经方中附子“角药”的配伍特点与临床应用

[目的]分析、总结经方中附子"角药"的配伍特点与临床应用,为现代临床提供一定借鉴。[方法]谨遵经旨,对经方中附子"角药"的配伍特点与临床应用进行详实梳理,并从独立成方之"角药"、作为方剂主要部分之"角药"以及联合应用之"角药"三方面进行论述,最后例举笔者运用附子"角药"两则临床治验予以佐证。[结果]经方中独立成方之附子"角药"7对、作为方剂主要部分之"角药"8对,以及联合应用之"角药",其配伍构思精妙,病机针对复杂,相互辅佐或相互制约,共奏其功。临证时用附子、干姜、甘草"角药"加减治疗久利,用附子、薏苡仁、败酱草"角药"治疗腹痛,俱收佳效,足资说明"角药"之临床实用性。[结论]经方中蕴含着丰富的附子"角药"配伍知识,理解掌握经方中附子"角药"的配伍特点与临床应用,对现代临床具有一定的参考价值。     

温阳药附子在恶性肿瘤临床的配伍应用规律探讨

温阳药附子[1]及其主要成分（乌头类生物碱、多糖）在恶性肿瘤的实验研究和临床治疗中具有抑制肿瘤细胞的生长分化失衡、增强免疫、镇痛、麻醉、抗肿瘤转移及改善患者全身状况等作用;以附子为主药的温阳复方对于恶性肿瘤本身及其合并症亦疗效卓著,说明该药具有抗癌的药效学基础。本文将以温阳药附子为例,结合温阳诸法在消癥、止痛、祛水、填精等方面着重探讨该药在恶性肿瘤临床的配伍应用规律。     

HPLC法测定附子配伍前后乌头类生物碱含量

[目的]用高效液相色谱(HPLC)法同时测定附子、附姜、四逆汤水提液中新乌头碱、乌头碱、次乌头碱的含量,研究配伍前后水提液化学成分变化,以验证中药配伍理论。[方法]Waters symmetry C18色谱柱(4.6 mm×150 mm,5μm),流动相为甲醇-0.1%三乙胺(60∶40);检测波长:235 nm,柱温:35℃;流速:1.0 mL/min。[结果]附子配伍后次乌头碱增加显著,推测可能为水解产物的X峰明显增大。其中附姜配伍3种生物碱均增加;而四逆汤中新乌头碱略有增加,乌头碱明显降低。[结论]该方法准确、简便,重复性好,可说明附子配伍前后乌头类生物碱变化规律。     

附子半夏配伍应用探析

“乌头反半夏”,附子为川乌的子根,据此《药典》将其列入“乌头类”配伍禁忌。然而自《金匮要略》至今,临证附子与半夏同用者又多不胜举。为寻求其应用根据,从附子与半夏基源、临床配伍应用、现代信息化研究及药理学研究等方面进行了探讨。     

论灵活配伍乌头治诸痛

[目的]探析乌头止痛功效与其峻烈药性之间的辩证关系,总结乌头的不同配伍在痛证治疗方面的应用,为临床灵活运用乌头拓展思路。[方法]通过查阅历代文献医籍,搜集部分医家的学术观点及相关用药经验,从痛证的不同病因病机探讨乌头的配伍应用,并结合现代药理学研究,总结一般规律。[结果]在风、寒、湿、瘀等以实邪结聚,阻滞经络为主要病机的痛证中,多取用乌头辛热发散之药性祛除病因,同时消除湿浊、瘀血、痰饮等病理产物来达到止痛目的;热痛虽为邪实疼痛,但其病机与乌头大辛大热之性不相适宜,治疗应配伍石膏、知母、白芍等与之药性相反的药物,起到"去性存用"的效果;虚痛的治疗应以标本兼治为原则,在补虚扶正的基础上保留或增强乌头的止痛作用",减毒增效"成为其应用的关键;在外伤、麻醉、癌痛等各类杂痛中,重视对乌头药理活性成分及其抗炎镇痛效应的现代研究,并结合历代医家方药,侧重于发挥乌头"对症治疗"的作用。[结论]乌头为止痛之要药,通过准确辨证,合理配伍,各类痛证均可大胆用之。     

反药“乌头-半夏”配伍的中医理论探索

临床运用反药配伍治疗某些顽疾难症可以取得较好效果。本文基于"乌头-半夏"组合,从文献记载、临床实践、实验研究三个角度,结合众多学者对乌头-半夏配伍的理解与临床运用,分析其配伍机制、临床适应证及使用注意事项,探究其配伍的合理性和必要性,使学界对于该组反药配伍有新的理解,为临床安全使用该配伍治疗沉疴顽疾提供理论支撑,也为治疗某些疑难重症提供新的思路和方法。     

附子的临床应用探究

目的总结历代医家对附子临床应用,促进合理使用附子。方法研究对附子的功效,附子与乌头的区别,附子常用配伍,用量,煎煮方法,中毒及解救。结果应用附子的合理性。结论附子虽然毒性很大,但只要临床用药中配伍得当,煎煮适宜,因症施用,其临床疗效是显著的,可广泛应用。     

4种附子配伍方给药后大鼠血浆中3个乌头类生物碱的药动学比较

目的:研究大鼠灌胃给予含附子汤剂后乌头碱、新乌头碱和次乌头碱的药动学。方法:4组大鼠分别灌胃给予四逆汤(药液a)、附子水煎液(药液b)、附子加炙甘草水煎液(药液c)及附子加干姜水煎液(药液d),用LC-MS-MS方法测定大鼠血浆中乌头碱、新乌头碱和次乌头碱的浓度,采用DAS2.0计算药动学参数。结果:4种不同配伍方给药后,乌头碱、新乌头碱和次乌头碱的药动学参数有差异。与附子水煎液比,炙甘草与附子配伍,使乌头碱、新乌头碱和次乌头碱3个成分的tmax延迟,MRT0-t延长,且血药浓度-时间曲线出现多峰现象;由干姜及炙甘草配伍附子的四逆汤给药后tmax延迟,MRT0-t缩短。结论:药材配伍对相同成分的药动学行为有影响。     

牟允方运用附子治疗危重症验案举隅

[目的]总结浙江东南地区名老中医牟允方运用附子治疗危重症的临证经验。[方法]通过整理、研究牟允方老中医的临床病案,选取误汗亡阳、吐血、麻毒闭肺、胆石症4则危重症验案,分析其运用附子配伍使用治疗危重症的理论及独到经验。[结果]牟允方老中医在临床危重症治疗中擅长阴阳寒热辨证,灵活巧妙运用附子配伍,取得较好疗效。如误汗亡阳案为阴寒内盛的格阳证,治以附子配干姜的回阳法;吐血案证属气随血脱、阴损及阳,治以附子配人参的温补法;麻毒闭肺案为邪毒内闭、阳气外脱,治以附子配石膏的温清法;胆石症为少阳与阳明合病,兼有脾虚寒湿,故用附子配大黄的温下法。[结论]牟允方老中医运用附子配伍治疗危重症的辨治经验,思路独到,疗效显著,值得学习和借鉴。     

盆腔炎性疾病后遗症中医药治疗文献分析

[目的]阐述并概括近几年来众多医家对盆腔炎性疾病后遗症的认识及研究,分析该病的病名、证型及内外治法,以期为临床提供多样、有效、系统的治疗方案。[方法] 以文献研究为基础,结合统计学方法,概括近5年来中医药治疗盆腔炎性后遗症的相关文献,对中医证型分类、中医内治法中经方使用情况、内外治法用药规律及综合治法分类进行频率统计。[结果]盆腔炎性疾病后遗症病机多以湿热、寒凝、血瘀等相互结合,常见的证候类型为湿热瘀结、气滞血瘀、寒湿凝滞、气虚血瘀等,采用中药内服、外敷、灌肠等多种治疗手法。中药内服治疗重在使用活血化瘀药、清热药、补虚药为主,经方常用桂枝茯苓丸、少腹逐瘀汤等,中药种类常用赤芍、延胡索、丹参等。外敷方中以赤芍、当归、没药使用最为频繁,灌肠方中以败酱草、红藤、丹参最为常用。[结论]现盆腔炎性疾病后遗症为中西医统一病名,中医治疗采用辨证论治,治疗形式多样,具有明确的优势和发展前景,但缺少统一、规范的疗效标准。     

子宫腺肌病的治疗概况

子宫腺肌病(AM)的发病机制尚不明确,至今无理想的根治方法。目前常用的药物治疗有雄激素类衍生物、促性腺激素释放激素激动剂、孕激素受体水平拮抗剂、孕激素、避孕药、芳香化酶抑制剂、中药等;手术治疗主要有保守手术及根治手术;介入治疗主要有子宫动脉栓塞术、超声引导下经皮腹腔穿刺微波凝固治疗、聚焦超声及射频消融等。近年来药物治疗、微创治疗等方面取得的可喜进展为AM的治疗提供了更多的选择,但目前子宫切除术仍是根治性治疗AM的唯一选择。     

不同疗程铋剂四联疗法在中国根治幽门螺杆菌感染疗效的Meta分析

目的 评价不同疗程(10 d或14 d)铋剂四联疗法在中国幽门螺杆菌感染的根除疗效及安全性.方法 计算机检索2005年1月至2016年11月Pubmed、EMBASE、the Cochrane Central Register of Controlled Trials、中国知网、中国生物医学文献数据库、维普等数据库关于10 d或14 d铋剂四联疗法在中国根除幽门螺杆菌感染的随机对照试验,提取受试者的基本资料、观察指标(根除率及不良反应发生率)、研究质量等相关数据,使用RevMan 5.3软件分析相关指标,计算RR及95％ CI,使用漏斗图行发表偏倚评价.结果 纳入43篇文献,共7 686例患者.合并结果显示:据意向性分析,10 d或14 d铋剂四联疗法和三联疗法根除率分别是88.96％(95％ CI:87.73％ ～90.19％)和74.11％(95％ CI:72.53％ ～75.69％),差异有统计学意义(RR=1.20,95％ CI:1.16％ ～ 1.25％);10 d或14 d铋剂四联疗法和7d铋剂四联疗法相比,根除率分别是87.34％ (95％ CI:84.87％～89.80％)、81.65％(95％ CI:78.76％～ 84.54％)(意向性分析),差异有统计学意义(RR=1.07,95％ CI:1.02％ ～1.12％);10 d或14 d铋剂四联联疗法与序贯疗法(RR=1.02,95％ CI:0.97％～1.07％)及与伴随疗法(RR =1.01,95％ CI:0.95％ ～ 1.07％)差异无统计学意义.结论 10 d或14 d铋剂四联疗法与序贯疗法及伴随疗法疗效相当,三联疗法及7d铋剂四联疗法不作为首选治疗方案.     

集体认知行为疗法在强迫障碍中的应用

集体认知行为疗法是近年来在认知疗法、行为疗法和集体疗法的基础上发展起来的新的心理治疗方法之一。该疗法对强迫障碍疗效确切,操作方便,省时,省力,能节约有限的医疗资源。本文对集体认知行为疗法的理论基础、疗前准备、常用评估工具、治疗方法及在强迫障碍中的应用进行介绍。     

紫杉醇治疗卵巢癌周疗与月疗的临床对比研究

目的近年来国内外已将紫杉醇与铂类联合应用作为治疗卵巢癌的一线化疗方案,但其最适用药方法未定,本文旨在比较紫杉醇联合铂类治疗上皮性卵巢癌时,周疗法和月疗法的两种不同给药方式的近期疗效和毒性反应.方法将116例上皮性卵巢癌患者随机分为两组,周疗组59例,紫杉醇60mg/m2 iv(1h)d1,8,15,卡铂(或顺铂)300mg/m2(70mg/m2)iv d2,以上为一个周期,第29天开始重复上述方案为第二个周期,至少两周期.月疗组57例,紫杉醇135mg/m2 iv(3h)d1,卡铂(或顺铂)300mg/m2(70mg/m2)iv d2,3～4周为一周期,至少两周期(用药顺序及注意事项同研究组).结果紫杉醇治疗上皮性卵巢癌的总有效率为58.6%,初次化疗患者治疗的有效率为76.4%,其中周疗和月疗的有效率分别为84.3%和68.4%,两组间比较无显著性差异(P＞0.05),周疗组和月疗组的中位生存期分别为21个月和17个月,两组间比较有显著性差异(P＜0.05);对复发癌患者治疗的有效率为40.7%,其中周疗和月疗的有效率分别为12.5%和52.6%.两组间比较有显著性差异(P＜0.05);紫杉醇的毒副反应程度较轻,主要为白细胞减少,肌肉关节痛,脱发及胃肠道反应,且两组间无显著性差别.结论对初次化疗的上皮性卵巢癌患者,紫杉醇静脉周疗较静脉月疗可明显延长患者的无瘤生存期;对复发性卵巢癌的治疗效果,月疗较周疗是否更有效,有待进一步研究;周疗和月疗的毒副反应均可耐受且无明显差别.     

临床胃肠道间质瘤的治疗新进展解读

胃肠道间质瘤(GIST)是胃肠道最常见的间叶源性肿瘤。免疫组织化学、基因诊断对GIST确诊尤为重要。胃肠道间质瘤仍以外科手术和应用甲酸伊马替尼治疗为主,其疗效日益受到广大临床医师的重视,然而临床中仍存在一些问题,比如手术方式的选择和临床耐药患者的治疗等。在此就近年来医学界对胃肠道间质瘤临床治疗的进展予以综述。     

针灸治疗慢性阻塞性肺疾病研究概况

笔者结合针灸临床多年经验认为,穴位贴敷疗法不适宜急性期慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease, COPD）,而毫针疗法则可有效控制急性期发作,如若配合拔罐疗法效果会更佳。但是针灸治疗COPD存在以下问题：①还未形成统一的针灸诊疗方案及标准,所以,针灸作为治疗本病的一种重要疗法就得不到广泛推广;②文献报道偏重于临床疗效观察,但机制研究比较少,这也局限了针灸治疗本病的研究思路;③针灸对本病气道重塑的干预尚未见报道。     

以推拿为主综合治疗重症腰椎间盘突出症121例

目的：观察以推拿为主,配合针灸、牵引综合疗法治疗腰椎间盘突出症（LDP）的疗效。方法：急性期只用推拿及针灸治疗,一般上午推拿,下午针灸;针灸推拿治疗1疗程后,疼痛减轻,加牵引治疗。治疗6d为1疗程,休息1d进行第2疗程治疗,以此类推治疗满4～6疗程。结果：经过4～6个疗程正规治疗,121例重症LDP患者中,治愈87例,约占72％,显效22例,约占18％,未愈12例,约占10％,总有效率为90％．结论：绝大多数腰椎间盘突出症者只要经系统推拿、针灸、牵引治疗,均能取得满意疗效。     

肿瘤放射免疫治疗药物进展

放射免疫治疗 (RIT)实体性、非实体性肿瘤具有独到优势 ,许多新的核素和抗肿瘤导向载体被用于制备肿瘤RIT药物。高能 β射线发射体和α粒子发射体 ,采用噬菌体展现、转基因小鼠技术制备人源单抗 (McAb)及抗体功能片段的应用带来了RIT药物的革新。反义寡核苷酸和基因片段作为新型的抗肿瘤导向载体也受到了一些学者的青睐     

性病恐怖心理因素治疗2例

目的性病恐怖是性病患者因心理因素而导致心理功能障碍而产生的一系列神经症候群，在给患者进行正常的药物治疗原发病灶外，同时要让患者了解疾病的相关知识。耐心地对其进行心理治疗，并适量使用抗抑郁药物也非常必要。方法病例1曾患性病虽早已治愈，但患者患有手足癣并发慢性复发性丹毒，患者一直误以为性病未愈，加之非皮肤性病专业医生的误导，长期按性病治疗：病例2患者曾有性病，因一些正常生理变化而极度自卑恐惧，进行心理疏导和对症治疗。结果两位患者临床均已痊愈。结论对患有性病恐怖症倾向患者除治疗原发病灶．给予适量抗抑郁药物，加上耐心地对其心理治疗也是取得满意疗效的关键因素。     

弱视治疗的新进展

弱视的治疗方法主要包括遮盖疗法、压抑疗法、屈光矫正、手术治疗及药物治疗,但根据病情不同治疗的效果差别较大。重度弱视儿童每天遮盖6h和全天遮盖治疗的效果无明显差异。阿托品压抑治疗中度弱视与遮盖治疗效果相近,但依从性更高。有研究认为遮盖配合近距离活动并不能显著提高弱视的最终疗效,此结果挑战了传统的遮盖配合近距离活动的治疗方案。同时证明了单纯使用配镜治疗轻度弱视也可以得到较好的疗效。