上海中冶医院康复科老年 HAP 患者病原菌感染构成及耐药性研究

目的：研究上海中冶医院康复科老年医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)患者的病原菌构成情况、耐药情况,并分析 HAP 发病时间对病原菌分布的影响。方法对2012年1月至2014年12月上海中冶医院康复科2303份老年 HAP 患者下呼吸道分泌物进行定量细菌培养及药敏实验,比较早发型和晚发型 HAP 病原菌的构成,并分析革兰阳性(G+)菌、革兰阴性(G-)菌及真菌的耐药情况。结果2303份痰液共培养分离出病原菌924株,阳性菌株检出率为40.1%;共检出 G-菌658株(71.2%),其中早发 HAP 患者检出104株(56.8%)显著的低于迟发HAP 患者检出的554株(74.8%)(P <0.05)。共检出 G+球菌136株(14.7%),其中早发 HAP 患者检出58株(31.7%)显著的高于迟发 HAP 患者检出的78株(10.5%)(P <0.05),其中早发HAP 患者金葡菌检出构成比67.2%显著的高于迟发 HAP 的46.2%。共检出真菌130株(14.1%),其中早发 HAP 患者检出18株(9.8%)显著的低于迟发 HAP 患者检出的112株(15.1%)(P <0.05),其中早发 HAP 患者白假丝酵母菌检出构成比19.0%,显著的低于迟发 HAP 的39.4%。绝大多数为耐药菌,部分为多重耐药菌,耐药性结果提示铜绿假单胞菌对碳青霉烯类药物的耐药性普遍较高,鲍曼不动杆菌呈现多重耐药或泛耐药趋势,肺炎克雷伯菌耐药性相对较低。结论康复科 HAP患者感染菌株以 G-杆菌为主,G+球菌中以金黄色葡萄球菌为主,早发 HAP 患者的 G+球菌感染率较高,随着住院时间延长,患者感染真菌、G-杆菌的概率增高。     

慢性阻塞性肺疾病合并社区获得性肺炎50例病原菌及其耐药性分析

目的对慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发社区获得性肺炎患者的主要病原菌及耐药性进行分析。方法选取COPD并发社区获得性肺炎患者50例为研究对象,对咽拭子、鼻洗液等标本的病原菌进行细菌培养、菌种鉴定以及药敏试验检测分析。结果从50例COPD患者中,共检出致病菌50株,其中肺炎克雷伯菌所占百分比最高(42.0%),铜绿假单胞菌次之(18.0%)。无论是革兰阳性菌(G+)还是革兰阴性菌(G-)均对亚胺培南的耐药性最低,对头孢唑林、环丙沙星的耐药性较高,其中肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率达76.19%。结论肺炎克雷伯菌为COPD并发社区获得性肺炎患者最主要的致病菌,对亚胺培南的耐药性较低,可应用亚胺培南对该类患者进行针对性治疗,减少耐药菌株的产生。     

重症监护病房医院获得性肺炎的病原菌分析

目的探讨重症监护病房（ICU）医院获得性肺炎的病原菌构成及其耐药性,以期指导临床合理使用抗生素。方法对2008年1月—2010年12月我院128例ICU医院获得性肺炎患者的痰液标本进行细菌培养,回顾性分析病原菌构成及药敏试验。结果共分离出病原菌90株,革兰阴性菌（G-菌）54株（60.00%）,革兰阳性菌（G＋菌）36株（40.00%）。病原菌前5位分别是金黄色葡萄球菌（32.22%）、鲍曼氏不动杆菌（23.33%）、铜绿假单胞菌（15.56%）、肺炎克雷伯菌（11.11%）、大肠埃希菌（5.56%）。药敏结果显示各常见病原菌对常用抗菌药物表现为严重耐药和多药耐药。尚未发现耐万古霉素的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。主要G-菌对碳青霉烯类抗生素仍敏感。结论 ICU医院获得性肺炎以G-菌感染为主,病原菌耐药率高,应重视ICU病原菌构成和耐药性,指导临床合理用药,减少耐药菌株的产生。     

肺结核合并肺部感染的病原菌分布及药敏分析

目的了解肺结核患者合并肺部感染的病原菌种类及耐药情况,指导临床合理使用抗生素。方法对我院2010年肺结核患者下呼吸道标本分离出的病原菌结果进行分析。结果共分离病原菌1440株,G-杆菌771株（53.5%）,G＋菌76株（5.3%）,真菌593株（41.2%）。大肠埃希菌产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）率（77.78%）高于肺炎克雷伯菌的产酶率20.42%。甲氧西林耐药菌株占金黄色葡萄球菌的65.38%。结论肺结核患者合并肺部感染的病原菌构成以G-杆菌和真菌为主,对多药耐药性较高,临床医生应根据药敏结果选择合理的抗菌药物。     

新生儿病理性黄疸病原菌分布及耐药性分析

目的 了解新生儿病理性黄疸血培养病原菌的分布特点及耐药状况.方法 将1 716例新生儿病理性黄疸病例分为早期（出生≤7 d）和晚期（出生＞7d）两组.用全自动血培养系统对两组患儿进行血培养,并以全自动细菌鉴定分析系统对分离的菌株进行鉴定和药敏试验.结果 1 716份血液标本共分离培养病原菌99株,其中革兰氏阳性（G＋）球菌39株（39.39％）,革兰氏阴性（G-）杆菌59株（59.60％）,白色念珠菌1株（1.01％）.G＋球菌以凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）为主（64.10％）.早期组的主要致病菌为葡萄球菌（36.36％）和肺炎克雷伯菌（25％）,晚期组为肺炎克雷伯菌（52.73％）和大肠埃希菌（18.18％）.MRCNS对阿莫西林/克拉维酸、头孢唑啉、亚胺培南、红霉素的耐药率明显高于甲氧西林敏感株（MSCNS）（P均＜0.05）.两菌ESBLs阳性菌株对氨曲南、头孢曲松、头孢吡肟的耐药率明显高于ESBLs阴性菌株（P均＜0.05）.肺炎克雷伯菌ESBLs阳性菌株对氨苄西林/舒巴坦、替卡西林/棒酸、阿莫西林/克拉维酸的耐药率高于ESBLs阴性菌株（P均＜0.05）.结论 G-杆菌为新生儿病理性黄疸的主要致病菌.MRCNS及G-杆菌耐药状况相当严重.根据病原菌种类及药敏试验结果选择抗菌药物有助于减少细菌耐药性的产生,提高治疗效果.     

下呼吸道病原菌分布及药物敏感性分析

目的 了解下呼吸道感染的病原菌分布及药物敏感性.方法 对我呼吸科下呼吸道感染的510例患者行痰菌培养及药物敏感性试验.结果 分离出病原菌306株,G-杆菌169株占58.68%,G＋菌51株占17.70%,真菌68株占23.62%.G-菌以大肠埃希菌ESBLs阳性菌、鲍曼/溶血不动杆菌、肺炎克雷伯氏菌ESBLs阳性菌为主;G＋菌以金黄色葡萄球、MRSA为主;真菌以白色念珠菌为主.药敏结果：亚胺培南对G-杆菌作用最强,万古霉素对G＋球菌作用最强.结论 呼吸科下呼吸道感染病原菌主要为G-杆菌,ESBLs阳性菌感染上升,真菌感染率上升,细菌多重耐药显著,应根据药敏选择抗菌药物.     

艾滋病合并细菌性肺炎病原分布及耐药情况分析

目的探讨艾滋病合并细菌性肺炎的病原分布特点及耐药性,为临床治疗艾滋病合并细菌性肺炎提供依据。方法应用回顾性分析方法,选择2010年1月至2013年8月在我院住院的细菌性肺炎患者238例,按是否感染艾滋病病毒（HIV）将患者分为A、B两组,每组119例,A组为艾滋病合并细菌性肺炎患者,B组为非艾滋病细菌性肺炎患者,按照《全国临床检验操作规程》采用常规方法对细菌性肺炎病原菌进行分离鉴定;采用CLSI推荐的K．B法进行药物敏感试验和评价。结果分离出238株病原菌,其中痰标本分离出173株,占72．7％;其余分别分离自纤维支气管镜（FOB）检查的灌洗液、胸腔积液、肺穿刺组织学标本。A组119株病原菌中：革兰阴性（G-）菌88株,耐药株38株;革兰阳性（G＋）菌31株,耐药株19株。B组119株病原菌中：革兰阴性（G-）杆菌43株,耐药株16株;革兰阳性（G＋）菌76株,耐药株20株。结论艾滋病合并细菌性肺炎感染病原菌主要以G-杆菌为主,且耐药现象明显。药敏试验结果可以为临床用药提供-定参考。     

ICU呼吸机相关性肺炎病原学及其耐药性分析

目的探讨我院综合ICU呼吸机相关性肺炎（VAP）的病原菌分布及耐药情况。方法对我院ICU诊断为VAP的145例患者病原学资料进行分析。结果检出病原菌185株,其中革兰阴性（G-）杆菌141株（占76.2%）,前五位的G-菌分别是铜绿假单胞菌（46株）、肺炎克雷伯菌（24株）、鲍曼不动杆菌（17株）、大肠埃希菌（8株）和洋葱伯克霍尔德菌（8株）;革兰阳性（G＋）球菌17株（占9.2%）,主要为金黄色葡萄球菌（6株）,其中耐甲氧西林3株;真菌27株（占14.6%）。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌和大肠埃希菌耐药率均〈30%的抗菌药物有头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南和美洛培南,铜绿假单胞菌耐药率〈30%的药物还有头孢他啶、妥布霉素、阿米卡星和奈替米星;洋葱伯克霍尔德菌耐药率〈30%的药物有哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶和复方新诺明。万古霉素、替考拉宁仍是院内G＋球菌特别是金黄色葡菌球菌的首选药物（耐药率为0%）。结论医院ICU中VAP病原菌以革兰阴性杆菌为主,细菌耐药普遍,临床需动态监测VA P病原菌及其耐药性,合理使用抗菌药物。     

呼吸衰竭患儿下气道感染G~-杆菌的分布与变迁

目的分析儿科重症监护病房(PICU)呼吸衰竭患儿下气道感染G-杆菌的分布、变迁及耐药情况,为指导临床合理应用抗生素提供依据。方法回顾性分析2007年1月～2009年12月我院PICU病房因呼吸衰竭而行机械通气的336例患儿的痰培养结果,采用法国生物梅里埃VITEK-32微生物鉴定系统鉴定细菌菌种,以纸片扩散法进行药敏试验。结果共分离出G-杆菌204株,检出主要的5种病原菌分别为肺炎克雷伯菌69株(33.83%)、鲍曼不动杆菌55株(26.96%)、铜绿假单胞菌50株(24.51%)、嗜麦芽窄食单胞菌15株(4.46%)和肠杆菌15株(4.46%)。鲍曼不动杆菌占检出G-杆菌的构成比在逐年增加(P<0.01);肺炎克雷伯菌属中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的总体检出率为39.13%,产酶率有逐年增高趋势(P<0.05)。药敏结果显示,G-杆菌对常用抗生素均存在不同程度的耐药,其中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌对亚胺培南的耐药率在逐年增加,嗜麦芽窄食单胞菌对碳青酶烯类天然耐药。结论 PICU病房以G-杆菌感染为主,不同病原菌对常用抗生素的敏感性和耐药性差异较大,及时掌握本病房病原菌的分布和变迁特点,依据可靠的病原学检查,可以为临床合理选择抗生素提供有益依据。     

泰安市3家医院下呼吸道感染患儿的病原菌分布及耐药性分析

目的 分析泰安市下呼吸道感染(LRI)患儿的病原菌分布及其耐药性,以指导临床合理用药.方法 收集2011 ～2012年本市3家医院4 483例LRI患儿的痰标本,根据其病原菌培养及药敏结果,统计病原菌阳性检出率、构成比及对抗菌药物的耐药率.结果 两年患儿的病原菌均以G-菌为主,明显高于G+菌及真菌(P均＜0.05);G-菌对常用抗菌药物耐药率排名前5位的均为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌,G+菌排名前3位的为金黄色葡糖球菌、肺炎链球菌、溶血性葡糖球菌.与2011年比较,2012年细菌耐药率呈上升趋势.G-菌对青霉素类抗生素和一代头孢菌素的耐药率均高于85％,对加酶类抗生素较敏感,对三代、四代头孢菌素耐药率稍低;G+菌对青霉素类抗生素和一代头孢菌素的耐药率均为100％,对妥布霉素、庆大霉素、阿米卡星、红霉素高度耐药,对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺及呋喃妥因均无耐药.结论 近两年泰安市LRI患儿的病原菌感染以G-菌为主,各种病原菌耐药率呈上升趋势,临床应重视其病原学检查和药敏监测,合理选用抗菌药物.     

老年卒中相关性肺炎患者病原学分析

目的探讨老年卒中相关性肺炎的病原学特征。方法收集2005年10月～2010年6月呼吸科住院的230例老年患者卒中后细菌性吸入性肺炎病例,统计并分析其病原学特点。结果卒中后细菌性吸入性肺炎临床表现不典型,诊断较为困难,共检出病原菌316株。革兰阴性杆菌（G-杆菌）206株（65.2%）,革兰阳性球菌（G＋球菌）62株（19.6%）,真菌48株（15.2%）,混合感染127例（40.2%）,其中革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌属多见,且耐药率较高。结论老年卒中患者并发吸入性肺炎在临床较为多见,预后较差,根据其病原学特点合理使用抗菌药物,加强综合治疗,积极防治老年卒中患者吸入性肺炎的发生。     

心外监护病房呼吸机相关性肺炎病原学分析

对心外监护病房147例呼吸机相关性肺炎(VAP)患者人工气道分泌物行病原学检测,并行药敏试验.结果 共检出病原菌220株,其中G-杆菌151株,G+球菌39株,真菌30株.G-杆菌中铜绿假单胞菌占首位,其次为鲍曼不动杆菌、嗜麦芽窄食假单胞、肺炎克雷伯杆菌;均显示多重耐药.G+球菌中金葡菌比例最高(11株),其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)占45.4%;真菌以白色念珠菌为主.认为VAP患者以G-杆菌感染为主,G+菌中MRsA所占比例较高,混合感染较常见,应根据药敏选择抗生素;减少机械通气时间是预防VAP的关键.     

2246株病原菌耐药情况分析

目的分析医院病原菌主要分布及耐药情况,为确定医院感染目标监测对象提供依据,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法采用WHONET5.4软件对9 132例患者送检标本中的病原菌主要分布及耐药情况进行回顾性分析。结果送检标本共9 132份（例）中,分离出病原菌2 246株,其中G＋球菌361株（16.07%）,G-杆菌1 596株（71.06%）,真菌289株（12.87%）,产酶菌693株（30.4%）。内科、外科病房感染菌株均以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主,以呼吸科、神经内外科、小儿科为主要分布区域。G＋球菌对糖肽类、磷霉素类抗菌药物高度敏感,对大环内酯类、青霉素类耐药率高;G-杆菌对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感,对青霉素、磺胺、氨基糖苷类抗生素耐药。结论医院病原菌主要分布在呼吸科、神经内外科、小儿科,感染菌株以大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌为主。对大环内酯类、青霉素类、磺胺类、氨基糖苷类抗菌药有较高耐药性,对碳青酶烯类或加酶抑制剂的β-内酰胺类抗菌药物敏感性较高。     

患社区获得性肺部感染结构性肺病者菌群分析

目的探讨结构性肺病社区获得性肺部感染菌群与其他社区获得性肺炎的区别。方法呼吸科住院的结构性肺病社区获得性肺部感染菌群与其他社区获得性肺炎患者痰标本进行培养、细菌鉴定以及药物敏感性测定。结果结构性肺病组共培养出G-菌523株、G+菌146株,其他肺部感染共培养出G-菌71株、G+菌12株,结构性肺病与其他肺部感染比较,肺炎克雷白杆菌显著减少(P0.005),铜绿假单胞菌明显增加(P0.05)。铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌与表皮葡萄球菌耐药率增加。讨论结构性肺病社区获得性肺部感染经验治疗应选用涵盖耐药菌的药物。     

我院儿科感染病原菌分布及耐药性分析

目的了解我院近3年儿科患者感染的病原菌构成及耐药率。方法对我院儿科住院患儿感染的病原菌及耐药进行分析。结果共分离1037株细菌,其中革兰阳性菌407株(39.24%),革兰阴性菌630株(60.75%);病原学分类为肺炎克雷伯菌200株(19.29%),大肠埃希菌198株(19.09%),凝固酶阴性的葡萄球菌139株(13.4%),肺炎链球菌123株(11.86%),金黄色葡萄球菌81株(7.81%);在病区分布上,新生儿530株(51.11%),普儿病区507株(48.89%)。革兰阴性杆菌主要对碳青霉烯类抗菌药物敏感,对常用药物如第三代头孢菌素、氨曲南等耐药率较高,革兰阳性葡萄球菌主要对万古霉素、利奈唑胺和奎奴普丁/达福普汀敏感。结论我院儿科患者感染的病原体以革兰阴性菌占优势,新生儿病区较普通儿科病区的病原菌耐药程度高。     

873例肺部感染病原菌分布及耐药性分析

目的研究本地区肺部感染病原菌分布及耐药情况。方法对我院873株病原菌培养阳性患者菌群分布及药敏试验进行分析。结果 873株病原菌菌株分布G-杆菌464株(53.2%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌感染多见;G+球菌355株(40.7%),以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌感染多见;真菌35株(4.0%),以白色念珠菌为主;肺部感染菌群分布G-杆菌感染呈上升态势;肺部感染病原菌对各种抗生素均有不同程度的耐药现象,亚胺培南对主要的G-杆菌及有较好的敏感性,万古霉素对主要G+球菌有较好的敏感性。结论临床抗生素的使用习惯与肺部感染菌群分布及耐药密切相关,根据药敏实验选择抗生素对临床耐药菌株的减少及治疗的有效性有重要的临床意义。     

感染性疾病患者的病原菌分布及耐药性分析

目的分析感染性疾病患者的病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法选取2015例感染性疾病患者的血标本，采用BACT／ALERT3D全自动血培养仪及VITEK-2Compact微生物鉴定仪进行病原菌鉴定及药敏试验。结果2015例患者的血标本中，检出病原菌225株（11．17％），其中G＋菌110株，G-菌106株，真菌9株；位于前4位的病原菌依次为凝固酶阴性葡萄球菌占28．44％、大肠埃希菌占24．89％、金黄色葡萄球菌占8．00％、肺炎克雷伯菌占4．89％；未发现耐万古霉素葡萄球菌和耐碳青霉烯类肠杆菌科，铜绿假单胞菌对亚胺培南、左氧氟沙星、头孢他啶的耐药率分别为11．11％、33．33％、44．44％。结论感染性疾病患者的病原菌以G＋菌为主．其次为G-菌．且易出现多药耐药株．临床医师府高度首视．根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

新生儿肺炎优势病原体及耐药情况分析

目的探讨新生儿肺炎优势病原体及耐药情况。方法对新生儿社区获得性肺炎和院内感染性肺炎的痰标本进行病原学检测及耐药情况。结果 1.社区获得性肺炎及院内感染性肺炎病原学特征都为细菌感染多于病毒感染;2.医院内感染性肺炎检测出的病原菌较单一;3.革兰氏阳性菌对青霉素耐药率较高,对氯唑西林钠较敏感,革兰氏阴性菌对头孢曲松钠敏感率高。结论新生儿院内感染性肺炎病原相对单一,耐药率低。     

老年肺结核并发其他病原菌感染的病原菌分布及耐药性分析

目的探讨老年肺结核患者并发其他病原菌感染时病原菌分布情况及耐药性。方法选取2008年1月至2013年1月在该院治疗的老年肺结核并发其他病原菌感染患者83例,送痰培养及药敏试验,分析病原菌的分布情况及耐药情况。结果 83例患者共送检痰标本225次,培养出病原菌161株,其中细菌124株,真菌37株;G+菌51株对氨苄西林、阿奇霉素及青霉素G的耐药率高,对替考拉宁、亚胺培南、万古霉素的敏感性较高;G-菌73株对头孢噻肟、环丙沙星、氨曲南等耐药性高,对氨苄西林、头孢唑林、美洛培南、亚胺培南等敏感性高;真菌37株包括白假丝酵母菌21株,霉菌16株,对酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑有不同程度的耐药性,对两性霉素的敏感性为100%。结论 G-杆菌是老年肺结核患者并发其他病原菌感染时的主要病原菌,G+菌和G-菌均对常用抗生素的耐药性较高,且真菌感染的比例较大,临床应根据药敏试验结果选用合理的抗菌药物,以增强疗效及降低耐药率。     

呼吸重症监护病房免疫功能低下患者肺炎病原学特点分析

目的 了解呼吸重症监护病房免疫功能低下患者(ICH)肺炎病原体特点及耐药情况,为临床经验性选择抗菌药物提供依据.方法 对2005年1月至2008年4月收住北京朝阳医院呼吸重症监护病房的52例ICH肺炎的痰或肺泡灌洗液培养及药敏试验结果进行回顾性分析.结果 52例ICH肺炎中20例医院获得性肺炎检出42株菌,其中革兰阴性杆菌15株(36.0%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌13株(31.0%),以肠球菌属和金黄色葡萄球菌为主;真菌11株(26.2%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌3株(7.1%).32例社区获得性肺炎检出57株菌,其中革兰阴性杆菌19株(33.3%),以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌为主;革兰阳性球菌16株(28.1%).以肠球菌和金黄色葡萄球菌为主;真菌16株(28.1%),以曲霉菌和白色念珠菌为主;肺孢子菌6株(10.5%).药敏试验显示铜绿假单胞菌对抗生素多重耐药率较高,鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌仍对碳青霉烯类较敏感.肠球菌属对万古霉素的耐药率为20.0%,未发现耐万古霉素的葡萄球菌.结论 ICH肺炎中的医院获得性肺炎和社区获得性肺炎病原学特点无差异,感染真菌和革兰阳性球菌比例较高,肺孢子菌肺炎应引起重视,多重耐药菌株高发,耐药率一致.