维持性血液透析患者高血压治疗的对策

维持性血液透析（MHD）相关高血压是指在透析充分的状态下，患者透析前平均动脉压（MAP）〉106mmHg（血压〉140／90mmHg）。部分患者经合理联合应用3种或3种以上的降压药物，血压仍不能控制在正常水平，临床上称为难治性高血压（5％）。本病临床十分常见，也是导致MHD患者心血管病变和死亡的高危因素。     

难治性高血压的评估及处理问题

难治性高血压（refractor hypertension，RH）又称抵抗性高血压，即给予3种以上足量抗高血压药物（其中包括利尿剂）治疗后，血压仍≥140／90mmHg（1mmHg=0．133kPa），糖尿病或肾病病人（如肌酐≥133μmol／L或尿蛋白排泄24h≥300mg）。     

高血压患者的临床观察与护理

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5min以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压主要分两类,一类是原发性高血压,最为常见,占高血压病人90%～95%;另一类是继发性高血压,     

不同血压分级的原发性高血压患者心率变异性分析

目的 探讨不同高血压分级患者的心率变异性（HRV）特征,了解高血压对自主神经功能的影响.方法 纳入2011年6月-2012年6月我院心内科高血压患者（n=167）及健康对照组（n=50）,进一步根据〈中国高血压防治指南〉血压分级标准将高血压组分为：高血压1级组[140 mmHg≤收缩压（SBP）＜160 mmHg和/或90 mmHg≤舒张压（DBP）≤100 mmHg,n=45]、高血压2级组（160≤SBP＜180 mmHg和/或100 mmHg≤DBP≤110 mmHg,n=57）、高血压3级组（SBP≥180 mmHg和/或DBP≥110 mmHg,n=65）,采用24小时动态心电图记录的各组研究对象的HRV资料,分析和比较各组间HRV的5项时域指标SDNN、SDANN、HRV三角指数、RMSSD、PNN50之间的差异.结果 3组高血压组的5项HRV时域指标均低于健康对照组（P＜0.05）;高血压1级组、高血压2级组、高血压3级组三组之间的5项时域指标依次降低,其中SDNN、SDANN、HRV三角指数在对照组、高血压1级组、高血压2级组、高血压3级组任意两组之间比较,差异均具有统计学意义（P均＜0.05）.结论 高血压患者存在自主神经功能受损,并且随着血压分级水平的升高,自主神经受损逐渐加重.     

顽固性高血压的处理

按 1 999年美国高血压预防、检测、评估和治疗全国联合委员会第 6次报告的诊断标准 ,原发性高血压 (EH)患者经 3种足量降压药 ,其中包括利尿剂 ,血压仍不能降至 1 40 /90mmHg( 1mmHg =0 .1 33kPa)以下者 ;或单纯收缩期高血压不能使收缩压降至 1 60mmHg以下者为顽固性高血压。占高血压患者中的 5 %～ 1 5 %。当合并 2型糖尿病者 ,血压不能降至 1 30 /85mmHg以下 ,或肾功能不全者血压不能降至 1 2 5 /75mmHg以下者均属治疗不满意。约占高血压者的 1 5 %。顽固性高血压的原因 :①假性顽固性高血压 :诊所高血压 ;老年人因肱动脉硬化测压值偏…     

厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗难治性高血压的临床疗效

目的 评价厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片治疗难治性高血压的疗效和不良反应.方法 纳入2007年8月至2011年6月空军航空医学研究所附属医院难治性高血压患者96例,随机分为A组[（氨氯地平10mg/d＋美托洛尔50mg/d＋厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片1片,每片含厄贝沙坦150mg和氢氯噻嗪12.5mg）,n=52]和B组（氨氯地平10mg/d＋美托洛尔50mg/d＋氢氯噻嗪50mg/d,n=44）.分别记录两组治疗前、治疗第2周、第4周和第12周的血压、心率,同时检测治疗前和治疗12周后患者的血钾、血糖、血脂、血肌酐和血尿酸水平,并进行分析.结果 与治疗前比较,两组治疗后血压均明显降低（P均＜0.05）,B组血压下降更迅速,治疗2周后收缩压A vs.B（48.1 mmHg vs.136.1 mmHg）但A组血压保持稳定的时间较长,治疗12周后有效率更高（A vs.B：75.0% vs.31.9%）.12周后,A组血压达目标水平比率75.0%,低血压发生率5.8%,B组血压达目标水平31.9%,低血压占13.6%.与A组相比,B组血钾降低更明显,血尿酸升高更明显,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论 厄贝沙坦/氢氯噻嗪复方片对难治性高血压患者具有较好的降压效果,且作用平稳,不良反应发生率低.     

问：高血压多年患者，长期服药，入院时血压不超过140／90mmHg．如何分级？又如何分期？

答：在此情况下,书写诊断的正确形式应为“原发性高血压（已用降压药物治疗）”。首先,我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期,而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类：（1）正常血压,收缩压〈120mmHg且舒张压〈80mmHg;（2）正常高值,收缩压120～139mmHg和（或）舒张压80—89mmHg;（3）l级高血压（轻度高血压）,     

顽固性高血压的评估与处理

在现代抗高血压药物合理治疗下 ,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究 (HypertensionOptimalTreatmentstudy)证实 ,经过平均 3.8年的降压治疗 ,92 %患者的舒张压降到 90mmHg以下。然而 ,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压 (refractoryorresistanthypertension) ,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ,其中包括利尿剂 ,血压仍未能达到目标水平 (14 0 /90mmHg以下 ) ,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定…     

高血压急症与高血压患者今后发生心血管事件之间的联系

该文比较发生高血压急症的患者与没有发生高血压急症患者，是否以后发生心血管事件的危险性较高（Jhypertens，2008，26（4）：657-662）。方法：总共有384名高血压急症的患者与295个作为对照的患者，在2年之内接受随访研究。高血压急症指收缩压〉220mmHg和（或）舒张压〉120mmHg，但无急性靶器官损害。对照组是进入急诊科收缩压在135～180mmHg且舒张压在85～110mmHg的病人。     

难治性高血压的诊断与治疗

难治性高血压的诊断与治疗华西医科大学附属一院罗雪琚综述多数难治性（或称顽固性，Ｒｅｑｚａｃｔｏｒｙ；或称有抵抗的，Ｒｅｓｉｓｔａｎｔ）高血压是可找到原因的，如：患者对治疗的非依从性、药物的相互作用、假性高血压、“白大衣高血压”以及继发性高血压的原因等...     

难治性高血压135例分析

难治性高血压(refratory hypertension,RH)是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压.其标准为140/90mmHg以下或单纯收缩压不能降至140mmHg以下[1].我们对临床遇到的长期血压控制效果欠佳的135例高血压患者的难治性原因进行分析,报告如下.     

518例初诊高血压住院患者病因分析

目的以探讨高血压患者的病因构成,为提高高血压病因正确诊断提供参考。方法采用回顾性分析方法,分析2006年12月26日～2011年12月31日在我院高血压专科住院的518例初诊高血压患者的病因构成。结果 （1）518例初诊高血压患者中,原发性高血压占73.0%（378/518）,继发性高血压27.0%（140/518）;（2）140例继发性高血压中占比例依次为,原发性醛固酮增多症40.7%（57/140）;睡眠呼吸暂停综合征24.3%（34/140）;甲状腺功能亢进症10.7%（15/140）,慢性肾小球肾炎10.0%（14/140）,肾动脉狭窄7.1%（10/140）,甲状腺功能减退症、大动脉狭窄、皮质醇增多症及嗜铬细胞瘤所占比例较少。结论 518例住院初诊高血压患者中,原发性高血压发生率最高,继发性高血压发生率以原发性醛固酮增多症及睡眠呼吸暂停综合征最高,应注重在初诊高血压病人中进行继发性高血压的排查。     

老年高血压管理的新认识：从SPRINT研究到STEP研究

<正>高血压是导致全球范围疾病负担的首要原因。在我国,高血压是致病人数最多的慢性疾病之一,是心脑血管疾病发生和死亡的最重要的危险因素。我国已进入老龄化社会,60岁以上老年人达2.6亿;这部分人群的高血压的患病率高达50%～60%,但其中仅有约15%将血压控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下[1]。而我国每年死于脑卒中的患者高达200万,每年心血管事件的救治花费超过300亿人民币[2]。因此控制老年高血压有利于降低心脑血管疾病发病率,减轻国家和家庭的经济负担,意义重大。国内外高血压指南对于老年高血压的降压目标值不尽一致,既往大型临床研究结论对于老年高血压患者是否应该强化降压亦不尽相同。2017美国医师学会和美国家庭医生学会指南的降压目标为收缩压<150mmHg,2017美国心脏协会/美国心脏病学会（AHA/ACC）指南为收缩压<130 mmHg,2018欧洲心脏病学会/欧洲高血压学会（ESC/ESH）指南为收缩压130～139 mmHg,2018中国高血压防治指南为收缩压<150mmHg。降压目标的不一致对临床实践和患者教育造...     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血     

替米沙坦对老年高血压患者血压晨峰与心脏重构的影响

目的：探讨替米沙坦对老年高血压患者血压晨峰现象及心脏重构的影响。方法：120例老年高血压患者根据血压晨峰是否超过23.58mmHg分为晨峰组（60例）与非晨峰组（60例）,均予以替米沙坦80～160mg/d治疗6月,治疗前后行动态血压、心脏超声检查。结果：与血压非晨峰组比较,晨峰组左室肥厚发生率（36.7%比51.6%）、左房内径扩大率（26.7%比41.7%）明显升高（P均〈0.01）;与治疗前比较,晨峰组经替米沙坦治疗6月后收缩压（SBP）差值[（32.7±4.2）mmHg比（21.2±6.7）mmHg]、舒张压（DBP）差值[（20.3±3.6）mmHg比（13.5±7.4）mmHg]明显降低（P〈0.01）,而非晨峰组SBP、DBP差值较治疗前无明显降低（P〉0.05）,两组替米沙坦治疗6月后左室重量指数均明显降低（P〈0.05）。结论：老年高血压患者血压晨峰程度与心脏重构密切相关,替米沙坦能有效控制老年高血压患者晨峰现象,逆转左室肥厚。     

经导管肾上腺消融术治疗原发性醛固酮增多症相关高血压：现状与展望

<正>原发性醛固酮增多症(primary aldosteronism,PA)是常见的继发性高血压,其罹患率在难治性高血压患者中可达15%～20%,但国内外高血压患者中PA的筛查率不足1%,大量PA患者仍按普通高血压治疗^[1-3]。PA易导致难治性高血压,如诊断与治疗不及时,将显著增加远期卒中、心肌梗死、心房颤动和心力衰竭的风险^[3-6]。PA的主要治疗措施有药物治疗与肾上腺手术切除,但临床常有药物疗效不佳或不能耐受药物的不良反应、不愿手术或无手术适应证的PA患者,有些PA患者即使做过手术,但手术疗效不佳。     

厄贝沙坦与科素亚治疗轻中度原发性高血压的疗交对比

目的评价厄贝沙坦治疗轻中度原发性高血压的疗效和不良反应.方法采用随机双盲法将50例轻中度原发性高血压患者分为厄贝沙坦组和科素亚组,分别接受厄贝沙坦150mg/d或科素亚50mg/d,4周后若舒张压≥90mmHg,接受厄贝沙坦300mg/d或科素亚100g/d.治疗前后测量坐位血压,记录所有不良反应.结果厄贝沙坦与科素亚均能有效降低血压,治疗总有效率分别为85.6%和82.6%(P＞0.05),两组降压程度无统计学意义(14.1±7.2mmHg对15.9±9.4mmHg,P＞0.05).厄贝沙坦组具有良好的耐受性.结论厄贝沙坦(150～300mg,每日一次)是治疗轻中度原发性高血压的安全有效药物.     

降压治疗对非高血压人群心血管疾病二级预防作用的荟萃分析

临床研究表明,人体收缩压〉115mmHg（1mmHg=0．133kPa）时,发生心血管疾病的风险增加。然而,目前尚无关于针对糖尿病或心血管疾病不合并高血压人群的降压研究。本研究首次探讨了非高血压（临床定义的高血压是指收缩压〉140mmHg或舒张压〉90mmHg,或者应用降压药物治疗或有高血压病史）人群接受降压治疗与心血管疾病二级预防及全因死亡率之间的关系。     

动态血压监测指导依那普利抗原发性高血压治疗临床观察

目的根据原发性高血压患者24h血压变化规律决定依那普利给药时间,观察降压疗效。方法对于临床确诊的1~2级原发性高血压患者,服用安慰剂2周后,根据24h动态血压监测夜间血压与白昼相比是否下降≥10%或10mmHg,分为勺型高血压及非勺型高血压,对勺型高血压者6:00及下午血压最高值前3h分别给予依那普利5mg,非勺型者6:00及18:00分别给予依那普利5mg,2周后,若患者坐位舒张压≥90mmHg,依那普利加量至10mg,每日2次。8周后复查24h动态血压。结果完成研究的80例原发性高血压患者中勺型58例,占72.5%,非勺型22例,占27.5%。依那普利对勺型组和非勺型组患者有效率分别为(52/58)89.7%,(19/22)86.4%,勺型组24h平均血压、白昼(6:00~22:00)血压、夜间(22:00~6:00)血压分别下降9.9/6.6mmHg,9.0/6.8mmHg,2.8/2.6mmHg,非勺型组分别下降13.9/7.6mmHg,11.9/6.6mmHg,13.8/10.4mmHg。两组白昼及夜间血压负荷均显著下降。勺型组收缩压与舒张压谷峰比值分别为66.6%,63.5%,非勺型组70.6%,66.5%。结论在时间治疗学理论指导下,依那普利每日给药两次能24h平稳降压,是一种价廉物美的降压药物,值得推广应用。     

复方缬沙坦治疗轻中度原发性高血压患者的疗效观察

目的评价复方缬沙坦（缬沙坦80mg／氢氯噻嗪12．5mg复方制剂）治疗经单用缬沙坦80mg控制不良的轻、中度原发性高血压患者疗效和安全性。方法采用多中心、双盲、双模拟、随机、活性药物对照、平行试验方法。对经2周洗脱期的轻、中度原发性高血压患者[坐位舒张压≥95mmHg（1mmHg=0．133kPa）且〈110mmHg]采用单药缬沙坦80mg／d治疗4周,在单药导入结束后,坐位舒张压仍〉190mmHg的864例患者按1：1随机、双盲分为复方缬沙坦组或缬沙坦80mg／d组,继续治疗8周。在治疗4周和结束时评估药物安全性及有效性。结果在轻、中度原发性高血压患者中复方缬沙坦每日1次比单用缬沙坦80mg／d血压进一步下降、达标率提高。治疗结束时平均坐位收缩压多降低3．5mmHg,平均坐位舒张压多下降2．2mmHg,血压控制〈140／90mmHg的患者在复方缬沙坦组和单用缬沙坦80mg／d组分别为53．9％及40．9％。结论轻、中度原发性高血压患者采用复方缬沙坦治疗组降压有效率及达标率均优于每日1次服用缬沙坦80mg／d组。复方缬沙坦适用于缬沙坦单药控制不良的轻、中度原发性高血压患者。