右美托咪定应用于ICU机械通气患者的安全性

<正>右美托咪定属高效、高选择性α2肾上腺素受体(α2-AR)激动剂,与α2-AR的亲和力是可乐定的8倍〔1〕,具有镇静和弱镇痛作用,特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒,且无明显的呼吸抑制作用〔2〕,故适用于重症监护病房(ICU)机械通气的患者。但右美托咪定的副作用限制了其在临床的广泛应用,以心动过缓和低血压多见,尤其是当应用负荷剂量时〔3〕。本研究探讨机械通气患者应用右美托咪定的安全性。1材料与方法1.1对象入选标准:(1)2012年3⁶月在9个ICU接受机     

右美托咪定用于小儿机械通气镇静效果的临床研究

目的对比研究右美托咪定与咪达唑仑在小儿重症肺炎机械通气时的镇静效果及不良反应。方法重症肺炎需要机械通气的患儿50例,随机分为右美托咪定组(观察组)及咪达唑仑组(对照组),每组25例。观察组患儿静脉注射负荷剂量盐酸右美托咪定0.5 ug/kg,继之以0.2~0.5 ug/kg.h持续静脉泵注。对照组患儿静注咪达唑仑0.3 mg/kg,持续静脉泵注咪达唑仑0.03~0.5 mg/kg/h维持。观察镇静期间血流动力学参数变化、Ramsay镇静评分及不良反应发生情况。结果两组患儿Ramsay镇静评分均明显高于用药前,用药后1 h右美托咪定组患儿镇静评分明显高于咪达唑仑组(P0.01)。用药后两组患儿心率、血压均明显低于用药前,且右美托咪定组患儿心率明显低于咪达唑仑组患儿(P0.05)。停药后右美托咪定组患儿苏醒时间明显短于咪达唑仑组(P0.01)。不良反应发生率在两组间比较无统计学差异。结论右美托咪定在小儿重症肺炎机械通气中的镇静效果优于咪达唑仑,无严重不良反应,值得临床推广应用.     

右美托咪定与丙泊酚在心脏术后患者机械通气中应用的对比研究

目的探讨右美托咪定和丙泊酚用于心脏术后机械通气患者的镇静效果和安全性。方法选取心脏术后转入ICU行机械通气患者70例,将患者分为右美托咪定组35例和丙泊酚组35例。以Riker镇静和躁动评分3~4分为镇静目标,根据镇静目标对镇静、镇痛药物作剂量调节。观察两组患者镇静评分、机械通气时间、舒芬太尼用量、血管活性药物使用时间及停镇静药至拔管时间。观察两组患者平均动脉血压(MAP)下降、躁动或谵妄、心动过缓等不良反应发生率。结果两组患者镇静效果均控制在Riker镇静和躁动评分(SAS)3~4分,差异无统计学意义(P0.05);两组患者机械通气时间、血管活性药物使用时间差异无统计学意义(P0.05);右美托咪定组舒芬太尼使用量及停镇静药至拔管时间少于丙泊酚组(P0.01)。两组在镇静目标范围内MAP下降及心动过缓发生率差异无统计学意义(P0.05)。右美托咪定组躁动或谵妄发生率为14.3%,低于丙泊酚组的40.0%(P0.05)。结论右美托咪定用于心脏术后患者机械通气镇静安全有效,可降低躁动或谵妄发生率。     

右美托咪定与咪达唑仑在PICU机械通气患儿镇静效果的比较研究

目的 比较分析右美托咪定与咪达唑仑在PICU机械通气患儿镇静的临床效果及不良反应.方法 选取2013年3月至2014年12月入住我院PICU,需行机械通气辅助治疗并需镇静的患儿100例,采用随机数字表分为实验组和对照组.两组患者的一般资料相仿,差异无统计学意义(P＞0.05),实验组予以右美托咪定镇静,对照组予咪达唑仑镇静,采用Ramsay评分标准评估镇静水平,观察两组患儿药物镇静时间,停药后唤醒时间,镇静4h后血压、心率、呼吸抑制情况并记录两组患儿谵妄发生情况及两组患儿PICU时间及机械通气时间,并进行比较分析.结果 ①两组达到镇静时间相比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组停药后苏醒时间及两组患儿镇静评分相比较,实验组优于对照组(P＜0.05);②谵妄及呼吸抑制发生率实验组少于对照组(P＜0.05),低血压及心动过缓两组差异无统计学意义(P＞0.05);③实验组PICU时间(47.5± 10.2)h,机械通气时间(125±12.6)h,对照组PICU时间(80.8±11.9)h,机械通气时间(165±13.8)h,两组相比较,实验组优于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05).结论 右美托咪定组镇静具有能够减少PICU时间及机械通气时间,减少谵妄及呼吸抑制的发生,并能明显缩短苏醒时间等优势,值得临床推广.     

盐酸右美托咪定用于机械通气的COPD患者镇静的临床观察

目的 探讨以盐酸右美托咪定对重症监护病房（ICU）的机械通气的COPD患者镇静效果的影响.方法 32例COPD患者随机分为咪达唑仑组（对照组）和盐酸右美托咪定组（实验组）,每组16例.记录镇静前的APACHEⅡ评分、Ramsay 评分,记录镇静开始、2 h、6 h和 12 h中的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、脉搏（HR）、呼吸（RP）、脉搏氧饱和度（SpO2）、气道峰压（Paw）、氧合指数（PaO2/FiO2）.镇静达12 h 时停止药物输注,每10 min 评估1 次镇静深度,记录恢复时间,达到满意镇静深度的时间,镇静满意程度.结果 使用盐酸右美托咪定能达到满意的镇静效果,比较咪达唑仑组,镇静满意时间和恢复时间,实验组均明显少于对照组（P〈0.05）;实验组的镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）.结论 右美托咪定镇静效果满意,可使患者随时可唤醒状态,且无呼吸抑制,安全性高.     

不同剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气中的应用及对肺功能的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者机械通气中的应用及对肺功能的影响。方法选择2014年11月至2016年11月于深圳市人民医院就诊的102例COPD患者,参照抽签法分为对照组与实验组,每组51例,对照组予以静脉滴注1.0μg(kg·h)右美托咪定治疗,实验组予以静脉滴注0.6μg(kg·h)右美托咪定治疗,观察两组患者用药前后血流动力学、肺功能、炎性因子和安全性。结果用药前,比较两组血流动力学、肺功能、炎性因子无差异(P0.05)。用药后,实验组血流动力学改变及炎性因子降低优于对照组(P0.05)。实验组肺有效顺应性、动脉血氧分压高于对照组[(56.54±7.06 vs.52.96±6.42)ml/H2O、(98.34±12.16 vs.93.12±11.88)mm Hg],实验组呼吸指数、肺泡-动脉氧分压低于对照组[(0.23±0.02 vs.0.25±0.03)、(21.20±2.65 vs.23.32±2.92)mm Hg(P0.05)]。实验组不良反应率低于对照组(P0.05)。结论小剂量右美托咪定对COPD机械通气患者血流动力学的影响较小,能够保护肺功能,缓解炎症反应。     

右美托咪定在神经安定镇痛麻醉中的观察

目的:比较右美托咪定和咪达唑仑两种药物,了解右美托咪定对机体作用效果。方法:将选定日期进行下肢或中下腹部手术60位患者分为3组,待一切准备就绪,在术前20 min分别注射右美托咪定、咪达唑仑、生理盐水,记录观察患者体征。结果:右美托咪定的各项数据监测都优于咪达唑仑,但遗忘效果评估差于咪达唑仑。结论:右美托咪定更适用临床上安定镇静。     

右美托咪定、咪达唑仑对急性左心衰竭机械通气患者的镇静作用

目的 比较右美托咪定与咪达唑仑对急性左心衰竭行机械通气患者的镇静效果.方法 将急性左心衰竭需行机械通气的40例患者随机分成A、B两组各20例,分别予以右美托咪定和咪达唑仑镇静.观察两组药物起效时间、停药后清醒时间及治疗期间发生低血压的例数;记录两组镇静前,镇静后1、2、4h的心率、平均动脉压、动脉血氧饱和度和动脉氧分压;于患者人院时及治疗第1、4天分别检测血清心肌酶.结果 A组停药后清醒时间与B组比较有统计学差异（P＜0.05）,其中A组发生低血压4例.治疗后1、2、4h两组血流动力学及血气指标均较治疗前显著改善（P均＜0.05）.与B组比较,A组治疗后1、2h血流动力学及血气指标改善较明显（P均＜0.05）.治疗后第1、4天,两组血清心肌酶均下降,A组较B组下降更明显（P＜0.05）.结论 急性左心衰竭行机械通气患者使用右美托咪定可以较快改善血流动力学状况,对心肌有保护作用.     

盐酸右美托咪定用于机械通气患者撤机拔管的疗效分析

目的探讨盐酸右美托咪定用于机械通气撤机拔管的临床疗效。方法 40例机械通气患者为研究对象,随机分为盐酸右美托咪定和咪达唑仑组。观察两组患者镇静效果,呼吸、血氧饱和度、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压等相关生理指标变化,停药后撤机时间、拔管的时间。结果两组Ramsay镇静评分比较差异无统计学意义(P0.05);盐酸右美托咪定镇静起效时间和镇静解除时间均显著快于咪达唑仑组(P0.05)。与咪达唑仑组比较,右美托咪定组停药后撤机、拔管时间显著缩短(P0.05)。结论盐酸右美托咪定用于机械通气患者镇静效果良好;镇静起效时间和镇静解除时间要快,安全性更高;并且应用盐酸右美托咪定较咪达唑仑能缩短撤机和拔管时间。     

高龄患者应用右美托咪定麻醉的效果

<正>随着社会老龄化的日益加重,高龄患者的手术麻醉日趋增多。由于高龄患者对麻醉耐受差,术中血流动力学波动大,术后苏醒延迟,谵妄发生率高。针对老年患者的特点,我院采用具有镇静催眠、抗焦虑、镇痛作用,又能抑制交感神经活性、改善手术期间的心血管稳定性的α2肾上腺素能受体(α2AR)激动药右美托咪定(Dex)静脉麻醉〔1,2〕,取得满意效果。     

右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果比较

［摘要］　目的　比较右美托咪定和丙泊酚应用于择期术后患者短期机械通气镇静治疗的效果。方法　招募2022年4月1日至2023年11月30日于北京大学国际医院经全麻术后带气管插管返回重症监护室（ICU）的患者97例,均行短期（<24 h）气管插管机械通气,持续镇静、镇痛。采用随机数字表法将其分为观察组（49例,予右美托咪定干预）和对照组（48例,予丙泊酚干预）。记录两组ICU观察期间降压药物（盐酸尼卡地平）使用情况。比较两组及降血压药物使用亚组镇静治疗开始前（T₀）、镇静后1 h（T₁）、拔除气管插管后2 h（T₂）的生命体征指标［心率（HR）、呼吸频率（RR）、平均动脉血压（MAP）］、血浆儿茶酚胺［肾上腺素（E）、去甲肾上腺素（NE）］水平,并记录两组谵妄发生率。结果　在T₀～T₂时间点,两组HR、MAP呈先下降后上升趋势,RR呈先平稳后上升趋势,E呈先上升后下降趋势,NE呈持续上升趋势。两组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点,观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在ICU期间,观察组和对照组各发生谵妄2例,两组谵妄发生率比较差异无统计学意义（4.08% vs 4.17%;P=1.000）。在ICU期间,观察组有12例使用降压药物,对照组有11例,两组降压药物使用率比较差异无统计学意义（24.49% vs 22.92%; χ²=0.033=0.033,P=0.885）。对于使用降压药物的患者,两组降压药物使用时间及总剂量比较差异无统计学意义（P>0.05）。在使用降压药物患者中,观察组E呈先上升后下降趋势,对照组E呈上升趋势;两亚组NE变化幅度差异有统计学意义（P<0.05）,在T₂时间点,观察组NE水平显著低于对照组（P<0.05）。在未使用降压药物患者中,观察组T₂时间点HR、MAP、NE水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论　使用右美托咪定镇静,拔管前后患者的血压波动更小,血浆儿茶酚胺水平更低,抑制交感神经的作用更强。     

右美托咪定对老年患者机器人腹腔镜下前列腺癌根治手术谵妄的影响

目的观察行机器人腹腔镜下前列腺癌根治手术(robot-assisted laparoscopic prostatectomy,RALP)的老年患者手术结束前30 min给予右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对麻醉苏醒期谵妄的影响。方法选择全麻下择期行RALP的老年患者60例,随机分为两组,观察组30例于手术结束前30 min将DEX以0.8μg·kg^(-1)·h^(-1)的速率静脉泵注10 min,对照组30例以同等剂量生理盐水静脉泵注10min。监测患者进入麻醉复苏室拔管前后的心率、平均动脉压和血氧饱和度,采用Ramsay镇静评分、简化ICU意识模糊评估法、舒适度评分及视觉模拟评估法对患者进行评估。结果拔管后观察组比对照组血流动力学更加平稳,谵妄评分较低且有更高的舒适度评分。结论 DEX后处理可降低RALP术后老年患者苏醒期谵妄的发生率。     

右美托咪定在主动脉夹层术前低氧血症未行机械通气患者中的应用

目的：观察右美托咪定在主动脉夹层术前低氧血症患者中的应用。方法：总结我院2012.01-2013.07入院诊断急性主动脉夹层(AAD)243例,其中Standford A型104例,Standford B型139例,按是否使用右美托咪定分为2组,右美托咪定组和对照组,观察其临床情况,统计CRP、细胞因子、血沉、白细胞总数及中性粒细胞分类、BNP等炎性因子,需机械通气辅助的例数,住院时间,及是否出现二氧化碳潴留情况。结果：243例AAD患者出现低氧血症患者共145例,按是否使用右美托咪定分为2组,右美托咪定组68例,对照组77例。使用右美托咪定后各项炎性指标较前均有所下降,较对照组有统计学差异(P<0.05),缩短住院时间,不引起明显二氧化碳潴留,改善患者入住监护室后的治疗依从性,做到”清醒镇静”。结论：使用右美托咪定改善主动脉夹层尚未手术治疗患者因低氧血症引起的烦躁、胸部不适、甚至谵妄症状,降低炎性反应,减少进展到需机械通气的例数,缩短住院时间,无明显呼吸抑制,不加重低氧血症,无明显临床并发症。     

右美托咪定对糖尿病大鼠体液免疫及补体的影响

目的评价右美托咪定对糖尿病大鼠体液免疫及补体的影响。方法健康成年雄性SD大鼠72只,体重300~350 g,采用随机数字表法,将其随机分为3组(n=24):对照组(C组)、糖尿病组(DM组)和右美托咪定+糖尿病组(DEX组)。DM组和DEX组以链脲佐菌素(STZ)60 mg/kg一次性腹腔注射建立糖尿病大鼠模型,于模型稳定后4 w时3组大鼠均实施剖腹探查术,手术时间30 min。DEX组于手术开始前经10 min静脉输注右美托咪定负荷剂量1μg/kg,随后以5μg·kg~(-1)·h~(-1)(容量1 ml/h)的速率维持4 h,C组和DM组给予等容量生理盐水。分别于术前(T0)、术毕(T1)、术后24 h(T2)和72 h(T3)时每组随机取6只大鼠采集血样,测定血糖,并采用ELISA法检测血清Ig G、Ig A及Ig M和补体CH50、C3及C4浓度;分别于T0~T3时采血结束后处死大鼠,处死前称重,解剖分离脾脏组织称重,计算脾脏指数。结果与C组比较,DM组和DEX组T0~T3时血清Ig G、Ig M浓度及脾脏指数降低,Ig A、CH50、C3及C4浓度升高(P<0.05);与DM组比较,DEX组T1~T3时血清Ig G、Ig M浓度及脾脏指数升高,Ig A、CH50、C3及C4浓度降低(P<0.05)。结论右美托咪定可改善糖尿病大鼠围术期体液免疫及补体功能。     

右美托咪定在AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气时镇静治疗及文献回顾

目的对右美托咪定用于AECOPD合并呼吸衰竭患者无创机械通气时镇静治疗,观察其疗效。方法对7例接受无创机械通气失败的患者,使用右美托咪定对其进行镇静治疗,并观察血气分析指标、生命体征变化及最终治疗效果。结果6名患者在接受右美托咪定镇静治疗后可达到理想镇静深度,其中2名患者最终避免了气管插管而治愈。结论 NIPPV时行镇静治疗可改善人机关系,而右美托咪定可能是一种较为安全且有效的镇静药物。     

右美托咪定对超高龄老年患者循环系统的影响

目的探讨右美托咪定用于重症监护病房(ICU)中超高龄(80岁)老年患者镇静时对循环系统的影响。方法选择收住该院ICU患者(年龄80岁)30例,以随机方式分为右美托咪定负荷量组和普通量组各15例,两组患者均仅给予右美托咪定镇静。负荷量组给予负荷剂量及维持剂量,普通量组直接给予维持剂量,镇静效果以Ramsay评分2~4分为目标。对患者用药期间的一般生命体征〔呼吸频率(RR)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、外周血氧饱和度(Sp O2)〕以及镇静药物相关并发症(低血压、心动过缓)进行监测与记录。结果两组患者镇静达标所需时间无显著差异(P0.05)。镇静达标后两组患者的MAP差异显著(P0.01),两组患者低血压事件发生率有统计学差异(P0.05)、心动过缓事件发生率无统计学差异(P0.05)。结论超高龄老年患者使用右美托咪定镇静时,负荷量给药下诱发低血压及心动过缓的概率较大,建议对于超高龄老年患者镇静可直接给予维持剂量甚至小剂量的右美托咪定,必要时联合其他药物镇静以减少对循环系统的不良影响。     

右美托咪定在重症医学科患者纤维支气管镜检查中的应用

目的探讨右美托咪定应用于重症医学科(ICU)重症患者床旁纤维支气管镜检查中的镇静效果。方法观察2012年3月至2014年12月在该院ICU病房接受有创机械通气治疗并需要进行纤维支气管镜检查的患者32例,操作过程中给予右美托咪定镇静,观察其镇静效果及不良事件的发生率。结果患者均在右美托咪定负荷剂量期间达到目标镇静评分,时间(8.2±2.1)min;25例患者在纤维支气管镜操作期间出现躁动镇静评分量表(RASS)评分≥-3;观察期间出现不良事件的发生率为87.5%,其中主要为呛咳、气管痉挛,血氧饱和度(Sp O2)下降;操作医生对患者纤维支气管镜期间的镇静满意度评分为(5.8±1.9)分。结论 ICU重症患者床旁纤维支气管镜检查中给予右美托咪定镇静治疗,可部分抑制纤维支气管镜操作所引起的应激反应,但难以维持深度镇静水平。     

氢吗啡酮复合右美托咪定在老年患者经皮椎体成形术中的应用

目的探讨氢吗啡酮复合右美托咪定在老年患者经皮椎体成形术中的有效性和安全性。方法选择骨质疏松性椎体压缩性骨折老年患者60例,随机分为S组(舒芬太尼+右美托咪定组)30例和H组(氢吗啡酮+右美托咪定组)30例,手术部位消毒铺巾,局部注射1%利多卡因10 ml后,S组:予舒芬太尼注射液0.1μg/kg经莫非氏管给药后,右美托咪定0.3μg/(kg·h)持续泵注维持;H组:予氢吗啡酮注射液0.5 mg经莫非氏管给药后,右美托咪定0.3μg/(kg·h)持续泵注维持,术中根据手术刺激程度、个人体质等调整剂量,记录患者麻醉前后循环波动超过基础值20%的例数、术中发生呼吸抑制的例数,术后恶心呕吐及疼痛程度等不良反应发生情况。结果 H组麻醉前后循环波动超过基础值20%的例数、术中发生呼吸抑制的例数明显少于S组(P0.05),两组术后恶心呕吐及疼痛程度比较差异无统计学意义(P0.05)。结论氢吗啡酮复合右美托咪定对于老年患者经皮椎体成形术是一组较为合理的临床麻醉用药方案,特别是在患者俯卧位时,对老年患者镇静、镇痛安全、有效。     

右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用观察

目的观察右美托咪定在清醒气管插管患者麻醉中的应用效果。方法择期需清醒气管插管全麻患者40例,随机分为A、B组,各20例。A、B组分别采用1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉组表面麻醉+咪唑安定0.05 mg和表面麻醉+右美托咪定1.0μg/kg静注。3 min后行经鼻肓探气管插管。记录麻醉前(T0)、插管前即刻(T1)、气管导管插入鼻腔即刻(T2)、气管导管越过声门插入气管(T3)的SBP、DBP、HR、SpO2;记录插管过程中有无恶心、呛咳、躁动等插管反应;术后随访患者对插管过程的知晓情况。结果与T0比较,A组T2、T3时刻SBP、DBP及HR明显升高(P均<0.05);B组Tl、T2及T3时SBP、DBP均明显降低,T1时HR明显降低(P均<0.05)。A组Tl、T2及T3时SBP、DBP、HR均明显高于B组(P均<0.05)。A组术中发生恶心10例、呛咳12例、躁动9例,13例插管知晓;B组分别为1、1、1、1例。两组呛咳、躁动、插管知晓发生率相比P均<0.05。结论对清醒气管插管患者,在1%丁卡因行鼻腔、咽喉及气管黏膜表面麻醉基础上静注右美托咪定1.0μg/kg能有效抑制气管插管反应。     

预注右美托咪定对老年患者双腔管插管反应的影响

目的探讨预注右美托咪定在老年患者麻醉诱导中的应用。方法美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ~Ⅲ级肺癌患者30例,随机分为右美托咪定组和对照组各15例。右美托咪啶组患者入室后给予复合剂量右美托咪定0.6μg/kg,10 min内泵入。对照组持续泵入等量生理盐水。随后全麻诱导,两组患者全麻诱导方法相同,当脑电双频谱指数(BIS)<45时插入双腔管,经纤支镜定位后行机械通气。观察给药前(T0)、插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、插管后5 min(T4)各时间点的心率、血压情况;记录两组维持相同麻醉深度的丙泊酚用量,观察并记录麻醉诱导期间的不良反应。结果两组患者T0时间点各项指标无统计学差异(P>0.05);与T0比较,两组T1时点收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)降低(P<0.05);对照组T2~T3时点SBP、DBP、HR升高(P<0.05);与对照组比较,右美托咪定组T1时点SBP、DBP升高(P<0.05),T2~T3时点SBP、DBP、HR降低(P<0.05);右美托咪定组插管时丙泊酚用量较对照组明显减少(P<0.05);低血压、高血压等不良反应明显减少(P<0.05)。结论预注右美托咪定可有效减轻老年患者双腔管插管时心血管反应,维持血流动力学稳定,并缩短丙泊酚诱导的插管时间和减少丙泊酚的用量。