完全腹腔镜与开腹左半肝切除治疗左肝胆管结石的比较

目的探讨完全腹腔镜左半肝切除治疗左肝胆管结石的安全性和可行性。方法回顾性分析2014年1月~2015年12月我院57例因左肝胆管结石行左半肝切除的临床资料,其中完全腹腔镜27例,开腹30例。对比2组手术时间、术中出血量、术中输血率、术后肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症和术后1周结石残留率。结果与开腹组比较,腹腔镜组手术时间短[(339.3±52.6)min vs.(371.5±51.5)min,t=-2.333,P=0.023],术中出血少[(296.3±157.4)ml vs.(435.5±240.8)ml,t=-2.552,P=0.012],术中输血率低[14.8%(4/27)vs.40.0%(12/30),χ~2=4.464,P=0.035],术后肛门排气早[(3.2±0.9)d vs.(4.5±1.0)d,t=-4.896,P=0.000],术后住院时间短[(8.5±2.5)d vs.(11.3±2.2)d,t=-4.468,P=0.000],2组术后并发症[22.2%(6/27)vs.46.7%(14/30),χ~2=3.728,P=0.054]和术后1周结石残留率[14.8%(4/27)vs.23.3%(7/30),χ~2=0.662,P=0.416]差异无统计学意义。结论完全腹腔镜左半肝切除治疗左肝胆管结石安全可行,积极的围手术期治疗和恰当的术中处理非常重要。     

精准肝切除治疗肝内胆管结石60例临床疗效分析

目的探索精准肝切除治疗肝内胆管结石患者的安全性和有效性。方法回顾性分析2008年1月至2012年10月92例肝内胆管结石患者的临床资料,其中32例采用非规则性肝切除术（对照组）,60例进行精准肝切除术治疗（试验组）,比较两组在手术时间、术中失血量、术后肝功能、住院时间、并发症发生率、结石清除率等方面的差异。结果与对照组相比,试验组虽然手术时间较长[（262.2±54.2）min vs （174.8±54.8）min,t=30.727,P〈0.01],但术中出血量少[（438.5±89.6）ml vs （680.6±74.7）ml（t=-86.465,P〈0.01）],术后肝功能恢复快,术后7 d时ALT为（50.1±7.4）U/L vs（320.7±11.8）U/L,（t=-96.470,P〈0.01）,并发症发生率低（11.7%vs 40.6%,χ2=10.227,P〈0.01）,结石清除率高（100.0%vs 75.0%,χ2=16.429,P〈0.01）及住院时间短[（15.9±5.4）d vs （23.4±4.3）d,t=-50.103,P〈0.01]。结论精准肝切除治疗肝内胆管结石患者,可减轻手术创伤,减少术后并发症,缩短术后住院时间,有利于患者尽早康复。     

腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效比较

目的比较腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的临床疗效。方法回顾性分析1999年1月~2010年3月84例先天性肥厚性幽门狭窄的临床资料,其中50例在腹腔镜下行幽门环肌切开术,34例行开腹手术。比较两组手术时间、术后进全奶时间、住院总费用、术后住院时间、术后呕吐及手术并发症发生率。结果开腹组与腹腔镜组在手术时间[（31.4±9.2）min vs.（30.5±10.5）min,t=0.407,P=0.687],术后进全奶时间[（23.4±6.4）h vs.（22.5±7.1）h,t=0.596,P=0.555],住院总费用[（8970±1430）元vs.（9130±1150）元,t=-0.569,P=0.572],术后呕吐比例[17.6%（6/34）vs.22.0%（11/50）,χ2=0.238,P=0.626],手术并发症发生率[8.8%（3/34）vs.8.0%（4/50）,χ2=0.000,P=1.000]方面差异无显著性,但术后住院时间开腹组明显长于腹腔镜组[（6.4±0.9）d vs.（3.5±0.5）d,t=19.330,P=0.000]。腹腔镜组术后无切口感染。腹腔镜组出现2例幽门黏膜破裂,均中转行开腹手术,都发生在开展腹腔镜手术前15例内。结论经过一定的学习曲线后,腹腔镜手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄是安全、有效的。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较

目的 与开腹子宫肌瘤剔除术比较探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的优越性.方法 回顾性分析我院2007年1月-2010年12月230例子宫肌瘤剔除术的临床资料,其中121例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,109例行开腹子宫肌瘤剔除术,比较术中、术后及随访情况.结果 腹腔镜组术中出血量（85.7±10.4）ml,明显少于开腹组（110.0±13.8）ml（t=-15.053,P=0.000）,腹腔镜组术后肛门恢复排气时间短[（24.9±3.9）h vs.（32.1±6.7）h,t=-9.986,P=0.000],术后住院时间短[（4.8±0.7）d vs.（5.7±0.7）d,t=-9.678,P=0.000].2组患者子宫肌瘤残留率[1.7%（2/118） vs.2.8%（3/109）,χ^2=0.008,P=0.929]、复发率[18.6%（22/118）vs.16.5%（18/109）,χ^2=0.177,P=0.674）、妊娠率[14 4%（17/118） vs.20.2%（22/109）,χ^2=1.329,P=0.249]、分娩率[7.6%（9/118） vs.11.0%（12/109）,χ2=0.772,P=0.380]均无统计学差异.结论与开腹子宫肌瘤剔除术相比,腹腔镜子宫肌瘤剔除术具有明显的优势,可用于有生育要求的患者.     

腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨和总结腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石疗效及手术技巧.方法 回顾性分析2005年5月至2014年3月期间行腹腔镜下及开腹规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内外胆管结石的病例资料,分为腹腔镜组（n=38）和开腹组（n=40）,随访截止日期2014年5月.结果 腹腔镜组成功实施肝切除术37例,中转开腹1例.腹腔镜组与开腹组比较,前者手术时间较长[（255±91） minVS（150±45）min]、下床活动早[（1.2±0.3）d vs （2.8±1.2）d],差异有统计学意义（P＜0.05）.两组术中出血量[（191±153） mL vs（210±130）mL]、术后住院时间[（8.0±2.5）d vs （7.5±3.8）d]、术中结石清除率[97.3％ （36/37） vs 95.0％ （38/40）]、术后并发症发生率[16.2％ （6/37） vs 25.0％ （10/40）]之间的差异无统计学意义.两组均无围手术期死亡.两组随访率为[92％ （34/37） vs 90％ （36/40）],随访时间2 ～86个月.两组患者均有不同程度的胆管炎症状（n=3 vs n=5）,以及结石复发（n=3 vs n=5）.结论 腹腔镜下规则性肝切除术联合胆道镜治疗肝内胆管结石是安全、可行的,能达到与开腹手术相似的结果.     

腹腔镜与开腹子宫肌壁间肌瘤剔除手术的比较

目的探讨腹腔镜在子宫肌壁间肌瘤剔除术中的临床应用价值。方法2006年1月～2007年12月对120例子宫肌壁间肌瘤按随机数字表法分组并征求患者同意后,52例行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术（腹腔镜组）,68例行开腹子宫肌瘤剔除术（开腹组）,对2组手术时间、术中出血量、术后病率、并发症、住院时间、术后随访情况进行比较。结果手术时间腹腔镜组长于开腹组[（106.3±54.9）minvs（66.5±7.3）min,t=5.918,P=0.000];术中出血量腹腔镜组略少于开腹组[10～300ml（中位数50ml）vs20～200ml（中位数50ml）,Z=-1.998,P=0.046];术后病率腹腔镜组显著低于开腹组[7.7%（4/52）vs30.9%（21/68）,χ2=9.608,P=0.002];并发症发生率腹腔镜组与开腹组相似[3.8%（2/52）vs8.3%（3/36）,χ2=0.000,P=1.000];住院时间腹腔镜组明显短于开腹组[（7.5±1.4）dvs（10.4±1.2）d,t=-12.201,P=0.000];术后随访时间腹腔镜组与开腹组相似[（9.7±2.3）月vs（9.6±1.8）月,t=0.267,P=0.790],均无复发;腹腔镜组术后月经恢复正常率与开腹组相似[94.4%（17/18）vs90.5%（19/21）,χ2=0.000,P=1.000]。结论腹腔镜下子宫肌壁间肌瘤剔除术与开腹手术相比效果无差异,术后恢复优于开腹手术,是一种理想的手术方式。     

胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石

目的 探讨胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除治疗复杂肝内胆管结石的临床效果。方法 回顾性分析2016年6月至2019年6月浙江中医药大学附属嘉兴市中医院42例利用胆道镜及钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂肝内胆管结石（联合治疗组）的患者临床资料,并与同期40例未使用钬激光碎石、仅使用胆道镜实施肝叶切除术的复杂肝内胆管结石（传统治疗组）的患者临床资料进行对比分析。结果 与传统治疗组相比,联合治疗组手术时间稍延长[（242.1±41.2）min vs（224.5±38.1）min,t=2.01,P=0.048],但术后平均住院时间更短[（17.2±3.9）d vs （20.9±4.0）d,t=-4.287,P＜0.001]、住院费用更少[（3.45±0.47）万元 vs（3.66±0.47）万元,t=-2.077,P=0.041]。术后联合治疗组无胆道感染发生,结石复发率[1（2.38%）vs 9（22.50%）]、术后总并发症发生率[（2（4.76%）vs 21（52.50%）]均低于传统治疗组,差异具统计学意义（P＜0.05）。 结论 利用胆道镜钬激光碎石术联合肝叶切除术治疗复杂性肝内胆管结石,具有创伤小、恢复快、结石清除率高、术后并发症少等优点,效果良好,值得临床推广应用。     

腹腔镜与开腹大子宫全切术的比较

目的评估腹腔镜下大子宫全切除术的安全性。方法 2007年10月-2010年5月,在我院行全子宫切除且子宫增大至12-16孕周者210例,按患者意愿分为腹腔镜组（n=108）和开腹组（n=102）,比较两组手术时间、术中出血量、术后镇痛率、术后恢复情况、副损伤。结果两组手术时间、术中出血量差异无显著性（P〉0.05）。腹腔镜组术后镇痛率低[6.5%（7/108）vs.86.3%（88/102）,χ2=134.819,P=0.000],术后抗生素使用时间短[（4±1）d vs.（7±1）d,t=-4.713,P=0.000],术后住院时间短[（5.0±1.5）d vs.（8.0±1.5）d,t=-4.632,P=0.000],胃肠功能恢复时间短[（32±7）h vs.（48±9）h,t=-3.246,P=0.000],伤口非甲级愈合率低[0.9%（1/108）vs.9.8%（10/102）,χ2=8.330,P=0.004]。两组术后48 h体温、副损伤无显著差异。结论腹腔镜下大子宫全切除术具有创伤小,恢复快,住院时间短等优点,较开腹手术不延长手术时间,不增加术中出血量及副损伤,是安全有效的。     

腹腔镜术中逆行放置鼻胆管在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床价值

目的探讨腹腔镜术中放置鼻胆管一期缝合胆总管在治疗胆囊结石并胆总管结石的应用价值。方法55例胆总管结石合并胆囊结石,2010年1～12月24例采用经内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、乳头括约肌切开取石术（EST）后行腹腔镜胆囊切除术治疗（对照组）,2011年1～6月31例行腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合治疗（观察组）。比较2组手术时间、术中出血量、术后肝功能恢复时间、近期并发症、住院时间和住院费用等指标。结果对照组24例中成功20例,行ERCP插管失败3例,EST取石失败1例,总体成功率83．3％（20／24）;观察组2例中转开腹,手术成功率93．5％（29／31）。2组总体手术成功率、术中出血量、术后胰腺炎和淀粉酶升高、术后肝功能异常和一过性胆漏的发生率差异无显著性（P〉0．05）。与对照组相比,观察组手术时间短[（128．6±18．9）rainvs．（170．8±25．2）min,t=-6．824,P=0．000],总住院时间短[（8．7±2．4）dVS．（15．6±4．9）d,t=-6．715,P=0．000],住院费低[（8723．6±1352．2）元vs．（14563．4±4285．9）元,t=-7．092,P=0．000]。2组均未出现严重并发症。术后随访6～12个月,观察组失访1例。观察组术后胆道感染[3．3％（1／30）]、肝功能异常[6．7％（2／30）]发生率明显低于对照组[25．0％（5／20）,35．o％（7／20）]（χ^2=5．335、6．527,P=0．021、0．011）;2组术后结石残余、上腹不适发生率差异无显著性（P〉0．05）,短期随访均无胆管狭窄。结论腹腔镜胆总管探查术中放置鼻胆管一期缝合胆总管,可一期完成手术,扩大一期缝合胆总管的适应证,安全,经济,技术设备要求低,易于开展。     

腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较研究

目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的安全性、可行性与临床效果。方法回顾分析2008年1月～2010年9月腹腔镜子宫肌瘤剔除术97例（腹腔镜组）与开腹子宫肌瘤剔除术90例（开腹组）的临床资料。对2组手术时间、术后血红蛋白下降值、镇痛药物使用率、住院时间、住院费用、术后病率、术后并发症、术后复发情况进行比较。结果与开腹组相比,腹腔镜组术后血红蛋白下降少[（14.3±6.4）g/L vs.（17.4±7.4）g/L,t=-3.152,P=0.002],使用镇痛药者少[4例（4.1%）vs.31例（34.4%）,χ2=28.211,P=0.000],术后住院时间短[（5.0±1.3）d vs.（6.9±1.3）d,t=-10.106,P=0.000],但手术时间长[（120.2±39.3）min vs.（99.8±36.8）min,t=3.646,P=0.000];住院费用高[（7216.0±850.9）元vs.（6531.6±875.6）元,t=5.419,P=0.000]。2组术后病率和并发症发生率差异无显著性（P〉0.05）。2组术后1个月肌瘤残留率、术后6个月后肌瘤复发率差异均无显著性（P〉0.05）。结论腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种安全、可行的微创手术方式,但仍有一定的局限性,并不能完全代替开腹手术。     

腹腔镜胆囊切除术联合胆总管探查在老年胆囊结石合并胆总管结石患者中的应用

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)联合胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)在老年患者中的安全性及有效性.方法 对2009年1月～2012年1月140例胆囊结石合并胆总管结石行LC联合LCBDE的临床资料进行回顾性分析,按年龄分为老年组(年龄≥65岁,n=42)和对照组(年龄＜65岁,n=98),比较2组手术时间、中转开腹率、术后并发症、术后住院时间、住院费用、术后死亡率有无差异.结果 老年组住院费用(17 149.7 ±8275.8)元,显著高于对照组(13 710.8 ±5228.4)元(t=2.964,P=0.004);老年组手术时间(100.2±25.8) min与对照组(106.3±48.3) min无统计学差异(t=-0.772,P=0.442);老年组中转开腹率7.1％ (3/42)与对照组7.1％ (7/98)无统计学差异(x2=0.000,P=1.000);老年组术后住院时间(13.0±4.5)d与对照组(11.9±4.1)d无统计学差异(t=1.412,P =0.160);老年组术后并发症发生率16.7％ (7/42)与对照组15.3％ (15/98)无统计学差异(x2=0.041,P=0.839).2组均无死亡病例.140例随访8 ～42个月,平均25.9月:老年组2例结石残留,其中1例术后3个月行体外冲击波碎石后胆道镜经T管窦道取出结石,1例术后2个月行ERCP+ EST取石;对照组无结石残留,1例术后20个月胆道结石复发,行ERCP+ EST取石.结论 LC联合胆总管探查不仅对年轻患者,对老年患者也是安全有效的.     

标准通道与微通道经皮肾镜取石术治疗输尿管上段结石疗效的比较

目的 比较标准通道和微通道经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 回顾性分析PCNL治疗67例输尿管上段结石的临床资料,根据不同工作通道分为标准通道组（n=36）和微通道组（n=31）,比较2组手术时间、术后结石清除率、并发症等。结果 2组在手术时间[（42.3±8.9）min vs.（46.3±10.4）min,t=-1.697,P=0.095]、一期结石完全清除率[97.2％（35／36）vs.93.5％（29／31）,X^2=0.018,P=0.894]、术后血红蛋白下降值[（12.3±4.9）g／L vs.（11.0±4.7）g／L,t=1.103,P=0.274]和住院时间[（6.4±1.O）d vs.（6.2±1.0）d,t=0.816,P=0.417]均无统计学差异。并发症发生率如输血[8.3％（3／36） vs.6.5％（2／31）,X^2=0.000,P=1.000],发热[13.9％（5／36）vs.12.9％（4／31）,X^2=0.000,P=1.000],输尿管穿孔[0 vs.3.2％（1／31）,P=0.463]均无统计学差异。67例术后随访0.5～3年,平均1.2年,无肾功能丧失、肾周积液、复发性尿路感染、输尿管狭窄等。结论 标准通道和微通道PCNL治疗输尿管上段结石的临床疗效与安全性无明显差别。     

腹腔镜辅助阴式与开腹广泛子宫切除术治疗早期宫颈癌的比较

目的 探讨腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术治疗早期宫颈癌的临床效果.方法 回顾性分析我院2005年6月～2011年12月146例临床资料完整的Ⅰ a2～Ⅱb期宫颈癌,83例腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术设为研究组,63例开腹广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术设为对照组,比较2组手术时间、术中出血量、切除淋巴结数量、术后镇痛药应用、术后排气时间、体温恢复正常时间、拔除盆腔引流管时间、手术并发症、术后生存情况等.结果 与对照组比较,研究组术中出血少[(283.3±162.3) ml vs.(372.9±194.5) ml,t=-3.032,P=0.003]、术后应用镇痛药例数少[15例vs.57例,x2=75.116,P=0.000]、术后排气早[(39.1 ±17.5)h vs.(48.3±19.4)h,t=-3.002,P=0.003]、体温恢复正常快[(47.5±19.7)h vs.(56.1±23.2)h,t=-2.419,P=0.017]、拔除盆腔引流管早[(3.6±1.6)d vs.(4.4±2.7)d,t=-2.090,P=0.039].2组在手术时间[(227.3 ±62.5)min vs.(235.1±67.7)min,t=-0.721,P=0.472]、切除淋巴结数[(22.6±5.7)枚vs.(20.7±6.4)枚,t=1.892,P=0.061]、并发症发生率[41.0％ (34/83) vs.57.1％ (36/63),x2=3.756,P=0.053]及术后复发率[13.2％(11/83) vs.14.3％(9/63),x2=0.032,P=0.857]比较无统计学差异.截止2012年5月30日,研究组83例术后平均随访63.4月(5～77个月),对照组63例术后平均随访62.3月(9～ 79个月),2组术后生存率比较无统计学差异(x2=0.026,P=0.872).结论 腹腔镜辅助阴式广泛子宫切除术创伤小,术后恢复快,近、远期疗效好,是治疗早期宫颈癌安全有效的手术方法.     

腹腔镜下经胆囊管切开取石与胆总管切开取石胆道一期缝合术的对比研究

目的应用腹腔镜技术经胆囊管切开取石、胆道一期缝合与经胆总管切开取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石,对比分析两种术式在胆漏发生等方面的优劣,探讨经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合治疗肝外胆管结石的可行性。方法2011年1月～2012年10月,应用腹腔镜微创手术治疗胆总管结石118例,其中适合行一期缝合的患者按手术顺序的奇偶分为经胆囊管切开胆总管取石、胆道一期缝合组（实验组）与经胆总管切开取石、胆道一期缝合组（对照组）,每组59例。比较2组胆总管切开长度、胆道镜探查情况及残石率、一期缝合时间、胆漏发生率等。结果均在腹腔镜下顺利完成手术。实验组胆总管切开长度明显短于对照组[（8．2±2．2）mmvs．（13．8±2．9）mm,t=-11．772,P=0．000]。实验组胆道镜向肝总管探查失败率22％（13／59）,1例发生胆总管末端残留结石;对照组胆道镜探查顺利,胆总管及肝总管内无残留结石。一期缝合时间实验组长于对照组[（25．5±7．2）min vs．（10．3±4．1）min,t=14．074,P=0．000],但在总手术时间上2组差异无显著性[（85．5±20．9）minvs．（81．8±18．6）min,t=1．009,P=0．232）。实验组术后胆漏发生率明显低于对照组[3．4％（2／59）vs ．15．3％（9／59）,x^2=4．912,P=0．027];实验组术后引流量明显少于对照组[（20．7±5．4）ml vs．（50．2±20．6）ml,t=-10．640,P=0．000]。结论腹腔镜下经胆囊管切开取石一期缝合较胆总管切开取石胆道一期缝合更为安全、微创、可行。     

EST与开腹治疗单纯胆总管结石的卫生经济学评价

目的对内镜下十二指肠乳头括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy,EST）或开腹手术治疗胆总管结石进行卫生经济学评价。方法根据病案首页主要诊断的国际疾病分类编码（K80．506）检索胆总管结石,回顾性分析北京大学第三医院普外科2007年1月-2011年12月非急诊单纯胆总管结石患者采用EST或开腹手术的临床资料,根据手术方式分为EST组和开腹组,筛选2种术式具有同质性病例,比较2组住院时间、住院费用以及各单项费用的差异。结果共118例符合条件,EST组86例,开腹组32例。EST组住院时间（6．4±3．3）d,显著短于开腹组（14．7±5．1）d（t=-10．373,P=0．000）,术前住院时间（3．I±2．4）d显著短于开腹组（6．2±4．6）d（t=-4．764,P：0．000）,术后住院时间（3．3±2．0）d显著短于开腹组（8．5±3．0）d（t=-10．871,P=0．000）。EST组住院总费用（14183．5±4382．4）元显著少于开腹组（20895．1±7959．7）元（t=-5．821,P=0．000）,西药费、化验费、检查费均显著少于开腹组（P〈0．05）,但手术治疗费（9447．1±3105．0）元与开腹组（8654．9±3239．3）元无统计学差异（t=1．218,P=0．226）。结论EST的住院时间和住院费用均低于开腹手术,综合经济学指标优于开腹手术。     

分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用

目的：探讨分层缝合在腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术中的应用价值。方法回顾性分析我院2007年3月～2013年3月216例腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术,按胆总管缝合方法分为2组：单层缝合组127例和分层缝合组89例,比较2组患者术后胆漏发生率、术后住院时间。结果2组手术均顺利,无中转开腹。2组患者手术时间无显著差异（t＝-0．931,P＝0．353）,分层缝合组术后住院时间（5．9±1．7） d,明显短于单层缝合组（7．7±1．8） d（t＝7．400,P＝0．000）。分层缝合组术后胆漏发生率3．4％（3／89）,显著低于单层缝合组20．5％（26／127）（χ2＝13．167,P＝0．000）。单层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率明显高于非急性胆管炎患者[45．4％（10／22） vs．15．2％（16／105）,χ2＝8．429,P＝0．004];分层缝合组合并急性胆管炎患者术后胆漏发生率与非急性胆管炎患者无显著差异[7．1％（1／14） vs．2．7％（2／75）,χ2＝0．002,P＝0．964]。结论分层缝合可明显减少腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术后胆漏,避免术后胆漏可能引起的并发症,缩短住院时间,扩大腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的适应证。     

腹腔镜与开腹手术治疗慢性萎缩性胆囊炎的比较

目的 探讨腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎的安全性和可行性.方法 回顾性分析浙江省人民医院2008年3月~2013年3月手术的慢性萎缩性胆囊炎的临床资料,由病人选择手术方式,腹腔镜组159例（三孔法）,开腹组108例,比较2组手术时间、术中出血量、止痛药使用率、切口液化及感染率和肠粘连发生率.结果 156例完成腹腔镜手术（包括胆囊大部切除1例）,3例中转开腹（1例胆囊三角粘连呈胼胝样分离时大量渗血,2例分离Calot三角困难）,术后无胆漏和肠梗阻等并发症;开腹组胆囊切除术105例,胆囊大部切除术3例,术后并发胆漏2例,胆总管结石2例,肠梗阻5例.与开腹组相比,腹腔镜组手术时间短[（51.4±7.8）min vs.（70.6±5.0） min,t=-22.754,P=0.000],术中出血少[（23.3±3.4） ml vs.（35.3±8.3） ml,t=-16.300,P=0.000],止痛药使用率低[17.0% （27/159） vs.47.2% （51/108）,χ2=28.443,P=0.000],切口液化及感染率低[1.3% （2/159） vs.6.5% （7/108）,χ2=3.903,P=0.048],粘连性肠梗阻发生率低[0%（0/159） vs.4.6% （5/108）,P=0.010].结论 在细致操作及熟练的腹腔镜技术前提下,认真遵循相关手术原则,腹腔镜手术治疗萎缩性胆囊炎是安全、可行的.     

腹腔镜与开腹肝囊肿开窗术的对比研究

目的比较腹腔镜与开腹开窗术治疗肝囊肿的疗效。方法回顾性研究2000年6月～2006年6月71例肝囊肿开窗术的临床资料,其中开腹开窗术34例（开腹组）,腹腔镜开窗术37例（腹腔镜组）,比较研究2组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间及住院费用。结果腹腔镜组手术时间[（45±15）min vs（75±15）min,t=-7.016,P=0.000]、术中出血量[（24±8）ml vs（50±12）ml,t=-10.823,P=0.000]和术后住院时间[（7.6±1.3）dvs（12.2±2.1）d,t=-11.196,P=0.000]均明显少于开腹组,但2组住院费用[（1.021±0.109）万元vs（1.018±0.113）万元]无显著性差异（t=0.114,P=0.910）。所有患者均痊愈出院,无胆漏、出血等严重并发症。术后随访62例（腹腔镜组32例,开腹组30例）,随访率87.3%（62/71）,随访时间6～48个月,平均25个月,1例（开腹组）经B超检查证实为囊肿复发,复发率为1.6%（1/62）,余61例未见复发。结论腹腔镜开窗术具有手术时间短、出血少、恢复快、住院时间短等优点,完全可以取代开腹开窗术,值得临床推广。