ICD-10与病案质量

ICD - 10是国际疾病分类第 10次修订本 ,主要用于疾病、死亡和有关健康问题的统计 ,不仅考虑到了医、研、教和医院管理的需要 ,还考虑到医疗经费的控制和管理的需要 ,它由原来ICD - 9的 1132个类目扩展到了 2 0 36个类目 ,实用性更强。目前 ,国外一些国家医疗改革所采用的按病种付费 (DRGs) ,就是按疾病的诊断、年龄、性别、住院天数、并发症、手术等级分类来偿付费用。对每组不同的级别制定相应的费用偿付标准 ,保险机构按这种费用标准对某种疾病治疗全过程一次性向医院偿付费用。由于每一组别的费用是固定的 ,医院不管付出多少服务 ,…     

癫痫ICD-10编码质量分析

目的 分析住院病案首页中癫痫编码现状,提出相应措施提升编码质量。方法 在某三级医院住院病案首页管理系统中以主要诊断编码包含癫痫G40和癫痫持续状态G41为检索条件,筛选2020年1月1日至2020年12月31日神经内、外科出院病案,由神经科医师参考临床诊疗指南癫痫分册及2017版国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy, ILAE)癫痫分类作为癫痫诊断和分类的标准,与资深编码员共同对编码进行核查,回顾性分析癫痫编码情况。结果 审核的456份癫痫病案中,错误编码共计131份,错误率为28.73%。其中19份类目编码错误,错误率为4.17%;112份亚目编码错误,错误率为24.56%。残余类目G40.9的错误构成比最高。总结存在的编码缺陷类型为主要诊断选择错误、癫痫类型编码错误以及存在大量残余类目编码。结论 癫痫类目编码错误率不高,但亚目编码错误率较高,主要由于编码员对临床的癫痫类型分类不够了解。加强编码员临床知识的培训,规范临床医师的诊断书写习惯,借助结构化的电子病历诊断模板,以提高编码质量。     

有关ICD-10中综合征分类的讨论

syndrome一词来自希腊文，现通译为综合征，是指一组具有一定内在联系的临床症状群。随着医学的发展及人们对疾病认识的提高，综合征的种类日益增多，至今已有不下数千种，在如此繁多的综合征中，有的以发现者的姓氏命名，有的取病因、病理、主要症状为名，有的借喻类似人或物定名。由于取名不统一，译名不统一，一病异名较多，以至在疾病分类中，无法确定统一的主导词，给疾病分类和疾病检索带来一定的困难，鉴于以上原因，我们从以下几方面对综合征的编码进行讨论。     

唇腭裂的分类及其ICD-10编码

随着"微笑列车"活动在全国各地的开展,医院收治的"先天性唇腭裂"疾病的病人越来越多.本文通过对先天行唇腭裂分类的论述,提醒广大编码人员在工作中要正确运用ICD-10编码进行疾病分类.     

ICD-11与ICD-10脓毒症分类的比较分析

探讨脓毒症的ICD-10与ICD-11分类的基础上,按一般人群脓毒症、孕产妇脓毒症和新生儿脓毒症3种情况,对脓毒症在ICD-10与ICD-11中的编码原则进行总结。在ICD-10中,脓毒症分类于A41.9,脓毒性休克分类于R57.2。而在ICD-11中,脓毒症分为1G40表示脓毒症不伴脓毒性休克和1G41表示脓毒症合并脓毒性休克。在选择主要编码时,ICD-11继承了ICD-10的编码原则,即病因优先的原则,首先编码导致脓毒症的具体感染,再编码脓毒症。所不同的是,ICD-10的脓毒性休克被分类于症状、体征章节,而ICD-11分类于感染性疾病章节,体现了医学最新的研究进展。编码员不仅要积极学习临床医学相关知识,同时也要积极学习ICD-11的组织架构和编码规则。     

硅油眼的ICD-10分类编码探讨

硅油眼是临床常见诊断名称,却不能直接在ICD-10中直接找到相应编码。综合分析硅油眼的不同情况,按照编码原则：有明确临床表现的并发症分类与相应疾病码;不能归于其他疾病的迟发性并发症分类与H59眼和附器未特质的操作后疾患;早期机械性的并发症分类与T85.3眼内植入物机械性并发症;早期感染分类与T85.7植入物的感染;未出现并发症且入院目的为取硅油的分类于Z48.8眼科手术后的随诊治疗。编码员要仔细阅读病案内容,熟练应用编码原则,提高编码的准确性。     

正确性运用ICD-10恶性肿瘤分类编码

近年来收治的恶性肿瘤患者日渐增多,约占出院患者总数的15%,因此,正确进行恶性肿瘤疾病编码,对于编制国际疾病分类报表,为医疗、教学、科研等提供检索服务尤为重要.然而在实际操作中,由于恶性肿瘤患者病情复杂、多变,往往需多次住院,每次住院所进行的治疗方式根据病情会有所不同,有时临床医生对病历书写不够详细,甚至不规范,加上编码人员对ICD-10分类原则理解程度的差异,这些均可影响编码的准确性,在此,作者就自己在工作中的儿点体会与同行一起商椎.     

ICD-10中医学综合征分类方法探讨

医学综合征是一种涉及多系统多器管的疾病症状群,命名类别较繁多.国际疾病分类ICD-10中所列的条目多以发现者姓氏译音命名,而我国临床医生常用“惯用名”或“俗称”等异名书写诊断,给编码人员工作带来麻烦.本文通过分析综合征命名结构的三种情况,针对性地对综合征疾病编码查找常用的直接查找方法和按疾病分类原则进行编码查找方法进行了阐述,提出了综合征疾病编码工作中注意的问题并通过几例综合征疾病查找方法分析,为病案管理人员在疾病分类编目时提供参考与借鉴.     

ICD-10肿瘤章节双重分类之探讨

目的了解国际疾病分类（ICD-10）肿瘤章节的双重分类。方法重新学习瘤章节C00-D48的分类规则,针对肿瘤所引起的一系列并发症进行分析研究,并对每一组肿瘤性疾病进行编码分类。结果分类过程中得出启示,对于由肿瘤引起的相关并发症,肿瘤章节是适应星剑号双重分类的。结论 ICD-10肿瘤章节虽没有星剑号编码指示,但当病案中的一些肿瘤性疾病诊断符合双重分类的原则时,编码人员应使用双重分类,给予正确编码。     

肾小球疾病ICD-10编码质量分析

目的通过调查我院肾小球疾病的ICD-10编码质量,进一步加强我院病案出院诊断书写的规范化和科学化,提高我院ICD-10编码的准确性。方法回顾性对我院2003年1月1日至2008年12月31日所有出院的肾小球疾病病案的主要诊断及其分类编码进行核查。结果调查主要编码4071个,错误编码3260个,错码率高达80.1%,错误编码原因多由于出院诊断书写不规范,太笼统,编码人员对专科知识掌握不够,没有先仔细查阅病案后编码,分类原则及方法不熟练等原因。结论加强临床医师的分类知识及诊断书写标准培训,提高编码人员的专业知识水平及加强责任心,方能提高ICD-10编码的准确性。     

子宫肌瘤病理学分型与ICD-10形态学编码的关系

目的根据子宫肌瘤的病理分型,探讨子宫肌瘤的ICD-10形态学编码,为ICD-10肿瘤形态学编码提供一种有效的方法。方法查阅妇科肿瘤病理学关于子宫肌瘤的病理学分型和ICD-10有关于子宫肌瘤的形态学编码分型,找出二者之间的对应关系,通过病理分型得出子宫肌瘤的ICD-10形态学编码。结果良性子宫平滑肌瘤的病理分型共分11种,其中五种病理学分型和ICD-10形态学编码的分型完全相同,另外六种病理学分型与ICD-10的形态学编码并无直接对应关系。我们在病案首页录入中注明其具体的病理学亚型。结论子宫肌瘤的病理学分型与ICD-10形态学编码存在部分对应关系,通过其病理分型直接得出部分ICD-10形态学编码。无直接对应关系的部分可以通过另加摘要信息进行ICD-10形态学编码。     

对进行国际疾病分类ICD-10的探讨

国际疾病分类 (ＩＣＤ - 10 )即《疾病和有关健康问题的国际统计分类》ＩＣＤ - 10 ,是根据我国国情 ,为满足医疗、教学、科研、卫生防疫、卫生管理等各方面的需要 ,同时为便于国际信息交流而逐步建立和不断完善的疾病分类和统计系统 ,是医院网络信息系统的重要组成部分。国际疾病分类ＩＣＤ - 10是在原ＩＣＤ - 9的基础上进行修改变更的 ,由原来的数字编码改为字母加数字编码 ,结构有所改变 ,章节也有所增加 ,这样即扩充了容量 ,又增加了大量细则的内容。ＩＣＤ - 10是多轴心的疾病分类 ,即设定的方案是对每一项目进行分类整理 ,每一个疾病…     

辅助检查申请单报告单书写质量分析

目的通过对辅助检查申请单及报告单书写缺陷情况进行分析并提出对策,为医院的病案质量管理和医疗安全提供参考。方法根据病历书写规范的要求,对本院2011年1-3月11582份的申请单与报告单进行质量检查,发现存在问题。结果申请单与报告单合格10818份,缺陷的764份,不合格6.4%。结论加强医务人员的法律意识与责任心是改变当前医疗文书书写质量的必要手段。     

晕厥的ICD-10编码

目的对临床12种昏厥进行ICD-10编码.方法根据临床12种昏厥的不同病因病理、临床表现,结合ICD-10编码规则对其进行ICD-10编码.结果根据临床分类,昏厥可分为12种及其对应编码.结论对于不能直接从ICD-10(三卷)中找到的昏厥编码,需根据其病因病理、临床表现变换主导词,在ICD-10中找到对应的编码.     

休克的ICD-10编码

目的对临床各类型的休克进行ICD-10编码分析,保证休克编码质量。方法对休克的临床类型、病因进行分析研究,结合ICD-10编码的规则,对2003年-2005上半年所有出院的休克病例编码质量逐一调查分析。结果调查的休克病例有245例,编码错误38例,误码率15.5 %。结论休克的临床诊断与ICD-10存在差异；休克的病因多种和休克的类型多样化；编码员对ICD-10编码的规则不熟练等是误码的主要原因。     

ICD-10中几处难点的解析

在疾病编码工作中,对ICD-10第一卷整个分类体系和第三卷常用主导词的把握是准确编码的前提,本文对肿瘤的交搭跨越、肾病综合征、妊娠高血压综合征以及关节病这一主导词提出一些见解。     

Meige综合征的ICD-10编码和文献复习

目的探讨Meige综合症的ICD-10编码。方法复习医学文献,对临床均称为“Meige综合症”的三种疾病学习、鉴别,按国际疾病分类原则进行ICD-10编码。结果对中文音译病名相同,但性质不同的三种疾病有了进一步认识,并给予对应的ICD编码。结论编码员阅读病案,提高医学知识和国际疾病分类专业技能,是认识疾病准确进行编码的关键。     

佝偻病及其ICD-10的编码

ICD-10是一门专业性高、技术性很强的学科,编码员要做好ICD-10的编码工作,应充分和严格掌握ICD-10的编码是以病因、解剖、病理与临床表现为轴心的多轴心分类法。本文以佝偻病为例,阐述不同的病因所致的佝偻病应分别给予不同的ICD-10编码。     

自身免疫性胰腺炎的ICD-10分类

自身免疫性胰腺炎是与自身免疫有关的慢性胰腺炎症,特点是血清γ球蛋白或1gG升高存在自身抗体,胰腺弥漫性肿胀,伴淋巴细胞浸润的纤维化改变,ERCP示胰腺主导管不规则狭窄,偶见胆总管胰腺段狭窄,无症状或症状轻微、通常无急性胰腺炎表现,偶伴其它自身免疫性疾病,糖皮质类固醇激素治疗有效。疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本(简称ICD-10)分类中,没有明确编码。