基底型偏头痛误诊为短暂性脑缺血发作1例

1 病例报告 女，25岁。因反复发作性视物模糊、四肢麻木无力、行走不稳伴头痛2个月加重1d入院。患者2个月前无明显诱因反复出现两次发作性视物模糊、头晕、四肢麻木无力、行走不稳，持续约10～40min后症状缓解，但出现后枕部搏动样疼痛，并伴有恶心、呕吐，头痛持续10-24h缓解。近1d再次出现上述症状，在当地医院考虑为椎一基底动脉系统短暂性脑缺血发作。来我院时只有头痛症状。既往健康，父母无脑血管疾病及高血压、糖尿病史。入院查体：BP110／75mmHg，神清、言语流利、清晰，神经系统及其余查体均未见异常。头颅及颈段MRI、脑电图、脑血管造影、心电图、心脏彩超、血糖、血脂等检查结果均正常。     

以颈神经痛为表现的骨转移癌伴血清铁蛋白异常增高1例

1 病例报告 男,67岁.以双肩背痛1个月,双上肢电击痛半个月,加重1 d为主诉入院.1个月前提水出现右肩背疼痛,呈针刺样,3～4 d后左肩出现上述症状,半个月后双上肢疼痛,呈针刺样,且时有串痛,双下肢亦有轻度疼痛,10 d前上述症状加重,难以忍受,遂来我院就诊.急诊颈胸椎正侧位片示退行性改变,以颈神经痛收入院.既往有高血压病史20 a余,冠心病史10 a余,胃溃疡病史多年,反复左下颌包块病史0.5 a.     

2型糖尿病并发半侧舞蹈病1例

男，59岁。因突发右侧肢体不随意运动3d于2008—0215入院。于入院前3d上床时突然跌落床下，后出现右侧肢体动作笨拙，手中持物易跌落，面部有挤眉、弄眼、蹙额等动作，上肢关节时而屈曲，时而伸直，时而扭转，不停耸肩，下肢有不随意动作，走路摇晃，易跌倒，不能自行站立及行走，静止时上述症状无好转，夜间不能入睡，且症状逐渐加重。入院后查头颅磁共振示：脑白质变性。     

头痛、行走不稳、复视、饮水呛咳

1　病历简介女 ,73岁。因头痛、行走不稳 3个月 ,复视、饮水呛咳 2个月 ,于 2 0 0 1年 3月 9日入院。入院前 3个月无明显原因出现轻度头痛 ,以前额及后枕部为主。时有恶心 ,非喷射性呕吐 ,且行走不稳 ,但生活尚能自理。入院前 2个月上述症状渐加重并出现听力下降、耳鸣、复视及     

以共济失调为首发症状的肺癌1例

患者,男,58岁,因行走不稳1个月余,加重7天入院。患者自1个月前受凉后,出现咳嗽、咳痰、发热,给予抗生素治疗,症状好转后开始出现行走不稳,右手笨拙,尚能独自行走,不伴有头晕、头痛、耳鸣及呕吐,未治疗。近7年来上述症状加重,不能独自站立及行走而来我院就诊。入院查体;血压135／75mmHg（1mmHg=0．133kPa）,浅表淋巴结无肿大,心肺听诊正常,肝脾未触及。神经系统查体：双侧指鼻试验、快速轮替动作、跟膝胫试验均阳性,共济失调步态。无其他神经系统阳性体征。血、尿、粪常规、肝功能、血脂、肾功能、血生化、颅脑磁共振均正常。以共济失调原因待查入院。     

妊娠呕吐致Wernicke脑病2例报告

病例1，女性，26岁。因视物模糊、行走不稳1月入院。患者孕后第6周出现频繁呕吐，进食少，之后逐渐出现视物模糊，全身无力，行走不稳。查体：血压16／9kPa，表情淡漠，双瞳孔等大等园，双眼球水平震颤，下视障碍，伸舌居中，四肢肌力Ⅴ级，双侧巴彬氏征阴性。脑电图轻中度异常，头颅MRI示中脑长T1长T2异常信号影。病例2，女性，28岁。因双眼球活动障碍，讲话不清伴行走不稳半月入院。患者孕后第7周开始频繁呕吐、消瘦，半月后出现眼球活动障碍，构音不清，饮水呛咳，记忆力下降，四肢发麻，行走不稳。查体：血压18／10kPa，嗜睡、双眼球…     

1例急性进展性Miller—Fisher综合征患者的护理

患者男，29岁，主因双下肢无力伴右眼睑下垂、头晕、步态不稳1周，于2010年4月8日入院。患者1周前出现双下肢无力、头晕伴视物模糊且逐渐加重，3d前出现右眼睑下垂伴间断眼痉挛，左闭目不紧，步态不稳。发病前10d曾有上呼吸道感染病史。查体：神志清，言语流利，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，双眼睑轻度下垂，双眼球上视、下视、内收及外展均受限，眼球固定，双下肢肌力V一级，肌张力降低，     

甲状腺功能减退症导致癫痫1例分析

对甲状腺功能减退症导致癫痫1例分析如下.1病历摘要女,44岁.因右下肢乏力2a,进行性记忆力下降6个月,加重3d伴抽搐1次于2010-04-06入院.1a前患者无诱因出现右下肢乏力伴行走不稳,当地医院针灸治疗后好转.6个月前出现记忆力下降,以短期记忆下降为主.3d前无诱因出现呼之不应、四肢抽搐伴口角流涎.当地医院抢救治疗后,意识障碍持续约30 min苏醒,为进一步治疗转入我院.     

POEMS综合征致顽固性腹水1例

1　病例报告女 ,36岁。因双眼水肿 2 a,下肢无力伴腹胀 8个月而就诊。患者于 2 a前出现双眼水肿 ,尿蛋白 ( ) ,尿素氮、血肌酐正常。面部皮肤变黑 ,下肢毳毛变硬 ,颈部出现红褐色疣状物。渐出现双下肢无力 ,走路不稳 ,尿少 ,腹胀 ,且逐渐加重 ,不能站立行走 ,腹部膨胀。B超示大量腹水。经抗结核治疗 (链霉素、异烟肼、利福平 ) 14d无效。继之右眼视物不清 ,曲屈变形。近 4个月闭经。无发热、盗汗、腹痛、腹泻等。查体 :生命体征稳定 ,营养差。皮肤粗糙有均匀的黑褐色素沉着 ,杵状指 ,胫前、足背可见钢毛 ,颈、胸、腹部见多个 0 .3～ 0 .5 c…     

腰椎峡部裂并胸髓肿瘤一例

1 临床资料 患者男性,34岁,腰痛3个月不能行走,3个月前有腰部扭伤史,一直卧床,下地时腰疼加重.入院时述左大腿外侧酸胀,体检双下肢无感觉减退,膝腱反射正常.双侧直腿抬高试验左80°,右80°,双下肢肌力5级,腰骶部有压疼.入院前X片显示髋关节正常,双侧L5峡部裂,CT显示腰部椎间盘变性,L4～5椎间盘膨出(图2).入院后主任查房指示行MRI检查,结果为T12椎管内肿瘤.MRI增强后显示:T12椎管内髓外硬膜下肿瘤,考虑神经源性.转至本院神经外科手术.术中见肿瘤位于脊髓右前方,2 cm×2 cm×1.5 cm大小,与神经根紧密相连,完整切除肿瘤后送病理检查,结果示神经鞘瘤.     

颅底凹陷症l例

患者男，11岁，以“行走不稳18个月，加重6个月”之主诉于2003年8月3日入院。18个月前，无明显诱因出现行走不稳，易于跌倒，后渐感双下肢力量差，双上肢如常，无言语不清、吞咽困难及视物不清，未诊治。6个月前，步态不稳明显，跌倒次数增多，活动后无加重，肢体感觉正常，无肌肉震颤及大小便失禁。以“痉挛性截瘫”收住。发病以来，一般状况可。     

胸主动脉夹层动脉瘤误诊为颈椎病1例分析

对胸主动脉夹层动脉瘤误诊为颈椎病1例分析如下。 1病历摘要 男,52岁。因颈肩部疼痛伴双下肢麻木、无力,行走不稳2个月余,加重致大小便功能障碍9d为主诉入院。患者2个月前无明显诱因下出现颈肩部疼痛伴双下肢无力,行走不稳,不伴有胸腹部束带感。当地医院药物治疗效果不佳,并逐渐加重。     

上矢状窦血栓形成并发双侧丘脑缺血样改变1例分析

现将上矢状窦血栓形成并发双侧丘脑缺血样改变1例分析如下。1病历摘要女，48岁。因头痛、头晕10d，加重伴恶心、呕吐2d入院。入院前10d，无明显诱因出现持续性全头痛、头晕，无视物旋转，按感冒服用解热镇痛药3d，病情无好转；入院前2d症状加重，伴恶心、非喷射性呕吐，无抽搐及意识障碍。     

皮质-纹状体-脊髓变性误诊1例

女,52岁.因头晕、走路不稳4个月,记忆力减退2个月入院.于4个月前无明显诱因自觉头晕、走路不稳,继而话语多,月经不正常,2个月前出现记忆力差、左眼视物不清、双重,伴四肢无力、疲劳、精神紧张,不能下楼,双下肢活动障碍,行头部CT检查示轻度脑萎缩,按更年期综合征口服各种调节神经药物,病情无好转,半个月前病情加重,出现胡言乱语、反应迟钝、昏睡、不能进食、双下肢肌阵挛,而就诊于某医院精神科,按精神疾病治疗7 d后病情无好转,继而出现尿潴留、排便困难、发热、咳嗽、咳痰,遂转入该院神经科住院治疗.     

儿童慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病1例

患儿,女,5岁,因进行性四肢无力5个月,加重1周于2005年8月15日入院.5个月前无明显诱因出现双下肢无力,行走不稳,呈逐渐加重,3个月前累及双上肢,持物不稳,1个月前开始不能站立,坐立不稳,不能持物,近1周完全卧床不起,不能翻身,病中无发热、头痛、惊厥、呕吐、意识障碍、呛咳、呼吸困难等,先后就诊多家医院,曾作肌电图,提示未发现明显神经元性损害,诊断不明,均于门诊治疗,病情无好转.     

肥大性下橄榄核变性1例分析

现将我们收治的1例右侧丘脑出血后出现的肥大性下橄榄核变性(hypertrophic olivary degeneration,HOD)病例报道如下. 1 病历摘要 男,60岁.因左侧肢体活动不灵,言语不清3 a,加重1周于2009-11-16入院.患者2006-07出现突发言语含糊不清,左侧肢体无力,行走不稳.入院检查头CT示右侧丘脑出血.经治疗后上述症状好转,但行走时出现左右摇晃,转身困难,伴言语不清、吐字困难,此后症状进行性加重,并出现不自主腭肌阵挛,夜间睡眠时仍存在.头颈部不自主左右摆动及双侧肢体轻微震颤.发病后患者无智能减退.     

皮质-纹状体-脊髓变性误诊一例

【病例】 男，38岁。因头晕、复视、言语不清、步态不稳3个月，反应迟钝、四肢抖动2周入院。发病后在当地医院行头颅MRI检查示小脑脑沟增宽、脑桥稍小，诊断为小脑萎缩，予营养神经、活血化淤等对症治疗，症状进行性加重，渐出现不能行走、言语模糊、反应迟钝、易激惹，收入院。神经系统检查：意识清楚，表情淡漠，构音不清，反应迟钝，智能减退，共济失调步态。复视，双侧眼球外展差；左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏。     

冠状动脉三支病变并左室瘘1例分析

对成人冠状动脉三支病变合并先天性动脉瘘1例分析如下。 1病历摘要 女,62岁。因活动后胸闷、气短1a,加重1周入院。患者1a前无明显诱因开始出现活动后胸闷、气短,休息后缓解。近1周来症状较前明显加重,轻微活动即有胸闷气短发作,以冠状动脉粥样硬化性心脏病,不稳定型心绞痛收入院。     

多发性硬化症误诊为脑胶质瘤及脑梗死1例分析

对多发性硬化症误诊为脑胶质瘤及脑梗死1例分析报告如下。 1病历摘要 女,62岁,本次主因入院前1周出现双下肢无力、逐渐加重至不能行走于2008-09-27再次入院。有高血压病史8 a,口服卡托普利可降压,无外伤史。曾于2004-04因视物不清、走路不稳就诊于我院,查眼底及血管造影示：视神经萎缩;脑CT检查报告：右顶枕部腔隙性脑梗死。     

胃癌伴甲亢并甲亢危象误诊1例分析

对胃癌伴甲亢并甲亢危象误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,61岁,因上腹部胀痛伴消瘦3个月,加重1周入院.患者于3个月前出现上腹部胀痛不适,伴饭后暖气、返酸;自觉恶心、无呕吐.并出现柏油样黑便,消瘦、体重下降.曾在当地医院查血糖及甲功均正常.近1周来,上述症状逐渐加重,体重下降明显,伴疲乏无力.为求进一步诊治,特来我院.