老年急性心力衰竭合并急性肾损伤的临床特征及危险因素

目的观察老年急性心力衰竭(心衰)合并急性肾损伤的临床特征,分析可能的危险因素。方法分层整群抽样,回顾分析住院期间发生急性心衰老年患者251例临床资料,仔细阅览患者病例资料,记录其一般情况,将合并急性肾损伤者纳为肾损伤组,其他患者纳为对照组,对比两组一般情况,观察合并急性肾损伤患者的临床特征,将可能的因素纳入,并经单因素与多因素分析检验,找出可能的危险因素。结果 251例急性心衰患者中合并急性肾损伤者55例(21.91%);与未合并急性肾损伤组患者相比,肾损伤组普尔森并发症指数(CCI)评分高、血尿素氨(BUN)、血肌酐(SCr)、脑钠肽(BNP)呈高表达,估算肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白(Hb)、血细胞比容(HCT)、总胆固醇(TC)、白蛋白(ALB)呈低表达,患者纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级多为Ⅲ级,既往有肾脏病史。经单因素与多因素分析结果显示,eGFR低表达[60 ml/(min·1.73 m~2)]、使用利尿剂可能是老年急性心衰合并急性肾损伤危险因素(OR1,P0.05);ALB可能是其保护因素(OR1,P0.05)。结论老年急性心衰患者合并急性肾损伤风险高,合并急性肾损伤者血清学相关指标水平多表达异常,肾功能与心功能低下,且既往多有肾脏病史;患者基础eGFR水平低表达、利尿剂不合理使用、血清ALB低表达均可能是合并急性肾损伤的危险因素。     

老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的临床特征及其影响因素

目的探讨老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的临床特征及危险因素。方法急性主动脉夹层患者300例,依据是否发生急性肺损伤分为非急性肺损伤组和急性肺损伤组。统计记录所有患者一般资料、影像学资料,分析老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤患者的临床特征及诱发老年急性主动脉夹层合并急性肺损伤的危险因素。结果临床特征:①起病较急,多伴有急性疼痛,以背痛、胸痛最常见;②CT血管成像主动脉呈"双腔征";③胸部X线片表现为双肺渗出性斑片影;④氧合指数(PaO_2/FiO_2)≤200 mmHg。300例患者中有134例合并急性肺损伤,发生率为44.67%;单因素分析结果显示,两组性别、吸烟史、糖尿病史、高血压史、ST段是否改变、病变是否累及头臂干、腹腔干、左颈总动脉,体重指数(BMI)、年龄、心脏射血分数、凝血酶原时间、血肌酐(Cr)、白蛋白(Ab)水平相比,差异无统计学意义(P0.05);急性肺损伤组超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白细胞(WBC)计数、D-二聚体、降钙素原(PCT)水平,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉的比例明显高于非急性肺损伤组,差异具有统计学意义(P0.05)。经Logistic多因素分析,hs-CRP、WBC计数、D-二聚体、PCT水平升高,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉的急性主动脉夹层患者合并急性肺损伤的危险增加分别为2.150(1.302～4.110)倍、9.284(3.268～16.014)倍、3.252(1.859～5.703)倍、3.298(2.350～6.309)倍、5.153(2.974～8.928)倍、2.583(1.616～4.129)倍、5.233(2.801～9.774)倍。结论老年急性主动脉夹层患者多伴有急性肺损伤,受多种因素影响,其中hs-CRP、WBC计数、D-二聚体、PCT水平升高,A型主动脉夹层、合并胸腔积液、病变累及肠系膜上动脉是诱发急性肺损伤的危险因素,因此临床需重点关注并予以相应治疗,以控制疾病进展。     

低密度脂蛋白胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值检测在急性冠脉综合征病人中的意义

目的探讨血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)/高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)比值检测在急性冠脉综合征(ACS)病人中的意义。方法急性冠脉综合征依据心肌酶是否升高分为急性心肌梗死组(60例)、不稳定型心绞痛组(66例),分析两组病人的血清HDL-C、LDL-C、LDL-C/HDL-C比值,并比较两组间的差异。方法急性心肌梗死组LDL-C水平与不稳型心绞痛组比较差异无统计学意义(P=0.705)。急性心肌梗死组HDL-C水平低于不稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P 0.01)。急性心肌梗死组LDL-C/HDL-C比值高于不稳定型心绞痛组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论血清HDL-C、LDL-C/HDL-C比值在急性冠脉综合征病人急性心肌梗死的诊断中具有使用价值。     

降钙素原与急性心肌梗死患者炎性反应的关系研究

目的分析降钙素原(PCT)与急性心肌梗死患者炎性反应的关系。方法选取2013年3月—2015年3月河南省驻马店市中心医院收治的急性心肌梗死患者50例作为急性心肌梗死组,稳定型心绞痛患者50例作为稳定型心绞痛组,冠状动脉造影检查正常者50例作为对照组。比较3组受试者一般资料(性别、年龄、BMI及吸烟情况等)、血清学指标〔总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、PCT、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、中性粒细胞分数(NEU)及胱抑素C(Cys C)〕,并分析PCT与急性心肌梗死患者炎性反应的关系。结果 3组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义(P0.05);急性心肌梗死组患者BMI高于稳定型心绞痛组及对照组,稳定型心绞痛组患者高于对照组(P0.05);急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组患者吸烟率高于对照组(P0.05)。3组受试者TC、TG、LDL比较,差异无统计学意义(P0.05);急性心肌梗死组患者PCT、hs-CRP、NEU高于稳定型心绞痛组及对照组,稳定型心绞痛组患者高于对照组(P0.05);急性心肌梗死组、稳定型心绞痛组患者Cys C高于对照组(P0.05)。50岁稳定型心绞痛患者hs-CRP高于≤50岁患者(P0.05);50岁急性心肌梗死患者PCT高于≤50岁患者(P0.05)。Pearson相关分析结果显示,急性心肌梗死患者血清PCT水平与血清hs-CRP水平呈线性正相关(r=0.45,P0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,PCT〔OR=4.02,95%CI(1.72,9.38)〕是急性心肌梗死的独立危险因素(P0.05)。结论 PCT与急性心肌梗死患者炎性反应相关,可用以评估急性心肌梗死患者炎性反应。     

病毒感染与急性粒细胞缺乏症

急性粒细胞缺乏症 (急性粒缺 )是造血系统疾病中的急重症 ,如果处理不当 ,病死率很高。传统观点认为急性粒缺与急性放射损伤、药物 (如抗肿瘤、抗甲状腺、抗癫疒间 、磺胺类、氯霉素、解热镇痛药等 )、某些血液病 (如急性再障、急性白血病、骨髓增生异常综合征等 )有关。近年来 ,病毒感染引起急性粒缺的报道不断增多。半年来 ,我院血液科共收治 6例ＥＢ病毒感染相关性血液病 ,其中 3例为急性粒缺。可见 ,本病并非罕见 ,应该引起关注。1　病毒与发病机制文献报道 ,下列病毒感染可诱发白细胞减少或急性粒缺 :麻疹病毒 (ＭＶ)、柯萨奇Ｂ病毒 (…     

老年心力衰竭急性加重住院病人临床特点分析

目的探讨老年心力衰竭急性加重病人住院的临床特点,为老年心力衰竭急性加重的防治提供理论依据。方法回顾性分析2017年1月-2017年12月住院急性心力衰竭病人的临床资料,收集65岁及以上病人且以80岁为界,分为高龄组和老年组进行分析。共纳入3914例老年急性心力衰竭住院病人,其中老年组1602例,高龄组2312例。结果两组年龄、男性、住院天数、死亡率、住院费用比较差异均有统计学意义(P<0.05)。老年组前5位住院原因分别是高血压病(18.3%)、慢性阻塞性肺疾病急性发作(13.4%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(12.4%)、脑卒中(7.8%)、其他类型心脏病(6.2%)。高龄组前5位住院原因分别为慢性阻塞性肺疾病急性发作(15.9%)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(13.6%)、高血压病(12.2%)、肺炎(7.7%)、脑卒中(6.7%)。结论慢性阻塞性肺疾病急性发作是导致老年特别是高龄病人心力衰竭急性加重入院的重要原因。     

急性冠脉综合征患者血浆P-选择素及血清一氧化氮水平相关性研究

目的观察血浆P-选择素(P-selectin)及血清一氧化氮(NO)水平在急性冠脉综合征(ACS)患者中的变化,探讨其与急性冠脉综合征的关系。方法用ELISA方法测定60例急性冠脉综合征患者-急性心肌梗死(AMI)、不稳定型心绞痛(UAP)各30例,30例稳定型心绞痛患者(SAP)、30例体检健康者血浆P-selectin及血清NO水平。结果⑴急性冠脉综合征患者血浆P-selectin水平较稳定型心绞痛患者及健康对照组明显升高(P<0.01),⑵急性冠脉综合征患者血清NO水平较对照组明显降低(P<0.01)。⑶血清NO与血浆P-selectin水平成负相关(P<0.01),与高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平成正相关(P<0.05)。结论血浆P-selectin及血清NO水平对急性冠脉综合征的诊断有指导意义。     

血液净化专科护士/师核心能力培养的教学模式

正血液净化(blood purification,BP)在临床上已广泛应用,救治了大量急诊危重病患者,如急性肾功能衰竭(acute renal failure,ARF)、急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)、多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)、重症急性胰腺炎(severe acute     

急性脑梗死后出血转化的危险因素

目的探讨急性脑梗死后出血转化的危险因素。方法回顾性分析244例急性脑梗死患者的临床资料,其中34例发生急性脑梗死后出血转化的患者纳入观察组,210例未出现急性脑梗死后出血转化的患者分为对照组。对比两组患者的各项相关资料,并通过多因素Logistic回归分析老年急性脑梗死后出血转化的危险因素。结果观察组有糖尿病史的比例、心房纤颤史的比例、入院美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、纤维蛋白原(FIB)、大面积急性脑梗死的比例均显著高于对照组(P0.05);Logistic回归分析显示,有心房纤颤史、FBG高、大面积急性脑梗死、溶栓治疗是急性脑梗死后出血转化的危险因素(P0.05)。结论急性脑梗死后出血转化的危险因素较多,临床应充分重视急性脑梗死后出血转化的防治,以改善患者的预后。     

重症高甘油三酯性急性胰腺炎的临床特征分析

目的分析重症急性高甘油三酯性急性胰腺炎(HTGP)的临床特点。方法收集2013年1月-2016年6月广西医科大学第一附属医院179例中度重症急性胰腺炎(MSAP)和重症急性胰腺炎(SAP)患者资料。按病因分为4组:重症胆源性急性胰腺炎68例、重症酒精性急性胰腺炎39例、HTGP 45例及其他重症急性胰腺炎组(其他组) 27例,记录前3组有明确病因患者的人口学资料、入院第1天TG水平、病因、胰腺坏死,全身并发症[急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能损伤、低血压、弥散性血管内凝血],其他临床结果(是否入住ICU、住院时间、病死率)。为了进一步了解TG浓度对AP患者转归的影响,根据入院第1天TG水平不同分为血脂正常(82例)、轻度(52例)、中度(28例)、重度(17例) 4组,对不同水平组全身并发症、胰腺坏死、临床结果的发生率进行分析。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,计数资料组间比较采用χ2检验,采用Spearman秩相关作相关分析。结果结果显示,胆道疾病仍然是SAP的第一大病因(38%),而高甘油三酯血症成为了SAP的第二大病因(25%)。全身并发症的比较中,高甘油三酯血症组较胆源性急性胰腺炎组及酒精性急性胰腺炎组更易出现ARDS(P值分别为0. 014、0. 022);各TG水平组间全身并发症如ARDS、急性肾功能损伤发生率与TG水平存在正相关(r值分别为0. 966、0. 982,P值分别为0. 004、0. 019)。结论HTGP较胆源性急性胰腺炎组及酒精性急性胰腺炎组出现ARDS的发生率更高,随着TG水平升高,更容易引起ARDS、急性肾功能损伤。     

冠心病患者住院期间痛风急性发作及危险因素分析

目的:分析冠心病患者住院期间痛风急性发作情况及其危险因素。方法:选取2014年1月1日至2016年12月31日在我院心血管内科病房住院的4 620例冠心病患者,观察其住院期间有无痛风急性发作。根据有、无痛风急性发作分为痛风急性发作组(n=54)和无痛风急性发作组(n=4 566)。按住院期间干预方式分为接受冠状动脉造影(CAG)组(CAG组,n=1 431)、接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)组(PCI组,n=1545)及对照组(没有接受上述干预的冠心病患者,n=1 644)。应用Logistic回归方程对痛风急性发作及基本资料进行危险因素关联分析。结果:住院期间冠心病患者痛风急性发作发生率为1.17%(54/4 620),其中CAG组、PCI组、对照组痛风急性发作发生率依次为1.12%(16/1 431)、2.01%(31/1 545)、0.43%(7/1 644),组间比较差异有统计学意义(P0.05)。痛风急性发作组中男性占96.30%,高于无痛风急性发作组(70.52%,P=0.00)。痛风急性发作组患者的尿酸水平高于无痛风急性发作组[(463.36±84.55)mmol/L vs(383.28±105.72)mmol/L,P0.05];两组在年龄、糖尿病、高血压、肾功能不全、高脂血症方面的差异无统计学意义。二分类Logistics回归分析结果显示,男性(OR=9.215,95%CI:2.237～37.959,P=0.002)、血尿酸水平(OR=1.005,95%CI:1.003～1.007,P=0.000)、CAG(OR=3.706,95%CI:1.460～9.409,P=0.006)和PCI(OR=6.507,95%CI:2.719～15.573,P=0.000)是痛风急性发作的独立危险因素。结论:住院冠心病患者接受CAG、PCI后痛风发生率较无上述干预的患者更高;CAG/PCI干预、男性、高血尿酸水平患者更容易发生痛风急性发作。     

血小板、D-二聚体和降钙素原与急性胆管炎的相关性分析

背景:早期诊断并评估急性胆管炎病情是改善急性胆管炎预后的重要手段.目的:探讨血清血小板(PLT)、D-二聚体(D-D)和降钙素原(PCT)在评估急性胆管炎严重程度中的临床价值.方法:选取96例急性胆管炎患者,并分为轻度组(n=40)、中度组(n=32)和重度组(n=24).比较各组血清PLT、D-D和PCT水平,应用R...     

老年重症急性胰腺炎患者并发急性肾损伤的影响因素

目的 观察老年重症急性胰腺炎患者急性肾损伤发生情况并分析其影响因素.方法 回顾性分析130例重症急性胰腺炎患者临床资料,将发生急性肾损伤的30例纳入A组,将未发生急性肾损伤的100例纳入B组,整理并记录患者的基线资料(性别、年龄、血清指标、并发症等),将可能导致患者发生急性肾损伤的影响因素纳入,并经多因素Logistic回归分析找出导致重症急性胰腺炎发生急性肾损伤可能的危险因素.结果 将经 χ2检验存在统计学差异的影响因素纳入因变量,并经多因素Logistic回归分析得出,治疗时采取机械通气、血钙过高(>4.5 mmol/L)、血肌酐水平过高(≥353.6μmol/L)、血尿素氮过高(≥8.0 mmol/L)、伴并发症〔急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、全身炎症反应综合征(SIRS)、腹腔间隔室综合征(ACS)、休克、败血症、腹腔出血、胰性脑病〕均可能是导致重症急性胰腺炎患者发生急性肾损伤的危险因素(OR>1,P<0.05).结论 临床针对伴发上述风险因素的老年重症急性胰腺炎患者应提高警惕,并积极防治,以降低急性肾损伤的发生率.     

急性胰腺炎流行病学及严重性预测评估研究进展

流行病学显示急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病率有所增加。依据修订的Atlanta分类标准,分为轻、中、重型AP,其严重性的预测方法有急性胰腺炎床旁严重性指标评分(BISAP)、急性胰腺炎胰腺外炎症CT评分(EPIC)及外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)等。     

急性冠状动脉综合征的治疗进展

急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)包括不稳定性心绞痛(UAP)、急性心肌梗死(AMI)及心脏性猝死(SCD)。它具有发病急、变化     

经皮冠状动脉介入治疗急性冠脉综合征围手术期的抗凝现况与进展

急性冠脉综合征(ACS)是由于冠状动脉(冠脉)粥样硬化斑块的形成及其破裂、糜烂或出血引起凝血级联反应的激活以及血小板黏附、聚集,最终形成冠脉内血栓,冠脉狭窄或完全闭塞,导致急性心肌缺血的临床综合征[1].临床类型上包括急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)及不稳定型心绞痛(U...     

老年急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义

目的探讨老年急性心肌梗死患者甲状腺激素水平的变化及临床意义。方法选择老年急性心肌梗死患者(A组)146例,老年稳定性心绞痛患者(B组)106例,健康体检者(C组)100例,采用化学发光免疫分析法测定甲状腺激素水平。结果 A组的三碘甲状腺原氨酸(T3)、促甲状腺素激素(TSH)显著低于B组和C组(P0.01);急性ST段抬高(STEMI)组T3显著低于非STEMI(NSTEMI)组(P0.01);老老年急性心肌梗死(A2组)T3显著低于老年急性心肌梗死组(A1组)(P0.01)。结论老年急性心肌梗死患者T3、TSH水平显著下降,T3水平的测定可以用于判断病情的严重程度。     

老年超急性与急性缺血性脑梗死患者磁共振弥散张量成像特征比较

目的比较老年超急性与急性缺血性脑梗死患者磁共振弥散张量成像(DTI)特征。方法回顾性分析单侧急性缺血性脑梗死患者60例临床完整资料,将发病时间<6 h的患者纳入超急性组(n=23),另将发病时间在6~72 h的患者纳入急性组(n=37)。所有患者接受磁共振(MR)检查,分析DTI影像学特征及序列异性指数(FA)、容积比各向异性(VRA)、衰减指数(Exat)及平均弥散系数(DCavg)相关参数值,并选取病灶及近病灶边缘脑组织(BTCI)和对称位置正常脑组织感兴趣区域(ROI)比较相关参数,分析超急性与急性缺血性脑梗死DTI特征。结果急性组DTI DCavg、FA均可清晰观察到纤维束损伤;而超急性组DTI仅在DCavg中观察到纤维束损伤,FA未见明显改变;超急性组DTI FA及VRA肉眼未观察到变化,而急性组病灶信号呈降低趋势;超急性组病灶区信号降低,急性组DCavg和Exat显示病灶信号升高。急性组病灶ROI的FA、VRA、DCavg均明显低于与病灶对应对侧ROI,Exat明显高于与病灶对应的对侧ROI(均P<0.01);超急性组病灶ROI的FA、VRA与对应的对侧ROI比较,差异无统计学意义(P>0.05);超急性组病灶ROI的DCavg明显低于与病灶对应对侧ROI,Exat明显高于与病灶对应的对侧ROI(均P<0.05);急性组BTCI ROI的FA、VRA、DCavg、Exat、与BTCI对应对侧ROI对比,差异无统计学意义(P>0.05);超急性组BTCI ROI的VRA与BTCI对应对侧ROI比较,差异无统计学意义(P>0.05),超急性组BTCI ROI的FA、Exat明显高于与BTCI对应对侧ROI,DCavg明显低于与BTCI对应对侧ROI,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论临床中可根据DTI中FA、VRA、Exat及DCavg参数综合诊断及鉴定老年超急性及急性缺血性脑梗死。     

血清尿酸水平与急性心肌梗死的关系

目的探讨高尿酸血症与急性心肌梗死之间的关系。方法采集120例急性心肌梗死患者和70例正常对照者禁食12h后的静脉血,对血清尿酸值、CRP、血脂水平进行监测分析。结果急性心肌梗死组患者血尿酸平均水平(352.9±82.2)μmol/L明显高于正常对照组(312.3±62.8)μmol/L,且急性心肌梗死组CRP(11.2±5.1)、TG(2.2±1.3)mmol/L明显高于对照组CRP(2.4±1.9)、TG(1.7±0.9)mmol/L,而HDLC(1.0±0.7)mmol/L低于对照组(1.3±0.7)mmol/L,均P<0.01;并经多因素逐步回归分析,高尿酸血症、高胆固醇血症、高LDLC、高C反应蛋白为急性心肌梗死患者的危险因素。结论血清高尿酸水平与急性心肌梗死的发生密切相关,高尿酸血症可能是急性心肌梗死的独立危险因素。     

hs-CRP、TPI联合HEART评分系统在急性心源性胸痛中的应用及对主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨超敏-C反应蛋白(hs-CRP)、肌钙蛋白I(TPI)联合HEART评分系统在急性心源性胸痛中的应用及对主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选择194例急性胸痛患者依据胸痛病因分为急性心源性胸痛组(n=108)和急性非心源性胸痛组(n=86),比较各组hs-CRP、TPI联合HEART评分,并按照HEART评分对急性心源性胸痛患者进行危险度分层(分为高危组、中危组、低危组),记录随访3个月MACE发生情况。结果急性心源性胸痛组hs-CRP、TPI及HEART评分高于急性非心源性胸痛组(P0.05),急性心肌梗死患者的hs-CRP、TPI及HEART评分高于心绞痛患者(P0.05)。急性心源性胸痛高危组患者中hs-CRP、TPI及HEART评分高于中危组及低危组,中危组患者的hs-CRP、TPI及HEART评分高于低危组(P0.05)。急性心源性胸痛高危组MACE总发生率高于中危组,中危组MACE总发生率高于低危组(P0.05)。有MACE者的hs-CRP、TPI及HEART评分高于无MACE者(P0.05)。hs-CRP、TPI、HEART评分、hs-CRP+TPI+HEART评分对急性心源性胸痛MACE预测的ROC曲线下面积分别为0.626、0.764、0.709、0.866。结论 hs-CRP、TPI联合HEART评分系统有利于急性心源性胸痛的定性诊断和危险分层,且对患者短期内MACE的发生有较高的预测价值。