年轻宫颈癌患者卵巢功能的保留

流行病学调查显示,宫颈癌的发病呈年轻化趋势,同时宫颈癌患者生存率有明显改善,多数患者在诊断和治疗后长期生存,因此宫颈癌患者功能保留问题逐渐成为研究热点.现代临床医学及生殖医学发展为宫颈癌患者卵巢功能保留提供了各种方法.宫颈癌患者卵巢在体保留是目前临床应用的主要手段,卵巢体外保留仍处于研究阶段,近年取得一系列标志性成果.无论是卵巢的在体或体外保留仍存在着诸多的局限.     

年轻宫颈癌的诊治进展

近年来35岁以下的年轻宫颈癌发病率有上升趋势.国内外关于年轻宫颈癌的相关研究日益增多,尤其是年轻宫颈癌的临床诊治方法和预后因素是近年来研究的热点.本文对近年年轻宫颈癌的相关文献,特别是诊治进展进行了综述,认为在诊治年轻妇女时,特别是有宫颈癌高危因素和相关临床表现的妇女时,应进行宫颈癌筛查,以降低误诊率和漏诊率.年轻宫颈癌手术时应重视对生育功能、卵巢功能和性功能的保护,以提高年轻宫颈癌患者的生活质量.     

年轻早期宫颈癌患者手术中保留卵巢相关问题

对于年轻早期宫颈鳞癌有保留卵巢意愿的患者,如果无乳腺癌家族史及卵巢癌家族史,年龄小于40岁,肿瘤直径<4cm,手术中剖检标本见宫体外及卵巢无转移,无淋巴转移及脉管内瘤栓,行保留卵巢手术是必要安全可行的。但保留的卵巢如行移位术,术前须与患者充分沟通告,知卵巢移位术后的风险及并发症。     

年轻妇女子宫内膜癌保留卵巢功能的探讨

尽管子宫内膜癌多发生于绝经后年老妇女,但随着全球范围内子宫内膜癌发病率的增加,年轻妇女子宫内膜的患病率也呈上升趋势,约15%的子宫内膜癌患者为绝经前妇女,5%的患者为40岁以下妇女。不少年轻患者渴望保留卵巢功能,年轻妇女子宫内膜癌可否保留卵巢日益成为妇科肿瘤工作者亟待解决的问题之一。目前对年轻妇女子宫内膜癌能否保留卵巢,虽尚无大规模的循证医学证据,但一些研究得出了肯定的结论。本文就年轻妇女子宫内膜癌保留卵     

年轻宫颈癌患者治疗中的过度与不足

近年来宫颈癌发病呈年轻化趋势。以手术和放疗为主的综合治疗对年轻宫颈癌患者生活质量及生理功能产生的影响远较其他年龄宫颈癌更大。因而应特别注意避免对年轻宫颈癌患者在诊断、治疗方式、术后辅助治疗等几方面存在的过度与不足。     

子宫广泛切除术在老年妇女与年轻妇女的比较

为探讨老年妇女行子宫广泛切除术的可行性,回顾性分析了子宫广泛性切除对65岁以上妇女及50岁以下的死亡率与并发症。65岁以上行广泛性子宫切除术者62例,平均70岁,每例配对2例50岁以下进行同样手术的妇女作为比较,50岁以下组共124例,平均36岁。所有病例术前均被诊断为宫颈癌FIGO分期Ⅰ_b期,手术范围为子宫广泛切除及盆腔淋巴结清扫术,所有手术均由同一妇瘤专家操作,麻醉选用全麻气管内插管。统计学方法采用t检验。     

化疗对年轻卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能手术后卵巢功能的影响

目的探讨保留生育功能手术的卵巢恶性肿瘤患者接受化疗对卵巢功能的影响。方法 1994年10月至2010年1月间保留生育功能手术的卵巢恶性肿瘤患者30例,分析化疗对其月经情况、性激素水平及生育情况的影响。并以同期因卵巢上皮交界性肿瘤行保留生育功能手术术后未接受化疗者28例为对照组。结果 30例保留生育功能手术后化疗的卵巢恶性肿瘤患者中,21例（70%）出现月经异常,其中12例（40%）发生停经,9例（30%）出现月经减少,停经出现在化疗后1～4个月[平均（2.17±0.8）个月]。发生停经的12例患者化疗结束后均恢复月经;月经恢复时间在化疗结束后2～7个月[平均（3.42±1.38）个月]。采用化疗方案为BEP方案（16例）、PVB方案（5例）、PT方案（3例）和PC方案（6例）,其发生停经的例数分别为6例、1例、0例和5例。对照组28例中,术后2例（7.14%）出现月经减少,均未出现停经。与化疗组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。化疗组5例停经患者停经期间黄体生成素和卵泡刺激素均明显升高,雌二醇明显降低。对照组6例术后血清性激素与术前比较,均无明显变化。化疗组30例患者中,12例有生育计划,其中4例已成功妊娠分娩;对照组14例有生育要求患者,8例成功妊娠分娩,子代均健康无畸形。化疗组中,2例死亡,28例无瘤生存;对照组全部无瘤生存。结论年轻妇女卵巢恶性肿瘤行保留生育功能的手术后化疗,可发生卵巢功能损害;其主要表现为停经或月经减少,血清促性腺激素水平升高,雌激素水平降低。化疗导致的停经是可逆的。化疗对患者的生育功能可能有一定影响,但对子代无明显致畸作用。     

年轻宫颈癌患者保留卵巢功能手术24例临床分析

随着宫颈癌发病的逐渐年轻化,卵巢功能的保留已成为宫颈癌治疗中的重要课题.2004-02-2005-10我们在宫颈癌根治术病例中施行改进的血管吻合自体卵巢移植或带蒂卵巢移位术24例,经内分泌激素测定及临床随访,疗效良好,现总结报道如下.     

化疗对年轻恶性肿瘤患者卵巢功能的影响北大核心CSCD

妇科恶性肿瘤的治疗多以手术为主要治疗手段,但手术治疗难以彻底消灭亚临床肿瘤细胞。为了对已发生的实体瘤进行全身治疗,需辅助进行化疗,但化疗药物在发挥细胞毒性作用杀灭肿瘤细胞的同时,也对正常组织细胞具有毒性作用,会引起月经紊乱、卵巢功能不全等。近年来妇科恶性肿瘤的发病年轻化趋势愈发明显,保留年轻患者的卵巢功能以及提高治疗后患者的生存质量越来越受到重视。     

年轻妇女宫颈癌临床病理因素与预后的关系

目的 :探讨年轻妇女宫颈癌的临床病理因素及与预后的关系。方法 :回顾分析 1 983至 1 997年收治的≤ 3 5岁宫颈癌 1 42例病理检查资料 ,非随机选择 1 995年收治的>3 5岁宫颈癌 3 1 8例作为对照。用Fisher’s精确概率法检验临床病理差异 ,Log rank检验生存率差异 ,Cox比例风险模型分析预后因素。结果 :年轻组Ⅰb+Ⅱa 期病例占 66% ,期别属偏早期。年轻组的临床病理表现为瘤体大、非鳞癌比例高 ,与对照组差异有显著性(P <0 .0 5 ) ,其他高危因素 ,如病理分级、间质浸润、淋巴结转移及脉管累及 ,两组差异无显著性 (P >0 .0 5 )。年轻组各期 5年生存率均低于对照组 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。结论 :年轻妇女宫颈癌除了有瘤体大、非鳞癌比例高的特点外 ,无其他预后不良的病理特征。与对照组相比 ,年轻组 5年生存率无明显下降 ,年轻不是宫颈癌预后的不良因素。     

90例年轻宫颈癌患者临床特征及术后复发和预后相关因素分析

目的:探讨年轻妇女宫颈癌的临床特征、术后复发及预后相关因素。方法:选择≤35岁行宫颈癌根治术的90例患者为研究组,同时随机选取同期35岁行宫颈癌根治术的90例患者为对照组,比较两组的临床特征及研究组中复发(46例)与未复发(44例)患者的临床病理资料,并对影响预后(5年生存率)的相关因素进行单因素和多因素分析。结果:1研究组仅阴道不规则流血比例(15.56%)高于对照组(7.78%),差异有统计学意义(P0.05),两组接触性阴道流血、白带增多、腰痛或者腹痛、无症状及病程比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2研究组复发与未复发患者的临床病理因素比较,初治时肿瘤大小、临床分期、组织学分级、宫颈浸润深度及盆腔淋巴结转移差异有统计学意义(P0.05)。3单因素分析表明,临床分期、宫颈浸润深度和盆腔淋巴结转移是影响研究组和对照组5年生存率的共同因素。多因素分析表明,研究组患者中宫颈浸润深度、临床分期及盆腔淋巴结转移是影响预后的独立危险因素。结论:年轻宫颈癌患者的临床特征不典型。系统治疗后应对患者术后复发的高危因素进行排查和随访。对于影响预后的独立危险因素,应建立系统的防控体系,提高患者无瘤生存的时间和质量。     

年轻宫颈癌患者的病理特点和预后分析

目的比较年轻宫颈癌患者（≤35岁）和年龄大的患者（〉35岁）的病理特点和预后差异,初步探讨年轻宫颈癌患者的预后特点。方法采用回顾性分析的方法,通过小年龄≤35岁（研究组）患者与大年龄〉35岁（对照组）患者进行比较,分析年轻宫颈癌患者的预后因素和预后特点。结果 2002年1月至2004年12月间共有352例患者,其中年龄≤35岁者51例（14.5%）,〉35岁者301例（85.5%）。肿瘤期别在两组间存在差别,差异有统计学意义（P=0.001）：研究组ⅠA2期、ⅠB2期患者数多于对照组（9.8%vs0.3%,P=0.03;33.3%vs22.9%,P=0.04）;肿瘤病理学类型在两组间的差异有统计学意义,研究组中非鳞癌患者所占比例大于对照组（19.6%vs5.3%,P〈0.001）。研究组和对照组患者的平均生存时间分别为81.8个月和91.0个月,未发现两组患者的生存曲线存在统计学差异。对年龄≤35岁的患者使用Cox模型进行单因素及多因素分析,结果显示淋巴结转移（HR=20.515,P〈0.001）、间质深层浸润（HR=4.358,P〈0.001）、肿瘤分化（HR=3.688,P〈0.001）、肿瘤体积（直径是否超过4cm）（HR=3.206,P〈0.001）和分期（HR=3.020,P〈0.001）是影响预后的危险因素;多因素分析发现淋巴结转移（HR=11.858,P〈0.001）、肿瘤分化（HR=2.666,P=0.001）、肿瘤分期（HR=2.011,P〈0.001）是影响预后的高危因素。结论年龄≤35岁的宫颈癌患者更容易出现非鳞状细胞癌;未发现年轻宫颈癌患者（≤35岁）和年龄大患者（〉35岁）在预后方面存在差异;对于年轻患者淋巴结转移、肿瘤分化差、间质深层肿瘤浸润、肿瘤为巨块型（直径超过4cm）和临床分期高与预后不良有关,其中肿瘤分期、淋巴结转移和肿瘤分化是独立的预后因素。     

年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢功能探讨

目的:探讨年轻子宫内膜癌Ⅰ期患者保留卵巢的安全性.方法:对1995年1月至2004年12月在我院行手术治疗的41例≤40岁子宫内膜癌工期患者的临床资料进行回顾性分析并进行随访,了解保留卵巢患者的预后及卵巢功能.结果:41例患者中,保留卵巢者12例,切除卵巢者29例.所有患者中,ⅠA期25例(60.98%),子宫内膜样腺癌38例(92.68%),G1 27例(65.85%).12例保留卵巢患者中,9例(75%)为ⅠA期,3例(25%)为ⅠB期,且病理类型均为子宫内膜样腺癌.随访时间18～124个月.41例患者均健在,未发现复发及转移.12例保留卵巢患者中随访满10年1例,满5年2例,满3年5例.保留卵巢患者与切除卵巢患者相比,前者Kuppermann评分低,性生活质量高,差异有统计学意义(P<0.05).11例患者回访测定激素水平,5例保留卵巢患者,卵巢功能均正常;6例切除卵巢患者,雌激素水平均低落,两者间差异有统计学意义(P<0.05).结论:保留卵巢能提高年轻子宫内膜癌患者的生活质量.年轻子宫内膜样腺癌Ⅰ期患者高危因素少,在进行彻底手术病理分期,确定无肿瘤家族史、无卵巢隐性转移及卵巢转移高危因素后,可以选择保留卵巢,并应对保留卵巢患者严密随访.     

年轻宫颈癌患者卵巢移位临床效果初步分析

目的　探讨宫颈癌患者卵巢移位术的临床意义。方法　收集 1 999年 9月～ 2 0 0 2年 1月间北京大学人民医院妇科收治的 1 4例绝经前患者在手术治疗的同时行卵巢移位术的临床资料 ,分析术后患者的更年期症状 ,并与临床特征进行比较。结果　① 1 4例患者均为绝经前 ,平均年龄 37 36岁 (2 7～ 4 3岁 ) ,宫颈原位癌累腺 2例、Ia 3例、Ib7例、Ⅱa2例 ;② 1 4例患者中 ,双侧卵巢移位术 6例 ,随访 8 3个月 ,5例未出现更年期症状 ;单侧卵巢移位 8例 ,4例无更年期症状 ;③术后辅助治疗 6例 ,均为宫颈浸润癌术后辅助放疗和 /或化疗 ,其中 5例分别于术后 6～ 1 8个月出现更年期症状 ,术后未辅助治疗 8例 ,其中 1例 (4 3岁 )于术后 6个月出现更年期症状。结论　宫颈癌患者术中行卵巢移位术 ,可保留卵巢的功能 ,但术后辅助放疗仍直接影响卵巢的功能 ,卵巢移位术的临床价值 ,有待进一步探讨     

老龄妇女宫颈癌的筛查

在英国,虽然因宫颈癌死亡者中40%为65岁以上的妇女,但现行筛查方针却根本忽略了这一年龄组。卫生部(DOH)和校际专题调查委员会的筛查规则排除对65岁以上妇女作定期随访,结果94%的地方卫生当局(DHAs)的随访方案均未包括这一年龄组。DOH和校际专题调查委员会的两条忠告似已被忘记,即:“从未做过涂片检查     

卵巢移位对宫颈癌放疗患者卵巢功能保护作用的观察

目的:观察卵巢移位手术对宫颈癌放疗患者卵巢功能的保护及放疗对移位卵巢功能的影响.方法:对眉山市人民医院2005年10月至2009年1月期间的48例宫颈癌(Ⅰ B～ⅡA期)患者行广泛性全子宫切除加盆腔淋巴结清扫加卵巢结肠旁沟侧方移位术,有34例患者术后4周行盆腔大野照射.分别于术后、放疗后随访患者有无绝经期症状,并测定血清中卵泡刺激素(FSH)和雌二醇(E2)水平以判定卵巢功能.结果:患者术后激素水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);放疗后10个月激素水平与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05).结论:Ⅰ B～ⅡA期宫颈癌患者行卵巢移位手术对卵巢功能无明显影响,同时可避免盆腔放疗引起卵巢功能减退.     

宫颈癌根治术中卵巢移位后卵巢功能的临床研究

目的:探讨宫颈癌根治术中卵巢移位对卵巢功能的影响。方法:回顾性分析2004年1月至2007年12月我院收治的早期宫颈癌31例,行广泛性全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术同时行卵巢移位,术后随访患者有无绝经期症状,彩色多普勒超声监测卵巢形态、位置、大小、血供及盆腔情况,并行阴道脱落细胞学检查,测定血清中FSH、E2水平并行统计学分析,以判断术前、术后卵巢功能的改变情况。结果:31例患者卵巢移位后未出现绝经期症状;31例移位卵巢的大小,形态,血供均无异常,卵泡有周期性增大,无卵巢脱落;术后按常规行阴道细胞学检查无一例发现异常;术前、术后血激素水平差异无显著意义(P>0.05)。结论:卵巢移位不影响年轻宫颈癌患者卵巢功能。     

宫颈癌患者保留生理功能的治疗

宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤,各国流行病学资料显示,目前宫颈癌的发病率和病死率有增长趋势.随着对宫颈癌筛查体系的逐步完善,许多宫颈癌患者在早期就被诊断,经过手术治疗预后良好.但是近年来宫颈癌的发病逐渐年轻化,生育年龄患者的比例持续升高,据调查大约10%～15%的宫颈癌在生育年龄时发病.许多妇女在生育前就被诊断为宫颈癌,而传统的手术方法一般采用子宫切除术或扩大子宫切除术,患者的内分泌功能得以保护,而忽视妇女的生育功能.但是随着手术技术的不断改进和发展,肿瘤患者除了需要延长寿命以外,更需要提高生活质量.因此,人们对于妇科肿瘤手术治疗强调微创性,保留器官功能,降低术后的功能失调,包括保留患者的生理功能即内分泌和生育功能,尤其是年轻的未生育的宫颈癌患者.而且最近的研究表明,宫颈癌转移到子宫体的可能性非常低,因此早期宫颈癌患者保留生理功能有了更多的机会.     

影响年轻宫颈癌患者放疗后卵巢功能相关性因素分析

目的:探讨年轻宫颈癌患者在放射治疗前行卵巢移位术,维持卵巢内分泌功能与移位卵巢位置的关系。方法:回顾性分析梧州市红十字会医院2012年6月—2016年6月行卵巢移位术的72例年轻宫颈癌患者的临床资料,通过观察患者发生的围绝经期症状并结合血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成激素(LH)及雌二醇(E2)水平评估卵巢内分泌功能。结果:经重复测量方差分析表明,不同组间、不同时间点血清FSH、LH和E2水平不同,差异均有统计学意义(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,保持卵巢功能的移位卵巢位置最佳截断值是超过髂嵴连线1.5 cm以上的位置(ROC曲线下面积:0.747,95%CI:0.593~0.902);年龄最佳截断值是32.5岁(ROC曲线下面积:0.692,95%CI:0.522~0.860)。多因素分析显示,高于及位于髂嵴连线1.5 cm移位卵巢的位置(OR=0.09,95%CI:0.014~0.571)以及年龄≤32.5岁(OR=0.062,95%CI:0.006~0.655)是保护卵巢功能的重要因素。结论:推荐卵巢移位的位置超过髂嵴连线1.5 cm以上以便于年轻宫颈癌患者行放射治疗时避免卵巢功能损伤。