从《伤寒论》太阳病篇看仲景杂病辨证思维模式

《伤寒论》虽为伤寒立论,实乃外感内伤诸种杂病论治之准绳,尤其太阳病篇变证部分,将杂病辨证思维展示得最为完整。16条言：“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也,现其脉证,知犯何逆,随证治之。”“坏病”即变证,实乃杂病范畴。杂病由于证候复杂,变化多瑞,政治无定法。太阳病含上、中、下三篇,凡回74条原文j：阳主表,汗法为太阳病正治法,桂技汤证、麻黄汤证、表郁轻证为太阳病本证。主证不变,由体质、瘤疾或误治等原因致兼夹其他证候者,为太阳病兼证;其余内容当属太阳病变证范畴。…     

《伤寒论》六经若干问题(二)

四、传经问题《伤寒论》关于传经的几条条文,有似一日一经的,有的二三日、六七日、十余日尚在一经的,兹据本论及各家对传经的见解而讨论之.《伤寒论》:"伤寒一日,太阳受之,脉若静者为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也."这一条说伤寒一日是太阳受邪,脉静则病不发展,若脉数急而有欲吐烦躁等证,则病情发展.钱璜说:"伤寒一日太阳受之者,即《内经·热论》所谓一日巨阳受之,二日阳明受之之义也."本论之六经与《热论》不同,钱氏之说非,然本条及下条又均似《热论》传经之说."伤寒二三日,阳明少阳证不见者,为不传也."《医宗金鉴》解释说:"伤寒二日阳明受之,三日少     

《伤寒论》吐利证治析微

《伤寒论》对吐利证论述详尽,六经病皆有之,施治颇具特色。笔者谨就吐利证治予以剖析。一、太阳伤寒,殃及阳明致吐利太阳病以风寒袭表为主,见“脉浮,头项强痛而恶寒”等主要脉证,然“呕逆”症亦能兼见。因风寒之邪,既从肌表伤人,表现上述太阳表证,又可从口鼻而入,殃及阳明胃肠,使其失和降而致吐逆。如《伤寒论》第3条麻黄汤证的“呕逆”、     

浅谈仲景治眩晕

眩晕为临床常见病、多发病。汉代张仲景对眩晕的辨证论治有了较为详尽的论述。它对当今临床仍有重要的指导意义和实用价值。笔者将仲师治眩晕诸法归纳如下；1.健脾利水脾虚运化失职水停于内，水气上逆蒙蔽清阳，或因清阳不升而致眩晕。《伤寒论》67条：“伤寒，若吐若下后，心下过满，气上冲胸，起则头晕，脉沉紧，发汗则动痉，身为振振摇者，获警桂枝白术甘草场主之。”《金医要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》16条；“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，警桂术甘汤主之。”前条太阳伤寒，本应汗解而反有吐下，是为误治，误用吐下，损伤脾胃之阳…     

浅谈苓桂术甘汤的临床运用

苓桂术甘汤一方，首见于《伤寒论》“辨太阳病脉证并治篇”，原文如下：“伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为阵阵摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之”。“病痰饮者，当以温药和之，苓桂术甘汤主之”。“背部寒冷如掌大”。指出苓桂术甘汤主治阳虚水饮内停之证，功能温阳健脾利水。多年以来，笔者运用苓桂术甘汤治愈多例疑难杂症，疗效比较满意，现举例介绍如下。     

太阳蓄水证探微

【溯源】太阳蓄水证首见于仲景《伤寒论》,在太阳病篇,霍乱篇中详细论述了本证的病因脉治。如太阳病篇云;“太阳病,发汗后,大汗出,胃中干,烦躁不得眠,欲得饮水者,少少与饮之,今胃气和则愈;若脉浮,小便不利,微热消渴者,五苓散主之”(71);“发汗已,脉浮数,烦渴者,五苓散主之”(72);“伤寒汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之”(73);“中风发热,六七日不解而烦;有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主     

"观其脉证,知犯何逆,随证治之"临证应用

《伤寒论·辨太阳病脉证并治》载:"太阳病三日,已发汗,若吐,若下,若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也.观其脉证,知犯何逆,随证治之.桂枝本为解肌,若其人脉浮紧、发热、汗不出者,不可与之也.常须识此,勿令误也."这是太阳病坏病,失治误治而病情恶化的概念及治则.其中"观其脉证,知犯何逆,随证治之"这十二字,从诊断、分析到治疗,环环相扣,是对中医学整体观念和辨证论治精神高度而准确的概括,是中医治则的大纲,并突出了中医治病诊断与治疗的关联性,对治疗一切疾病均有临床指导意义.     

茯苓桂枝白术甘草汤治疗眩晕证体会

茯苓桂枝白术甘草汤出自《伤寒记》、《金匮要略》,方由茯苓、桂枝、白术、甘草组成.功用健脾渗湿,温阳化饮.方中茯苓淡渗利水;桂枝温阳降冲,助气化以行水;白术、甘草补脾和中以制水.仲景原用其治疗太阳病误用吐下所致脾胃阳虚、水停心下之证."伤寒、若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之".及"心下有痰饮,胸胁支满,目眩、苓桂术甘汤主之","夫短气有微饮,当从小便去之".     

旋覆代赭汤辨证加味运用

旋覆代赭汤出自张仲景《伤寒论.辨太阳病脉证并治下》第161条：＂伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。＂原方由旋覆花、人参、生姜、代赭石、甘草、法半夏、大枣7味药组成。方中旋覆花苦辛咸,微温,能下气消痰、降逆除噫;代赭石味苦寒体重沉降、善镇冲逆;半夏味辛,祛痰降逆,     

论《伤寒论》“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的临床应用

《伤寒论》16条曰:"太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。"这段条文其义有二,前者定其义,示何为坏病,并明其因,指其殊;后者"观其脉证,知犯何逆,随证治之",则教以治则。下此以降,历代诸家以至于今,皆引申之、发挥之、广大之,皆认为此"十二字则"不独专为坏病而设,乃伤     

苓桂术甘汤医案2则

正苓桂术甘汤全名茯苓桂枝白术甘草汤,出自《伤寒论·太阳病变证》[1]"伤寒若吐、若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之",《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》[2]:"心下有痰饮,胸胁支满,目眩,苓桂术甘汤主之;夫短气,有微饮,苓桂术甘汤主之;肾气丸亦主之。"组成:茯苓四两,桂枝、白术各三两,甘草二两。上四味,以水六升,煮取三升,分温三服,小便则利。功效:温阳健脾利水。主治:痰饮病中阳不足证,胸胁支满,目眩心悸,短气而咳,舌苔白滑,脉弦滑或沉紧[3]。其证是由于吐、下后致脾虚水气上冲,从而出现     

从郑钦安阴火论阐释苓桂术甘汤治疗火热目疾之机制

<正>苓桂术甘汤出自《伤寒论》:"伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动经,身为振振摇者,茯苓桂枝白术甘草汤主之。"此方功能通阳降冲、化饮利水,是张仲景专为中焦阳气不足、脾虚水停、水气上冲之证而设。其临床方证多     

从伤寒六经论“观其脉证,知犯何逆,随证治之”的临床应用

“观其脉证,知犯何逆,随证治之”出自《伤寒论》第16条：“太阳病三日,已发汗,若吐、若下、若温针,仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉证,知犯何逆,随证治之。”条文中“坏病”,坏者,自败之义,言历经误治而正证自坏,柯韵伯云：“坏病者,即变证也”。在这一条文中,指出患太阳病已有数日（病变部位、患病时间）,已用过发汗之法,再或曾用涌吐、攻下、温针治疗,不仅病证不愈,而且病情复杂化。     

蓄水证非太阳腑证

《伤寒论》太阳病蓄水证,主要是指71至74条的五苓散证而言的。如:“太阳病,发汗后,大汗出,……若脉浮,小便不利,微热消渴者”(71)、“发汗已,脉浮数,烦渴者”(72)、“伤寒,汗出而渴者”(73)、“中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者”(74)。古今注家,将其称为太阳腑证,认为是太阳表邪不解,、循经入腑,热与水互结膀胱所致。笔者认为,蓄水证非为太阳腑证,乃是汗后损伤三焦之阳,阳虚气化失常,水蓄三焦所致。现简述于下: 从论述蓄水证的4条原文分析,则知蓄水     

旋覆代赭汤证运用体会

旋覆代赭汤证,载于《伤寒论》,原文曰:"伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之。"这是太阳病伤寒证,汗不如法,或误吐、或误下,太阳病伤寒证虽解,但因用药不当,内伤中气,导致脾胃不和、运化失职,则痰饮内生。痰饮阻滞气机,故见"心下痞硬";中焦气弱,肝气乘之,痰气交阻,胃气上逆,则见"噫气不除"。旋覆代     

《伤寒论》中“传”的概念是什么?

答:《伤寒论》第四条云:“伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传;颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也”。这是指伤寒疾病之初,肤表受邪,若邪中之轻浅,正能却邪,脉象平和安静,则可不传为某经疾病而自愈。若邪中之深重,正邪斗争较剧,病无自愈之机,胃不和而欲吐,神不宁而烦躁,脉不静而数急,则可能传为六经中的某一经病。那么,“传”就是外邪侵犯     

伤寒“坏病”启悟

<正> “坏病”一词,首见《伤寒论》,原文共有二条:一条见于《辨太阳病脉症并治》篇“太阳病三日,已发汗、若吐、若下、若温针仍不解者,此为坏病,桂枝不中与之也。观其脉症,知犯何逆,随证治之”;一条见于《辨少阳病脉症并治》篇“若已吐、下、发汗、温针,谵语,柴胡证罢,此为坏病,知犯何逆,以法治之”关于“坏病”(或坏症)历代医家,解释不一,观点纷纭。例如,清、喻嘉言曰:“坏病者,已汗、已吐、已下、已温针,病犹不解,治法多端,无一定可拟,故名之坏病也。坏病与过经不解大异,过经不解者,连三阴经俱已传过,故其治但在表里差多差少宜先宜后之间,若坏病则病在三阳,未入于阴,故其治但在阳经。……故必辨其脉证犯何逆,然后得以     

苓桂术甘汤在中医骨伤科中的应用举隅

苓桂术甘汤出自张仲景的《伤寒杂病论》,由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成,四药合用,温阳健脾以治其本,祛痰化饮以治其标,标本兼顾,相得益彰。原方主证为＂伤寒,若吐若下后,心下逆满,气上冲胸,起则头眩,脉沉紧,发汗则动痉,身为振振摇者,茯苓桂枝甘草白术汤主之。＂笔者在临床中运用该方治疗骨伤科多种疾病,取得满意疗效。兹举验案4则如下。     

《伤寒论》第39条原文析疑

《伤寒论》第38条、第39条同是讲大青龙汤证的条文。第38条“太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者．大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之。服之则厥逆,筋惕肉瞒,此为逆也。”第39条“伤寒脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。”第38条中风乃伤寒之互词,论太阳伤寒兼内热烦躁的证治。病机为寒邪闭表,阳郁化热,郁热扰心,比较容易理解。而第39条主症与38条迥异,脉浮缓、身不疼但重、乍有轻时等,似乎每个证候都不好解释,所以对39条的病机伤寒学者多有争议。     

旋覆代赭汤临床治验4则

旋覆代赭汤源自于张仲景《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第166条＂伤寒发汗,若吐,若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之＂,功在和胃降逆,下气消痰;主治胃虚痰阻,气逆不降;