剪切波弹性成像定量技术对不同大小甲状腺良恶性结节的诊断价值

目的:探讨剪切波弹性成像(SWE)定量技术对不同大小甲状腺良恶性结节的诊断价值。方法:回顾性分析230例行SWE并经手术病理证实的甲状腺结节患者,以病理结果为金标堆,绘制诊断良恶性的ROC曲线,判断诊断效能最高的杨氏模量值及其诊断甲状腺良恶性结节的诊断截断值。根据甲状腺结节最大径线将结节分为A组（≤10 mm组）、B组（>10 mm组）。以SWE最优诊断截断值作为甲状腺恶性结节诊断标准,通过卡方检验判断结节大小对Emax值诊断甲状腺结节恶性是否有影响。绘制ROC曲线,分别判断A、B两组诊断截断值及其诊断效能。结果:230例甲状腺良恶性结节,Emax、Emean、Eratio三者诊断甲状腺良恶性结节的截断值分别为57 kPa、39 kPa、2.7。相应的曲线下面积分别为0.877、0.776、0.866。Emax值诊断甲状腺结节良恶性诊断效能最高。以Emax诊断截断值诊断两组结节良恶性,其P＜0.05,差异有统计学意义。A组Emax值>45 kPa,B组Emax值>60 kPa提示恶性可能。其A、B两组诊断的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0.92、0.89、0.94、0.87、0.92和0.89、0.84、0.91、0.82、0.87。结论:SWE杨氏模量Emax值在鉴别诊断甲状腺结节良恶性时诊断效能最高。Emax值诊断截断值受甲状腺结节大小影响,且对于≤10 mm组诊断效能最高。     

超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺癌诊断中的应用

目的：评价超声引导下细针穿刺细胞学检查（FNAC）在甲状腺癌诊断中的作用。方法：对比分析63例甲状腺结节细针穿刺后行手术治疗患者的细胞病理学与组织病理学诊断结果。结果：细针穿刺细胞学结果与术后组织病理学诊断结果比较,诊断总符合率为90.48%（57/63）,kappa=0.883（P〈0.05）FNAC判断甲状腺良恶性结节性质的敏感性、特异性和诊断准确率分别为78.95%、95.45%和90.48%。结论：FNAC对甲状腺癌诊断价值较高,与组织病理学检查总体诊断符合率较好,是一种安全、有效的术前确诊手段。     

剪切波弹性成像技术联合超微血管显像技术在TI-RADS 4级甲状腺结节性质鉴别中的应用价值

目的:探讨SMI、SWE及二者联合在TI-RADS 4级甲状腺结节性质评估中的应用价值。方法:收集常规超声检查的230例TI-RADS 4级甲状腺结节患者,应用SMI技术以及SWE技术得到甲状腺结节的血流分布情况和结节组织内部的弹性特征信息,以手术病理学结果为金标准,计算得出SMI、SWE以及二者联合模式的诊断效能。结果:良性结节主要表现为周边型和混合型血流分布模式,恶性结节多表现为中央型血流分布模式并且恶性结节中穿支血管的检出率较高;剪切波速度最大值SWVmax和平均值SWVmean对鉴别TI-RADS 4级甲状腺结节的良恶性差异有统计学意义,并且良性结节的SWV值要小于恶性结节的SWV值（P＜0.05）;SWE联合SMI诊断TI-RADS 4级甲状腺结节的敏感性、特异性和准确性分别为94.9%、93.4%和93.9%,均显著高于SMI和SWE两种单一诊断模式。结论:应用SMI和SWE二者联合模式能够有效的提高TI-RADS 4级甲状腺结节的诊断价值,有助于对甲状腺结节进行精准治疗。     

人工智能辅助评分联合剪切波弹性成像在乳腺结节鉴别诊断中的应用北大核心

目的:探讨人工智能辅助评分(artificial intelligence assisted scoring,AIAS)联合剪切波弹性成像(shear wave elastography,SWE)在乳腺结节鉴别诊断中的价值。方法:纳入90例患者共91个乳腺结节进行AI和SWE检查,记录结节的AIAS和弹性模量最大值(E_(max))、平均值(E_(mean))及标准差(Esd)。以AIAS和最佳弹性模量值为自变量,病理结果为因变量作二元Logistic回归分析,计算联合诊断预测因子并建立回归方程。以病理结果为金标准,绘制所有参数的受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线,计算并比较其曲线下面积(area under curve,AUC),获得最佳诊断临界值和净重新分类指数(NRI),评估AIAS、SWE及二者联合诊断乳腺结节良恶性的效能差异。结果:乳腺恶性病灶的AIAS、E_(max)、E_(mean)、Esd值均较良性增大(P均<0.001)。AIAS截断值≥0.6分时,AI诊断乳腺癌的灵敏度、特异度、准确率较高。E_(max)、E_(mean)、Esd的AUC分别为0.913、0.836、0.903(P均<0.05),其中E_(max)曲线下面积最大,截断值为87.4 kPa时诊断效能最佳。AIAS、E_(max)及联合诊断的AUC分别为0.911、0.913、0.943(P均<0.05)。根据NRI结果,联合诊断对AIAS和E_(max)均为正改善(P均<0.05)。结论:AIAS和SWE对乳腺结节均具有较好的鉴别诊断能力。与单独应用相比,二者联合诊断可提高乳腺恶性肿瘤的诊断效能。     

Computed Tomography–Guided Percutaneous Needle Biopsy of Pulmonary Nodules: Impact of Nodule Size on Diagnostic Accuracy

PurposeThis study was undertaken to compare the diagnostic accuracy and complication rate of computed tomography (CT)—guided percutaneous lung biopsies of lung nodules ≤ 1.5 cm versus > 1.5 cm in diameter.Patients and MethodsA total of 139 patients (age range, 18-89 years; mean, 62.5 years) underwent CT-guided percutaneous fine-needle aspiration biopsy or 20-gauge core biopsy using an automated biopsy gun. In 37 patients, the lung nodule measured ≤ 1.5 cm (mean, 1.1 cm), and in 102 patients, the lung nodule was > 1.5 cm (mean, 2.8 cm). Diagnostic accuracy was determined by cytopathology results. Major and minor complications were documented.ResultsOverall diagnostic accuracy, pneumothorax rate, and thoracostomy tube insertion rates were 67.6%, 34.5%, and 5%, respectively. Of the 98 patients with malignancy, 77 patients (78.6%) had a definite diagnostic biopsy. Overall, nodules > 1.5 cm were statistically more likely to result in a diagnostic specimen (73.5%) than nodules ≤ 1.5 cm (51.4%; P = .012). Similarly, diagnostic accuracy for malignancy was higher in nodules > 1.5 cm than in those ≤ 1.5 cm (81.3% vs. 69.6%); however, this was not statistically significant. There was no correlation between nodule size and the incidence of complications.ConclusionOverall, diagnostic accuracy of CT-guided percutaneous lung biopsy of lung nodules ≤ 1.5 cm is slightly lower than that of nodules > 1.5 cm. However, the diagnostic accuracy for malignancy is high in both groups, with a low risk of complications     

Thyroid nodules; interpretation and importance of fine-needle aspiration (FNA) for the clinician – Practical considerations

Thyroid nodules are very common lesions. Despite that the great majority is benign, in a significant percentage of them there is an underlying malignancy. Malignant thyroid nodules should be managed surgically, while the more common benign thyroid nodules may be managed conservatively. A systemic and careful diagnostic evaluation is needed to recognize nodules (overtly malignant or with malignant potential), and to avoid unnecessary surgery in a large percentage of patients with benign disease. Fine-needle aspiration (FNA) has a central role in the diagnostic investigation of the patient with thyroid nodules. FNA is a safe, useful, and cost-effective procedure. To increase accuracy, FNA can be performed under ultrasonographic guidance (if needed). Its results may be particularly helpful in determining the indication for surgery. In contrast, the role of FNA in selecting the extent of surgery is limited today. This is due to the fact that during the last decade there is a clear trend toward radical surgical management of thyroid nodular disease (both benign and malignant) by total/near-total thyroidectomy.     

甲状腺良恶性结节鉴别中超微血管成像技术的运用价值初探

目的 探讨超微血管成像(SMI)技术对甲状腺结节良恶性鉴别的诊断价值.方法 对45个已进行常规超声检查的甲状腺结节术前行灰阶模式超微血管成像(mSMI)检查,观察结节在mSMI显像时结节边缘的血流显示特点,并结合病理分析mSMI在甲状腺结节良恶性判断中的运用价值.结果 mSMI对45个甲状腺结节的诊断与病理诊断的一致性较好,Kappa值为0.687,mSMI技术的诊断符合率为84.44%,高于常规超声的66.67%.结论 mSMI技术能清楚地显示甲状腺结节边缘的血流分布特点,为甲状腺结节良恶性判断提供新的依据.     

甲状腺不典型良性结节超声声像图特征的回顾性分析

目的 探讨甲状腺不典型良性结节的超声声像图特点,以提高鉴别甲状腺良恶性结节的准确性.方法 回顾性分析405例行甲状腺超声检查并行手术切除患者的临床资料,对患者的405个甲状腺结节进行超声检查,并与术后病理结果进行对照研究.结果 经术后病理证实,405个甲状腺结节中,362个为恶性结节,43个为良性结节,超声诊断准确率为89.4％.良性结节中以结节性甲状腺肿为主,结节形态不规则、边界不清晰及结节内点状强回声为其最主要的表现.结论 常规超声辅助其他超声技术有助于提高对甲状腺结节良恶性诊断的准确性.     

基于超声征象多因素logistic回归β值积分法的甲状腺癌风险预测研究

背景与目的：甲状腺结节的超声征象评分方法已有部分报道,但大多是直接为各征象赋值的方式,鲜有权重评分法的研究。该研究通过筛选超声征象中甲状腺癌的独立危险因素,以基于超声征象多因素logistic回归β值的权重评分法建立甲状腺癌风险预测模型,评估其应用价值并验证其工作效能。方法：选取2015年1月—2018年8月,于华北理工大学附属医院行甲状腺超声检查,并最终取得术后病理学检查结果的结节作为研究对象,1 749例患者的共计1 988个甲状腺结节纳入研究范畴。回顾分析其超声报告、影像及病理学资料,超声征象包括结节的组成成分、回声、形态、边界、纵横比、被膜侵犯、钙化情况,用单因素分析法筛选甲状腺癌的独立危险因素,将其纳入多因素logistic回归方程,以各危险征象的偏回归系数β值为其做权重评分,以结节的总积分建立甲状腺癌风险预测模型,采用受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC）评价此模型在实际工作中的应用价值;以2018年9月—2018年12月经病理学检查证实的150例甲状腺结节作为验证数据,绘制ROC评价此模型的工作效能。结果：基于超声征象多因素logistic回归β值积分法的甲状腺癌风险预测模型在鉴别诊断甲状腺结节良恶性ROC下面积为0.953（95% CI：0.942~0.964）,最佳诊断节点为24.2分,诊断的灵敏度、特异度、阳性预测值和阴性预测值分别为88.6%、93.3%、86.8%和94.4%,验证研究的准确率为88.3%。结论：基于超声征象多因素logistic回归β值积分法的甲状腺癌风险预测模型对于鉴别诊断甲状腺结节良恶性具有较高的效能。     

肺磨玻璃结节的影像学、病理学特点及临床管理

随着CT应用于肺癌的筛查,检出了越来越多的肺癌玻璃结节（GGO）,不过这其中良恶性混杂,让人难以辨识。而本文总结了现今最新的GGO影像学及病理学特点,发现这两者之间并非绝无联系。同时我们还回顾了多个学会的最新指南,讨论了GGO的管理及随访。此外有创的活检和GGO标记后手术切除是亟待发展的领域。早期肺癌的标准治疗仍是微创的肺叶切除及淋巴结清扫术,不过近来有研究表明亚肺叶切除也有一定的可行性,这或许会引领未来肺癌的治疗方向。     

Thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) in the diagnostic value of thyroid nodules: a systematic review

This review was to assess the overall diagnostic accuracy of thyroid imaging reporting and data system (TI-RADS) classification in the differentiated diagnosis of patients with thyroid nodules. The diagnostic accuracy of TI-RADS was identified by using data from PubMed, the Cochrane Library, and other databases, which was from Jan 1966 to Dec 2013. Meta-analysis methods were used to obtain pooled sensitivity, specificity, negative likelihood ratio, positive likelihood ratio, diagnostic odds ratio, and summary receiver operating characteristic curves. A total of five studies with 7,753 thyroid nodules enrolled met the inclusion criteria in this meta-analysis. TI-RADS had a pooled sensitivity of 0.75 (95 % confidence interval 0.72–0.78) and a pooled specificity of 0.69 (95 % confidence interval 0.68–0.70). The pooled diagnostic odds ratio was 24.28 (95 % confidence interval 14.25–41.38). The overall area under the curve was 0.9177, and the Q* index was 0.8304. The TI-RADS classification was the accurate diagnostic technique for differentiating thyroid nodules.     

A comparative study of fine needle aspiration cytology, ultrasonography and radionuclide scan in the management of solitary thyroid nodule : A prospective analysis of fifty cases

Solitary thyroid nodule is a common clinical entity encountered by the otorhinolaryngologist and physcians. The optimum diagnostic strategy for the euthyroid patient with a soilitary thyroid nodule is still a matter of debate. The goal of diagnostic workup now is to select those patients for surgery who have a high likelihood of harbouring malignancy in the solitary thyroid nodule. The present study was undertaken to evaluate the utility of FANC in the preoperative diagnosis of solitary thyroid nodule and to evaluate the efficacy of FNAC, VSG and RNS in differentiating between benign and malignant nodules. It was found that FNAC is a safe, reliable and cost effective diagnostic modality with a high sensitivity of 83.3% and specificity of 100% and is the single best investigation for preoperative evaluation of solitary thyroid nodules to differentiate between benign and malignant nodules.     

甲状腺超声造影评分与弹性成像评分对TI-RADS分级的修正价值分析

目的:探讨甲状腺超声造影评分联合弹性成像评分对甲状腺影像报告与数据系统（TI-RADS分级）的修正价值。方法:回顾性分析了自2014年1月至2016年12月的83例患者,共计131个甲状腺结节,所有结节行二维超声检查评估TI-RADS分级,随后根据超声弹性成像评分、超声造影评分对TI-RADS分级进行修正,以术后病理学诊断为金标准,应用相应的统计学方法,分析并对比修正前后TI-RADS分级对甲状腺结节良恶性诊断的价值。结果:经病理学诊断共有90个恶性结节,41个良性结节,单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性时灵敏度55.56%、特异度78.05%、正确率62.60%、阳性预测值84.75%、阴性预测值44.44%、正确指数33.60%、AUC值0.729,分别应用超声弹性成像、超声造影评分修正后诊断效能的各项指标均有所提高,AUC值分别为0.884、0.889,而当两者评分联合修正时AUC值为0.916,修正前后AUC值之间的差异具有统计学意义（P均<0.001）。结论:单独应用TI-RADS鉴别甲状腺结节良恶性具有一定价值,不过应用超声造影、弹性成像分别修正TI-RADS可获得较高诊断效能,且两者联合应用修正TI-RADS可使其在鉴别甲状腺结节良恶性方面具有更高的诊断价值。     

细针穿刺活检结合分子检测在甲状腺结节鉴别诊断中的研究进展

近年来,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid carcinoma,PTC)的发病率逐年上升,超声影像成为甲状腺癌筛查与诊断的首选检查手段。超声引导下的细针穿刺细胞学检查(ultrasound guided fine needle aspiration biopsy,US-FNAB)成为术前鉴别诊断甲状腺结节的有效微创介入方法,并通过Bethesda诊断系统分类。虽然细针穿刺细胞学检查具有较高的灵敏度和特异性,但是仍然出现诊断不明确的非典型滤泡性病变。对于此类非典型病变(Bethesda Ⅲ~Ⅴ类),US-FNAB联合基因突变检测(BRAF、RAS以及RET/PTC重排),以及miRNA分析能够显著提高不确定结节的诊断准确性,有利于临床规范化处理甲状腺良恶性结节。      

CT引导下经皮肺穿刺活检在老年孤立性肺结节中的应用

目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对老年孤立性肺结节的诊断价值及并发症。方法 回顾性分析2008年1月至2014年1月行CT引导下经皮肺穿刺活检并经手术病理、临床治疗或随访观察证实的113例老年孤立性肺结节病例。根据CT扫描图像选择最佳穿刺层面及穿刺点获取标本。结果 113例孤立性肺结节全部取材成功,穿刺病理提示恶性肿瘤94例,良性病变19例。经手术病理、临床治疗或随访观察证实为恶性肿瘤96例（85.0％）,良性病变17例（15.0％）,诊断准确率为96.5％,灵敏度为97.1％,特异度为90.0％。大结节组（＞15mm且≤30mm,n=98）的诊断准确率为98.9％,显著高于小结节组（≤15mm,n=15）的80.0％（P=0.007）。全组并发症为气胸（n=22）和肺内自限性出血（n=15）,症状均较轻;无致死性不良反应发生。气胸发生与穿刺次数（P=0.002）及肺内针道距离（P=0.06）有关。结论 CT引导下经皮肺穿刺活检是一种创伤小且实用的定性诊断方法,对老年孤立性肺结节具有较高的临床应用价值。     

超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的对比研究CSCD

目的比较超声引导下甲状腺结节细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查的诊断准确率、敏感度、特异性及并发症。方法收集95例超声检查疑似为恶性甲状腺结节患者的98个结节,行超声引导下细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查,并经术后常规病理检查证实。比较两种方法诊断甲状腺结节的准确率、敏感度、特异性及术后并发症。分析结节直径大小与取材满意率、诊断准确率的关系。结果 (1)细针穿刺取材满意率89.8%,粗针为96.9%。细针穿刺细胞学诊断甲状腺结节的准确率、敏感度、特异性分别为86.4%、90.5%、82.6%;粗针穿刺组织学诊断为90.5%、91.7%、88.6%;(2)粗针穿刺并发症发生率高于细针穿刺(14.3% vs.2.0%,P<0.05);(3)结节直径≥1.0 cm时,粗针穿刺诊断准确率高于细针穿刺(P<0.05)。结论细针穿刺细胞学与粗针穿刺组织学检查在甲状腺结节良恶性诊断中可互相补充。     

Endobronchial ultrasound-guided biopsy of coin lesions

Evaluation of: Dooms CA, Verbeken EK, Becker HD, Demedts MG, Vansteenkiste JF: Endobronchial ultrasonography in bronchoscopic occult pulmonary lesions. J. Thorac. Oncol. 2, 121-124 (2007). Transbronchial biopsy (TBB) for solitary pulmonary nodules is usually performed under fluoroscopic guidance, but the diagnostic yield depends on lesion size and varies widely. An alternative guidance technique, endobronchial ultrasound (EBUS), also allows for the visualization of pulmonary nodules. Dooms and colleagues evaluated the yield of EBUS-guided TBB in a series of consecutive patients with a bronchoscopic-occult pulmonary lesion. The mean diameter of the lesions was 36.6 mm. A histologic diagnosis upon TBB was obtained in 84% of patients. However, the diagnostic yield was very poor for lesions less than 20 mm in diameter. The group concluded that EBUS-guided TBB is effective for localizing and diagnosing bronchoscopic-occult pulmonary masses.     

超微血管显像技术在甲状腺2015ATA中高度可疑恶性结节诊断中的应用价值

目的:探讨了超微血管显像技术(SMI)评估2015ATA中高度可疑恶性结节性质的临床价值。方法:回顾分析了2017年10月-2019年7月在河北北方学院经超声检测的321例中高度可疑恶性甲状腺结节。应用CDFI和SMI技术对所有结节内部的血管分布模式进行观察,并对比二者的差异。依据受试者工作特征曲线,对照FNA和或手术病理学结果,计算SMI,常规二维超声以及SMI联合常规二维超声评估甲状腺结节性质的诊断效能,在放射医师对病理结果不知情的情况下,对纳入结节是否需要FNA进行判断,计算不必要FNA率。结果:与CDFI相比,SMI对结节内血管分布的检测能力更强,其检测出具有穿支型血管的高度可疑恶性结节数量显著高于CDFI;SMI联合常规二维超声鉴别中高度甲状腺结节的敏感性,特异性,准确性,阳性预测值和阴性预测值分别为89.2%,93.5%,91.9%,82.3%和98.4%,均显著高于上述两种单一诊断模式;在常规二维超声检查后引入SMI,中高度可疑恶性甲状腺结节的不必要恶性率分别为29.3%和2.8%,显著低于常规二维超声。结论:SMI不仅可以弥补二维超声的不足,提高2015ATA中高度可疑恶性结节良恶性的诊断价值,有助于降低不必要的FNA检查。     

超声引导下甲状腺细针穿刺细胞学检查(US-FNAC)在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的价值

目的:对比研究US-FNAC及高分辨率彩超在诊断甲状腺恶性结节中的准确率、灵敏度和特异度,了解US-FNAC在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的价值.方法:选取2014年3月至2015年12月在我院超声科行高频彩超及US-FNAC并入院手术的甲状腺结节患者93例,共105枚结节作为研究对象,以甲状腺结节术后病理结果为金标准,高分辨率彩超单因素Logistic回归分析结果有统计学意义的自变量及US-FNAC结果与甲状腺结节手术后的病理结果对照进行诊断性实验,了解其对甲状腺结节恶性鉴别诊断的灵敏度、特异度和准确率.结果:US-FNAC诊断甲状腺恶性结节的特异度、灵敏度及准确率分别为87.5%、96.9%和95.0%.结论:与高分辨率彩超相比,US-FNAC诊断甲状腺恶性结节具有较高的准确性,是鉴别甲状腺结节良恶性最可靠、最有价值的方法.     

儿童及青少年甲状腺结节分级诊断模型的建立与验证

背景与目的： 儿童及青少年甲状腺癌发病率逐年升高,且有较高的转移率及复发率。如果对儿童应用基于成人特点建立的甲状腺结节诊断标准则往往具有较高的漏诊率、误诊率和不必要活检率,本研究旨在建立儿童及青少年甲状腺结节的声像图分级诊断模型,对比其与美国放射学会（American College of Radiology,ACR）甲状腺影像报告与数据系统（Thyroid Imaging-Reporting and Data System,TI-RADS）的诊断效能。方法： 纳入2000年1月—2017年10月中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院收治的144例0~18岁的甲状腺结节患者作为训练集,2015年11月—2022年1月中日友好医院和民航总医院收治的41例0~18岁的甲状腺结节患者作为测试集,以病理学诊断作为金标准,将差异有统计学意义的超声特征进行多因素二元logistic回归分析,建立超声分级诊断模型并将模型带入测试集,比较其与ACR TI-RADS的诊断效能。结果： 训练集中实性、低回声、纵横比≥1、边缘不规则及微钙化等差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析显示,低回声、实性、边缘不规则及有钙化是诊断儿童及青少年甲状腺癌的独立预测因子。以上述独立预测因子建立超声分级系统,测试集中此分级模型与ACR TI-RADS相比具有更高的诊断准确率（92.7% vs 82.9%）。结论： 以实性、低回声、边缘不规则及微钙化建立的分级诊断模型可用于儿童及青少年甲状腺结节的诊断,与ACR TI-RADS相比,具有更高的诊断准确率。