老年人上消化道出血的诊治

消化道出血以屈氏(Treitz)韧带为分界线,分为上、下消化道出血,上消化道出血远比下消化道出血多见。上消化道出血病例中约35%～45%为60岁以上的老年人,消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因,占老年人上消化道出血的40%以上。肝硬化食管静脉曲张破裂出血、胃肿瘤为老年人上消化道出血第2、3位原因。近年来,关于重危患者急性胃粘膜病变及服用非甾类抗炎药所致的急性消化道出血报道增加。我们仅就老年人上消化道出血的特殊性讨论如下。1　老年人上消化道出血与多器官功能损害　　老年人上消化道出血有两个特点:(1)大出血的比例较大;(2)伴有多…     

上消化道出血与急性心肌梗死

严重的上消化道出血 ( upper gastrointestinalbleeding,UGIB)常并发急性心肌梗死 ( acute my-ocardial infarction,AMI) ,而由于在严重的 UGIB病人中未能及时作心脏方面的检查往往漏诊 AMI。这两种病同时存在时往往表现为独特的综合征 ,不同于单纯的 UGIB或 AMI,而且在常规检查治疗方面也存在诸多矛盾。( 1 )其临床表现不同于单独存在的任何一种疾病。例如 ,AMI的症状和体征可被严重的 UGIB所掩盖 ,除非作专门检查 ,否则 AMI会被漏诊。( 2 )病理生理学也不同。例如 ,大量 UGIB由于低血容量、血流动力学损害以及心肌低灌注可…     

高原上消化道出血258例诊治体会

我院地处高原 ,海拔 310 0ｍ ,气候寒冷 ,低氧低气压 ,空气中氧分压约为平原地区的 65 % [1] ,对上消化道出血救治极为不利。 1988～ 1998年 ,我们收治上消化道出血 2 5 8例 ,由于我们针对高原特点 ,采取了相应预防措施 ,取得了较好的救治效果。1　临床资料1 1　一般情况　男 2 4 0例 ,女 18例 ;年龄 16～ 65岁 ,平均 4 0 5岁。出血情况 :呕血为主 69例 ,黑便为主 2 0例 ,先呕血后黑便 169例 ,合并休克 98例 ;出血量 <5 0 0ｍｌ 17例 ,5 0 0～ 10 0 0ｍｌ 69例 ,10 0 0～ 15 0 0ｍｌ 86例 ,15 0 0～ 2 0 0 0ｍｌ 68例 ,>2 5 0 0ｍｌ18例 ,…     

高原上消化道出血258例临床分析

我院地处高原 ,海拔 310 0ｍ ,气候寒冷 ,低氧低气压 ,空气中氧分压约为平原地区的 65 % 〔1〕。1988年～ 1998年 ,我们收治上消化道出血 2 5 8例 ,现将高原上消化道出血的诊治体会报告如下 :1　临床资料1 1　一般情况　男 2 4 0例 ,女 18例 ;年龄 16岁～ 65岁 ,平均 4 0 5岁。1 2　诊断方法　入院后立即行胃镜检查 2 36例 ,2 2例 4 8ｈ内行急诊胃镜检查。1 3　临床表现　 (1)出血情况 :呕血为主 69例 ,先呕血后黑便 169例 ,黑便为主 2 0例 ,合并休克 98例。 (2 )出血量 :轻度 17例 ,中度 69例 ,重度 172例。 (3)出血原因 ;胃溃疡 110例 (4…     

胃挫伤致上消化道出血4例诊治体会

回顾性总结胃挫伤致上消化道出血病例的诊治经验。认为早期诊断、积极手术是治疗成功的关键。     

Dieulafoy病2例

例 1 ,男性 ,2 7岁。因反复黑便 3ｄ ,大量呕血半小时急诊入院。既住无消化性溃疡及肝硬化病史。体查 :重度贫血貌 ,ＨＲ 1 2 0·ｍｉｎ- 1,Ｂｐ 1 0 / 5ｋＰａ,无明显阳性体征。化验 :Ｈｂ5.8× 1 0 12 ·Ｌ- 1。Ｂ超 :肝、脾未见异常 ,门静脉 7ｍｍ。急诊剖腹探查 ,胃前壁切开 ,见胃、十二指肠内充满血凝块 ,未见明显溃疡病灶。贲门下胃后壁近小弯侧有一喷射状血管出血 ,周围粘膜未见明显异常。缝扎止血。术后再无出血 ,痊愈出院。例 2 ,女性 ,2 8岁。突发大量呕血急诊入院。既往无溃疡病及肝硬化病史。体查 :重度贫血貌 ,Ｂｐ 9～ 8/ 6～…     

内镜治疗杜氏病1例

1病例报告患者女,72岁,因黑便3天入院。无溃疡病、肝炎病史。查体:血压110/60mmHg,重度贫血貌,皮肤黏膜无黄染及出血点,未见蜘蛛痣。结膜及口唇苍白,心肺无异常体征。腹平软,无压痛及包块,无腹壁静脉曲张,肝脾未触及,双下肢水肿。实验室:红细胞1.50×1012/L,白细胞14.0×109/L,血红蛋白47g/L,血小板208×109/L。便潜血()。诊断上消化道出血合并重度贫血,给予输血、禁食、补液、止血等治疗。内镜检查:于胃底体部大弯侧偏后壁见一血管断端,约0.5cm×0.5cm,一端翘起,给予氩气刀电凝灼除。镜下诊断:杜氏病(Dieulafoy’s病)。输入同型红细胞60…     

内镜诊治杜氏病21例临床分析

杜氏病（Dieulafoy病）系指黏膜下恒径动脉畸形破裂出血，以往认为本病比较罕见，因对其认识不足，诊断非常困难，故病死率较高，是危及生命的消化道出血原因之一，约占上消化道出血的1．5％．多见于老年人，男女之比2～6：1，平均年龄50-80岁．亦见于儿童。该病发病前症状隐匿，急性起病，出血量大，来势凶险，若不及时诊断和正确治疗，病死率很高。由于该病病灶微小。临床上极易漏诊，纤维胃镜检查是诊断和治疗该病的主要手段。     

不同治疗方案治疗上消化道出血的疗效比较

目的：上消化道出血的临床治疗方案的治疗效果比较。方法：对急诊上消化道出血160例患者不同治疗方案治疗效果进行分析。结果：单纯药物止血治疗患者显效32例,有效30例,无效22例;气囊压迫止血患者显效15例,有效10例,无效5例,再出血2例;内镜治疗患者显效38例,有效3例,无效5例,再出血3例;内镜治疗肿瘤出血患者共治疗10例。介入治疗显效17例,有效6例,无效1例。结论：单纯药物治疗在治疗溃疡出血及静脉曲张出血上效果较好,内镜及介入治疗即刻止血率高,逐渐成为上消化道出血治疗的主要治疗方案。     

慢性肺心病并发上消化道出血的早期诊断

目的 探讨慢性肺心病并发上消化道出血早期症状的诊断方法、降低死亡率。方法 回顾性分析近10年来我院收治的84例肺心病并发上消化道出血患的早期症状和血气分析。结果 肺心痛并发上消化道出血的早期常有腹胀、腹痛、恶心呕吐、厌食等症状，严重低氧血症和高碳酸血症。结论 注意现察肺心痛非特异性消化道症状、及时监测血气分析及肝肾功能是早期诊断肺心病并发上消化道出血的重要措施。     

综合治疗老年肝硬变急性上消化道出血48例

肝硬变并急性上消化道大出血起病急，病情重，进展快，止血难度大，易反复，抢救不及时则危及生命。我们1989年10月～1994年12月对老年肝功不全、不宜手术的上消化道出血48例进行以止血为主的综合治疗，效果较好，报告如下。1临床资料1．1一般情况肝炎后肝硬变48例，均根据全国肝硬变专题学术讨论会纪要[1]标准确诊。年龄60～82岁，平均67岁。男42例，女6例，男女之比为7：1。按国际常用Child－Pugh分类法评估肝功，A级17例，B级28例，C级3例。1．2出血性质均符合中华医学会1978年上消化道大出血座谈会诊断标准。以呕血为主8例，先呕血后…     

老年人急性上消化道出血合并心肌梗死11例分析

目的：探讨老年人急性上消化道出血合并心肌梗死的发病规律,提高对该病早期诊断和治疗的认识,降低病死率。方法：对收治11例急性上消化道出血合并心肌梗死患者进行回顾性分析。所有病人予以重症监护,未予以抗凝溶栓治疗,在稳定血压的情况下予以扩冠治疗。结果：11例病人,住院期间死亡2例,为广泛前壁梗死,出现顽固性心力衰竭。结论：老年人急性上消化道出血病人基础疾病多,合并心肌梗死易出现多脏器功能衰竭,治疗难度大,预后较差。     

肝硬化上消化道出血的护理

目的：探讨肝硬化上鞘化道出血患者的临床护理经验。方法：在100例肝硬化上消化道出血患者的护理工作中，加强心理护理、饮食护理和知识的宣教，严格遵守操作规程，合理安排止血药物的应用。结果：明显提高了肝硬化上消化道出血患者的抢救成功率，减少了并发症。对于及时止血及防止再出血，减轻患者痛苦挽救生命有积极意义。     

高原地区上消化道出血133例

上消化道出血是指屈氏 (Treits)韧带以上的消化道 ,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血 ,胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。1999年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我们收治上消化道出血133例 ,由于病人均来自海拔 2 80 0～ 4 90 0m ,其上消化道出血与平原地区有所不同 ,现将其特点分析如下。1　临床资料1 1　一般情况　男 111例 ,女 2 2例 ;年龄 13～ 75岁 ,平均 37 2岁。在高原居住时间 :1年以内 38例 ,1～ 5年 2 2例 ,5～ 10年 14例 ,10～ 2 0年 14例20年以上 4 5例。休克 2 4例 ;复发 18例 ,其中两次复发 11例 ,3次复发 5例 …     

上消化道出血的诊治现状

上消化道出血是消化内科常见急重症,包括急性非静脉陆张上消化道出血（ANVUGIB）,即屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血;食管静脉曲张出血（EGVB）,即由于肝硬化等病变引起的门静脉高压致食管和（或）胃壁静脉曲张,在压力升高或静脉壁发生损伤时曲张静脉破裂出血。近年来,上消化道出血在诊断与治疗方面均取得较大进展。现综述如下。     

胃Dieulafoy病出血7例临床分析

目的：总结胃Dieulafoy病出血的临床特征及诊治方法。方法：回顾性分析我院收治的7例胃Dieulafoy病出血的临床资料。结果：7例均为男性，平均年龄46岁，病变部位位于贲门下2-6cm。主要表现为突发性周期性的上消化道大出血，入院时血红蛋白平均为48g/L，出血量平均2700ml。7例均行急诊胃镜检查，6例确诊，l例误诊为胃多发性溃疡并出血。2例经内镜治疗止血，4例行胃局部楔形切除，1例行胃大部分切除加血管缝扎。随访3月-6年无再出血。结论：胃Dieulafoy病的主要特征为突发性周期性上消化道大出血，诊断主要依靠急诊胃镜检查，胃楔形切除术可作为首选术式。