微创-微创外科-微创技术的探索(二)

所谓传统手术，是指沿用多年经过长期实践证明，具有科学性强、实用性广、应用机率多的手术方式。传统手术特点是单纯以人的肉眼平面直观的“看”为引导，通过人手的“手术操作”完成手术操作步骤。传统手术的基本技术要求是充分的组织显露，手术才能操作正确，由于以往的外科无法超越—小切口与充分显露之间的矛盾，由此对人体深部或重要脏器的手术操作必然带来大的创伤。内镜技术的发展终于使外科开辟出一个个绿色通道来显示手术视野，实现了不用医生的手接触人体组织而治疗外科疾病。     

微创技术在脊柱外科中的应用进展

传统手术在治疗脊柱疾患时,为了充分显露,会给患者带来新的创伤,影响患者的康复.如何在解决患者疾患的同时又尽可能少的破坏邻近组织、减少创伤、缩短恢复期,这就是现代微创技术的根本目标.近几年来,微创技术在外科领域逐步为广大医生和患者所接受.……     

微创技术在脊柱外科中的应用进展

传统手术在治疗脊柱疾患时，为了充分显露，会给患者带来新的创伤，影响患者的康复。如何在解决患者疾患的同时又尽可能少的破坏邻近组织、减少创伤、缩短恢复期，这就是现代微创技术的根本目标。近几年来，微创技术在外科领域逐步为广大医生和患者所接受。     

微创外科的美学价值

手术本身是一种创伤 ,借助高新仪器经微入路的手术方式比传统的手术方式 ,具有手术切口小 ,对组织、器官功能的影响小 ,以及术后康复快的特点 ,微创外科具有重要的美学价值。一、传统外科手术方式2 0世纪以前 ,外科基本技术和工具一直以切割和缝合为核心。手术医师需要在直视下用手直接接触器官和组织进行手术操作。传统的手术方式具有“侵入性” ,为了到达病变的器官组织 ,为了能在直视下操作 ,必须显露手术部位 ,当切开影响手术视野的组织 ,显露靶器官或组织的过程中 ,必须经过手术“入路”的创伤 ,因此 ,不可避免的给受术者带来一定程度…     

从胆囊切除术的小切口谈起

切口是手术医师处理病灶的入路,也是长期以来医患共同关注的热点之一。如果说手术学是技术性的科学,手术是艺术性的技术的话,那么短小、隐匿、美观的切口就是手术艺术性的重要体现,也是每个外科医师乐此不疲的追求目标。切口的基本作用就是良好地显露病灶,便于手术医生处理。由于术式的最终抉择取决于术中探查,术中重要结构的分离解剖、切除修复及一旦大出血等意外情况的处理均需要宽大的进路与术野来完成,所以良好的显露历来是手术操作的基本原则之一。而且似乎愈是著名的外科专家愈是不吝惜切口的长度,故有“ａｂｉｇｓｕｒｇｅｏｎｍａｋ…     

显微镜与内镜下不同纵裂入路的结构显露特点及其解剖结构标志定位

目的探讨显微镜与内镜下不同纵裂入路的结构显露特点及解剖结构标志定位。方法成人尸头10具,分为A组和B组,每组5具,分别采用经前额纵裂入路和经纵裂胼胝体脉络膜裂入路联合室内孔入路,在显微镜和内镜下观察内部结构。结果显微镜与内镜下经前额纵裂入路微创并可充分显露和定位鞍区和第三脑室,有利于切除第三脑室前部和鞍区肿瘤,而经纵裂胼胝体脉络膜裂入路联合室内孔入路微创并可充分显露和定位第三脑室及侧脑室解剖结构,有利于第三脑室、房部、体部及侧脑室额角的手术操作。结论两种纵裂入路均可在显微镜、内镜下充分显露第三脑室等部分结构,组织创伤小,临床上可根据病变特点和手术需求选择合理的入路方式。     

基于3D打印技术和微创腰椎椎间孔外椎体间融合术的设计

目的 通过3D打印技术设计微创腰椎椎间孔外椎体间融合术(ELIF),探讨3D打印技术应用于临床研究的快速性和高效性.方法 通过对1名男性健康志愿者(26岁,身高172 cm,体质量67 kg)的腰椎行CT扫描,并采用MimicsV14.0软件进行三维重建,研究椎间孔区域骨性结构和神经结构的解剖关系.模拟切除上关节突,置入椎间融合器与椎弓根螺钉,最后通过3D打印技术得到实物进行验证,通过尸体标本验证ELIF的可行性. 结果 基于3D打印技术设计的ELIF的手术切口是正中线旁开6 cm的纵形手术切口,45°斜向椎体的手术通道,可以充分暴露伤椎的椎间孔区域.通过ELIF手术途径可充分显露目标椎间盘和神经根以及后方的上、下关节突和关节囊,操作简便、直观.ELIF手术可以实现单纯切除上关节突,保留下关节突,通过扩大的椎间孔牵开神经根后可以显露并切除椎间盘,并能完成椎间融合器的置入. 结论 通过3D打印技术设计的ELIF是一种创伤更小、安全、有效的腰椎椎体间融合术式.3D打印技术可以进行精确的手术设计,效率高、速度快、成本低、可操作性强,对真实手术有较好的指导作用.     

Dixon手术中显露和吻合技术的运用

在高位、低位和超低位Dixon术中以低位和超低位的操作最为困难,因为手术段的直肠位于盆腔和深部盆腔,所以需要专用显露和吻合器械及特别的操作技术.如果对这些操作器械和技术的理解不够充分,其结果往往使优良术式得不到充分发挥,导致一些享有保肛条件的患者丧失机会.现就Dixon保肛手术中显露和吻合技术的运用情况作一浅谈.     

保留棘突节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症

本文介绍了自行设计保留棘突韧带结构,节段性扩大减压术治疗腰椎管狭窄症22例.该手术是经过一侧显露棘突及椎板,再由棘突基底部向对侧水平凿开手术范围内的棘突,并向对侧牵开棘突及骶棘肌,显露全椎板及小关节突,保留椎板中1/3椎管环完整,进行节段性扩大减压,最后将牵开的棘突韧带结构复位,并缝合固定.术后经6个月至4年随访19例,优良率达95%.作者认为该手术既能充分减压,又可保持脊柱的稳定性和活动范围.     

神经外科显微CO激光手术的配合

显微CO2激光手术是在显微镜照明、放大下,激光束通过遥控向颅内靶结构进行切割汽化,将病灶清除,此手术对重要神经组织不产生机械牵拉,减少手术器械对手术野的接触,使病灶旁健康组织保持结构完整和功能健全.1996～1998年我院对23例脑干旁、高颈段脊髓、重要脑功能区肿瘤病人采用显微CO2激光术切除,手术均获成功,术后神经功能改善.现将手术配合介绍如下.     

神经外科显微CO2激光手术的配合

显微CO2激光手术是在显微镜照明、放大下,激光束通过遥控向颅内靶结构进行切割汽化,将病灶清除,此手术对重要神经组织不产生机械牵拉,减少手术器械对手术野的接触,使病灶旁健康组织保持结构完整和功能健全.1996～1998年我院对23例脑干旁、高颈段脊髓、重要脑功能区肿瘤病人采用显微CO2激光术切除,手术均获成功,术后神经功能改善.现将手术配合介绍如下.     

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫并发症

腹腔镜下腹主动脉旁淋巴结清扫术是妇科恶性肿瘤根治性手术的重要组成部分,可对腹主动脉旁淋巴结(para-aortic lymph node,PALN)状况进行准确评估,从而制订科学合理的个体化放、化疗方案。随着微创技术的发展,腹腔镜手术的可行性及安全性日渐提高,然而PALN的解剖位置深,分布范围广,邻近组织和脏器较多且复杂,手术充分显露困难,因而损伤风险高,增加手术并发症的发生率。     

肾上腺微小病灶的后腹腔镜手术

目的 总结直径≤1.5 cm的肾上腺微小病灶后腹腔镜下手术切除要点及体会.方法 后腹腔镜下肾上腺微小病灶部分切除术患者52例,其中原发性醛固酮增多症46例(皮质腺瘤36例,皮质增生10例)、无功能腺瘤3例、髓样脂肪瘤、肾上腺转移癌、混合瘤各1例.病灶位于右侧27例,左侧25例.超声和CT检查病灶直径平均1.2(0.8～1.5)cm.于肾脏内上方、近后腹膜处分离肾上腺,先游离寻找靠近后腹膜的肾上腺内侧肢,并充分游离出整个肾上腺组织.结果 52例病灶均完整切除,术后均经组织病理学证实.手术时间平均92(35～240)min.出血量平均150(30～260)ml.无输血病例.术中术后无明显并发症.术后需镇痛处理8例.术后平均16(12～24)h恢复肠道功能.术后住院时间平均4.6(3～9)d.超声检查对病灶的定位准确率71%(37/52)、CT检查为96%(50/52).结论 CT检查对肾上腺微小病灶的定位准确率高,腹腔镜下充分游离寻找靠近后腹膜的肾上腺内侧肢、探查整个肾上腺组织是手术成功的关键.     

锁骨下动脉起始部动脉瘤的外科治疗(附6例报告)

本文报告锁骨下动脉起始部动脉瘤6例的手术治疗过程。重点讨论了手术切口的显露,大出血的控制并发症的预防和治疗。作者认为手术关键在于动脉瘤的显露,显露充分对控制大出血、切除瘤体及人工血管移植和手术效果均有益处。     

肝门部胆管癌的精准外科手术治疗

医学及相关领域学科的持续发展推动着传统外科向以精确决策和精准操作为特征的精准外科转化.最大化清除病灶、最小创伤侵袭和最大程度脏器保护是精准外科的追求目标.由于特殊的解剖学位置和生物学特性,肝门部胆管癌的治疗极具挑战性.为了达到精准外科的要求,术前需对肝门部解剖结构、肿瘤的生物学特征以及肝脏功能储备情况等予以充分了解,同时对于术前预处理、肝切除技术和血管、胆管重建技术应予充分掌握.     

高位胆肠吻合术

正高位胆肠吻合术是指肝总管及以上胆管与空肠吻合,与一般的胆肠吻合术相比,高位胆肠吻合术涉及精准的肝门显露技术、精确的胆管切开整形技术和娴熟的高位胆管吻合等诸多技术细节,是胆道外科的难点之一。本文就高位胆肠吻合术的适应证、技术难点和手术技巧等方面做详细阐述。1高位胆肠吻合术的适应证累及肝门部的肝脏与胆道病变,经手术切除病灶后,无法通过原有胆道生理通路恢复胆流或病灶无法切除,需行     

整形美容手术体位摆放技巧

安全合适的手术体位,可使术野获得充分的显露,是确保手术顺利进行的重要条件。由于手术操作的需要,常常将患者被动的安置固定于不同的手术体位,体位改变后,身体的负重点和支撑点发生变化,一些组织承受压力和拉力的部位及强度亦随之而改变,可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等     

介绍一种有助于胆道再次手术中显露胆管的新方法

外科界有一句名言：“显露是解决战斗的一半”，对于肝外胆管手术而言，更是如此。胆道再次手术成功的关键首先在于胆管的显露。由于多次手术后右上腹腔局部粘连、纤维化或瘢痕化以及局部解剖结构的改变，寻找胆管有时十分困难，研究再手术时如何改进对胆管显露有着十分重要的意义。2006年3月-2008年4月作者在本单位和外院会诊肝外胆管残余结石再手术20例，随机分为两组，定位组采用“手术前超声体表定位胆总管”结合术中传统“空针穿刺”的方法显露胆管10例，与传统的空针穿刺组10例比较，发现该定位方法简单、实用，有助于胆管的显露。     

自制神经根拉钩在腰椎间盘髓核摘除术中的应用

腰椎间盘突出症是骨科常见病，其治疗日臻完善。小切口开窗腰椎间盘髓核摘除术已被广泛应用，但术中用传统神经剥离器和神经剥离器和神经根拉钩暴露手术野时显露欠充分，操作不方便。     

McGrath可视喉镜与Macintosh直接喉镜显露颈椎手术患者喉部结构的比较

目的 比较McGrath可视喉镜与Macintosh直接喉镜显露颈椎手术患者喉部结构的效果. 方法 50例颈椎手术患者采用随机数字表法随机分为McGrath组和Macintosh组,每组25例.麻醉诱导后,McGrath组先用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并记录Cormack-Lehane分级(C/L分级),不插管,再改用McGrath可视喉镜显露喉部结构并插入气管导管.Macintosh组先用McGrath可视喉镜显露声门,再使用Macintosh直接喉镜显露喉部结构并插管.记录患者一般情况、气道评估指标(甲颏间距、张口度、Mallampati分级、颈部活动度)、喉镜显露C/L分级和插管并发症. 结果 两组间患者一般情况和气道评估指标差异无统计学意义(P＞0.05).McGrath可视喉镜的C/L分级(Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级为34∶14∶2)显著优于Macintosh直接喉镜(Ⅰ级∶Ⅱ级∶Ⅲ级为13∶32∶5,P＜0.01). 结论 McGrath可视喉镜对喉部结构的显露优于Macintosh直接喉镜,提示该可视喉镜有助于颈椎手术患者的气管插管处理.