潜在型克山病临床特点及诊断

目的：研究潜在型克山病的临床特征,心脏大小及异常心电图的动态变化。方法：选择山东省克山疾病区高发年,低发年,基本控制在3－14岁人群3164例,调查克山病的检出率,分析临床特征,观察心脏大小及异常心电图的动态变化,并以非病区546人作为对照。结果：病区潜在型克山病的检出率高发年,低发年,基本控制年依次为5．00％,3．40％,3．15％,非病区符合潜在型克山病诊断标准的检出率为2．01。检出的119例潜在型患者中,10．1％,有克山病史,11．8％心界大,9．2％心尖区收缩期杂音,但均无明显自觉症状,异常心电图检出率为68．1％,仅有心电图改变者占32．8％,X线片心脏增大的检出率为63．0％,仅有X线改变者占27．7％,2项均异常者占35．3％,1年后随访3种不同临床特征的转复率,异常心电图为25．9％,心脏增大47．8％,2项改变18．2％,T波改变,房室传导阻滞（I度）及心胸比率0．51,0．52者易于转复,完全性右束支阻滞,频发室早及心胸比率较大者变化较小,结论：心脏增大和心电图异常是潜在型克山病的主要临床特征,各项异常的动态变化对于潜在型克山病的诊断,治疗及预后有一定参考价值。     

克山病病区居民高发年与低发年心电图对比及长期追访

对高发年克山病病区３～１５岁易患人群９５８例与低发年１２１４例心电图进行了对比分析，并与非病区５４６例对照，同时对４０６例进行了１３年长期随访。结果显示高发年异常心电图检出率１３．７７％较低发年８．７３％高（Ｐ＜０．０１），高发年及低发年检出率均高于非病区２．３８％（Ｐ＜０．０１）。４０６例追访后检出率为８．３７％，较追访前１１．８２％降低，但差别不显著（Ｐ＞０．０５）。异常心电图心率失常、传导阻滞、ＳＴ—Ｔ改变多见，与克山病患者心电图改变相一致。     

2010—2012年山西省克山病病情调查结果分析

目的掌握山西省克山病病情,为防治工作提供科学依据。方法2010年选择石楼、交口县,2011年上半年选择吉县、永和县,2011年下半年选择蒲县、隰县,2012年选择吉县、永和、交口县为调查县;每县选择2个病区乡,每乡选择一个病区村为调查点,每村选择500人左右,开展临床查体和心电图描记。结果共检查7080人,检出克山病180例,总检出率2．54％;其中慢型克山病14例,检出率0．20％,潜在型克山病166例,检出率2．34％;检出异常心电图777例,异常率10．97％,克山病患者心电网异常改变以完全性右束支传导阻滞和ST-T改变为主;克山病病例男女性别比为1：0．84。结论调查期间无新发急型、亚急型克山病患者,慢型、潜在型克山病总体检出率在国家控制标准之内;2010年潜在型克山病检出率以及2011年下半年和2012年慢型克山病检出率超过国家控制标准;应继续开展监测,及时掌握病情动态,同时加强有效防治措施的落实力度。     

2014-2017年四平市克山病病情监测结果分析

目的掌握四平市克山病患病情况和发展趋势,为制定未来区域性可持续防控对策提供科学依据。方法汇总2014-2017年伊通、梨树2个病区县克山病病情监测点病人检出结果、随访结果和三间分布情况等资料。结果 4年累计病区病情调查4 089人,检出克山病病人22例,其中21例为老患,新发潜在型克山病1例;潜在型、慢型克山病病人数占心电图异常人数的2.05%(22/1 071),伊通与梨树人群心电图异常率有统计学意义;2017年病人182例(潜在型150例、慢型32例),较2014年257例(潜在型208例、慢型49例)减少了75例;梨树达到克山病消除标准,伊通达到克山病控制标准。结论四平市克山病病人以潜在型为主,2015年后无新发病人,病情进一步下降。     

山东莒县4年克山病病情监测结果及变化趋势分析

目的掌握莒县克山病病情现状和变化趋势,为科学地指导防治工作和评估防控效果提供依据。方法按照《山东省克山病监测实施方案》要求在莒县克山病重病区设立监测点。2011年选择莒县棋山镇管家坡村,2012年选择棋山镇管家坡村、龙山镇南楼村、安庄镇管家林村,2014年选择桑园镇赵家坛子村及龙山镇南楼村,2015年选择安庄镇大马家峪村、碁山镇青云庵村,进行克山病病情监测,所有观察人群进行临床查体、描记心电图和X线胸部摄片,采集部分受检人群头发及小麦、玉米、红薯干(瓜干)及各乡镇不同地理位置方位的土壤样品进行硒含量检测。同时收集莒县经济状况、人均占有粮食情况。结果四年7个调查点共调查3031人,克山病患者检出率为1.75%(53/3031),其中潜在型克山病检出率1.39%(42/3031);慢型克山病检出率0.36%(11/3031)。检出异常心电图407人,异常心电图检出率13.33%(404/3031),异常心电图以QRS波群低电压、S-T段下移、T波改变检出率最高。监测年度小麦、玉米硒含量无明显变化,居民头发硒含量却明显增高(F=2.4477 P=0.0005),2011-2012,2014-2015年居民人均经济收入和占有粮食逐渐增加,主要粮食构成中小麦、玉米的比例逐渐增加,瓜干则逐渐减少。结论莒县克山病患者检出率符合国家克山病基本控制标准,病情处于基本控制阶段。     

山西省4县克山病控制和消除现况调查

目的掌握山西省克山病病情,评估克山病控制和消除现况。方法选择吉县、永和、石楼、交口为调查县,开展全县范围的克山病病例搜索,再在每县选择2个病区乡,每乡选择一个病区村为调查点开展重点调查,每村选择400人左右,开展临床查体和心电图描记;对疑似克山病患者拍摄心脏后前位2米X光胸片并进行心脏彩色超声检查。结果病例搜索未发现克山病病例。共检查3538人,检出克山病80例,总检出率22.61‰。其中慢型克山病11例,检出率3.11‰,患病率0.12‰;潜在型克山病69例,检出率和患病率均为19.50‰。检出异常心电图319例,异常率9.02%。克山病人心电图异常改变以完全性右束枝传导阻滞和ST-T改变为主,分别占到总异常项次的37.04%和12.96%。克山病病例男女性别比为1:0.74。调查期间无新发急型、亚急型克山病病人。结论以县为单位,石楼、永和、交口实现控制目标;吉县未实现控制目标。     

2005年陕西省旬邑县克山病病情监测报告

目的掌握陕西省克山病病情变化及环境因素的改变对克山病发病的影响,科学的指导和评价陕西省克山病防治和科研工作。方法在陕西省旬邑县土桥镇东曹村设立监测点,对全部常住人口进行临床检查、描记心电图,对克山病病人及可疑病例拍摄2 m后前位X线胸片。观察全县范围内急型、亚急型、慢型克山病的发病及转归情况。对监测点人群发硒、粮硒水平进行测定,调查病区人群经济水平及膳食结构。结果①2005年监测点东曹村无急型、亚急型克山病发病,潜在型、慢型克山病检出率分别为3．79％和0．35％;监测人群异常心电图检出率为11．38％,人均发硒(0．579±0．012)mg／kg,粮食硒(0．089±0．082)mg／kg。②2005年旬邑县无急型、亚急型克山病发病,自然慢型克山病发病率为0．53／万,慢型克山病患病率为2．86／万。结论陕西省旬邑县克山病病情总体处于平稳低发态势,但仍有相当数量的潜在型、慢型克山病新发病例出现,说明病区环境中仍然存在着与克山病有关的一些致病因素,并对病区人群构成潜在的威胁。因此,继续加强病情监测,仍是今后陕西省克山病防治工作的重点。     

2014年云南省克山病现症患者病情调查

目的掌握2014年云南省克山病病例转归与现症患者的病情分布情况。方法以2012年云南省克山病报表为基础随访在册病例,对现症患者临床检查,并根据《克山病诊断》WS/T 210-2011标准核实原有诊断。结果 2014年云南省存在历史克山病病例资料963例,其中潜在型229例、慢型734例,死亡240例,失访297例;克山病患者平均年龄(43.8±16.2)岁;现症病例429例,复核确诊341例,其中慢型占66.0%、潜在型占34.0%;潜在型克山病3~14岁年龄组患病比例最高占22.4%,慢型克山病35~44岁年龄组患病比例最高占29.8%;现症患者临床心电图检查365例,异常改变231例,异常率为63.3%;拍摄X片254例,心脏增大150例,异常检出率59.1%;心脏超声检查127例,异常检出率为29.6%;异常心电图改变以完全性右束支传导阻滞、窦性心动过缓为主,分别占13.9%和13.4%。结论目前云南省克山病病情稳定,以慢型为主,主要危害青壮年人群,工作重心应放在对慢型克山病的治疗与青年人群的预防方面。     

云南省克山病病区中小学生心脏健康调查

为了观察克山病对病区儿童心脏健康的影响，我们对比调查了农村中小学生心脏健康状况，结果显示心电图改变山区点为2.28%，半山区点为0 .93%，坝区点为1.92%，山区和坝区10岁以上的小学生和13岁以上中学生心电图改变多且与潜在型克山病检出增多相一致；克山病发病率坝区最高，山区次之，半山区最低，显示克山病发病以潜在型为主。发病年龄有增大的倾向。     

山东省克山病基本控制后的病情演变

为掌握山东省克山病１９９２年基本控制后的病情演变，选择具代表性的莒县和平邑两县，对近５年克山病发病情况，现存慢型克山病进行了调查，并对３～１４岁易患人群１４８８例进行了全面检查重点调查，同时调查了内外环境硒及生活水平，结果显示近５年来慢型克山病累计发病率０．０２／万，易患人群慢型克山病检出率０．１３％，潜在型１．６８％，现在慢型克山病患病率０．３９％，无急型，亚急型克山病发病，病区居民发硒０．２４     

山西省2007～2008年克山病病情调查结果分析

目的了解山西省克山病病情,为防治工作提供科学依据。方法在历史重病区永和、石楼每县选择1个病区乡,吉县选择2个病区乡,每乡选择1个病区村;每村选择600人左右,开展临床查体和心电图描记,同时采集部分居民发样和主食粮样检测内外环境硒含量水平。结果共检查3 285人,检出克山病病人142例,总检出率型4.32%。其中慢型克山病病人5例,检出率0.15%;潜在型克山病病人137例,检出率4.17%。检出异常心电图369例,异常率11.23%。克山病人心电图异常改变以完全性右束枝传导阻滞和ST-T改变为主,分别占到总异常项次的43.6%和24.8%。克山病病例男女性别比为1∶1.09。小麦、玉米、小米、豆面、头发样品硒含量水平分别为(0.020±0.006)、(0.014±0.009)、(0.017±0.012)、(0.051±0.024)和(0.051±0.024)mg/kg。结论本次调查山西省克山病检出率高于2007年全国平均水平,代表了山西省病情最严重的情况。但从总体上来说,全省病情基本稳定。研究结果再次证明,克山病病区内外环境处于低硒水平。克山病仍是严重的公共卫生问题之一,应该充分认识到防治监测工作的长期性、重要性和艰巨性。     

2002年大理州克山病重病区疫情调查资料分析

为掌握静息状态下克山病历史重病区的疫情态势。在克山病3个历史重病县各选2个镇的2个村委会，每个村3--60岁人群中随机抽查300名，进行临床检查，并对心电图和X线胸片进行分析。各调查点均有克山病病人检出，克山病检出率为2．14％，慢型克山病和潜在型克山病检出率分别为0．76％，1．83％；大理、洱源、剑川3个点的检出率分别为1．57％，1．99％，2．97％，未检出急型、亚急型克山病人。说明大理州历史重病区慢型和潜在型克山病检出率比较高，应加大防治力度。     

贵州省威宁县克山病流行病学调查分析

１９８３～１９９２年在威宁县六个乡（镇）进行了克山病选点普查，检出克山病１４５人（亚急型１人，潜在型１４４人），检出率１．５％～４．４％，平均２．５８％。克山病人中单纯心脏增大者７５例（５１．７％）；单纯心电图改变者６３例（４３．５％）；心脏增大兼有心电图改变者７例（４．８％）。心脏中度增大１０例，占心脏增大总数的１２．２％。有心电图改变的病人中以传导阻滞（５８．７５％）和心肌损害（３３．７５％）居多。     

2004年河北省沽源县克山病病情监测报告

目的观察河北省沽源县2004年克山病病情,评价和指导防治工作。方法在河北省沽源县长梁乡的2个克山病历史重病村设立监测点,全部常住人口均为监测对象,进行常规临床体检,描记12导联心电图,重点人群摄X线胸片,依据《克山病诊断标准》(GB17021-1997)诊断。结果①监测点年内无急型、亚急型克山病发生,检出潜在型克山病(潜克)32人,慢型克山病(慢克)6人,克山病检出率为7.47%,患病率为4.11%。45岁以上克山病病人占总数的84.21%。②2004年度,潜克治愈率10.53%,潜转慢率5.26%,慢转潜率36.36%。③监测点人群异常心电图检出率为28.09%;35￣74岁成年人高血压检出率为36.48%。结论河北省沽源县监测点克山病病情相对稳定。加强对克山病病人的生活指导及对慢型克山病病人的治疗是今后防治工作的重点。     

山西省克山病重点地区监测结果分析

目的了解山西省克山病病情,为防治工作提供科学依据。方法在历史重病区交口、吉县、大宁每县选择1个病区乡,每个乡选择1个650人左右的病区村,开展临床查体和心电图描记,同时采集部分居民发样检测内环境硒含量水平。结果共检查1 879人,检出克山病患者68例,总检出率3.62%;其中慢型克山病患者6例,检出率0.32%;潜在型克山病患者62例,检出率3.30%;检出心电图异常215例,异常率11.4%;克山病患者心电图异常改变以ST-T改变和完全性右束支传导阻滞为主,分别占总异常项次的22.4%和20.4%;克山病病例男女性别比为1∶1.06;儿童和成人发硒含量分别为(0.348±0.167)mg/kg和(0.271±0.064)mg/kg。结论本次调查山西省克山病检出率高于国家控制标准,但全省总体上病情基本稳定;克山病仍是严重的公共卫生问题之一,应该充分认识到防治监测工作的长期性、重要性和艰巨性。     

山东省克山病病区与非病区1～15岁人群的心电图比较

为观察克山病发病区无自觉症状人群与非病区无自觉症状人群的心电图改变，以推断克山病发病区无自觉症状人群的整体心脏健康状况，随机检查了山东省克山病发病区2049人和非病区1595名无自觉症状1－15岁人群的心电图异常情况，结果表明两组人群的异常心电图改变项目不尽相同，但总的异常心电图检出率无明显差异，说明山东省克山病发病区人群与非病区人群的心脏健康状况基本接的。     

2005年河北省张北县克山病病情监测报告

目的观察河北省2005年克山病病情。方法在河北省克山病历史重病区张北县战海乡水泉洼村设立监测点,将全部常住人口列为监测对象,根据《克山病监测》标准(WS／T 78-1996)及《克山病诊断标准》(GB 17021-1997)对监测点居民进行普查,随访2004年监测点在册克山病病人。结果监测点年内无急型、亚急型克山病发生,检出潜在型克山病(潜克)和慢型克山病(慢克)23人,检出率为4．59％,高于2004年检出率,但差异无统计学意义(P>0．05);监测点人群异常心电图检出率为14．34％;克山病病人心、胸比率异常检出率为52．63％;随访2004年监测点克山病病人27人,死亡2人,死亡率为7．4％。结论河北省张北县监测点克山病病情相对稳定,但病区存在的致病因素仍然对病区人群构成威胁。应加强病情监测工作,开展对克山病病人的治疗和管理。     

2012年山东省莒县克山病病情调查与分析

目的 调查山东省莒县克山病病情及发病相关因素.方法 2012年,在山东省莒县克山病病区棋山镇、安庄镇及龙山镇,采用随机数字表法,各选择1个自然村作为调查点,以全年龄组常住居民为观察对象,进行临床查体及描记心电图,对可疑克山病病例拍摄X线胸片;每个调查点采集调查对象发样15份,应用荧光法进行硒含量测定;并对居民经济收入及人均粮食占有量进行问卷调查.结果 3个调查点共调查925人,检出慢型和潜在型克山病27例,总检出率为2.92％.共描记心电图925份,检出异常心电图158份,异常检出率为17.08％.共拍摄X线胸片11例,其中心脏增大5例.共检测发样45份,发硒含量为(0.430±0.062)mg/kg.调查点人均经济收入为9 561元,人均粮食占有量为820 kg.结论 莒县克山病病情处于低发稳定态势,基本达到了克山病控制水平.     

甘肃省泾川县2000年克山病监测报告

为了及时准确掌握克山病病情动态,科学指导防治工作,按《全国克山病监测方案》,对向明村及所在泾川县的克山病病情进行了监测,向明点无急型、亚急型克山病发生,检出潜在型、慢型克山病病人47例,检出率6．34％,患病率4．88％,与1999年（6．67％和5．10％）同期相比稳中有降,19岁以下人群未检出克山病病人,20－39岁检出潜在型、慢型克山病15例,占31．9％,40岁以上检出潜在型、慢型克山病32例,占68．1％。泾川县18个病区乡镇无急型、慢型克山病发生。在册慢型克山病19例,年患病率0．58／万。向明点及所在泾川县克山病病情仍在稳定控制之中。     

2008年山东省克山病病区人群心电图调查分析

目的 观察山东省克山病病区受威胁人群心电图改变情况.方法 2008年,从邹城、泗水、滕州、沂水、平邑、五莲、莒县、青州8个县(市)选择21个病区村,对村民检查心电图,每个村抽查人数不少于100人,受检率不低于85%.结果 共对3378人进行心电图检查,460例心电图异常,异常心电图检出率为13.62%(460/3378),以T波改变、QRS波群低电压和ST-T改变较为常见,检出率分别为2.69%(91/3378)、1.92%(65/3378)和1.72%(41/3378);平邑县的异常心电图检出率最高,为26.76%(55/213),青州市次之,为21.50%(43/200),泗水县最低,为5.50%(12/218).结论 山东省克山病病区受威胁人群仍处于高异常心电图检出状态,心电图检查对于了解克山病的病情具有重要价值.