病窦综合征、单向传导阻滞伴反复搏动1例

患者,女性,72岁,因高血压7余年,突发意识不清7小时余就诊.入院时对患者进行了动态心电图检查:图1示各导联均未见窦性P波,心室率42次/min,R-R间期固定,每个QRS波后均有一个逆行"P"波,R-P’间期固定.诊断:窦性停搏,交界区逸搏.图2示P波消失,代之以f波,心室率41次/min,R-R间期固定,每个QRS波后均有一个逆行"P"波,R-P'间期固定.诊断:心房纤颤,交界区逸搏,三度房室传导阻滞,逆行传导正常.     

三度房室传导阻滞致短暂心室停搏、等速房室分离1例

患者女性，33岁。因胸闷、心悸5天入院。入院13天前曾有上呼吸道感染史。体检：T37℃，BP120/80mmHg，心率50次/min，心律齐，心音低钝，心前区可闻及Ⅱ级收缩期杂音，双肺无殊。临床诊断：重症型病毒性心肌炎，心律失常。心电图（图1A）示：心房率79次/min，心室率54次/min，P波与QRS波群无关，QRS波群呈室上性型，后者振幅呈高低交替性变化。心电图诊断：窦性心律，三度房室传导阻滞，交接区逸搏心律。入院后予抗炎、抗病毒、营养心肌及加快心室率等治疗。第2天Ⅱ导联连续记录（图1B）示：P-P间期基本规则，频率为100次/min。除R2…     

心室起搏引起等频性房室分离

患者男性，65岁。因头昏、胸闷、心悸加重半年入院。临床诊断：病窦综合征，安装VVI起搏器，心电图示：每个宽大畸形的QRS波之前均有起搏脉冲信号，起搏频率60次／min，QRS波时限0．15s，在Ⅱ、V1导联，每个心搏的ST段至T波上均可见未下传的窦性P波，心房率60次／min。心电图诊断：①窦性心律；②心室起搏心律；③等频性房室分离。     

高血钾致房颤转为窦性心律伴一度房室传导阻滞酷似房室分离分析

患者,男,19岁。因胸闷、气促6年,于2008年5月20日入院。入院诊断：“风湿性心脏病（二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全）、心律失常（持久性心房颤动）、心功能Ⅳ级”。入院时心电图示：各导联P波消失,代之以大小不等的f波,心房率〉350次／min,R-R不规则,频率为128次／min,Q-T间期0．28s。心电图诊断：心房颤动（快心室率）个别伴室内差异性传导,见图1。于5月25日凌晨5时出现心慌、胸闷加重,急查心电图示：房颤f波消失,R-R规则,频率55次／min.     

肺部感染诱发阵发性房室传导阻滞1例

患者,女,48岁,因心慌、胸闷加重月余就诊,收入院.体检:BP:125/75 mmHg,神志清,急性病容,两肺可闻及湿罗音,心率57次/min,心律齐,未闻及杂音.胸片示双肺结核,结核性胸膜炎;右位心.心电图示;长Ⅱ导联见P波规则出现,P波在Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联直立,aVR倒置,心房率107次/min,心室率57次/min,心房率大于心室率,P波与QRS波群无关,P波、QRS波群固定出现,QRS波群宽大畸形,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈QS型,V1呈qRS型,V2-V6呈rS型,时限0.16s.心电图初步诊断:Ⅲ度房室传导阻滞,室性逸搏心律,右旋心.患者人院后,积极给予抗结核,消炎治疗,营养心肌,改善心肌缺血治疗并复查心电图,作动态心电图检查,心电图示:窦性心律,心率70次/min,PR间期0.13s,QRS波群时限0.14s,Ⅱ,Ⅲ,aVF呈rS型,V1呈qRS型,V2-3呈RS型,V4-6呈rS型.心电图诊断;窦性心律,右旋心,室内阻滞.动态心电图未出现Ⅲ度房室传导阻滞,可见偶发房性早搏,室性早搏,室性早搏形态同室性逸搏心律.考虑患者入院时为阵发性房室传导阻滞.     

分支性室性心动过速1例

患儿,女性,9个月9天。因心率快1月入院。临床诊断心肌炎,心律失常。图1示:心房率150次/min,心室率187次/min,P P规整,R R规整,P波与QRS波无固定关系。Ⅰ、aVL导联呈rS型,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型,V1导联呈qRs型,V5导联呈rS型,电轴+150°,QRS时间0.12s。心电图诊断:分支性室性心动过速。给予心律平10mg静推,转为窦性心律(图2):窦性P QRS T顺序发生,频率150次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1导联呈Rs型,V5导联呈RS型。动态心电图22h发生室性早搏567次/min,占总心率的3.5‰。讨论心动过速发作时室性QRS波时间≤0.12s,呈右束支传导…     

心房颤动伴宽QRS波群特殊心电图表现3例

例1 患者男性，76岁。因反复胸闷、心悸6年加重伴气急1天入院。未曾服用洋地黄类药物。体检：BP135／80mmHg。心界不大，心率约120次／min，心律绝对不规则，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。两肺未闻及干湿性啰音。临床诊断：冠心病。动态心电图检查（图1）示P波消失，代之f波，R-R间期绝对不规则，平均心室率约为125次／min，f波下传的QRS波群在MV1导联呈rsR＇s＇型。     

低血钾致三度房室阻滞1例

患者男性,40岁.因腹泻、腹痛3天,伴四肢乏力,胸闷入院.急查血钾2.03mmol/L.临床诊断:急性胃肠炎,低钾血症.入院时心电图(图1)示:窦性P 波规律出现,频率91次/分,P与QRS波无关,心室率40次/分,律齐,为房室交接区性逸搏心律.胸导联均可见明显U波,且V2～V6导联U＞T.心电图诊断:①窦性心律;②三度房室阻滞;③交接性逸搏心律;④低血钾心电图改变.入院后经补钾、抗炎等治疗,5天后痊愈出院,出院时心电图正常(图略).     

奇异型束支阻滞时发生的室性并行心律1例

患者女性,89岁.因肺炎伴呼吸衰竭入院.心电图(图1)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,aVR、aVL、aVF,V1～3、V4～6每3个导联同步记录.重点对长条Ⅱ导联作讨论.各导联P波消失,代之以大小、间隔、方向不一的f波,R-R间距明显不等,平均心室率为102次/分,基本心律为快速型心房颤动.     

VVI心室起搏逆传心房致房性融合波1例

患者男，75岁。因“胸痛3h”于9月30日入院，入院诊断主动脉夹层动脉瘤。入院心电图示：心房率63次/min，心室率36／min，显示三度房室传导阻滞，室性逸搏心律。一月后行VVI起搏，心电图示：图Ⅱa、Ⅱb为心电图Ⅱ导联的连续记录(见图1)，VVI起搏心律，P-P间期0．68s，心房率88次／min，R-R间期1．12s，心室率(起搏)54次/min，呈     

阵发性心房颤动揭示潜在性预激综合征1例

患者男性．62岁。发作心悸、气促已多年。查体：心律绝对不齐。心音强弱不等。脉搏短拙。临床诊断：阵发性心房颤动。心电图示：各导联P波消失．代之以f波;R—R间距不规则;QRS波宽窄不一。宽QRS波可见明显预激波;V1及V3导联可见手风琴样改变;心室率平均约160次／分。心电图诊断：预激综合征（WPW）合并心房颤动。阵发性心房颤动终止后。心电图多次记录均未出现预激波。     

双重交界性心律伴完全性房室脱节1例

患者男性,80岁。因突发跌倒并胸闷五小时于1995年12月22日入院。临床诊断:冠心病、心律失常。入院时心电图示:窦性心律,几乎Ⅲ'A-VB,交界性逸搏性心律,急性膈面、右室、前间壁心肌梗塞(图略)。入院第二天心电图示:窦性心律,Ⅲ'AVB,交界性逸搏性心律(图略)。第三天心电图(见附图):各导联未见窦性P波,Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVF导联可见逆行P波,P~-—P~-间距稍不齐,心房率50～52次/min,考虑     

洋地黄中毒引起完全性左束支阻滞1例

患者男性,42岁,平素健康.因皮肤过敏症误服地高辛5天(0.25mg/次,3次/天),出现恶心、呕吐症状,临床诊断为洋地黄中毒.入院时心电图(附图 A)示窦性心律,心房率72次/min,多数P波与QRS无固定关系,R-R多数匀齐,平均心室率75次/min,I、aVI.、V_5导联呈宽大粗钝的R型,QRS间期 > 0.11s,伴有ST-T改变.心电图诊断:窦性心律,电轴左偏—45°,非阵发性交界性心动过速,不完全性房     

阵发性房颤揭示潜在性预激综合征1例

患者男性,52岁,发作性心悸、气促7一8年。体检:心律绝对不齐,心音强弱绝对不一致,脉搏短拙。临床诊断:阵发性房颤。1988年6月13日心电图(附图见第101页)示各导联P波消失,代之以f波,R-R间隔不规则,QRS波宽窄不一,宽QRS波可见明显预激波,V_1及V_3可见“于风琴样改变”,心室率约170次/min。心电图诊断:预激综合征合并心房颤动。阵发性房颤终止后,多次记录心电图均未出现预激波肌注新斯的明1 mg后于15、30、60min时记录心电图,亦未出现预激波。     

房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞1例

患者女,25岁.因产前8周起出现胸闷、气促,产后4O无症状加剧入院.超声心动描记术示左心室及左心房扩大.临床诊断:围产期心肌病.入院时心电图(图1)示:房性心动过速,心房率140次/min,l、aVR、aVL导联可辨认异位P’波,时间0.11s,呈双峰状;监测导联(下行)示心室律不齐,但有一定规律性,为房性心动过速伴文氏型房室传导阻滞,文氏周期的第1个P’     

窦性夺获伴3位相右束支传导阻滞

患者女 ,72岁。自觉胸闷、头晕 5d。临床诊断 :冠心病。心电图示V1导联 ,基本心律是窦性心动过缓伴不齐 4 2～ 5 2次 /min。延迟出现的过缓的心室波R -R均齐 ,频率 4 6次 /min ,呈室上性。P波位于QRS波前、后 ,大部分与QRS发生干扰未下传心室 ,R3、7皆是提前出现的宽大畸形的QR     

三度房室传导阻滞伴房性并行心律1例

患者男性,70岁.因反复心悸、气促10余年,加重4天入院.临床诊断:冠心病.心电图Ⅱ导联连续记录(图1)可见P波呈两种形态:一种为直立的窦性P波,P-P间期0.75s,心率80次/min,另一种为提前出现的倒置P′波,P-P′间期不等,P′-P′间期分别为2.24、2.14、2.16及6.61s,它们之间存在最大公约数(1.09± 0.03s),因此考虑为房性并行心律.两种形态的P波及P′波后均未继以QRS波群,P或P′波与QRS波群无固定关系,心房由窦房结及心房起搏点所控制,心室由心室起搏点所控制,形成完全性房室传导阻滞,心室率31次/min.心电图诊断:窦性心律,三度房室传导阻滞,房性并行心律,室性逸搏心律.     

咳嗽致P波极性改变1例

患者男性,36岁,无任何临床症状,正常健康体检:BP130/80mmHg。心界不大,心率70次/min,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,两肺呼吸音正常。常规心电图(图1A)示:窦性心律,心率70次/min,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立高尖,振幅<0.25mV,P R间期0.17s。当描记到胸导时,患者出现连声咳嗽症状,持续约10s左右。待患者停止咳嗽后,遂即再次描记心电图(图1B)示:心率68次/min,心律齐,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波倒置,aVR导联P波直立,P′R间期0.15s。心电图初步诊断:窦性心律,加速性交接性心动过速。图1A:正常心电图B:P波极性改变讨论正常心电图除aVR导联…     

心房颤动伴预激综合征并完全性左束支阻滞1例

患者男性,61岁。临床诊断:预激综合征(W-P-W),冠心病。心电图(ECG)示:P波消失,f波代之,R-R间距不匀齐,平均心室率10次/min。QRS 0.18s,Ⅰ导联QRS波形无明显变化,R_(avL)增高,Ⅱ、Ⅲ、aVF由Rs     

异-交3：2文氏传出阻滞呈二联律1例

患者男性,53岁。因间歇性头晕、乏力1年加重半月入院。体检:BP 120/80mmHg,心界不大,心率62次/min,心律不匀齐,各瓣膜区未闻及杂音,双肺呼吸音清,X线胸片及心脏超声检查未见异常,临床诊断冠心病。心电图示:Ⅱ和V_1同步记录,窦性心律,频率为107次/min,P-P间期匀齐,且P波与QRS波无固定关系,心房率>心室率,R-R间期长短交