1例下咽癌胃代食道手术的护理体会

下咽癌是指原发于下咽部上皮来源的恶性肿瘤．亦称喉咽癌。手术后由于病人心理、生理、营养等多方面的因素，常会导致术后伤口愈合不良、咽瘘、肺炎等并发症的发生。我科于2006年2月收治1例下咽癌患者，由于病变部位特殊，给予实行胃代食道手术。现将护理体会报告如下。     

以非呼吸系统症状为首发表现的原发性支气管癌三例报告

例1 男，74岁。因反复恶心、呕吐、乏力1个月入院。查体：皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺听诊未闻及异常，上腹部轻压痛，余无阳性体征。查血钾3．7mmol／L，钠114mmol／L，氯75mmol／L。行纤维胃镜检查示重度浅表性胃炎。拟诊：慢性胃炎并电解质紊乱。予抑制胃酸、保护胃粘膜及纠正电解质紊乱等治疗1周，临床症状无缓解。复查血钾、氯正常；查尿比重、蛋白、pH均正常；肝功能、血尿素、肌酐、空腹血糖、二氧化碳结合力正常；三碘甲状腺原氨酸(T3)、甲状腺素(T4)、促甲状腺素(TSH)均正常。     

血液生物平衡治疗仪治疗椎-基底动脉血不足性眩晕78例的护理

血液生物平衡治疗仪是在原血液高氧量子治疗仪基础上改进的一种新型光量子治疗仪。该治疗仪是根据血液流变学、激光量子医学、高压氧学、磁疗学等原理，利用患自身血液，经复合激光、自控高压氧和恒量磁化等技术处理，最后回输到患体内的一种循环式医疗仪器。1999年9月-2000年12月，我科应用血液生物平衡治疗仪治疗椎一基底动脉供血不足性眩晕78例，取得了较好效果。兹谈护理如下。     

小脑顶核刺激对老年椎-基底动脉供血不足的影响

目的：探讨小脑顶核刺激对老年椎-基底动脉供血不足（VBI）的影响。方法：老年VBI急性期患者72例,分为药物组33例和综合组39例,均每日给予盐酸丁咯地尔200mg静脉滴注,综合组加以小脑顶核刺激,治疗前后经颅多普勒超声（TCD）检测2组患者双侧椎动脉（VA）、大脑后动脉（PCA）和基底动脉（BA）的平均血流速度（Vm）。结果：与治疗前比较,综合组治疗2-7d时,临床症状即出现明显改善（P〈0.05）;治疗4周后,2组患者双侧PCA、VA和BA的Vm均增加,综合组优于药物组（P〈0.05）。结论：小脑顶核电刺激可增加脑血流量,促进脑供血不足区域的血流灌注并对脑组织和神经元有保护作用,有助于老年VBI患者症状的早期改善。     

苯妥英钠蓄积中毒一例报告

1　病例资料女 ,4 5岁。 1个月前出现逐渐加重的头部胀痛 ,以双侧颞部为主 ,伴轻度头晕 ,收入院。 1991年因癫大发作开始使用苯妥英钠 (phenytoinsodium ,PHT)治疗 ,近 3年PHT渐减至 5 0mg每日 2次口服 ,至今癫未再发作。查体 :血压 110 /80mmHg ,神经系统未发现异常体征。     

症状性椎动脉狭窄支架植入术后再狭窄的相关危险因素分析

目的 探讨椎动脉狭窄支架植入术后支架内再狭窄（ISRS）的相关危险因素。方法 选取2015年6月至2018年9月间在我院接受椎动脉狭窄支架植入术患者110例作为研究组,平均随访15个月,以支架植入段内径狭窄≥50%为再狭窄,分为再狭窄组（33例）和对照组（77例）,回顾性分析两组患者的临床资料、生化指标及动脉造影结果的差异,分析其与椎动脉支架内再狭窄的关系。结果 通过对可能与ISRS相关的危险因素进行多因素Logistic回归分析显示,ISRS的危险因素有：2型糖尿病（OR=6.392, 95%CI 1.361 30.032）、支架长度>13 mm(OR=1.799, 95%CI 1.209 2.678)、椎动脉原始内径<3.5 mm(OR=0.069, 95%CI 0.013 0.383)、椎动脉起始部变异（OR=7.369, 95%CI 1.558 34.860）以及合并多处狭窄病变（OR=8.985, 95%CI 1.339 60.290）。结论 2型糖尿病、支架长度>13 mm、椎动脉原始内径<3.5 mm、椎动脉起始部变异及合并多处狭窄为预测ISRS发生的主要危险因素,必须更加重视这类危险因素患者的术前评估、随访和复查。     

残胃代食管治疗食管中下段及远端胃同时性重复癌的初步报告

目的为了简化操作和减少围术期并发症,该研究利用残胃重建消化道,探讨食管中段、远端胃同时性重复癌的外科治疗方法及效果。方法回顾性分析2003年1月~2011年5月手术治疗的6例食管中下段、远端胃同时性重复癌的临床资料。结果全组均同期行远端胃及食管次全切除术,其中保留胃短血管、残胃翻转倒置逆行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称残胃倒置重建消化道术)3例,保留胃网膜右血管弓、残胃顺行与食管及空肠吻合重建消化道(以下简称顺行残胃重建消化道术)3例。全组无围术期死亡。术后肋软骨炎1例,扩创治愈,腹腔感染1例,经保守治疗后痊愈。6例均获得随访,2例生存超过4年,1、3年生存率分别100%、50%。结论同期远端胃及食管次全切除、保留胃短血管残胃翻转倒置或保留胃网膜右血管弓、顺行残胃食管吻合重建消化道是食管、胃重复癌安全有效的外科治疗方法。只要指征选择得当,手术会给患者带来生存的收益。     

丁咯地尔和脑蛋白水解物注射液治疗椎-基底动脉供血不足65例临床观察

目的观察盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效。方法选择椎-基底动脉供血不足患者130例,随机分为治疗组和对照组各65例,对照组给予盐酸丁咯地尔注射液,治疗组给予盐酸丁咯地尔注射液和脑蛋白水解物注射液,比较两组临床疗效、椎-基底动脉平均血流速度改善水平。结果盐酸丁咯地尔注射液组总有效率为84．62％,盐酸丁咯地尔注射液联合脑蛋白水解物注射液组总有效率为95．38％。结论盐酸丁咯地尔注射液治疗椎-基底动脉供血不足有效,且和脑蛋白水解物注射液联合使用能提高疗效。     

有类似POEMS综合征表现的Castleman病一例

患者，男，70岁。2005年7月起逐渐出现手背、足踝处皮肤色素沉着，四肢乏力，感觉减退等症状。2005年9月症状加重，伴有头昏，双下肢凹陷性水肿，入住我院神经内科，诊断为：“椎基底动脉供血不足，POEMS综合征”。患者拒绝作骨髓穿刺和淋巴结活检，经积极对症支持治疗后好转出院。2006年1月，患者出现腹胀、胸闷、呼吸急促，活动后加重，伴有纳差、尿少、双下肢水肿。外院作颈部淋巴结活检，示反应性淋巴结炎，经对症治疗效果不明显，再次转入我院。起病以来，患者无发热、盗汗。     

对侧颈外动脉代偿供血的椎动脉闭塞1例报告

国外学者Fujita N等人通过MRA对后循环缺血患者进行研究表明,椎动脉狭窄是后循环缺血的最主要的原因,但是椎动脉狭窄或闭塞引起缺血性脑卒中时,患者的临床表现往往各不相同,可轻至无症状体征亦可重至严重瘫痪死亡。这是因为当缺血性脑卒中发生时,侧支循环能否有效的建立起着至     

电刺激小脑顶核对椎动脉型颈椎病患者功能的影响

目的：探讨电刺激小脑顶核对椎动脉型颈椎病平衡能力和前庭功能的影响。方法：61例临床诊断为椎动脉型颈椎病的患者分为电刺激小脑组（FNS组）41例和常规组20例，均接受内科常规治疗，常规组增加中频电疗，FNS组增加小脑顶核电刺激。治疗前后采用Berg平衡量表（BBS）评定平衡功能，椎动脉型颈椎病功能评定量表（FS-CSA）评定综合功能。结果：治疗20次后，与治疗前比较2组BBS评分明显提高，FS-CSA评分明显下降（P〈O．05或0．01），与常规组比较，FNS组表现更突出（P〈0．01）。BBS与F孓cSA评分有趋好的一致性（r=0．79—0．99）。结论：FNS治疗在改善椎动脉型颈椎病功能方面明显优于中频电疗法。     

以眩晕为首发症状的脑出血

眩晕是临床常见的主观症状,可见于神经内科、耳鼻喉科等多种疾病。但以眩晕为首发症状的脑出血在临床上很少见,容易误诊或漏诊,现就我院2010年1月至2011年2月收住的8例以眩晕为主要症状的脑出血患者的临床资料分析如下。1临床资料1.1一般资料本组男6例,女2例,年龄55～70岁,平均65岁。发病情况:在活动中起病5例,休息或睡眠中     

国内针灸治疗椎基底动脉供血不足随机对照试验的方法学质量评价:Jadad量表和Cochrane偏倚分析

运用JADAD量表和COCHRANE偏倚分析法评价国内针灸治疗椎基底动脉供血不足随机对照试验的方法学的质量。电子检索为主,全面收集相关合格的随机对照试验。采用CNKIE-learning文献管理器筛选文献,运用JADAD量表和COCHRANE偏倚分析法进行报告质量评价。结果共纳入RCT 108篇。描述具体随机序列产生方法的有64(59.25%),有24篇(22.22%)提及退出与失访,完整描述观察指标与回报结果一致的有67(62.03%)篇,有7(6.48%)项研究采用正确盲法;目前针灸治疗椎基底动脉供血不足症的随机对照试验质量偏低。今后临床试验应严格执行JADAD量表和COCHRANE偏倚分析法。     

经颅多普勒超声检测分析椎底动脉供血不足(附540例报告)

目的观察应用ＴＣＤ检测椎－基底动脉供血不足病人颅血流动力学变化的意义。方法仪器为美国ＭｅｄａｓｏｎｉｃｓＴＣＤ仪，探头频率２ＭＨｚ，对５４０例椎－基底动脉供血不足病人按年龄设置３组进行检测。结果ＴＣＤ总异常率为７８．７％，流速异常率为ＶＡ４１．２％、ＢＡ３５．２％、ＩＣＡ３１．９％。其中，高血压、动脉硬化和颈椎病ＴＣＤ异常率分别为９４．０％、８９．４％和８０。０％。全组频谱形态异常率为４７．６％，年龄越大，异常率越高。结论ＴＣＤ对研究椎－基底动脉供血不足血流动力学变化有较大意义。     

结肠重复癌术后并胃瘫1例及文献复习

重复癌是指患者的单个或多个器官、组织同时或先后发生的2个或2个以上的原发性恶性肿瘤.又名多原发癌.临床上少见.胃瘫是指非机械性梗阻因素引起的,以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征.     

椎基底动脉供血不足性眩晕TCD和DSA的对比分析

目的探讨经颅多普勒超声（Transcranial Doppler TCD）与数字减影血管造影（digital sub-straction angiography DSA）在椎基底动脉供血不足（vertebrobasilar Insufficiency VBI）性眩晕中的应用价值,从而对眩晕的血管原因进行分析。方法共33例患者,男23例,女10例,年龄29—75岁,平均（56．2±6．7）岁,符合椎基底动脉供血不足诊断标准,所有患者于1周内行TCD和DSA检查。结果33例患者中TCD显示椎基底动脉系统异常29例（87．88％）,DSA显示椎基底动脉异常12例（36．7％）,颈内动脉系统异常14例（42．4％）,无血管异常7例（21．2％）。结论椎基底动脉供血不足的原因可能是椎基底动脉系统病变,也可能是前循环缺血的表现或功能性因素,TCD对椎基底动脉供血不足具有重要诊断意义,DSA是诊断椎基底动脉供血不足的金标准。     

以晕厥为首发症状的心律失常二例误诊

１　病例资料【例１】　男,６６岁。因间歇性晕厥４年,加重１个月,伴胸闷、心慌入院。自１９９２年起常在起立时或散步中发生头昏、黑趩甚则晕厥,每次约１０余秒自行恢复,每年发作１０余次。经颅多普勒检查示：颅内各动脉硬化,两侧椎—基底动脉痉挛。扩血管药物治疗无改善,近１个月昏厥发作频繁。查体：心率４５／ｍｉｎ,心律不齐,早搏５～８／ｍｉｎ。心脏三位片、Ｂ超及各项生化检查无异常。心电图示：窦性心动过缓伴不齐、窦性停搏、交界性逸搏及交界性逸搏心律、频发房性早搏部分伴室内差异传导。阿托品试验：快速静脉注射阿托…     

桃红四物汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕73例

目的:探讨治疗椎基底动脉供血不足性眩晕的有效方法.方法:将109例患者随机分为2组,试验组73例运用桃红四物汤加味治疗,对照组36例西医常规治疗,2组均以10d为1个疗程,治疗1～2个疗程.结果:试验组显效率明显优于对照组(P＜0.05).结论:桃红四物汤加味治疗椎基底动脉供血不足性眩晕疗效较好.     

低频电刺激治疗椎-基底动脉供血不足的临床疗效观察

椎-基底动脉供血不足是中老年人常见病和多发病，多见于颈椎病、脑动脉硬化等。我们于2001年12月～2003年11月采用低频电刺激治疗椎-基底动脉供血不足患者30例，疗效显著，报道如下。     

椎基底动脉供血不足患者与血管紧张素转换酶基因和AT1R基因多态性的相关性研究

目的　探讨椎基底动脉供血不足 (VBI)与血管紧张素转换酶 (ACE)基因插入 /缺失(insertion/deletion ,I/D)和血管紧张素Ⅱ的 1型受体 (AT1R)基因A116 6 C多态性的关系。方法　采用聚合酶链反应 限制性内切酶片段长度多态性技术 (PCR RFLP)分别检测 12 0例VBI患者和 14 6名正常人对照的ACEI/D基因及AT1RA116 6 C突变位点基因型。结果　VBI患者中ACEI/D基因的基因型频率、等位基因频率与正常对照组比较 ,差异具有显著意义 (P <0 0 5) ;VBI患者中AT1R基因型频率、等位基因频率与正常对照组比较 ,差异具有显著意义 (P <0 0 5)。两组ACE和AT1R联合基因分析 :Ⅱ AA基因型频率VBI组与正常对照组比较 ,差异具有非常显著意义 (P <0 0 1) ,DD AA基因型频率VBI组与正常对照组比较 ,差异具有显著意义 (P <0 0 5) ,其余联合基因型分析均P >0 0 5,尚不能认为差异具有统计学意义。结论　ACE基因中D等位基因及AT1R基因A116 6 点突变基因型C可能对VBI的发生有重要意义 ;在VBI的发生中 ,ACE基因及AT1R基因多态性Ⅱ AA联合基因型对VBI的发生可能存在负协同作用 ,而DD AA则可能对VBI的发生存在正协同作用