颅脑损伤合并胸腹部多发伤的救治体会

近年由交通事故所致的头颅损伤合并胸腹部损伤的多发伤明显增多。多发性创伤伤情重，变化快，并发症多，残死率高。本院自2003年1月至2006年12月，共救治颅脑损伤合并胸腹多发伤37例，现就救治情况和体会报告如下。     

颅脑损伤合并胸部伤78例早期救治体会

目的总结颅脑损伤合并胸部伤的诊断与早期救治策略。方法回顾性分析78例颅脑损伤合并胸部伤患者的临床资料。结果恢复良好52例,中残14例,重残2例,死亡10例,死亡原因为脑损伤过重、脑干功能衰竭6例,多器官功能障碍综合征4例。结论全面的临床评估和必要的影像学检查可以减少胸部合并伤的漏诊,对致命损伤作出早期诊断是成功救治的前提;早期救治的重点是抢救生命,优先处理致命性胸部伤可以为颅脑损伤的救治创造有利条件。     

颅脑交通伤合并胸部损伤65例分析

由于车祸致伤机制的复杂性,以及致伤暴力的不规则性与多重性,颅脑交通伤中部分伤病员可合并一定程度的胸部损伤.而颅脑损伤的症状与体征往往能掩盖胸部损伤的某些表现,故可引起漏诊与误诊,死亡率与伤残率高.本院自1996年1月至2000年12月期间,共收治颅脑交通伤合并胸部损伤65例.现就其临床特点及救治作一分析.     

损伤控制在多发伤合并开放性颅脑损伤患者的应用1例

目的探讨损伤控制在多发伤合并开放性颅脑损伤患者中的应用。方法在基层医院对1例68岁的多发伤合并开放性颅脑损伤患者运用损伤控制理念进行救治,并观察手术效果及预后。结果运用损伤控制理念,稳定患者机体后多次施行手术后患者病情好转出院。结论对多发伤患者酌情行损伤控制性手术可以提高患者存活率,有效降低并发症以及病死率。     

98例重型颅脑外伤合并多发伤的院前急救分析

目的探讨如何提高重型颅脑损伤合并多发伤整体救治水平。方法对我院2003年1月至2007年12月救治的98例重型颅脑损伤合并多发伤患者进行回顾性分析。结果在本组98例重型颅脑外伤合并多发伤患者中存活71例,死亡27例（27．6％）。死亡组的病人GCS评分及ISS评分均低于存活组的病人（P〈0．05）,合并器官损伤的数量多于存活组（P〈0．05）,受伤到院前急救时间及受伤到手术时间均长于存活组（P〈O．05）。结论重型颅脑损伤合并多发伤成功救治的关键是重视事发现场与院前的急救,缩短患者受伤到急诊科救治的时间、缩短急诊确诊时间、及时通过绿色通道进行手术治疗。     

火车碾轧致四肢离断伤的救治

目的总结和探讨火车碾轧致四肢离断伤的救治经验。方法回顾1997年至2007年间72例火车所致四肢离断伤的救治,其中对60例病人进行了再截肢手术,并对合并的骨折进行积极有效的内固定或者外固定牵引治疗。结果本组72例病人中有53例截肢后获痊愈,12例病人抢救无效死亡。讨论失血性休克,严重的颅脑损伤和胸部损伤仍然是火车碾轧四肢离断伤的主要死因。     

急性脊柱脊髓损伤早期并发症及防治

目的：分析急性脊柱脊髓损伤的伤情、合并伤和并发症,提出早期治疗原则。方法：对1352例急性脊柱脊髓损伤病例进行回顾性分析。结果：脊髓完全性损伤875例,不完全性损伤477例,合并症有肺部感染、泌尿系感染、褥疮等,合并伤有颅脑损伤、四肢骨盆骨折、血气胸等。保守治疗包括大剂量甲基强的松龙冲击疗法、高压氧治疗、脱水剂、神经营养药物等;对存在脊柱不稳、脱位和脊髓压迫者,进行减压内固定手术。合并伤均给予专科处理。结论：及时正确的早期处理,重视处理合并伤,预防脊髓继发性损伤和并发症的发生,重视早期康复指导是提高救治水平的关键。     

创伤性重症肝脏损伤的临床救治

目的:探讨严重肝损伤院内救治的最佳措施.方法:对51例因外伤所致的严重肝损伤患者的致伤原因、损伤程度、合并伤、手术方式、术后并发症及死亡率进行统计分析.结果:治愈39例,死亡12例,生存率76.5%.主要死因为大失血和复合伤.结论:快速有效复苏,缩短术前时间,正确选择手术方式,积极处理合并伤,可提高救治成功率.     

“浮膝”损伤46例报告

浮膝”损伤是一种严重多发伤 ,近年来其发生率呈上升趋势。自 1996年～ 1998年我院骨科收治 46例 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　男 31例 ,女 15例 ;年龄 14～ 5 9岁 ,平均31岁。伤因 :车祸伤 35例 ;高处坠落伤 7例 ;重物压伤 4例。合并伤 :颅脑伤 10例 ,血气胸 7例 ;肾挫伤 5例 ;肝脾破裂 6例 ;骨盆骨折 6例 ;脊柱骨折 4例 ;其他部位骨折 12例。开放伤 2 1例 ,闭合伤 2 5例 ,平均合并伤率 1.6处。并发症 :失血性休克 14例 ;ARDS3例 ;室间隔综合征 8例 ;脂肪栓塞 5例。二、治疗方法　据多发伤救治原则 ,优先处理危及生命和肢体存活…     

颅脑损伤合并腹部闭合伤的诊治

颅脑损伤合并腹部闭合伤较常见，不仅病情危重复杂，且病死率高、救治难度大。本院1998年7月至2007年2月共收治各类颅脑损伤836例，其中腹部闭合伤52例，占同期颅脑损伤的6．2％。现就诊治体会报告如下。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。