脑积水的临床诊断与治疗

脑积水是临床工作中较常见的颅内疾患并发症,最常并发于颅内出血、颅内肿瘤、颅内感染、寄生虫病、颅脑外伤及手术后。目前诊断较容易,但确定脑积水性质、程度,选择适合的分流装置尚有一定的难度。手术方法多,疗效有待于提高,且更有待于进一步完善操作,规范手术程序,减少并发症。本文对我科2000-06～2009-06收治的脑积水患者的临床特点、诊治过程及随访情况进行分析,并结合文献探讨其发病机制、临床诊断、治疗及预后。     

脑积水的临床诊断与治疗

脑积水是临床工作中较常见的颅内疾患并发症,最常并发于颅内出血、颅内肿瘤、颅内感染、寄生虫病、颅脑外伤及手术后。目前诊断较容易,但确定脑积水性质、程度,选择适合的分流装置尚有一定的难度。手术方法多,疗效有待于提高,且更有待于进一步完善操作,规范手术程序,减少并发症。本文对我科2000-06～2009-06收治的脑积水患者的临床特点、诊治过程及随访情况进行分析,并结合文献探讨其发病机制、临床诊断、治疗及预后。     

脑积水的外科治疗及其并发症

目的探讨脑积水的外科治疗方法及术后并发症的处理。方法回顾性分析180例脑积水病人的相关资料。结果共有152例行手术分流,1次分流成功101例(66%)。术后出现并发症51例(34%)。分流的并发症包括分流系统梗阻、感染、过度分流、癫和腹腔脏器损伤等。按照Salmon提出的关于脑积水分流术后手术效果的6级评判法将随诊结果分类。结论脑积水的外科治疗以临床上较为成熟的方法为主,要做到因病施治,治疗过程中要把握各个环节,防止并发症的发生。     

脑积水外科治疗与预后预测

脑积水主要表现为颅内高压症状或痴呆、走路不稳和尿失禁,临床分型比较复杂,治疗以分流为主,但分流术式多种多样,手术效果欠佳,分流术前进行预后预测就显得非常重要。     

脑积水手术治疗的临床分析

脑积水是临床常见病，目前的治疗主要采用手术疗法，常用的手术方法为分流手术和神经内镜三脑室底造瘘术。本文分析自1996—2004年60例脑积水手术后病例，比较不同手术方法的治疗效果，报告如下：     

应用纤维内镜治疗梗阻性脑积水

目前临床应用的神经内镜多以硬质内镜为主，其在穿刺点定位、镜身与脑室结构的适应性、观察操作的视野角度等方面受到一定的限制。笔应用OLYMPUS CHF TYPEP-20纤维内镜对梗阻性脑积水患进行手术治疗，弥补了硬质神经内镜的上述缺陷。     

105例脑室-腹腔分流术治疗脑积水的临床分析

我院从 1991～ 2 0 0 1年共行脑室 腹腔分流术治疗脑积水 10 5例。由外院分流术失败后转入 5例 ,2次以上手术 8例 ,3次以上手术 5例。脑积水原因分为先天性 4 8例 ,脑外伤后 4 0例 ,肿瘤性 16例 ,其他如脑动静脉畸形出血后等 11例 ,按临床上分阻塞性 66例 ,交通性 39例。取得满意疗效 ,现分析如下 :资　　料本组共 10 5例 ,其中男 5 3例 ,女 5 2例 ,平均年龄4 7 4岁 ,均因头痛、头昏、呕吐、意识障碍 ,步态不稳 ,痴呆 ,肢体运动障碍而入院 ,病程 1个月～ 7年 ,其中外院分流术后失败转入 5例。影像学检查所有病例均行ＣＴ检查 ,其中 5 7例另…     

神经内镜治疗脑积水的临床应用

脑积水是神经外科常见病,按病因可分为梗阻性、交通性,传统治疗脑积水采用的手术方法有分流术、显微手术终板造瘘术、徒手或立体定向“盲”穿三脑室底、导水管重建、脑室-脑池分流术等,但仍存在许多问题。神经内镜的发展与完善,使脑积水治疗水平有了很大提高。     

118例急性梗阻性脑积水外科治疗临床分析

目的熟练掌握急性梗阻性脑积水外科治疗方法,有效预防远期脑积水的发生,掌握脑室外引流术中转分流术的时机。方法对我院神经外科收治的118例急性梗阻性脑积水患者病案进行回顾性分析。结果118例急性梗阻性脑积水病例中:高血压脑出血破入脑室89例,在清除血肿的同时行对侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活72例,其中4例脑室外引流术拔管困难,中转为脑室-腹腔分流术;单纯脑室出血者10例,行双侧脑室额角外引流术,术后应用尿激酶液化血肿,存活8例,其中2例中转为脑室-腹腔分流术;颅脑外伤13例,并发急性梗阻性脑积水后,11例行右侧脑室外引流术,2例行左侧脑室外引流术,全部存活,其中1例中转为脑室-腹腔分流术;脑瘤6例因急性脑积水而突发昏迷行脑室外引流术,其中2例中转为脑室-腹腔分流术后行伽玛刀治疗,4例手术切除肿瘤后,脑积水解除。结论脑室外引流术为急性梗阻性脑积水患者的抢救手术,为下一步治疗赢得时间,处理得当能有效预防远期脑积水的发生,从而降低中转为分流术的发生率。     

认知功能改善方法的研究进展

认知功能是指个体认识和获取知识的智能加工过程,它包括了学习、记忆、语言、思维、精神、情感等一系列随意、心理和社会行为.目前多从注意、记忆、计算、推理、判断、常识等多个维度来评定认知功能.认知功能障碍是指与上述学习记忆以及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常,从而影响了个体认知和获取知识的能力,它包括了多个认知域的损害.若只有其中一项认知域障碍,则称之为该认知域的障碍,如注意障碍、记忆障碍等.     

人体成分测定方法的临床应用与进展

背景：人体脂肪组织和非脂肪组织的质量及其分布情况与各年龄阶段人群的健康状况密切相关,体成分各组分比例失调是许多疾病发生发展的根源。 目的：全面了解目前常用的体成分测量方法,并对各种方法进行对比分析,对体成分的临床应用进展进行概述。 方法：电子检索中国期刊全文数据库,PubMed数据库和Elsevier数据库1961/2010收录的体成分测量方法以及临床应用的相关综述和论文报告,并分析其临床应用的研究进展。 结果与结论：共纳入体成分测量方法以及临床应用相关文献36篇。体成分各组分比例失调是许多疾病发生发展的根源,对体成分进行测量关系到对人体健康的评估。目前国际上有许多体成分测量方法,但是由于不同的测量方法都存在着各自的优缺点,与此同时越来越多的新方法也在不断涌现。     

神经内窥镜技术的临床应用

目的探讨微侵袭内窥镜神经外科的手术技术方法.方法应用单纯内窥镜手术(EN),内窥镜辅助的显微神经外科(EAM),内窥镜控制的显微神经外科(ECM),并结合立体定向、激光等技术,治疗各种神经外科疾病84例.其中各类颅内囊肿33例,脑囊虫6例,脑积水16例,颅内肿瘤15例,颅内血肿8例,立体定向和姑息性手术6例.结果对颅内囊肿应用EN治疗21例,ECM10例,EAM2例,其中30例术前症状改善;颅内肿瘤用EN切除1例(1.5cm直径),ECM全切5例,EAM全切9例,其中13例症状缓解,1例无变化;6例脑囊虫均用EN摘除,效果良好,无并发症;其余30例(脑积水、活检、血肿、肿瘤姑息手术)均行EN手术,26例改善症状.84例中有4例出现并发症,包括蛛网膜下腔出血、脑室内出血和一过性心肺功能异常.结论 (1)神经内窥镜对颅内囊性病变、脑室内病灶、脑积水、脑囊虫和颅内深在的小病灶有独到的价值.(2)神经内窥镜对显微外科手术有辅助作用,可以提高手术质量.(3)神经内窥镜手术操作简便、损伤小、术后反应轻,可减少治疗费用,缩短住院时间.     

颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略

目的探讨颅内巨大动脉瘤的临床特征及手术策略。方法对我科2004年1月到2010年1月收治的33例颅内巨大动脉瘤患者的临床特征及显微外科手术方法和疗效进行回顾性分析。结果患者出院时按GOS评分,术后早期恢复良好者20例,中、重残者9例,死亡4例,其中2例为术后出现大面积脑梗死后死亡,l例因呼吸衰竭而死亡,l例再出血家属放弃治疗后死亡;死亡率12.1%。结论颅内巨大动脉瘤在临床特征上既有普通动脉瘤的出血特征又有颅内肿瘤的占位特征,还可以表现为缺血特征,临床上易误诊。手术目的在于解除动脉瘤对周围重要结构的压迫、防止再出血并保持足够的脑供血。手术涉及硬膜外充分剥离、载瘤动脉较长时间阻断、组合夹闭及载瘤动脉塑形、血管重建等多种手段,故手术策略是在对颅内血管全面有效管理的基础上清除占位效应,而不是简单夹闭动脉瘤。     

痴呆行为评定量表的临床应用

目的了解痴呆行为评定量表(BRSD)的临床应用情况。方法对老年精神科病房住院的痴呆和非痴呆患者(共51例),同时采用BRSD和老年临床评定量表(SCAG)进行评定,并在1周后重测BRSD。统计分析量表的分半相关,重测信度及与SCAG的平行效度。结果量表Cronbach’s a系数为0．706,两次评定量表总分的相关系数γ为0．986。量表总分与SCAG的相关系数γ为0．787。结论BRSD有较好的信度和效度,有一定的临床应用价值。     

脑血管淀粉样变性相关脑出血的手术疗效分析

目的 探讨脑血管淀粉样变性相关脑出血（CAA-ICH）手术治疗的临床效果。方法 回顾性分析2014年3月～2019年3月手术治疗的33例CAA-ICH的临床资料。结果 33例中,年龄<70岁15例（低龄组）,年龄≥70岁18例（高龄组）。小骨窗手术5例,标准骨瓣开颅手术28例（骨瓣回置20例,去骨瓣减压8例）。术后24 h复查头部CT显示血肿清除率在60～95%,平均（80.5±4.2）%。低龄组血肿清除率[（81.6±4.3）%]与高龄组[（79.4±5.1）%]无统计学差异（P>0.05）。低龄组术后发生再出血发生率（6.67%）、肺部感染发生率（40.00%）、下肢静脉血栓发生率（13.33%）与高龄组（分别为11.11%、55.56%、33.33%）无统计学差异（P>0.05）。术后随访1年,按GOS评分：死亡5例,植物生存5例,重残9例,中残10例,恢复良好4例。低龄组预后良好率（60.00%;GOS评分4～5分）明显高于高龄组（27.78%;P<0.05）。结论 CAA-ICH术后并发症发生率高,总体预后不理想。相对年轻的CAA-ICH病人,显微手术...     

Intramedullary cavernous malformations: Clinical features and surgical technique via hemilaminectomy

Objective

The purpose of this study was to define the clinical features and the surgical technique of unilateral hemilaminectomy for treating intramedullary cavernous malformations.

Materials and methods

Retrospective chart was performed in 16 patients with histologically diagnosed intramedullary cavernous malformations. All patients were treated with unilateral hemilaminectomy and microsurgical resection of the malformations. The pre- and postoperative neurological state was evaluated using Frankel scale.

Results

There were nine females and seven males (mean age 38 years) harbouring symptomatic intramedullary cavernous malformations. The annual retrospective haemorrhage rate was 3.1% per patient/year. All cavernous malformations were completely resected. Twelve of 16 patients experienced the improvement of the neurological state and in four patients, clinical features remained unchanged during the follow-up period. Static and dynamic plain radiograph film showed none of them had spinal deformity or spinal instability.

Conclusion

According to the defined bleeding risk, symptomatic and MRI-morphologically growing intramedullary cavernous malformations should be totally surgically removed, to avoid the recurrence and rebleeding of the residue. A least traumatic myelotomy, as well as a meticulous microsurgical technique and the intraoperative somatosensory evoked potentials monitoring, together with selection of a minimally invasive microsurgical approach (hemilaminectomy), leads to a favourable outcome and prevents additional morbidity.     

精神科分级护理评定方法的改进

目的探讨完善住院精神分裂症患者分级护理评定方法的量化指标。方法选择2011年6月～2012年6月入院,符合CCMD--llI诊断标准的精神分裂症患者200例。采用ADL量表、BPRS量表和NOSIE量表,对患者的日常生活活动能力,精神病性症状的严重程度和病情演变及治疗效果进行客观评定,分析评分结果与患者所需要的护理级别之间的关系。结果护理级别与各量表之间的评分值存在一定关系。结论精神科分级护理的分级依据可以通过增加各量表的评分,结合临床的护理观察来判断。量表评估后得到的量化指标可为临床确定护理级别提供可靠、客观的依据。     

DZY-C型三叉神经立体定向仪的临床应用

目的 总结应用DZY-C型三叉神经立体定向仪对120例三叉神经痛患者的治疗，寻求治疗三叉神经痛的良好方法。方法 将病人头部同定在定向仪上，用普通X线机摄取颅底片及侧位片，测算卵例孔的位置，在定向仪的引导下穿刺针经卵圆孔进入三叉神经半月节及三叉神经节池，注射甘油治疗原发性三叉神经痛。结果 穿刺治疗120例三叉神经痛患者，一次性穿刺的成功率高达99．17％。结论 应用立体定向仪定向穿刺，可将凭借经验性的不确定的穿刺变为标准化的穿刺，较徒手穿刺更具科学性。     

2086例脑动静脉畸形临床特征和手术治疗结果分析

目的回顾性分析2086例脑动静脉畸形(AVM)患者和1992年后经外科手术治疗的635例患者。对这些患者的临床特征和外科手术结果加以评估。方法对1956年1月至2001年10月2086例AVM患者数据收集分析。AVM的大小范围由1～9cm。经外科手术治疗的患者按入院时间分为2组:一组为1992年至1996年另一组由1997年至2001年。本组研究中,评估临床特征的变量包括:年龄、性别、Spetzler-Martin分级、首发症状。外科手术结果的评估是通过比较两手术组之间的手术并发症。结果脑AVM好发20～40岁,其中脑出血(43.4%),头痛(24.9%)和癫痫发作(17.3%)是首发常见的三种表现。两组间年龄分布和性别比率无差异。采用Spetzler-Martin分级系统,Ⅲ～Ⅴ级患者百分率增加,Ⅰ和Ⅱ级患者百分率下降。但主要外科手术并发症的发生率(死亡,偏瘫,颅神经功能障碍和胃肠出血)无显著性差异(P=0.796)。结论脑AVM是青年患者自发性颅内出血的重要原因之一。Spetzler-Martin分级对预测手术风险有帮助。显微外科手术技术使手术治疗更加安全,并成为脑AVM患者的最佳选择。在治疗巨大脑AVM时,术中栓塞后手术切除是切实可行的治疗方法。