血吸虫病异位损害误诊腹膜后肿瘤手术1例

1临床资料患者女性,13岁。因腹部肿块2月入院。2月前,患者发现下腹部有一包块,轻度压痛,在当地医院输液治疗7d,包块无明显缩小,且渐长大。入院查体:T37℃、P85次/min、R20次/min,心、肺无异常发现。腹软,于脐部扪及约4cm×4cm肿块,质软、轻度压痛,边界清楚稍活动。血常规:白细胞11.0×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0.30,嗜酸性粒细胞0.08。B超检查未见异常。腹部增强CT检查,见腹腔血管旁有一约3cm×3cm实性肿块,诊断为原发性腹膜后肿瘤。在全麻下行剖腹探查,术中见腹腔血管有一约3cm×3cm×3cm实性肿块,与周围组织无明显粘连。行手术切…     

胃枣石致胃粘膜撕裂伤大出血1例

1 病例报告 男,61岁,农民。因上腹部烧灼样痛10d,柏油样便5d,呕血6h于1994-11-16急诊入院。患者入院前10d进食百余枚黑枣后出现上腹部烧灼样疼痛、反酸、嗳气。5d后出现上消化道大出血。入院当天呕鲜血1000ml,血压下降,病情危重。查体:T 38.8℃,P100次/min,R22次/min,BP13/6kPa,重度贫血貌,心肺正常,上腹部可见胃型,震水音阳性,剑下压痛,肝脾不大,肠鸣音6次/min。Hb 37 g/L,WBC11.2×10~9/L,PLT 9.0×10~9/L,BUN 12.7 mmol/L,粪潜血( )。急诊内镜示:胃底大量新鲜血液,漂浮着黑褐色团块,大约5cm×3cm×3cm,表面不光滑;胃角正中可见半月形粘膜缺损约4cm×1cm,有2处明显出血点。内科抢救24h共输血4000ml,出血不止行急诊手术治疗。术中所见:切开胃壁有大量咖啡色胃液溢出,胃内有2块分别为16cm×10cm×8cm和12cm×10cm×7cm卵园形,中等硬,黑色胃石。翻开胃粘膜可见胃角处有一约5cm×2cm粘膜缺损,中央有一活动性出血灶,与内镜所见一致。经缝扎出血点,缝合缺损粘膜出血停止。治疗2周后痊愈出院。术后诊断:胃枣石致胃粘膜撕裂伤并消化道大出血。     

原发性甲状旁腺机能亢进症并发病态窦房结综合征一例

患者,女性,50岁。入院前一年体检发现血糖升高,拟诊为糖尿病．进行饮食治疗,尿糖控制基本正常。入院前一个月患者出现心悸症状伴腰背酸痛,检查骨密度显示骨质疏松,给予利维爱及钙剂治疗后症状无缓解。C肽释放试验检查提示为糖尿病。EKG示窦性心动过缓,频发室性早搏三联率,拟诊为糖尿病并病态窦房结综合征收治入院。体检：一般情况好,心率48次／min,余无阳性征。 实验室检查：(1)Holter全程窦性停搏710次,窦性停搏时间最长达4．85 s,大于4 s共2次。(2)阿托品试验阴性。(3)血液生化检查多次提示高钙低磷(均略微超过正常上下限)。(4)肾小管磷回吸收率(TRP)下降(0．638)。(5)磷廓清率(CP)增加(34．87 ml／min)。(6)氯磷比值(Cl／P)增加(40．5)。(7)颈部CT扫描提示双侧甲状腺未见异常,左侧甲状腺侧后方可见一类圆形肿块,直径1．5 cm×1．2 cm,边缘光滑,平扫CT值68 HU,增强后CT值105．8 HU。(8)彩超显示脂肪肝、右肾结石。临床诊断：(1)原发性甲状旁腺机能亢进症;(2)病态窦房结综合征;(3)糖尿病。     

卵巢未成熟畸胎瘤术后生长性畸胎瘤综合征一例

1病例介绍患者,女,37岁,孕4产2,因“卵巢未成熟畸胎瘤ⅢC期术后8+月,发现盆腹腔肿物5+月”入住北京大学人民医院。患者2018-04-16于外院行开腹卵巢癌肿瘤细胞减灭术(全子宫+双附件+大网膜+盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结切除术),术后残留病灶<0.5 cm,诊断:卵巢未成熟畸胎瘤ⅢC期(Ⅱ级)。术后于2018-04-26~2018-09-26期间行BEP(顺铂+依托泊苷+博莱霉素)方案静脉化疗6次。2018-07-16第4次化疗前腹盆腔增强CT提示肝右叶及右叶边缘病灶,超声提示右附件区囊实性肿物4.2 cm×2.0 cm×2.2 cm,化疗结束后于北京大学人民医院行PET/CT提示肝脏及盆腔多发低密度结节伴钙化,考虑肿瘤复发转移。2018-11-30于北京大学人民医院行腹部增强CT:肝脏S7段近膈顶处混杂密度肿块影(5.0 cm×3.5 cm),其内密度不均匀,可见脂肪密度及条状钙化,少许实性成分可见强化,考虑肿瘤转移。CA199:50.54 U/ml(2018-11-13)。     

肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化一例

患者　女,5 1岁。因进行性巩膜皮肤黄染4年,伴皮肤瘙痒1年于2 0 0 2年11月7日入院。于1998年9月出现皮肤及巩膜黄染。2 0 0 1年底出现皮肤瘙痒,后出现腹胀、牙龈出血等症状。在多家医院诊断为“毛细胆管炎”,予保肝、退黄治疗,病情进行性加重。至入院前患者反复上消化道出血3次,行食管静脉硬化剂注射及套扎术。曾出现失血性休克及自发性细菌性腹膜炎,腹胀、黄疸明显加重。既往无其它病史,家中无类似病史。体格检查:体温36 5℃,脉搏6 5次/min ,呼吸17次/min ,血压110 /6 0mmHg。全身皮肤色素沉着,巩膜皮肤重度黄染,心肺(- ) ,肝肋下10cm ,…     

脾血管肉瘤合并腹腔结核一例

患者女性 ,55岁 ,因左腰季肋部胀满不适伴乏力 5个月入院。于入院前 4年曾患肺结核 ,抗结核治疗 1年半。体检 :体温 3 6℃ ,血压 13 0 / 80mmHg(1kPa =7 5mmHg) ,左颈部可触及 1个 1cm× 1cm大小、质硬的淋巴结 ,心肺未见异常。腹平软 ,肝肋下未触及 ,脾肋下约 3cm可触及 ,质中 ,边缘较纯 ,无触痛 ,腹水征阳性。B超、CT及核磁共振检查可见肝脏体积增大 ,包膜欠光滑 ,门静脉内径为 1 6cm ,脾静脉内径为 1 3cm ,脾厚 8 6cm ,长 2 0 0cm ,其内可见多发边界不清的片状低回声区 ,彩色多普勒显示异常区内血流丰富。上消化道钡餐显示食管及胃底…     

急性血吸虫病误诊1例

1　临床资料患儿 ,男 ,学生 ,8岁 ,于 2 0 0 3年 8月 13日入院。主诉 :高热 30 d。入院前在附近多家医院就诊无效 ,后到武汉市儿童医院以“发热待查”按“肺炎”治疗。经用青霉素、头孢类等抗生素治疗 15 d,高热仍不退 ,症状也未改善 ,因而转入本院。询问病史 ,患儿居住在孝感市沦河 (血吸虫病重疫区 ) ,1月前曾到沦河游泳过数次。体格检查 :T 39.4℃ ,P 98次 /m in,R 2 1次 /min,Bp 12 0 /6 5 m m Hg,肝区有压痛、肝剑突下 3cm,肋下 4 cm ,质中 ,血常规 :WBC 2 0 .4× 10 9/L ,E 18% ,血吸虫免疫学检查 ,IHA 1∶ 4 0 ,COPT 10 % ,E…     

原发膈肌支气管囊肿一例

患者男,4 5岁。因查体发现左肺占病变位10d入院,查体无阳性体征。胸部X线检查:左肺下野心影后侧见椭圆形肿块影,边缘略分叶(图1,2 ) ,考虑左肺癌。胸部CT示:左肺下叶后基底段见一4 3cm×3 0cm×2 0cm类圆形软组织密度肿块影,边缘规整、密度均匀,强化扫描肿块呈弱强化(图3) ,考虑左肺下叶周围性肺癌可能性大,不排除炎性占位病变。纤维支气管镜检查未发现异常。痰检3次未查到癌细胞。入院诊断:左肺下叶占位病变:(1)左肺下叶癌;(2 )左肺炎性占位病变。遂在全麻下行左侧剖胸探查术,术中探及肿物位于左膈肌,呈囊状,约5 0cm×3 0cm×1 0cm ,…     

风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动左房迷宫术五年随访

评价左房迷宫手术对风湿性心脏瓣膜病慢性心房颤动 (简称房颤 )治疗及心脏功能的远期影响。15例风湿性心脏瓣膜病伴慢性房颤同期施行心脏瓣膜手术和在心外膜标测指导下的左房迷宫手术 ,随访 5 9.2± 7.9个月。结果 :①心脏复跳后心外膜双房标测 11例显示窦性激动 ,4例为心房扑动。②术后 3个月 ,1,3,5年维持窦性心律者分别为 6 7% (10 / 15 ) ,80 % (12 / 15 ) ,86 .6 % (13/ 15 ) ,92 .8% (13/ 14 ) ,且不用任何抗心律失常药。③ 2例因窦性停搏 >3s ,安置永久起搏器。④随访期间左房容积 (76 .0 6± 2 0 .2 3cm3 vs 10 5 .5 1± 33.79cm3 ,P <0 .0 5 )、左房舒张内径(2 .79± 0 .5cmvs 3.6 7± 1.10cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张内径 (4 .36± 0 .2 9cmvs4 .6 3± 0 .4 9cm ,P <0 .0 5 )、左室舒张末期容积 (86 .6 1± 14 .5 0cm3 vs 10 3.80± 2 4 .4 8cm3 ,P <0 .0 5 )、心输出量 (4 .6 0± 1.35L/minvs 5 .6 6± 0 .0 5L/min ,P <0 .0 5 )均明显小于术后。随访期射血分数 0 .6 6± 0 .0 7,左室内径短轴缩短率 35 .98%± 5 .39%。左房有收缩功能 87% ,右房有收缩功能 93%。⑤随访期再住院率 2 6 .6 %。结论 :风湿性心脏瓣膜病在换瓣同时进行左房迷宫术能安全有效的消除房颤 ,改善心脏功能和结构。     

嗜血杆菌心内膜炎1例临床治疗

1　临床资料李某 ,男 ,41岁 ,因发冷、发热 5d ,伴腹胀 2d ,于 2 0 0 1年 5月 7日入院 ,病后面、足轻微水肿 ,门诊诊断为“上呼吸道感染” ,用青霉素 +病毒唑 +氟美松治疗 4d后无效 ,转入院 ,当日B超提示右肝肋下 5 .4cm ,门静脉 1.9cm ,脾厚 6cm ,肋下厚 2 .7cm ,全腹可见游离液体 ,最深 6.3cm。肝功能GPT 89U ,胆红素11.7μmol/L ,HBsAg( -)。门诊以“肝硬化腹水”收住院。否认肝炎及心脏病史。入院时体温 3 8℃ ,心率 10 0 /min ,血压 17/9kPa( 1mmHg =0 .13 3kPa) ,面及膝以下轻微水肿 ,无黄疸及颈静脉怒张 ,心律齐 ,心界无扩大 ,…     

异位恶性嗜铬细胞瘤一例报道

女性患者, 72岁,主诉因嗜铬细胞瘤术后 4年余,胸腰部疼痛半年,发现血糖升高 1个月于 2003年 3月 6日入院。4年前患者无意中发现腹部肿物并出现烦渴多饮多尿,血糖异常,血压持续升高,多维持在 200 /100mmHg( 1mmHg=0. 133kPa),腹部CT提示腹主动脉旁(左侧)5cm×4cm×3cm类圆形软组织密度影,内有液化、坏死灶。3次 24h尿香草基扁桃酸(VMA)明显升高,分别为 189. 0μmol/L, 192. 8μmol/L和187. 5μmol/L(正常值: 25. 0 ~70. 2μmol/L)。手术切除肿瘤后,血糖恢复正常,血压降至基础水平, 3次 24h尿VMA均正常。病理结果显示嗜铬细胞瘤(…     

超声检查肝恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性 ,15岁 ,于 3个月前无明显原因出现右上腹疼痛 ,呈持续性隐痛 ,无放射痛 ,无恶心、呕吐、返酸 ,无腹胀 ,无咳嗽、咳痰。 2 0 0 3年 9月 2日中午疼痛加剧 ,曾在外院就诊 ,当时温为 3 8.1°C ,为进一步诊治来我院就诊。B超示 :肝右后叶可见一大小约 10 .0cm× 10 .7cm的混合性包块 ,边界清晰 ,内可见5 .2cm× 6.0cm液性暗区 ,暗区内可见光带分隔 ,提示为肝肿大 ,肝内混合性包块 ,性质待查。急诊收入院。查体 :肝肋下一横指 ,右肾区叩痛 ( ) ,精神食欲尚可 ,大小便正常 ,血白细胞计数 7.8× 10 9/L ,中性 0 .64 ,淋巴 0 .3 6。CT示…     

小剂量尿激酶治疗老年脑梗死46例体会

1997年 10月～ 2 0 0 0年 9月 ,我们应用小剂量尿激酶治疗老年急性脑梗死患者 4 6例 ,疗效满意。现报告如下。临床资料 :本组 4 6例老年脑梗塞患者中男 3 3例 ,女 13例 ,年龄 60～ 81岁 ,平均 69.3岁。其中发病 6h内入院者 2 0例 ,6～ 12 h入院者 15例 ,12～ 2 4 h入院者 11例。高血压病 2 9例 ,高脂血症 2 6例 ,糖尿病 13例 ,冠心病 2 5例。另设同期入院的同类患者 4 6例为对照组 ,两组在年龄、性别、疾病、发病时间等方面对比无显著性差异 ( P >0 .0 5 )。根据 1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的诊断标准 ,均经颅脑 CT及 MRI证实…     

尼莫通致心动过缓1例

患者男 ,42岁 ,渔民 ,因突发剧烈头痛伴呕吐 2小时 ,于2 0 0 0年 9月 2 3日以蛛网膜下腔出血收入院。查体 :T3 6℃ ,P72次 /min,R2 0次 min,Bp17/12 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg)。神志清 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反射正常 ,颈抵抗感明显。双肺无罗音 ,心率 72次 /min,律齐 ,无杂音。四肢肌力、肌张力正常。克氏征 (+ ) ,巴氏征 (+ )。颅脑 CT未见异常 ,腰穿为血性脑脊液 ,EKG示窦性心律 ,大致正常心电图。入院后予以冰帽降温 ,给予 2 0 %甘露醇 2 5 0 ml静滴每 8小时 1次 ,5 %葡萄糖液2 5 0 ml加 6-氨基己酸 2 .0 g静滴每 12小时 1次 ,5 %葡萄…     

以血尿为首发症状的克罗恩病1例

病例：患者男,36岁,因间断肉眼血尿伴尿频6个月,消瘦2个月,下腹部CT示膀胱右后壁有一大小约8．4cm×7．8cm的菜花状软组织肿块,浸润乙状结肠、直肠？盆腔淋巴结转移？拟诊“膀胱癌”于2009年3月11日入院。患者既往有强直性脊柱炎病史13年。1年前出现间断稀便。入院查体：体温36．7℃．脉搏84次／min．呼吸18次／min．血压110／70mmHg（1mmHg=0．133kPa）,慢性病容,营养不良,     

血管瘤冷冻后全身炎症反应综合征2例报告

例 1,男 ,8个月。因嗜睡半天于 2 0 0 3年 3月 2 0日入院。患儿入院前 1天在外院行血管瘤冷冻术。查体 :T36 .5℃ ,P180次 /min,R6 0次 / min,体重 10 kg,嗜睡状 ,于背部见 6 cm× 8cm冷冻后创面 ,并渗出 ;咽峡无充血、颈软 ,双肺呼吸音粗 ,心音亢进 ,肝脾不大 ;四肢末稍循环好 ,肌张力正常 ,生理反射存在。外周血 WBC9× 10 9/ L、Hb113g/ L、RBC4 .4 5× 10 1 2 / L、PL T2 0 5×10 9/ L。血糖 5 .8mmol/ L。大便、尿、肝、肾功能、心肌酶、电解质均正常 ,颅脑 CT无异常 ,诊断为全身炎症反应综合征 ,予以吸氧、补液、抗炎治疗 4天…     

老年人原发性肝癌骨髓转移一例

患者男性 ,83岁。因持续腹痛 17h于 2 0 0 2年 6月 9日急诊入院。查体示 :血压 90 / 6 0mmHg ,右上腹持续压痛 ,反跳痛。血红蛋白 6 7g/L ,红细胞 2 81× 10 12 /L。B超提示肝内低回声结节、腹腔积液。行腹腔穿刺抽出红色不凝液体 ,诊断为原发性肝癌破裂出血。分别于 2 0 0 2年 6月9日、7月 5日、10月 11日 3次行肝动脉栓塞化疗术。在此期间患者出现腰痛 ,X线检查及同位素扫描证实胸 12椎体肿瘤转移 ,并于同年 9月行椎体成型术。 10月起患者大便潜处处大小不等活动性溃疡 ,给予抑酸、保护胃黏膜药物治疗 ,同时间断输血 ,大便潜血转阴 ,但…     

以癫痫为首发表现的尿毒症1例

患者男 ,66岁。因发作性肢体抽搐伴意识丧失 6小时入院。查体 :T3 6 5℃ ,P82次 /min ,R19次 /min ,Bp180 /10 0mmHg。贫血貌 ,呈嗜睡状态 ,双瞳孔居中、等圆 ,对光反应灵敏 ,颈软。双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 82次 /min ,律齐 ,无杂音 ,未见神经系统定位体征。急行脑CT平扫未见异常。血常规检查 :RBC2 94× 10 9/L ,Hb92 g/L。尿常规检查 :尿蛋白 ,潜血 ,RBC1～ 5个 /HP ,WBC0～ 1个 /HP。肾功能检查 :尿素氮 (BUN ) 4 9mmol/L ,肌酐 (Cr)113 0 μmol/L ,血钾 5 0mmol/L ,血钠 142mmol/L ,血氯10 4mmol/L ,血钙 …     

胆囊软组织骨瘤一例

患者女性,55岁。间断右上腹痛2年,加重1天,因B超提示胆囊结石入院。病理检查:送检切除胆囊一个,大小6cm×3cm,囊壁厚0·2cm-0·4cm,囊内可见结石数枚,总体积约0·5cm×0·2cm×0·2cm,胆囊体部粘膜表面可见一隆起的结节状肿物,大小约1·2cm×0·7cm×0·3cm,灰褐色,表面较光滑,     

心内直视下射频消融右侧旁路1例分析

1　资料与方法1.1　临床资料　病人 ,男 ,13岁 ,主因阵发性呼吸困难 2月、晕厥 2次于 2 0 0 1年 3月 19日住山西医科大学第一医院心外科 ,既往有阵发性心慌史 2年 ,呈突起突止。入院查体 :血压10 0 /70mmHg(1mmHg =0 .13 3kPa) ,呼吸 2 3 /min ,心前区可闻及舒张期杂音。胸片示双肺 (-) ,心影正常 ,超声心动图可见带蒂连接于左房间隔的肿瘤 (3cm× 5cm )。心电图示 :窦性心律 ,B型W -P -W。入院诊断 :①左房黏液瘤 ;②W -P -W阵发性室上速。于 2 0 0 1年 3月 2 6日在全麻体外循环下行左房黏液瘤切除术 ,同时进行心内直视下房室旁道标测…