食管穿孔的诊断及治疗

目的总结食管穿孔的临床特征、诊断及治疗经验方法。方法 回顾分析2000-01～2010-06 23例食管穿孔临床资料及诊治情况结果。结果本组均经钡剂造影、胸部X线平片、CT、胸腔穿刺等检查,并经手术及食管镜证实。23例中,颈段食管穿孔5例,胸段18例。8例为食管自发性破裂,3例为医源性,11例为食管异物致穿孔,1例为外伤性穿孔。治疗颈段3例手术修补、引流,2例保守治疗;胸段15例经开胸手术,其中2例行食管切除、胃食管吻合术,修补13例;2例行可回收带膜食管支架置入封堵术、胸腔闭式引流、空肠造瘘营养支持治疗,1例放弃治疗。全组1例死于严重胸腔、纵膈感染。结论根据发病史及临床特征要及时、准确的诊断是降低食管穿孔病死率的关键。结合穿孔时间、部位、感染程度选择治疗方案,颈段可保守治疗,胸段食管穿孔应以手术治疗为主。     

食管穿孔的外科治疗

目的探讨食管穿孔的手术方法及疗效。方法1950年1月～2001年7月我科共收治各种食管穿孔97例，其中65例采用保守治疗，32例采用手术治疗。结果食管穿孔发生在颈段35例均治愈；发生在胸段的62例，治愈54例(87.1％)，死亡8例(12．9％)。结论治疗方法及效果取决于穿孔的原因、部位、时间、大小，食管同时存在的疾病及病人全身情况等。     

外科手术取食管异物15例

目的探讨外科手术取食管异物的适应证及手术方法。方法采用外科手术摘除尖锐食管异物15例，其中颈段5例，胸段10例。5例颈段异物均合并脓肿，行脓肿切开引流同时取出异物；4例胸段异物摘除后施行改良食管腔内置管术；余6例取出异物后分层缝合食管切口。结果全组无死亡。4例施行食管腔内置管，术后1～2周中毒症状缓解，3～5周拔管后食管X线钡餐造影检查无穿孔或狭窄。1例切开食管取异物后发生右侧脓胸，术后第8d行脓胸廓清术及改良食管腔内置管，1个月后治愈；其余患者术后7～10d恢复经口进食。结论已穿透食管的金属异物和食管镜摘除易引起穿孔的尖锐异物应采用外科手术治疗，改良食管腔内置管对纵隔感染严重、无法修补的穿孔愈合是有帮助的。     

食管穿孔的外科治疗

食管穿孔的诊断和治疗仍存在许多困难,误诊和误治的死亡率很高,为进一步提高临床诊断水平,作者分析总结了1935～1984 50年间Vanderbilt大学医学中心等四个医疗单位共115例的非肿瘤性食管穿孔的临床经验.穿孔原因及部位: (1)医源性为食管穿孔的最常见原因,共65例(56.6%),其中由内窥镜检查引起的占首位计29例(45%),而由食管扩张与食管旁手术引起者居第2位,分别为14例(21.5%)和13例(20%),其他原因尚有各种插管,包括鼻饲胃管和术中放置测温电极等.这些器械所引起的穿孔多发生在食管的二个生理性狭窄部,颈段食管发生穿孔者占13.8%,胸段66.2%,腹段20%.(2)外伤性仅见于颈段与胸段食管,包括枪伤、异物、钝性伤、刺伤和假牙等;异物则包括各种条状物、未闭好的安全别针、肉和鱼的骨、胡萝卜、铅笔等.值得注意的是,异物所引起的穿孔大多是异物存留所产生的局部食管     

食管瘘的外科治疗

我院 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月收治食管穿孔 1 9例 ,现将具体诊治方法及体会报道如下。1 .临床资料 :1 9例患者中男 8例、女1 1例 ;年龄 1 5～ 58 0岁。食管异物 (头饰、胸针、义齿等 ) 8例 ,其中异物直接导致食管穿孔 7例 ,在外院经口取异物时划破食管导致穿孔 1例 ;贲门失弛缓症球囊扩张导致穿孔 2例 ;自发性食管破裂穿孔 4例 ;食管癌介入治疗或放疗后穿孔 5例。发病至确诊时间 3～ 48h。8例食管异物及 2例自发性食管破裂的患者经手术修补瘘口。食管异物致食管穿孔部位在颈段食管 2例 ,上段食管 4例 ,中段食管 2例 ;瘘口长度 0 5c…     

72例食管穿孔手术治疗的疗效分析

目的:目前对于食管穿孔手术治疗的方式尚有争议,本身研究对72例食管穿孔患者手术治疗的疗效进行分析,以评估其临床应用价值.方法:手术治疗72例食管穿孔患者.所有穿孔均使用肌肉瓣或胸膜瓣覆盖或修复,颈段食管穿孔使用胸锁乳突肌瓣,胸段食管穿孔使用横膈膜瓣,由恶性肿瘤或其他严重疾病引起的穿孔则行食管切除术.结果:57例患者进行食管穿孔修补术,15例患者接受食管切除术,穿孔修补术后发生漏的比例为12％,但均已治愈.1例一期接受食管修补术的患者死亡(死亡率1.5％);只有一例患者进行二期食管切除术；15例接受食管切除术的患者中14例获得治愈.结论:食管穿孔患者接受恰当有效的手术治疗,可获得良好的疗效,减少并发症的发生,并可降低死亡率.     

食管破裂与穿孔15例的临床诊治分析

目的探讨食管破裂与穿孔的诊断与治疗,提高对该疾病的诊治水平。方法总结分析我科15例食管破裂与穿孔的临床病例资料。颈段食管穿孔3例,2例为异物所致,1例为外伤所致,均手术治疗,胸段食管破裂穿孔12例,其中自发性食管破裂穿孔4例,食管异物损伤5例,外伤性食管穿孔2例,医源性损伤1例,根据食管的损伤程度及感染累及范围分别采取食管切开异物取出食管修补,食管部分切除,纵隔引流,瘘口修补等手术治疗12例。结果15例食管破裂与穿孔治愈13例;1例死于合并糖尿病因胸腔和纵隔感染严重,中毒性休克,呼吸衰竭,肾功能衰竭;1例死于食管癌引发食管破裂穿孔致感染性休克,多器官衰竭。结论根据食管破裂与穿孔的大小、时间、部位、纵膈和胸腔污染程度,早期明确诊断,及时采取合适的手术方式是治疗的关键。     

食管异物致纵隔感染的救治体会

目的总结食管异物致纵隔感染的救治体会。方法分析13例食管异物致纵隔感染的资料。食管穿孔位置4例位于颈段,9例位于胸段。全组病例早期手术清理脓肿,摘取异物后修补穿孔,胸腔冲洗,术后应用足量敏感抗生素,结合营养支持。结果治愈10例,死亡3例。结论早期手术,术后冲洗脓腔是救治食管异物致纵隔感染成功的关键。     

节段性食管旷置治疗胸段食管穿孔

目的探讨节段性食管旷置治疗食管穿孔的效果。方法应用节段性食管旷置治疗6例食管穿孔患者。结果经过3～6周治疗，4例患者痊愈；1例改行食管旷置结肠带食管颈部吻合；1例死于多脏器衰竭。结论节段性食管旷置治疗食管穿孔符合食管穿孔的治疗原则，手术创伤小、手术操作简便、疗效可靠。     

经食管灌洗治疗食管破裂引起的纵隔炎

胸段食管破裂,除非很小,一般早期就发生急性纵隔炎。当颈段食管破裂时,若颈部引流延迟,则感染沿食管周围向纵隔扩散也会引起纵隔炎。本文报告采用持续经口、食管灌洗纵隔,并于准确部位置胸管引流灌洗液来治疗因食管破裂引起的脓毒症,获良好结果。外科治疗食管穿孔的目的,在于阻断可迅速引起脓毒征的细菌及化学物质进入纵隔。     

颈阔肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损

目的解决下咽癌浸及颈段食管手术后食管缺损的修补。方法采用双侧颈阔肌肌皮瓣重建下咽癌切除后颈段食管缺损１１例。肿瘤均已侵及喉和颈段食管，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口，于颈部两侧分别切取３．５～４ｃｍ×７～１０ｃｍ大小的颈阔肌肌皮瓣，形成管状，与口底及食管吻合。结果术后肌皮瓣全部成活，无１例死亡，２例发生瘘，均治愈，能正常经口进食。结论用颈阔肌肌皮瓣修补下咽癌切除后造成的食管缺损是一个可取的方法，解决了临床一大难题。     

空肠带蒂移植代食管术治疗颈段食管癌

目的报道带血管蒂游离空肠移植代食管术治疗颈段食管癌的临床效果。方法对颈段食管癌切除术后，应用显微外科技术行游离空肠移植颈部血管吻合重建食管。结果临床治疗11例，移植空肠全部成活，无1例发生缺血性坏死，随访6～12个月，无吻合口瘘及狭窄发生。结论空肠带蒂移植代食管治疗颈段食管癌，取材方便，手术安全、可靠。     

颈阔肌皮瓣在修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的应用

目的 了解颈阔肌皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管的治疗结果。方法 19例颈部食管长约3.5cm-4.5cm狭窄病人，纵行切开狭窄，切取约（4－5）cm×（6－7）cm大小的颈阔肌皮瓣内翻缝合于狭窄切开边缘。14你下咽癌已侵及喉及颈段食管患，行全咽、全喉及颈段食管切除，永久性气管造口。于颈部两侧分别切取（3.5-4)cm×（7－10)cm大小的颈阔肌皮瓣，形成皮管，与口底及食物吻合。结果 颈阔肌皮瓣全部成活，无术后死亡，发生瘘5例，更换敷料愈合，均能正常经口进食。结论 用颈阔皮瓣修复颈部食管狭窄及重建颈段食管缺损方法简单、安全、效果满意，是颈部食管狭窄修复及重建的较为理想方法。     

颈段食管鳞癌与胸上段食管鳞癌外科治疗比较的倾向性评分匹配分析

目的 通过与胸上段食管鳞癌比较,初步探讨保留喉的颈段食管局限切除+全胸腹段食管切除+胃代食管消化道重建术治疗不累及咽喉的颈段食管鳞癌的临床疗效.方法 对我中心2006～2011年连续收治的行R0手术切除的颈段食管鳞癌及胸上段食管鳞癌患者进行回顾性倾向性评分匹配比较分析.采用Kaplan-Meier法计算患者的生存率.结...     

颈段食管癌外科治疗进展

正食管癌是我国及世界范围内发病率及死亡率均较高的肿瘤之一~([1-2])。颈段食管是指上缘位于环咽肌,下缘至胸骨切迹的一段长约5 cm的食管。颈段食管癌是指肿瘤上缘位于颈段食管的食管癌,占所有食管癌的5.0%,以鳞状细胞癌为主~([3])。颈段食管癌解剖部位特殊,容易累及重要器官,手术切除技术要求高,因此,治疗处于颈段食管的肿瘤非常棘手。长期以来,颈段食管癌的治疗在世界范围内存在争议。美国NCCN     

下咽,颈段及上胸段食管癌的外科治疗

下咽、颈段及上胸段食管癌的外科治疗薛涛王国祥张孝轩张伟李培华１９９０年１月～１９９５年１２月我们用非开胸食管内翻剥脱和胃重建食管术治疗１１例下咽、颈段及上胸段食管癌，近期疗效满意，现报告如下。１临床资料本组男性９例，女性２例。年龄５３～７２岁，平均５...     

颈段食管癌的外科治疗

颈段食管起自颈６Ｃ６水平的环咽肌，止于胸１Ｔ１水平的胸廓入口处，长约５ｃｍ。颈段食管癌约占食管癌总数的５％左右１。由于解剖位置较深，初期症状不明显，加上颈段食管缺乏浆膜层的覆盖，肿瘤病变可很快穿透食管壁而侵入邻近的颈部结构，相当一部分的患者，在确诊时肿瘤已累及气管膜部、咽、喉、颈动脉等，而且长度常会超过颈段的界限。当肿瘤的近端侵及环状软骨后区域时，很难区分是颈段食管癌还是下咽部肿瘤，除了会造成严重的吞咽困难，还可发生窒息。大剂量的根治性放疗，不但远期效果不佳，而且常难以提供足够的姑息，对于肿瘤较…     

非开胸食管内翻拔脱治疗颈段食管癌19例

食管颈段是指食管入口至胸骨柄上缘,由于颈段食管癌术后并发症和病死率较其他部位高,手术效果不如胸段,传统的方法选择放射治疗,近年来趋向于手术治疗.1997年至今,我院采用非开胸食管内翻拔脱术治疗颈段食管癌19例,取得良好的效果,现报告如下.     

社区护理食管穿孔1例

自发性食管穿孔较少见,若是胸段食管穿孔可造成严重的胸腔感染,如得不到及时治疗,12～24 h内可发生死亡危险[1].我院收治了1例自发性急性食管穿孔误诊9 d,合并胸腔严重感染的垂危患者,经过3个月积极抢救治疗,并行食管修补术,感染基本控制,但食管穿孔未能愈合而带胃管出院.出院后进行了家庭护理6月余,使食管穿孔完全愈合.报告如下.     

35例食管破裂与穿孔的诊治

我院1966年12月～2005年12月共收治35例各种原因引起的食管破裂与穿孔，其中手术治疗20例，效果较好。 1临床资料与方法 1．1一般资料全组35例，男26例，女9例；年龄17～64岁，平均年龄42．9岁。自发性食管破裂17例（诱因为：饮酒、进食后呕吐、剧烈运动、原有食管癌、进硬食等），医源性穿孔8例（内窥镜、手术误伤），