儿科疾病时的酸碱平衡失调

一、具有小儿年龄特征的疾病根据年龄的差别小儿发生酸碱平衡失调的疾病有①新生儿期可出现在早产儿特发性呼吸窘迫综合征造成的呼吸性酸中毒和乳酸性酸中毒等代谢性酸中毒。后者可来自失盐型先天性肾上腺皮质增生症,也可因先天性代谢异常尤其是有机酸的代谢异常所引起;②从出生后2～3周开始,可见到先天性肥大性幽门狭窄病例。本病频繁呕吐,且反复发作,因胃液的丢失导致代谢性碱中毒;③乳儿期,以腹泻引起的代谢性酸中     

新生儿血液成分正常值及其变化

由胎儿期至哺乳期体内发生明显变化,掌握新生儿血液成分的正常值,是了解其发育情况和早期发现潜在疾病并给以治疗的基础。新生儿期系指初生至适应独立生活的这段时间,但国际死亡统计则以初生至28天之内为界(0～27天)。主要血清化学成分正常值及其演变规律,见表。按其变化规律可分以下4类。显示特异性变化:总胆红素(T.Bil),初生时脐带血平均1.5mg/dl,以后与日增加至第4日达高峰(5～18mg/dl)后再逐渐下降至接近成人。碱性磷酸酶(ALP)在新生儿脐带血中含量为12K.A.U(金氏单位),生后2个月内急剧升高,平均为28K.A.U。     

极小未成熟儿佝偻病的发病率和1α—OH—D_3对未成熟儿佝偻病的疗效

低出生体重儿向来易发生佝偻病。本文报告关于极小早产儿佝偻病的发生率及用活性型Vit D 的一种1α—OH—D_3治疗、预防佝偻病的成效。一、对象及方法:取1977.6～1979.6两年间出生体重<1500g 极小未熟儿27例。生后1～8个月中,每2周～1个月摄手关节X 光片1次。X 光片出现明显缺损及脱钙,血清硷性磷酸酶升高者诊断为佝偻病。同时测血清钙、磷,部分病例测血浆25—OH—D。佝偻病者投给1α—OH—D_3,0.1μg/kg/日;预防投药给0.1μg/kg/日4例,给0.05/μg/     

庆大霉素对新生儿听力的影响

以庆大霉素(GM)为代表的氨基糖甙类抗生素在与AB—PC并用治疗新生儿感染症方面,有较好的效果。但是,这些药物有导致严重听觉障碍和肾脏损害等的严重副作用。因此,作者们对在新生儿期投予GM的病例做了血中GM的推移和听力检查研究。研究对象及方法:1981年6月至83年3月入院的36名新生儿,其中:出生时体重不足1,500克的极小未成熟儿1O例;1,500～2,000克的未成熟儿12例;2,500克以上的成熟儿14例。其所患疾病分别为:各种呼吸道疾患、脑脊髓膜炎、败血症、肠炎、蜂窝织炎、非特异性感染等。GM的用量为每次2～2.5mg/kg,出生后1周以内     

肝损害程度的评定

影响急性肝功能不全预后的重要因素当然是肝实质的损害程度。重症肝病中有严重的精神神经症状以及出血、肾功能不全,呼吸循环系统功能不全等多器官衰竭的,死亡率很高。因此急性肝功能不全的预后不能单从肝实质损害程度进行判断,其临床症状、体征及生化检查所见对预后的估计仍有重要意义。现叙述如下:一、黄疸:血清胆红素的浓度取决于胆红素的生成与清除两方面。肝功能不全时主要是清除方面障碍而致血中胆红素上升,一般急性肝炎时黄疸程度与肝损害成正比,但亦有急性肝功能不全特别是重症肝炎时无明显黄疸而死亡的病例,其真正原因尚不清楚,但应考虑到胆红素的生成障碍及尿中胆红素的排泄量增加。据Christensen 等调查,重症肝炎中重度黄疸(血清胆红素>23mg/dl)者,预后不良。血清胆红素升高除肝功能损害外尚可由溶血亢进所致,故高度黄疸可看作多器官衰竭的指标之一。然而急性肝功能不     

黄疸病人的肝切除术

1973～1980年慶応大学医院已为53例病人做肝切除术,其中14例入院时有黄疸。分叉部癌11例,肝细胞瘤(hepatoma)伴肝硬化并有肿瘤移行于胆管1例,侵犯两侧肝管的胆管瘤1例,先天性肝内胆管囊性扩张1例。年龄31～60岁,男11、女3。入院时总胆红质5.6～42.4mg%,13例黄疸为梗阻型,有黄胆的胆管囊性扩张病人,提示为肝内郁胆,梗阻型黄疸病人用经皮肝穿刺胆道引流(PTD)或行肝内胆管导管插入术以缓解黄疸作为手术准备,胆管囊性扩张者常有胆管炎伴黄疸发作,黄疸伴有SGOT、SGPT、硷磷酶水平升高和白胆汁,提示肝内郁胆,此例通过PTD导管进行灌洗、化疗和强地松治疗,减轻了黄疸,降低了SGOT和SGPT水平。     

白细胞数异常

末梢血白细胞总数几乎在任何疾病中都显示某些异常,并且在特殊疾病中会出现数和质的异常。正常值及末梢血液像大约三分之二的健康成人白细胞数在5,000～8,400/mm~3的范围内,但一般可以认定4,500～9,000/mm~3为成人正常值。新生儿在20,000/mm~3。左右也算正常。生后1～2周迅速减少,一般1岁内小儿比成人值略高,老年值则稍低。同一个人,早晨较低,起床后渐增,就     

乳儿维生素K缺乏症

作者以日本厚生省研究班中山健太郎等的研究为中心,对乳儿维生素 K 缺乏症的现状作如下概述:一、小儿维生素 K 缺乏症的分类1.新生儿出血性疾病(新生儿黑粪症):极小部分是因肝机能未成熟为基础,凝血因子合成障碍,大部分是因维生素 K 缺乏,凝血因子(Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ)活性低下。新生儿黑粪症在生后1～3天达高峰,通常发生在生后1周以内。2.出生1周以后发生的维生素 K 缺乏症称为乳儿维生素 K 缺乏症。在先天性胆道闭锁等引起的脂溶     

肝细胞增殖因子临床应用的可能性

重症肝炎病人血清肝细胞增殖因子(hHGF)水平同病情轻重相关,即同其他肝病比较,在患病初期就明显升高,死亡病例更甚,疾病康复时可迅速地恢复至正常。急性肝炎病人的急性期也一过性增高。而且有肝功障碍病例肝内HGF 活性增加,HGF 的mRNA 转录也增强。这些事实说明HGF 可能是生理性肝再生因子。HGF 临床应用的适应证一般认为有,肝移植时供体、受体的肝再生,慢性肝炎以及血中hHGF 在1～2ng/ml 的重症肝炎。但是,HGF 血中水平高于     

δ胆红素

血清胆红素测定是诊断黄疸时最重要、最普通的肝功能检查。依据范登伯的重氮反应原理,用各种方法对TB(总胆红素)、DB(直接胆红素)和IB(间接胆红素)定量已广泛被进行。此法自Malloy和Evelyn最先提出后约经50年未变,一直沿用至今。但近年来,由于HPLC(高效液相层析法等带来的分离方法的进步,人们已了解到血清胆红素有与以前不同的病理生理意义,在黄疸的诊断、病程经过观察中有很大的实用性。本文以笔者等的研究成绩为中心,介绍这些血清胆红素新组分的临床意义及其产生机制。一、血清胆红素组分以血红蛋白为首的体内血红蛋白,和肝脏等脏器     

新生儿听觉筛查(universal neonatal hearing screening)

由美国率先开展的新生儿听觉筛查是利用自动判定装置在新生儿中进行是否听觉迟钝的检测,当怀疑时须作进一步检查,以此来严格测定听力。在日本,听觉迟钝儿的早期发现以保健所在3～4个月时的健康检查为重点,对于可疑者再送至大学医院进行精细检查,或者安排在6个月、9个月、1岁、1岁半和3岁时进行再核查。在美国的新生儿听觉检查一般是①出生时的住院限定在1夜2天内;②因日本没有象保健所那样的小儿保健的监护机构,故婴幼儿听觉迟钝的早期检查在新生儿期很难进行;③须备有专职耳聋的听力检查师,形成一经发现即可得到充分治疗监护的体系。除了如…     

X—血清脂蛋白诊断乳儿早期梗阻性黄疸的意义

作者对血清脂蛋白—X(Lp—x)对乳儿早期黄疸鉴别诊断的意义进行了研究。发现在37例先天性胆道闭锁症(CBA)中,Lp—x100%的阳性,而在46例新生儿肝炎(NH)中只有20例是阳性,47例间接型高胆红素血症则全部是阴性。作者进一步用半定量法进行了研究,结果在CBA 的37例中有18例(48%)经稀释     

眼球杂音的临床意义与听诊方法

所谓眼球杂音(ocular bruit eyeball br-uit)不是指眼球本身产生的杂音,而是指在眼球上听到的由颅内传来的血管杂音。研究发现颅内产生的血管杂音通过软组织的眼球比通过坚硬的颅骨更容易向外传导,因而眼球杂音的发生率相当高。在脑动静脉瘘、脑动静脉畸形、脑动脉硬化以及脑中风等病例均可听到眼球杂音。血管杂音达到一定强度,不仅在眼球而且在头部的其他部位也可昕到。例如,稚基底动脉系统产生的血管杂音除在眼球能够听到外,还可在枕部和颈后部听到。跟球杂音的生成原因眼球杂音分为生理性和病理性两种。小儿生理性眼球杂音:据Widia 等报告,4～7岁的小儿约半数可听到生理性眼球杂音。原因是:(1)小儿脑部血流量相对较多(约占心输出量的40%,成人占15%);(2)小儿Willis 环的交通支比较粗大;(3)与血管管径相比,小儿颅骨血管     

小儿的急救治疗

小儿的急救治疗砂川中通常小儿循环系统疾病需要急救的状况不多，实际上，如果业已下了诊断的病例与处在术后管理状况的，有时也有发现属于急救状态心脏疾病的机会。另方面，在小儿各年龄层存在各自的特征性疾病，大都是低氧血症或体循环血量不足是急救状态的基础原因，详...     

高脂血症与动脉硬化

流行病学研究据日本近年就1万例的调研(垂 1987),明确证实了血清胆固醇值与缺血性心脏病并发率的相关性;同正常值(<200mg/dl)人群相比,280～320mg/dl 组升高2.6倍;320～360mg/dl 组升高3.3倍;>360mg/dl 组升高约5倍。分析 LDL 胆固醇与缺血性心脏病并发率的相关性,则更为明显,呈现为逆相关:<35mg/dl 组为>60mg/dl 组并发率之约2倍。山下(1987)应用冠动脉造影术检测冠状动脉狭窄度,分析其与各类高脂血症的关系表明,单纯中性脂肪值增高的Ⅳ型与脂质正常组无差异,但胆固醇值独高的Ⅱa型却狭窄度高,而高胆固醇血症并高中性脂肪血症的Ⅱb 型,其狭窄度尤高。山崎(1990)报道,Lp(a)与LDL 胆固醇、HDL 胆固醇、吸烟、高血压、糖尿病、     

超速效型胰岛素及其使用方法

1 所谓胰岛素疗法生理性胰岛素的分泌平时是少量、持续性分泌 ,称为基础分泌。餐后胰岛素的分泌量则要与饮食相适应 ,称为追加分泌。所谓胰岛素疗法是指从体外注射胰岛素的补充疗法 ,即把各种胰岛素加以组合 ,尽可能达到近似生理性胰岛素的分泌状态。但体外补充的胰岛素经过 2 4小时后仍保持近似生理分泌的稳定状态 ,则相当困难。2 所谓超速效型胰岛素胰岛素分子是由 5 1个氨基酸构成 ,改变其中的部分氨基酸序列即成为超速效型胰岛素。有 2种改变方法 :把B链近末端的第 2 8、2 9号的脯氨酸和赖氨酸序列加以更换为赖脯胰岛素 ;另一为把第 2…     

麻疹疫苗接种方法的变更

去年末,美国儿科感染疾病委员会提出,把生后15个月1次接种麻疹疫苗法改为1岁以后实行2次接种法。第1次在生后15个月接种MMR(麻疹、流行性腮腺炎、风疹)三种混合疫苗,第2次在11～12岁接种MMR。美国麻疹发生情况分4期①疫苗未应用前,3～5岁的发病数是500～800/10万人口;②70年代疫苗接种率70～80%,流行患病者1～2岁和6岁左右发病数是10～30/10万,现日本正是这种情况;③80年代入幼儿园和入小学时接种终了,因实行义务接种,接种率明显增加,发病数仅1/10万左右,几乎达到根绝程度;④1986年全国有流行,发病数骤增到6,282例(2.7/10万)。说明麻疹没有根绝。86年以后的特征是,10岁以后发病者占半数以上     

小儿的输液疗法

小儿体液的特点机体由水分和水分以外的固体成份组成,由于体型、体格的不同,而有很多差异。新生儿和成人不同,水分占体重的80%。对体重来讲,水分的含有量随着成长过程逐渐减少。在新生儿期,细胞外液比细胞内液占比例要多,生后二个月左右大致相等,5岁时和成人同样的比例。细胞外液水分容易直接受机体排出、摄入障碍的影响,细胞内液由于周围有细胞膜不易受到影响,因此,细胞外液比率高的小儿,对水分的排出和摄入平衡极为敏感。     

小儿骶管麻醉药量研究

小儿骶管麻醉手法容易,应用范围广且常用。作者医院施行下腹部或下肢手术多采用此种麻醉法,但是,确定给药量是不容易的。作者根据体重决定麻醉药用量并测定了该药在血液中的浓度。采用骶管麻醉的小儿305例,出生1天至14岁,体重3～45.5kg,手术种类:腹股沟疝、鞘膜积液、包茎、睾丸固定、下肢疾病、直肠和膀胱镜检查、肌肉活组织检查等。麻醉前给药由麻醉医师决定,体重不足10kg的小儿给三氯福司1.0～1.2ml/g,体重10～20kg给三氯福司10ml或硝基安定3～5mg,体重20kg以上者用硝基安定5mg或者艾司他唑仑(三唑氮(艹卓))2mg。抗胆     

回眸20世纪和展望21世纪 五、肝脏病学

一、肝脏的病理生理与功能肝脏的研究 ,必须围绕两个映入视线的病理生理改变———黄疸和肝硬化。就是说 ,要研究为什么肝有损害会出现黄疸 ;要检视为什么肝硬化尸体呈现变硬而且缩小。对于黄疸 ,远自Ｈｉｐｐｏｃｒａｔｅｓ时代就有 4种认识 ,其第 3位的黄疸可能指的便是现在的甲型肝炎。经验上 ,战乱之年必有黄疸流行。然而病毒探索却是未曾考虑。稻田、井户二人 (1 91 6)早年曾致力于Ｗｅｉｌ病的黄疸出血型钩端螺旋体分离并获成功。关于黄疸的指标 ,ｖａｎｄｅｎＢｅｒｇｈ(1 91 6)发明的偶氮反应开创了胆红素定量检查方法 ,堪称肝功能…