改良超滤对体外循环后血浆可溶性细胞间黏附分子与肿瘤坏死因子α浓度变化的影响

目的探讨改良超滤在减轻体外循环（CPB）后炎症反应及内皮细胞损伤中的作用。方法将40例在CPB下行心脏直视手术的患者随机分为两组，超滤组（n=20）：在CPB后行改良超滤；对照组（n=20）：不进行改良超滤。两组患者分别于术前、CPB结束、术后4h和术后24h取静脉血，用酶联免疫吸附法测定血浆可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）和放射免疫法测定肿瘤坏死因子α（TNF—α）浓度，并进行比较。结果对照组患者术后4h和24h血浆sICAM-1浓度明显高于术前（P〈0．01）。术前和CPB结束时超滤组sICAM-1与对照组比较差异无统计学意义，术后4h和24h则明显低于对照组（269．6±33．8／μg／Lvs．409．6±37．3／μg／L，245．9±32．2／μg／Lvs．379．3±35．7μg／L；P〈0．01）。CPB结束时和术后4h超滤组TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），但术后24h基本恢复至术前水平（0．177±0．024μg／Lvs．0．172±0．030μg／L；P〉0．05）。对照组CPB结束时TNF—α浓度明显高于术前（P〈0．01），术后4h和24h浓度有所下降，但仍较术前高（0．264±0．045μg／Lvs．0．174±0．033μg／L，0．218±0．028μg／Lvs．0．174±0．033μg／L；P〈0．05）。结论CPB可诱导炎症反应致内皮细胞损伤或激活，而改良超滤可明显减轻这些不良反应，有利于患者术后的恢复。     

阿魏酸钠对体外循环肺保护作用的研究

目的探讨体外循环（CPB）术前应用阿魏酸钠（SF）减轻肺缺血再灌注损伤（IRI）的作用和机制。方法CPB手术对照组20例和试验组20例。试验组术前1周用SF0．2g加入生理盐水150ml中静脉滴注，2次／d；对照组滴注平衡盐溶液，其他处理两组无差别。两组在切皮前、主动脉阻断后15、30min、术后1h采桡动脉血测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、超氧化物歧化酶（SOD）值；并在主动脉阻断前、开放后15、30min分别采左、右心房血测定中性粒细胞数。两组随机取5例病人少量肺组织行病理活检。结果主动脉阻断后15、30min、术后1h两组TNF-α、IL-6、IL-8、SOD值均较术前有显著性增高（P〈0．05），试验组同时点术中各项指标测值的增高幅度显著低于对照组（P〈0．05），术后SOD、TNF-α值的增高幅度显著低于对照组。主动脉开放后30min对照组右心房血中性粒细胞数值明显高于左心房值（P〈0．05），而试验组则无明显差异。肺组织活检试验组中性粒细胞浸润明显少于对照组（P〈0．05）。结论在CPB手术前使用阿魏酸钠可有效的抑制炎症反应，减轻肺组织缺血再灌注损伤。     

染料介导光氧化处理去细胞猪主动脉瓣的生物学特性

目的探讨染料介导光氧化处理猪主动脉瓣膜的生物学特性，以期获得性能良好的新型生物瓣膜材料。方法经去细胞处理的猪主动脉瓣30个，随机分为3组。光氧化处理组（n=10）：去细胞瓣膜经染料介导光氧化处理；戊二醛处理组（n=10）：去细胞瓣膜采用戊二醛处理；去细胞对照组（n=10）：去细胞瓣不做固定处理，置于生理盐水中备用。分别测定并比较3组瓣膜的形态学改变、组织学特点、瓣膜厚度、含水量、热皱缩温度、断裂强度和可溶性蛋白含量。结果光氧化处理组主动脉瓣呈淡蓝色，瓣膜质地柔软，弹性大，瓣叶无皱缩。光氧化处理组主动脉瓣瓣膜厚度较戊二醛处理组薄（0．26±0．09mm vs．0．38±0．08mm；P〈0．05），组织含水量较戊二醛处理组大（86．30％±4．03％VS．71．10％±3．23％；P〈0．05），热皱缩温度低于戊二醛处理组（76．30±0．70℃ vs．87．70±0．30℃；P〈0．05）；瓣膜厚度、组织含水量和热皱缩温度与去细胞对照组比较差异无统计学意义。光氧化处理组断裂强度较去细胞对照组明显增大（17．33±2．65mPa vs．9．11±0．95mPa，P〈0．05），可溶性蛋白含量较去细胞对照组明显减少（0．039％±0．013％VS．0．107％±0．024％；P〈0．05），而与戊二醛处理组比较差异无统计学意义。结论染料介导光氧化处理去细胞猪主动脉瓣有较好的生物学特性。     

锚定法单开门椎管成形术对术后轴性症状和颈椎曲度影响的病例对照研究

目的：观察评价锚定法单开门椎管成形术在降低术后轴性症状发生和减少颈椎曲度丢失中的作用。方法：选择2004年10月至2007年5月行锚定法单开门椎管成形术并获得完整随访的患者56例（锚定单开门，A组），与50例同期行传统单开门手术的患者（传统单开门，B组）进行对比分析，记录手术时间、术中出血量、轴性症状及JOA（17分法）评分，根据X线片测量C2与C7椎体后壁切线夹角d。结果：手术时间：A组（116．0±27．9）min，B组（120．0±18．9）min，差异无统计学意义（P〉0．05）；术中出血量：A组（148．0±68．3）ml，B组（152．0±63．4）ml，差异无统计学意义（P〉0．05）；A组23例（41．1％）发生轴性症状或加重，B组38例（76．0％）发生轴性症状或加重，差异有统计学意义（P〈0．05）；JOA评分：A组改善率（61．1±24．5）％，B组改善率（53．3±23．3）％，差异有统计学意义（P〈O．05）；A组术前颈曲夹角（6．3°±5．1°）与术后颈曲夹角（6．6°±4．5°）比较无统计学意义（P〉0．05），B组术前颈曲夹角（5．9°±5．1°）与术后颈曲夹角（4．8°±3．5°）比较有统计学意义（P〈0．05）。结论：锚定法单开门椎管成形术能减少术后轴性症状的发生和颈椎曲度的丢失，有利于早期功能锻炼，能提高脊髓型颈椎病的治疗效果。     

冠状动脉搭桥术后血浆可溶性Fas及其配体的变化

目的比较在心肺转流（CPB）或非CPB下冠状动脉搭桥术（cABG）后可溶性Fas（sFas）和可溶性Fas配体（sFasL）的血浆浓度变化。方法19例病人分别在CPB（CPB组，n=9）或非CPB（非CPB组，n=10）下行择期cABG。术前、术毕和术后取血测定白细胞介素-6（IL-6）、中性粒细胞弹性蛋白酶、sFas、sFasL血浆浓度。结果术毕、术后4h的IL-6和术毕、术后4、12h的中性粒细胞弹性蛋白酶非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05或P〈0．01）。CPB组的sFas在术后4、12h明显升高（P〈0．05或P〈0．01），非CPB组在术后12h明显升高（P〈0．01），术后24h恢复至术前水平。两组的sFasL在术毕和术后4、12h均明显升高（P〈0．05或P〈0．01），术后24h恢复至术前水平；其中术后12h非CPB组明显低于CPB组（P〈0．05）。结论CPB或非CPB下行cABG均导致sFas和sFasL血浆浓度升高，但CPB的应用使sFasL血浆浓度升高得更多。sFasL血浆浓度可反映机体炎性反应的程度。     

miRNA-155／PU.1信号通路阻滞对大鼠骨髓来源树突状细胞成熟及移植免疫的影响

目的探讨miRNA-155／PU-1信号通路阻滞对骨髓来源树突状细胞（DCs）成熟及其对应用于大鼠小肠移植中的免疫功能的影响。方法利用贴壁法培养诱导DCs,针对miRNA-155／PU-1信号通路中关键转录因子PU．1基因设计并合成3对PU．1siRNA（Pu．1沉默组、阴性对照组及对照组）,用脂质体法转染细胞,并筛选一对高沉默效率PU．1siRNA。流式细胞术分析PU．1沉默组、阴性对照组及对照组细胞表面CD80、CD86及主要组织相容性复合体（MHC）-II的表达;ELISA法检测上清液中IL．10及IL．12p70的水平;混合淋巴细胞反应检测对同种异体T淋巴细胞的增殖作用;在大鼠小肠移植前7d经受体尾静脉等量注射3组细胞,移植后观察各组受体存活情况及移植物病理情况。结果①DCs表面分子CD80、CD86和MHC一1I表达率在PU．1沉默组分别为（27．0±5．6）％、（23．6＋4．8）％及（36．8±6．8）％,阴性对照组分别为（74．0±9．4）％、（76．5±8．7）％及（87．8±11．3）％,PU．1沉默组均分别明显低于阴性对照组（尸〈0．05）。②PU．1沉默组IL．10水平较阴性对照组明显升高（尸〈0．05）,IL-12p70则明显降低（尸〈0．05）。③PU．1沉默组DCs刺激同种异体T淋巴细胞增殖也较阴性对照组明显降低（尸〈0．05）。④将PU．1沉默组DCs术前注入受体行大鼠小肠移植后,受体平均存活时间为（14．3±3．3）d,明显长于阴性对照组的（7．8±1．5）d（尸〈0．05）和对照组的（8．0＋2．5）d（P〈0．05）,且术后5d时移植物病理显示移植肠组织轻度淋巴细胞浸润和绒毛水肿。结论体内外实验表明,miRNA-155／PU．1信号通路阻滞的DCs成熟度明显受到抑制,并能稳定发挥诱导受体特异性免疫耐受的作用。     

胃次全切除术后不同消化道重建方式对胃癌患者血浆ghrelin水平的影响

目的探讨胃次全切除术后不同的消化道重建方式对血浆ghrelin水平的影响,以及ghrelin与BMI之间的关系。方法收集81例行根治性手术的T1-3N0M0远端胃癌患者,根据消化道重建方式的不同分为毕Ⅰ式组（30例）、毕Ⅱ式组（25例）和Roux—en—Y组（26例）。分别在术前、术后1d、1周、半年及1年测定血浆ghrelin水平及BMI。结果术后1d,毕Ⅰ式、毕Ⅱ式和Roux-en-Y3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（34．2±5．2）％、（37．7±4．7）％和（36．5±4．9）％;术后1周分别为（52．6±6．5）％、（48．3±5．7）％和（48．1±6．0）％,3组比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。术后半年,3组患者ghrelin水平分别为术前水平的（91．7±7．5）％、（80．4±8．1）％和（75．3±8．3）％;术后1年分别为（95．3±5．1）％、（84．5＋6．3）％和（79．9±6．7）％;毕Ⅰ式组ghrelin水平显著高于其他两组（均P〈O．01）,毕Ⅱ式组高于Roux-en—Y组均（P〈0．05）。术后1年3组患者BMl分别下降了（2．1±1．1）％、（4．5±1．9）％和（5．7±1．8）％,差异有统计学意义（P〈0．05）：3组患者ghrelin下降幅度与BMI下降幅度均存在线性相关（均P〈0．01）。结论符合解剖生理的毕Ⅰ式消化道重建更加有利于术后血浆ghrelin水平的代偿性恢复;胃次全切除术后血浆ghrelin水平的下降是导致患者体质量减轻的重要原因。     

幼猪深低温体外循环最适区域性脑灌注流量的实验研究

目的探索幼猪在深低温体外循环中的最适区域性脑灌注（RCP）流量,为先天性心脏病（先心病）小儿患者术中脑保护策略提供理论基础。方法20只健康幼猪,年龄23．7±2．1d,体重6．4±0．6kg,采用随机数字表法分为4组,每组各5例。对照组为单纯深低温停循环（DHCA组）;实验组按不同RCP流量分为3组：RCP25组,流量为25．9±3．0ml（kg·min）;RCP50组,流量为49．7士1．8ml／（kg·rain）;RCP80组,流量为79．5±0．9ml／（kg·min）;通过检测血浆中建立CPB前（T1）、DHCA或RCP前（T2）、RCP结束后10min（T3）、停机前（T4）、CPB结束后1h（Ts）以及2h（T5）6个时间点检测血浆中的S-100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）的浓度、脑氧摄取率（CEOz）及大脑皮质半胱天冬氨酸酶3（caspase3）的含量,评估不同RCP流量的脑保护效果。结果各组幼猪血浆中S-100β蛋白和NSE的浓度于T4时明显升高,并于T5时达到高峰（P〈0．05）;RCP50组血浆中S-100β蛋白和NSE的浓度从T4时开始明显低于DHCA组和RCP80组（P〈O．05）,与RCP2。组相比,其差异无统计学意义（P〉0．05）。各组CEO2在T1时差异无统计学意义（P〉0．05）,在T2时明显降低（P％0．05）。DHCA组、RCPzs组和RCP50组的CEO2在T3时开始升高,RCP20组在T3时稍微下降,但其差异无统计学意义（P〉0．05）;从T4开始,RCP25组和RCPj。组的CEO。与DHcA组和RCP80组更接近于基础值（T1）（P〈0．05）。大脑皮质中caspase3的含量在3种不同流量的RCP组明显低于DHCA组（F=23．54,P〈0．01）,其中RCP25组及RCP5。组明显低于RCP80组（F=23．54,P〈0．01）,而RCP2s组与RCP50组的caspase3含量差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在我们建立的幼猪深低温体外循环模型中,RCP最适灌注流量为25～50ml／（kg·rain）,并且趋向于50ml／（kg·rain）。     

肺减容手术对肺血流动力学影响的实验研究

目的通过对犬肺气肿模型施行不同体积的肺减容（LVRS）手术观察其对肺血流动力学的影响，并探讨肺减容术肺组织的最佳切除体积。方法健康杂种犬24只，随机分成4组，Ⅰ组为正常对照组，Ⅱ-Ⅳ组经气管注入牛胰蛋白酶后饲养6周制成犬实验肺气肿模型，其中Ⅱ组用来验证模型的制备结果，Ⅲ组和Ⅳ组行肺减容手术，分别予以切除肺组织重量占平均全肺总重量的20％～30％和30％-40％。术后饲养4周处死。手术前、手术后1h、手术后4周分别查动脉血气，测量平均肺动脉压（MPAP）、肺毛细血管嵌顿压（PCWP）及心排出量（CO），由以上结果计算出肺血管阻力（PVR）。结果Ⅲ组手术4周后PaO2和PaCO2均明显改善（P〈0．05），Ⅳ组无显著变化（P〉0．05）。Ⅲ组手术后1h的MPAP显著升高（P〈0．05），4周后降至术前水平（P〉0．05）；Ⅳ组术后始终高于手术前（P〈0．05）。Ⅲ组手术后1h的PVR保持手术前水平（P〉0．05），4周后有所下降（P〈0．05）；Ⅳ组则始终高于术前（P〈0．05）。结论LVRS手术切除双肺总量的20％～30％是安全、有效的，适当的肺减容能够在有效地改善肺功能同时促进心脏功能的恢复。     

不停跳冠状动脉旁路移植术在左主干病变病人中的应用

目的 探讨不停跳冠状动脉旁路移植术（0PCAB）在左主干病变病人中应用的可行性和特点。方法 2002年5月至2006年5月，97例伴有左主干病变的冠心病病人施行了OPCAB，同期为86例伴有左主干病变的冠心病病人行体外循环下的冠状动脉旁路移植术（CABG）。对两组病人术前、术后的临床资料进行对比分析。结果 OPCAB和CABG组术前平均年龄（68．1±4．9）岁对（64．3±6．5）岁，P〈0．05；术前慢性阻塞性肺疾病史10．3％对2．3％，P〈0．05；术前肌酐高于正常者5．2％对0，P〈0．05；术前脑梗塞病史12.4％对3．5％，P〈0．05。术后OPCAB和CABG组病死率为1．03％对1．16％，P：0．93；房颤发生率14．4％对27．9％，P=0．02。结论 对伴有左主干病变的冠心病病人行OPCAB临床效果良好。     

丙泊酚与七氟醚对体外循环期间肠道屏障功能影响的比较

目的：比较心脏手术CPB期间丙泊酚和七氟醚对肠道屏障功能的影响。方法：选择需CPB的心脏手术90例,随机分为非CPB对照组C、丙泊酚组P组和七氟醚组S组n=30。三组病例麻醉诱导均采用咪唑安定、芬太尼、依托咪酯、罗库澳铵快速气管插管。麻醉维持C与P组用丙泊酚靶控输注,辅助芬太尼和罗库溴铵。S组用七氟醚吸入,辅助芬太尼和罗库溴铵。P和S组病人分别在麻醉前T1、CPB前T2、CPB30分钟时T2、CPB停机后30分钟T4采取中心静脉血、C组在麻醉前T1、手术开始后15minT2、手术开始后40minT3、手术结束时T4采集中心静脉血检测血浆内毒素浓度。结果：麻醉前三组血浆内毒素浓度均在正常范围,无统计学差异在T3、T4时P组和S组血浆内毒素浓度明显高于C组（P〈0.01）、S组高于P组（P〈0.01）,T2时S组高于P组和C组（P〈0.05）.结论：CPB期间异丙酚对肠道屏障功能的保护作用优于七氟醚.     

胃癌患者术后早期肠内营养对临床结局的影响

目的观察术后早期肠内营养对胃癌患者临床结局的影响。方法将2010年7月至2011年5月间青岛大学医学院附属医院收治的60例胃癌患者按随机数字表法分为试验组和对照组．每组30例。试验组患者术后早期少量多次进水加肠内营养制剂,对照组患者术后采用传统围手术期治疗方案。比较两组患者临床结局、术后免疫功能及营养状况。结果试验组与对照组患者术后发热时间[（81．1±6．4）h比（87．3±8．0）h,P〈0．05]、排气时间[（79．9±9．5）h比（86．6±8．7）h,P〈0．05]和住院时间[（7．83±2．23）d比（9．57±1．96）d,P〈0．01]比较,差异均有统计学意义;治疗费用分别为（30．22±3．22）千元和（34．60±32．12）千元,差异亦有统计学意义（P〈0．01）;两组术后并发症发生率的差异无统计学意义[13．3％（4／30）比16．7％（5／30）,P〉0．05]。术后第3和第7天,试验组患者CD3＋、CD4＋、NK细胞、CD4／CD8、白蛋白和前白蛋白水平均明显高于对照组（均P〈0．05）,而CD8＋细胞显著下降．与对照组比较．差异亦有统计学意义（P〈0．05）。结论术后早期经口进食肠内营养制剂能够改善胃癌患者术后营养状况以及免疫功能,促进肠道功能早期恢复。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流的比较

目的总结腹腔镜胆总管探查一期缝合和T管引流的临床疗效。方法回顾性分析腹腔镜胆总管探查一期缝合（primary suture,PS）组21例和T管引流（t-tube drainage,TD）组40例患者的临床资料。结果PS组的手术时间、术中出血量分别为（105.5±15.7）min和（53.1±21.4）ml,术后无胆漏或胆管残余结石发生;而TD组的手术时间、术中出血量分别为（112.4±18.4）min和（63.5±22.0）ml,术后发生胆漏2例,胆管残石3例,两组比较无差异（P〉0.05）,而在术后下床活动时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间上PS组为（26.3±6.1）h、（24.6±2.6）h、（5.7±1.0）d,明显短于TD组的（38.7±10.0）h、（33.1±8.8）h、（9.0±1.8）d,P〈0.05。结论在严格掌握手术适应证的情况下,一期缝合术较T管引流术更能体现腹腔镜技术的优越性。     

地佐辛复合右美托咪定在小儿术中的临床应用

目的 观察地佐辛单独或复合右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）应用于小儿手术围麻醉期的效果. 方法 选择60例美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级、年龄4岁～10岁、体重14 kg～40 kg、择期在全麻下行扁桃体、腺样体摘除术的患儿,采用随机数字表法分为对照组（C组）、多模式镇痛组（M组）、地佐辛组（D组）,每组20例.M组以1 μg/kg负荷量泵注Dex 10 min,随后以0.5 μg·kg-1·h-1持续泵注,共计1 h;C组、D组泵注等体积生理盐水。3组麻醉诱导及维持方法相同.术毕前15 min,M组、D组静脉给予地佐辛0.1 mg/kg,C组给予等体积生理盐水.记录患儿入室时（T1）、泵注后5 min（T2）、插管后即刻（T3）、拔管后即刻（T4）、拔管后5 min （T5）各时间点生命体征,麻醉、手术、苏醒、拔管时间,以及术后躁动、副作用情况。结果 苏醒期躁动发生率、躁动评分M组（10％,2.0±0.7）、D组（30％,2.4±0.8）,明显低于C组（65％,3.2±1.0）（P＜0.05）;术中维持用七氟醚用量M组（5.8±2.0）ml,明显低于C组（8.8±2.5） ml（P＜0.05）;M组T2～T5时点心率明显低于C组、D组（P＜o.05）;与C组比较,M组术后心动过速发生率较低（35％ vs 0）（P＜0.05）。3组患儿麻醉、手术、苏醒及拔管时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 术毕前15 min静脉注射地佐辛0.1 mg/kg可安全应用于小儿,能有效抑制术后躁动的发生;该剂量复合Dex还可减少术中麻醉维持药用量,使患儿在围麻醉期生命体征更平稳,可提高患儿术后恢复质量及家属满意度。     

肠内营养制剂在直肠癌根治术前肠道准备中的应用

目的探讨直肠癌手术前使用肠内无渣整蛋白营养制剂替代传统机械肠道准备的可行性与安全性。方法前瞻性入组2011年6月至2012年3月间在中山大学附属第一医院胃肠胰外科行Dixon手术的直肠癌患者．采用完全随机1：1配对方法,将入组患者分为试验组和对照组．每组各30例。试验组患者术前连续3d口服无渣整蛋白肠内营养制剂,不行机械肠道准备：对照组术前口服泻药行机械肠道准备。比较两组患者术中及术后一般情况、肠道清洁程度、术后并发症及营养状况。结果两组患者的临床病理特征的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者肠道清洁情况、手术时间、术中出血量及术后住院时间的差异均无统计学意义（均P〉0．05）;但试验组较对照组患者术后肛门排气时间[（2．53±0．91）d比（3．03±0．68）d,P〈0．05]和半流饮食时间[（3．95±0．83）d比（4．52±1．14）d,P〈0．05]明显缩短。两组均无围手术期死亡患者,术后并发症发生率的差异无统计学意义[16．7％（5／30）比20．0％（6／30）,P〉0．05]。两组患者术后总蛋白、白蛋白及前白蛋白水平较术前明显下降（均P〈0．05）;但试验组较对照组患者白蛋白[（36．2±2．5）g／L比（33．5±2．6）g／L,P〈0．01]和前白蛋白[（325．4±28．2）mg／L比（302．5±34．2）mg／L,P〈0．01]水平明显升高。结论直肠癌患者术前服用肠内营养制剂以代替术前机械肠道准备,其清肠效果并不劣于传统方法,亦不增加手术风险,并能有效促进术后肠道功能恢复,改善患者术后营养状况。     

经胸小切口封堵治疗成人动脉导管未闭的对比研究

目的评价经胸小切口介入封堵术治疗成人动脉导管未闭的临床疗效和安全性。方法2005年11月-2007年5月，食管超声引导下完成10例经胸小切口介入封堵术（封堵组）。左胸骨旁第2肋间3-5cm切口暴露主肺动脉，缝2个荷包，将输送装置刺入肺动脉，在超声引导下经动脉导管送入主动脉，释放大于动脉导管直径4—6mm封堵器。选择2002年1月-2005年11月的20例成人体外循环动脉导管未闭手术（体外循环组）与经胸小切口介入封堵术治疗动脉导管未闭比较。结果与体外循环组相比，封堵组切口小[（3．6±1．6）cm vs（25．3±5．4）cm，t＇=-16．575，P〈0．05），输血少[0％（0／10）vs75％（15／20），P=0．000）；手术时间短[（0．8±0．2）hvs（3．5±0．4）h，t’=-27．951，P〈0．05]，辅助呼吸时间短[（1．2±0．5）h vs（19．6±3．6）h，t’=-22．429，P〈0．05]，ICU住院时间短[（22．6±6．8）h vs（50．6±11．2）h，t=7．230，P=0．000]。结论经胸小切口介入封堵术易于操作，疗效确切，安全可靠。     

卡巴胆碱对脓毒症大鼠促炎症细胞因子所致心肌损伤的保护作用

目的：研究卡巴胆碱对脓毒症大鼠促炎症因子所致心肌损伤的保护作用。方法：雄性SD大鼠32只,采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备大鼠脓毒症模型,随机分为CLP组、卡巴胆碱干预组（CAR组）,每组16只。CLP术后立即静脉注射CAR10μg／kg（CAR组）或等量生理盐水（CLP组）。各组大鼠于CLP术后6h和12h取血检测血浆肌酸激酶同工酶（CK—MB）活性;然后处死动物,取心肌组织,测定肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平、一氧化氮（NO）含量、髓过氧化物酶（MPO）活性以及组织含水率。结果：CLP术后6h和12h,CAR组血浆CK—MB水平显著低于CLP组（P〈0．05）,CAR组心肌组织TNF-α水平、N0含量和MPO活性显著低于CLP组（P〈0．05）。CAR组心肌组织含水率均低于CLP组[6h：（69．5±2．3）％vs．（74．3±2．6）％,P〈0．05;12h：（71．4±2．4）％vs．（76．7±2．1）％,P〈0．05]。结论：卡巴胆碱能显著抑制脓毒症大鼠心肌促炎症因子水平,减轻心肌组织水肿和功能损害。卡巴胆碱的抗炎和心肌保护作用机制可能与兴奋胆碱能抗炎通路有关。     

术中热缺血对T_1期肾癌微创手术患者肾脏功能损伤的研究

目的:探讨术中热缺血时间(warm ischemia time,WIT)对T1期肾癌微创手术患者肾脏功能损伤的影响。方法:选取行腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)T1期肾癌患者41例,观察患者术前、术后3个月及12个月的术侧肾小球滤过率(single glomerular filtration rates,sGFR)值,分析患者术后肾功能状况,回归分析肾功能损害的影响因素。结果:术后3个月[(26.6±5.1)ml/min]、12个月[(28.7±5.2)ml/min]患侧肾sGFR均显著低于术前[(31.8±5.8)ml/min](P<0.05);术后3个月与术后12个月相比,差异无统计学意义(P>0.05)。WIT与术前sGFR值无相关性(r=0.232,P>0.05),与术后3个月(r=-0.374,P<0.01)、12个月(r=-0.395,P<0.01)分别成负相关。术前sGFR值为正向预测(β=0.192,P<0.01)肾功能损害,WIT(β=-0.183,P<0.05)为负向预测肾功能损害。WIT≤30 min患者的肿瘤最大径[(3.3±1.2)cm vs.(4.7±1.8)cm]、术后3个月患侧肾sGFR与术前比较的损失值[(3.1±1.9)ml/min vs.(8.4±6.3)ml/min]显著低于WIT>30 min的患者(P<0.05)。WIT在30 min内对肾功能的损害相对较小。结论:T1期肾癌患者行LPN术中WIT越长、术前sGFR值越低,对肾功能的损害越严重。