胰性脑病监床观察与护理

急性出血坏死性胰腺炎是腹部外科最危重的疾病之一，其特点是起病急、变化快、并发症多、死亡率高，早期对患者进行各种有效的监测、治疗、护理、纠正内环境紊乱，把握时机，可提高治愈率，降低死亡率。胰性脑病是一种继发于急性胰脉炎的神经系统并发症，主要常见于急性出血性胰腺炎（简称AHNP）。出血坏死性胰腺炎多需外科手术治疗，胰腺脑病常于手术后出现或加重。病人发现神经症状最早在当日，晚者在发病第6天。胰性脑病一旦发生，常合并急性肾功能障碍，ARDS、休克和应激性溃疡等，病情重，死亡率高。     

肾移植术后肺感染致急性呼吸窘迫综合征的无创机械通气治疗

肾移植术后肺感染是危及患者生命的主要并发症之一．若不能及时有效地给予处理，则病情会迅速发展，出现急性肺损伤（ALI）甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），其预后极差，常需行机械通气。2002年6月-2004年5月，我科共收治肾移植术后肺感染患者36例。其中并发ALI或ARDS20例，应用无创机械通气（NIPPV）治疗12例，疗效较好，总结如下。     

急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

目的 探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的病因、诊断、机械通气模式的选择和糖皮质激素的应用。方法对82例。ARDS患者的临床资料进行分析。结果ARDS是由多种病因和诱发因素引起、以呼吸窘迫和难以纠正的低氧血症为主要特征的临床综合征，起病急，病情凶险，病死率高。及时正确的诊断和治疗是提高患者生存率的根本措施。结论危重病患者特别是多发性创伤和坏死性胰腺炎容易发生ARDS，感染是ARDS的最重要的诱发因素；积极主动地监测此类患者的动脉血气和PaO2／FiO2有利于ARDS的早期诊断和病情监测；多器官功能不全综合征(MODS)是患者死亡的最主要原因；机械呼吸选择反向气道正压通气(BiPAP)模式可以减少气压伤、机械通气相关性肺损伤、呼吸机相关性肺炎并容易撤机。糖皮质激素应在炎症控制后较长时间使用。     

重症胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征病人的早期治疗及护理

急性胰腺炎是常见的急腹症之一，它不仅是胰腺的局部发炎，而且是涉及多个脏器改变的全身疾病。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性出血坏死性胰腺炎常见而严重的并发症。该并发症预后差，发病机制复杂，死亡率高。如果进行早期预防和早期发现，早期治疗，可降低其发生率和死亡率。现将其治疗及护理介绍如下。     

急性出血坏死性胰腺炎的治疗（附17例分析）

急性出血坏死性胰腺炎的治疗（附１７例分析）龙学曾（江苏省扬州市第一人民医院外科，扬州２２５００１）急性出血坏死性胰腺炎是一种发病急、进展快、病情重、并发症多、病死率高的急腹症。我院１９８４～１９９２年收治急性出血坏死性胰腺炎１７例，治疗效果满意，病死...     

急性出血性坏死性胰腺炎的术后护理

急性出血坏死性胰腺炎（简称AHNP），是腹部外科危重的疾病之一，死亡率高，多主张早期手术治疗。术后病程长，腹腔引流管繁多，并发症多，护理难度大，需要做大量细致的护理工作。我院自1995～1998年共收治16例AHNP患者。采用病灶适时清除加腹腔灌洗为主的治疗方法，重视并做好系统护理，有效地减少了其并发症的发生，降低了死亡率。现将护理体会总结如下。1警惕呼吸窘迫综合症（ARDS）ARDS是AHNP患者早期死亡的原因之一，也是术后最严重的并发症。我们根据其临床症状、腹部体征及血气分析作动态观察，以来早期发现此症。1．1密切…     

《2004严重感染和感染性休克治疗指南》系列讲座(6)严重感染和感染性休克所致急性呼吸窘迫综合征的机械通气治疗

急性肺损伤(ALI)是急性呼吸衰竭最常见的原因和表现,急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是其病情进展的结果。ARDS的发病原因复杂多样,但最常见的为严重感染,25％-42％的ARDS由严重感染引起,其中以肺部和腹腔感染最为多见。顽固性低氧血症是ARDS最突出的临床特征,机械通气是纠正低氧血症的主要治疗手段。ARDS患者大量肺泡塌陷,肺容积显著减少,肺顺应性明显降低,决定了机械通气中必须采用特殊的通气模式和通气条件。     

早期应用机械通气对急性重症胰腺炎伴急性呼吸窘迫综合征的防治作用

急性重症胰腺炎常因伴发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）而死亡。机械通气被认为是治疗ARDS的最重要手段之一。以往对急性重症胰腺炎早期使用呼吸机防治ARDS的报道较少,国内尚无统一方案。我们对1995～2004年在我院住院的34例急性重症胰腺炎患者,早期使用呼吸机后的疗效进行了观察,报告如下。     

重症急性胰腺炎并发ARDS患者机械通气的监护体会

我科2002-08～2006-08共收治重症急性胰腺炎（sAP）并发急性呼吸窘迫征（ARDS）患者19例，对其早期行机械通气的监护体会总结如下。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气和营养支持治疗37例分析

目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气和营养支持治疗的临床特点及治疗效果。方法回顾性分析37例ARDS患者经机械通气和营养支持治疗的临床资料。结果37例ARDS机械通气患者1次脱机成功者30例,2次脱机成功者5例,3次脱机成功者2例。机械通气3—10d,无一例依赖呼吸机。全胃肠外营养（TPN）支持4-12d,TPN支持期间合并高血糖5例,消化道出血4例,肺感染、呼吸衰竭5例,无一例中心静脉置管并发症。结论机械通气和营养支持治疗ARDS临床效果较好。但应注意营养供给方式的选择。     

Preemptive mechanical ventilation can block progressive acute lung injury

Mortality from acute respiratory distress syndrome (ARDS) remains unacceptable, approaching 45% in certain high-risk patient populations. Treating fulminant ARDS is currently relegated to supportive care measures only. Thus, the best treatment for ARDS may lie with preventing this syndrome from ever occurring. Clinical studies were examined to determine why ARDS has remained resistant to treatment over the past several decades. In addition, both basic science and clinical studies were examined to determine the impact that early, protective mechanical ventilation may have on preventing the development of ARDS in at-risk patients. Fulminant ARDS is highly resistant to both pharmacologic treatment and methods of mechanical ventilation. However, ARDS is a progressive disease with an early treatment window that can be exploited. In particular, protective mechanical ventilation initiated before the onset of lung injury can prevent the progression to ARDS. Airway pressure release ventilation (APRV) is a novel mechanical ventilation strategy for delivering a protective breath that has been shown to block progressive acute lung injury (ALI) and prevent ALI from progressing to ARDS. ARDS mortality currently remains as high as 45% in some studies. As ARDS is a progressive disease, the key to treatment lies with preventing the disease from ever occurring while it remains subclinical. Early protective mechanical ventilation with APRV appears to offer substantial benefit in this regard and may be the prophylactic treatment of choice for preventing ARDS.     

肾移植术后肺部感染致急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征的诊治体会

【目的】进一步提高肾移植术后肺部感染致急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征患者(ARDS)的临床诊疗水平。【方法】回顾性分析总结20例肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的临床资料及诊治情况。【结果】16例患者找到病原体28株,4例未找到确切的病原体;20例患者中,16例(80%)治愈,2例死亡,2例病情严重患者因经济困难自动出院;其中6例通过高流量面罩吸氧后缺氧情况改善,8例行无创机械通气治愈,2例行有创机械通气治愈。【结论】正确应用机械通气治疗对于提高肾移植术后肺部感染致ALI/ARDS患者的治愈率有特殊重要的作用。     

急性呼吸窘迫综合征患者机械通气策略新进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合症(ARDS)的重要措施之一。随着近年来对ARDS病理的进一步研究,机械通气策略也由过去的大潮气量逐渐发展为肺保护性通气策略。本文通过阐述ARDS患者机械通气策略的新发展,为临床通气治疗ARDS患者提供参考。ARDS机械通气治疗近期有望实现突破。     

开胸术后急性呼吸窘迫综合征的诊治分析

目的 探讨对开胸术后并发急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的预防及治疗对策。方法 回顾分析2000-01～2006-0626例开胸术后ARDS患者的病例资料。结果 开胸术后ARDS绝大多数在术后72h内发病（88．46％），所有患者均行呼吸机辅助呼吸，行气管切开23例，并发肺部感染21例、多器官功能不全综合征（MODS）14例。经抢救痊愈18例，死亡8例（死亡率30．78％）。死亡原因为MODS6例，呼吸衰竭合并严重的混合性肺部感染2例。结论 开胸术后患者发生ARDS的原因复杂，加强对开胸术后ARDS的预防，采取准确措施早期积极治疗有望提高抢救成功率。     

所致急性呼吸窘迫综合征的疗效分析简

目的观察有创机械通气（IMV）-无创双水平气道正压通气（BiPAP）序贯治疗重症急性胰腺炎（SAP）所致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的临床效果。方法125例SAP所致ARDS患者随机分为两组,观察组（n=65例）采用IMV—BiPAP序贯治疗,对照组（n=60例）仅采用IMV治疗。比较两组出现“ARDS控制窗”时的情况,序贯治疗组拔管前和无创通气12h后生命体征变化,两组撤机后的临床指标。结果两组出现“ARDS控制窗”时,在出现时间、平均气道压（MAP）、呼吸频率（RR）、心率（HR）、酸碱度（pH）、动脉血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaC02）及吸入氧浓度（FiO2）等方面比较无显著差异性（P〉0．05）;序贯治疗组患者在拔管前和无创通气12h后的生命体征指标比较无显著性变化（P〉0．05）;观察组患者有创通气时间、总机械通气时间、住ICU时间、住院费用、呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率及病死率均明显少于对照组（P〈0．05）。结论IMV—BiPAP序贯治疗SAP所致ARDS疗效显著,安全可靠,值得临床推广应用。     

胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗体会

目的　探讨胸及上腹部手术后肺不张与呼吸衰竭的治疗方法。方法　术后肺不张患者 2 8例 ,全部行纤维支气管镜检查 ,术后呼吸衰竭需机械通气 18例 ,包括成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 5例 ,对ARDS患者采取保护性通气策略。结果　 2 3例粘稠痰液阻塞一侧主支气管或叶支气管 ,5例气管腔内只有少许粘液。治疗后 2 7例肺完全复张 ,1例死亡。呼吸衰竭患者机械通气时间 2～ 4d ,17例治愈 ,1例死亡。结论　用纤维支气管镜诊治胸及上腹部术后肺不张是相对安全有效的方法 ,但应考虑到各种不利因素 ,做好抢救准备。对呼吸衰竭需机械通气的患者 ,应判明有否ARDS ,采用相应的通气模式及参数     

Treatment of postoperative respiratory distress syndrome

We have studied 45 patients with postoperative adult respiratory distress syndrome (ARDS) who were treated by mechanical ventilation during the last four years. This period was divided into two periods, and the mortality and progress after treatment were analysed. The overall mortality was 56%. In the first period this rate was as high as 76%, while in the second period this rate improved to 43%. This improvement in the second period was thought to have resulted from aggressive cardiorespiratory treatment and the diminution of infection.According to the course of ARDS after treatment, four types could be classified. Type 1 showed rapid improvement in respiratory function. Type 2 showed gradual improvement. Type 3 showed relapse of respiratory failure. Type 4 resisted mechanical ventilation. Patients of types 3 and 4 had extremely poor prognoses. Stricter management to avoid infection, specific treatment of multiple organ failure (which was seen frequently) seemed advantageous. High frequency positive pressure ventilation (HFPPV) may have some role in improving the respiratory function of the patients with ARDS.     

肾移植术后肺部感染致急性呼吸窘迫综合征的护理

目的探讨肾移植术后重症肺部感染致急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的护理措施。方法回顾性分析24例肾移植术后重症肺部感染致ARDS患者的临床护理措施。结果本组24例患者,15例痊愈出院,2例放弃治疗,7例抢救无效死亡。结论肾移植术后肺部感染致ARDS患者应密切观察病情,严格执行消毒隔离制度,及早提供呼吸支持,加强心理护理、基础护理及营养支持,这些对提高抢救成功率极为关键。     

俯卧位通气治疗急性呼吸窘迫综合征研究进展

机械通气是治疗急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome,ARDS）的主要手段之一,俯卧位通气作为一种非常规的机械通气方式在ARDS治疗中的作用越来越受到重视。近年来,许多研究显示俯卧位通气可以显著改善ARDS患者的氧合,但对是否可以改善ARDS患者的预后仍存有争议。本文主要就俯卧位通气的生理学效应、改善氧合的机制、可能的影响因素及其与肺损伤的关系等方面做一综述。