内镜治疗下肢静脉交通支瓣膜功能不全32例分析

下肢静脉曲张术后残留瓣膜功能不全的交通支是导致溃疡复发、患肢肿胀的主要原因.限于患肢局部的条件和交通支本身的解剖特点,要用常规手术方法彻底治愈交通支瓣膜功能不全十分困难,我院2001～2003年应用内镜治疗下肢静脉交通支瓣膜功能不全32例,现将结果报道并分析如下.     

交通支功能不全在下肢静脉曲张皮肤病变中的作用

采用静脉容积描记检测４９例（６２条）下肢静脉曲患者，结果表明：交通支功能不全组，静顺复时间（ＶＲＴ），节段性静脉容积（ＳＶＣ）和静脉量大回流量（ＭＶＯ）与交通支功能正常组对照组显著性差异，皮肤营养障碍时，交通支功能不全占７５．９％，结果提示：交通功能不全时，异常血流动力不烛导致皮肤病变的重要原因，结扎功能不全的交通支是治疗皮肤病变的基础。     

交通支瓣膜功能不全在下肢静脉曲张中的意义

通过对８５３例下肢静脉曲张病人的临床和静脉造影资料的分析，指出交通支瓣膜功能损害以小腿下１／３（足靴区）为最多见，距足底１０～１５ｃｍ发生率最高，占８７．２９％（９５５／１０９４）。在交通支瓣膜功能不全时，下肢皮肤营养改变和溃疡的发生率呈高发倾向。有交通支逆流的皮肤营养改变和溃疡的发生率为６７．９７％（４５２／６５５），而无交通支逆流的仅为２３．４０％（４４／１８８）。因而在外科治疗中应重视对功能不全的交通支的处理。     

彩色多普勒超声在下肢交通支静脉功能不全诊断中的应用价值

目的探讨彩色多普勒超声在下肢交通支静脉功能不全诊断中的作用及临床意义。方法回顾性分析54例下肢静脉病患肢,术前彩色多普勒超声检出功能不全的交通支静脉,将其定位及顺行静脉造影,分别与手术结果相比较。结果彩色多普勒超声共检出交通支静脉反流156条,内镜筋膜下交通支静脉结扎（subfascial endoscopic perforator surgery,SEPS）术共结扎交通支静脉145条,其中130条与彩色多普勒超声定位一致,超声诊断交通支静脉功能不全与手术定位符合率为89.7%。静脉顺行造影检出交通支静脉功能不全122条,与术中定位诊断符合率84.1%,超声与静脉造影两者诊断符合率比较,差别无统计学意义（P〉0.05）。结论彩色多普勒超声作为无创性诊断下肢交通支静脉功能不全的方法,具有较高的临床应用价值。     

静脉压迫综合征诊治在下肢慢性静脉功能不全中的意义

目的探讨髂静脉压迫综合征在下肢慢性静脉功能不全中的临床诊治意义。方法回顾性分析2007年1月至2010年12月亳州市人民医院收治的80例髂静脉压迫综合征伴下肢慢性静脉功能不全患者的临床资料,分析患者的临床治疗和并发症等情况。结果经治疗,下肢功能损害评价优56例,良21例、中2例、差1例;下肢深静脉瓣膜功能损害程度评价优40例,良27例、中10例、差3例。术后随访12³0个月,4例患者发生深静脉血栓,4例发生髂静脉穿孔,并发症发生率为10.0%。结论临床中纠正髂静脉压迫综合征或者联合静脉手术治疗能够有效地改善下肢慢性静脉功能不全的临床症状,并且提示髂静脉压迫综合征可能是下肢慢性静脉功能不全的基础性病变。     

下肢静脉交通支结扎加浅静脉硬化疗法治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全26例报告

目的：探讨下肢深浅静脉交通支结扎加浅静脉硬化剂法治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全的治疗效果。方法：采用腔镜下行下肢深浅静脉交通支结扎 浅静脉硬化剂法治疗260例原发性下肢静脉瓣膜功能不全。结果：26例病例均恢复良好，所有病例浅静脉曲张消失。结论：下肢深浅静脉交通支结扎加浅静脉硬化剂法治疗是下肢静脉曲张治疗方法的良好选择。     

深筋膜下内镜交通支离断术与传统手术在下肢慢性静脉功能不全治疗中的比较

目的:探讨深筋膜下内镜交通支离断术(SEPS)在治疗下肢慢性静脉功能不全(CVI)中的作用。方法:对47例CEAP分级C4级以上的CVI患者的临床资料进行回顾性分析。25例行大隐静脉高位结扎加分段剥脱术(A组),22例行SEPS,并联合施行大隐静脉及曲张浅静脉剥脱术(B组)。结果:两组手术时间、术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05);溃疡愈合时间、术后住院时间B组短于A组(P<0.05);切口感染率、溃疡复发率B组低于A组(P<0.05)。结论:深筋膜下内镜交通支离断术治疗CVI效果满意,术后恢复快、并发症少,具有一定的临床应用价值。     

彩色多普勒超声诊断小腿交通支静脉功能不全20例探讨

本文收集我院2007年2月-2009年2月经外科手术治疗并证实20例(25条患肢)小腿交通支静脉功能不全的患者,把手术前超声声像图与手术结果进行对照,探讨彩色多普勒超声对小腿交通支静脉的检查方法在慢性静脉功能不全(CVI)的重要性.     

下肢慢性静脉功能不全的病因学研究进展

下肢慢性静脉功能不全（chronic venous insufficiency,CVI）是临床上常见的周围血管外科疾病,其发病机制复杂.本文主要从三个方面综述其病因学的研究进展,其中着重介绍了白细胞激活及其诱导的炎症反应在CVI病因学中的重要作用.     

腓肠肌泵与慢性下肢静脉功能不全关系研究

腓肠肌泵被经作“周围的心脏”，它有促进足部静脉血回流的作用。人体由仰卧到直立位时，在心脏到足间血柱重力作用（流体静水压）下，足静脉压从2.0kPa(15 mmHg）上升至15.33kPa(115mm Hg）。肌肉泵则确保人在直立运动时下肢静脉血充分、迅速地回流到心脏，同时足静脉压下降60%～80%，正常的静脉肌肉泵生理功能，在于运动时让小腿静脉流出量与增高的动脉流入量相当，防止下肢静脉过度扩张而维持着主要踝部的低输入端静脉压力。这些作用明显降低了静脉和毛细血管压力及毛细血管滤过压，减少了下肢静脉中贮存血量^[1]。     

下肢慢性静脉功能不全的血流动力学评价

目的 探讨下肢慢性静脉功能不全血流动力学改变与皮肤营养障碍的关系。方法 采用光电容积描记（PPG）、空气容积描记（PCR）和股静脉顺逆行造影术研究83例慢性静脉功能不全和12例对照组。结果 （1）Class1、2、3级其VRT均明显小于对照组（P＜0.05），Class2、3级其MVO和SVC均显著大于Class1级和对照组（P＜0.05）；（2）深静脉返流Kistner3-4级与1临床分级作用较大，并且深静脉返流程度与SVC和MVO呈正相关，r值为0.3987(P=0.0177)和0.4253(P=0.01）。结论 深静脉返流越严重，血流动力学改变越明显，皮肤营养障碍越显著，结扎功能不全的交通支，治疗中度以上深静脉返流（kistner3-4级）是阻断异常血流动力学，根治下肢静脉曲张和并发症的关键。     

下肢静脉交通支结扎加浅静脉硬化疗法治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全26例报告

目的：探讨下肢深浅静脉交通支结扎 浅静脉硬化剂法治疗原发性下肢静脉瓣功能不全的治疗效果。方法：我们于2001年8月至2003年2月开展了腔镜下行下肢深浅静脉交通支结扎 浅静脉硬化剂法治疗原发性下肢静脉瓣膜功能不全26例。结果：本组26例病例均恢复良好，所有病例浅静脉曲张消失。结论：下肢深浅静脉交通支结扎 浅静脉硬化剂法治疗是下肢静脉曲张治疗方法的良好选择。     

Immune function of erythrocytes in patients with chronic venous insufficiency of the lower extremities

Background  The influence of inflammatory processes has been one of the hot topics in discussions of the etiology of chronic venous insufficiency (CVI). Erythrocytes are very important in controlling inflammatory immunity and innate immune reactions. The purpose of this study was to analyze the correlation between the development of CVI and the change of CD35, Fy6 on erythrocytes, and interleukin-8 (IL-8) levels.
Methods  A group of 43 patients with CVI were studied in parallel with 8 healthy individuals serving as control subjects. Control subjects were those with normal findings on lower extremity duplex examinations. We used an erythrocyte flow cytometer to examine the expression of both CD35 and Fy6 on red blood cells, and an enzyme-linked immunosorbent assay analysis method to measure plasma IL-8 levels. We also analyzed the change of IL-8 levels under the influence of erythrocytes using a modified method of the hemaimmune reaction.
Results  Compared with normal control subjects, CD35 expression increased significantly among patients with CVI classified as C4 without lipodermatosclerosis, but tended to decrease and reach the lowest level among patients classified as C5-C6. Fy6 expression increased significantly among patients in the early stages of CVI, but tended to decrease remarkably among patients classified as C5-C6. The inflammatory response intensified at the C5-C6 classification, where high levels of IL-8 coexisted with a low expression of Fy6. The increase in IL-8 in the CVI group was higher than in the control group in association with the complete blood cells, regardless of the presence of erythrocytes, when inactive tumour cells were added, whereas the level of IL-8 in the CVI group was significantly lower than in the control group.
Conclusions  Abnormalities of erythrocyte innate immunity represents a fundamental derangement in CVI. These inadequate inflammatory responses may lead to local tissue and microvascular damage of the lower extremity.

     

大隐静脉腔内射频闭合术治疗下肢慢性静脉功能不全

目的:探讨腔内射频闭合联合点式剥脱术治疗下肢慢性静脉功能不全的安全性和有效性.方法:将40例下肢慢性静脉功能不全患者随机分成两组:射频组(20例)行大隐静脉腔内射频闭合联合曲张静脉点式剥脱术,对照组(20例)行大隐静脉高位结扎抽剥术加曲张静脉点式剥脱术.比较两组疗效、手术时间、SF-36生活质量量表评分、疼痛评分、住院时间、住院费用以及并发症的发生等情况.结果:两组1年后疗效相当,射频组在手术时间、生活质量评分、疼痛评分、住院时间等方面有明显统计学优势;对照组在住院费用方面有明显统计学优势.结论:腔内射频闭合联合点式剥脱术治疗单纯大隐静脉慢性功能不全疗效确切,安全性好,患者可获得较高的生活质量和舒适度,但费用较昂贵.     

下肢慢性静脉功能不全临床分类与评估系统

下肢慢性静脉功能的评估方法在规范下肢慢性静脉功能不全患者的诊断以及疗效评估中起重要的作用。文章主要就CEAP分类系统、VSS评分系统、慢性静脉功能不全生活质量调查表及其临床应用进行阐述。     

腔镜深筋膜下交通静脉结扎治疗慢性下肢静脉性溃疡

目的探讨腔镜深筋膜下交通静脉结扎(SEPS)治疗慢性下肢静脉性溃疡的临床疗效。方法2002年10月至今对16例的20条患肢进行了大隐静脉高位结扎加剥脱术和SEPS;其中深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ°~Ⅳ°)的5条患肢加行股静脉瓣膜外修复成形术。结果16例手术顺利,术后肢体浅静脉曲张消失,深静脉瓣膜返流(KistnerⅢ°~Ⅳ°)的5条肢体,术后行彩色多普勒超声检查为Kistner 0°~Ⅰ°。全部病例经术后3~31个月的随访,15条患肢静脉性溃疡在1个月内愈合,5条患肢在3个月内愈合。皮肤溃疡以及浅静脉曲张无复发。结论SEPS是治疗下肢静脉功能不全性溃疡的有效方法,与大隐静脉高位结扎加剥脱术和深静脉瓣膜修复术有机结合一起可有效地提高重度CVI的疗效。     

内镜深筋膜下交通静脉离断术治疗下肢严重慢性静脉功能不全疗效分析

目的探讨内镜深筋膜下交通静脉离断术（SEPS）对严重慢性静脉功能不全（CVI）患者的疗效。方法53例CEAP（临床表现、病因学、解剖学、病理生理学）分级C4以上下肢严重CVI患者分为2组,其中25例单纯行大隐静脉高位结扎＋抽剥术（A组）,28例行SEPS联合大隐静脉高位结扎＋抽剥术（B组）。术后随访1．2年,比较2组的疗效。结果2组间症状改善率、CEAP分级改善率、溃疡愈合率差异均无统计学意义（P〉0．05）。与A组比较,B组溃疡愈合时间明显缩短,溃疡复发率明显降低（P〈0．05）。2组术后并发症发生率及术后住院时间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论SEPS对下肢严重CVI疗效满意,具有一定的临床应用价值。     

彩色多普勒超声在下肢静脉曲张交通静脉检测中的应用

目的探讨彩色多普勒超声（color Doppler ultrasound,CDU）在下肢静脉曲张中交通静脉功能不全的检查技巧和诊断方法。方法应用Logiq700彩色多普勒超声仪对33例下肢静脉曲张患者进行术前下肢静脉CDU常规检查,探测交通静脉的发生部位、范围、内径及瓣膜功能情况,标记其在体表的部位,并与手术结果比较。结果33例下肢静脉曲张患者中共发现151条交通静脉功能不全,主要发生部位位于小腿浅静脉区域（82％）和大腿部位（18％）。CDU所见的交通静脉均得到手术证实,与手术结果相比,CDU显示率为83％。结论CDU能显示大部分下肢静脉曲张中的交通静脉,是一种能准确诊断下肢交通静脉功能不全简单易行的无创性检查技术。     

下肢静脉性溃疡RANTES的表达

目的 探讨RANTES在下肢静脉性溃疡的表达及意义.方法 采用半定量RT-PCR方法检测下肢静脉溃疡患者、单纯下肢静脉功能不全患者和健康人下肢外周血RANTES mRNA的表达.结果 溃疡组血液RANTES mRNA的表达与无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01);无溃疡组和对照组相比有显著性差异(P<0.01).结论 RANTESmRNA高表达可能是下肢静脉性溃疡发病机制之一.