅡ、非接触角膜内皮显微镜、AS-OCT 3种非接触角膜厚度测量法测量距角膜中心3 mm区角膜上方（12：00）、下方（6：00）、鼻上方（2：00）和颞上方（10：00）的旁中央角膜厚度,比较不同角膜测厚仪测量结果的差异,评价检测仪器间测量结果的一致性. 结果 CCT测量结果显示,AS-OCT、A型超声角膜测厚仪、非接触角膜内皮显微镜和OrbsanⅡ的测量值分别为（467.12±31.10）、（466.67±30.99）、（441.84±33.65） μm和（422.51±44.09）μm,总体比较差异有统计学意义（F=23.730,P=0.000）;A型超声角膜测厚仪测得的CCT值明显高于OrbsanⅡ和非接触角膜内皮显微镜的结果,差异均有统计学意义（q=6.940、6.720,均P=0.000）;与OrbscanⅡ测量方法比较,非接触角膜内皮显微镜和AS-OCT测量的CCT值明显较高,差异均有统计学意义（q=-5.540、6.940,均P=0.000）,而AS-OCT测量的CCT值明显高于非接触角膜内皮显微镜的测量值,差异有统计学意义（q=6.800,P=0.000）.Bland-Ahman一致性分析结果显示,A型超声角膜测厚仪与AS-OCT?     

准分子激光术后角膜后表面高度的变化分析

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）和准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术中不同切削比例所致术后角膜后表面高度变化的情况,并分析LASIK、LASEK两种不同的手术方式对角膜后表面高度的影响。方法随机选取在我院接受准分子激光手术的42例（84只眼）患者进行回顾性分析,分析内容包括手术方式、术前角膜厚度、术中切削深度、术前术后屈光度、术前术后角膜后表面高度。结果随着切削比例的增加,角膜后表面高度变化呈上升趋势;LASEK和LASIK都产生了前隆现象,但LASEK较LASIK术后角膜前隆程度轻。结论准分子激光手术需控制术中切削比例,以减少术后继发性圆锥角膜的发生;相对于LASIK,LASEK对术后角膜后表面高度的影响更小,更不易发生继发性圆锥角膜。     

Orbscan检查仪筛查临床前期圆锥角膜应用研究

目的比较0rbscan眼前节系统和普通角膜地形图仪筛查早期圆锥角膜的应用价值。方法选择我所拟行准分子激光手术患者1829例3652眼，根据检查方法不同分实验组和对照组，检查前均停止配戴角膜接触镜2周以上。对照组采用TomeⅢ角膜地形仪常态小瞳孔下做角膜地形图；实验组采用美国博士伦公司新款0rbscan眼前节诊断系统，半暗室状态下测定。结果实验组972眼检测出临床前期圆锥角膜19眼，检出率1.95％；对照组2680眼检测出临床前期圆锥角膜18眼，检出率0.67％；2组检出率相比差异有统计学意义（P〈0.05）。结论0rbscan可作为准分子激光屈光手术前筛查的重要检查手段。