半月板组织工程中支架材料的研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一,对于半月板损伤最佳的治疗方法应该是用正常半月板去替代已损伤的组织。近年来,纤维软骨的修复重建尤其是半月板的组织工程学修复成为了研究重点。在组织工程技术中,有许多基本的生物学因素需要解决,主要包括细胞来源、支架材料、生物反应器的设计和培养环境等。支架材料是半月板组织修复再生中最主要的因素之一。     

骨组织工程支架及相关问题研究进展

组织工程学，是应用细胞生物学和工程学原理及其技术，以生物材料为载体，研究开发、设计构建与重建，改善损伤组织形态和功能的生物替代物，维护人体细胞组织生长的一门新兴交叉学科，在临床医学尤其外科领域具有广阔的应用前景。组织工程学技术的研究已有重大突破，创伤后组织缺     

前交叉韧带损伤合并半月板损伤的研究进展

前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤是目前常见的膝关节运动损伤,ACL损伤患者往往还有其它伴随损伤,其中最常见的就是半月板损伤。如对合并半月板损伤术前评估及准备不足,认识及处理不当,势必会影响ACL重建的效果及患者的功能恢复。了解ACL与半月板的损伤相关性,一方面可指导选择较好的手术时机,减少半月板损伤等伴随损伤的发生,另一方面,对术前良好评估合并损伤的情况及制订手术方案非常重要。为提高临床医生对该合并损伤的重视,现就ACL合并半月板损伤的相关进展综述如下。     

脱细胞基质在血管组织工程中的应用

组织工程学的产生和发展为最终解决人类器官或组织缺损这一世界性难题提供了可能.组织工程的核心思想就是运用个性化的设计方案在体外构建具有生命力的活体并植人体内,从而达到修复缺损、重建功能、提高生活质量和延长生命之目的.胸心血管外科领域集中了心脏、血管、食管、气管等诸多重要器官和组织,开展组织工程研究具有重要的实验和临床价值.     

人工食管的研究进展

人工食管半个多世纪以来一直是食管外科研究的主要课题,虽取得了一些成果,但在人工材料的选择、吻合口瘘、食管狭窄以及人工食管的结构与功能等问题上未能得到有效解决,迄今为止仍无较理想的人工食管问世,目前仍基本停留在动物实验水平上.     

人工食管的研究进展

人工食管半个多世纪以来一直是食管外科研究的主要课题,虽取得了一些成果,但在人工材料的选择、吻合口瘘、食管狭窄以及人工食管的结构与功能等问题上未能得到有效解决,迄今为止仍无较理想的人工食管问世,目前仍基本停留在动物实验水平上.     

血管内皮细胞在正常组织放射性损伤中的作用

 血管内皮细胞;放射性损伤;细胞凋亡;细胞因子     

放射导致的组织乏氧对正常组织损伤影响的研究进展

肿瘤放疗的同时常常不同程度地引起肿瘤周围正常组织的损伤,其表现为炎性反应、纤维化形成、组织坏死等病理改变。组织乏氧是正常组织受照后发生的重要变化之一。研究发现,组织乏氧后会引起多种与放射损伤相关的细胞因子,如乏氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-lα,HIF-1α)、转化生长因子-β(transforming growth factor-β,TGF-β)、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)等的改变。另外,通过HIF-1α信号传导通路、氧化应激反应、巨噬细胞活化增殖、微小RNA(microRNA,miRNA)表达改变等多种途径影响放射损伤的发生发展。现就受照射后乏氧微环境的形成及其对正常组织损伤的影响机制进行综述。     

压缩刺激影响关节软骨细胞代谢和力学特性的研究进展

在日常生活中,膝关节在站立、行走、跑步和其他日常活动时受到不断的机械刺激。在膝关节中,基质结构的高含水量（70％～80％）使关节软骨可以经受住复杂的压缩、拉伸和剪切应力。力学的刺激不仅在四肢软骨下骨的形成中调节软骨的稳定,而且在成人软骨的修复和骨骼重塑方面也发挥着重要的作用。软骨体外培养的临床观察表明：力学刺激可以调节体外培养软骨细胞的合成和降解、影响改变组织的结构,在组织形态和细胞外基质新陈代谢方面有着重要的影响。这些信息意味着在生理的力学加载条件下也许是对膝关节功能的适当维护所必需的。     

非小细胞肺癌组织中Survivin与MHC的研究进展

非小细胞肺癌是我国高发的恶性肿瘤之一，肿瘤细胞凋亡和免疫逃逸是其发生、发展过程中的重要因素。生存素（Survivin）是目前发现的功能最强的凋亡抑制因子，能够促进细胞增殖，参与血管形成，并能通过效应性蛋白酶Caspase-3抑制细胞凋亡，具有多种复杂的生物学功能，并且被认为是非小细胞肺癌预后不良的指标之一；主要组织相容性复合体（major histocompatibility amplex，MHC）主要参与人体的细胞免疫，在肿瘤的免疫逃逸过程中起重要作用。     

T4期下咽癌的手术治疗与修复

目的 探讨晚期下咽癌的外科治疗以及术后下咽及颈段食管缺损修复重建的方法和疗效.方法 回顾性分析25例下咽癌患者的手术方式及修复方法.其中梨状窝癌17例,下咽后壁区癌3例,环后癌5例.其中T4N0M0 9例,T4N1M0 11例,T4N2M0 5例.喉下咽食管全切除后胃代食管的咽胃吻合术7例,喉下咽颈段食管全切除游离空肠代下咽颈段食管术4例,残喉气管瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损8例,胸大肌肌皮瓣修复下咽、颈段食管部分切除后咽部缺损6例.所有患者颈部均行改良性和(或)择区性颈清扫.其中术前放疗8例,术后放疗17例.结果 25例患者无术中死亡,术后所有患者均恢复了正常吞咽功能,5例喉功能保留的患者不同程度的恢复了呼吸和发音功能.术后随访3～5年,无失访患者.1年内死亡3例,1、3、5年生存率分别为88.0%、48.0%和28.0%.结论 下咽及颈段食管缺损一期修复方法的应用扩大了下咽癌的手术适应证,提高了晚期下咽癌患者的生存率和生活质量.在修复方法的选择方面,肿瘤部位和手术后组织缺损的大小是选择修复方法的主要因素,同时还应结合患者的年龄和全身状况等因素,以期最大可能地减少并发症的发生.

Abstract：

Objective To explore the surgical treatment of hypopharyngeal and cervical esophageal cancers and the ways of reconstruction after hypopharyngo-oesphagectomy, and to evaluate their efficacy.Methods Twenty five patients with cancer of the laryngopharynx and cervical esophagus treated in our department between 1995 and 2007 were included in this study. Their clinical data were restrspectively analyzed. Among them, 17 cases had the tumor originated from the pyriform sinus, 3 of the posterior pharyngeal wall and 5 of the postcricoid region. Acording to the 2002 UICC criteria, all the tumors were stage T4, including 9 patients with cN0, 11 with cN1, and 5 with cN2 disease. The pharyngoesophageal defect reconstruction methods were as following: pharyngogastric anastomosis in 7 patients, free jejunal transplantion in 4, laryngotracheal flap in 8, and pectoralis major musculocutaneous flap in 6 patients. All patients were treated with modified and/or selective neck dissection. Among them, 8 cases received preoperation radiotherapy, 17 received post-operative auxiliary radiotherapy. Results There was no operation death case in this group. All patients were followed up for 3 to 5 years. Three patients died in the first year.According to Kaplan-Meier analysis, the 1 -year survival rate was 88.0%, 3-year survival rate was 48.0%,and S-year survival rate was 28.0%. Conclusions The use of primary repair of the defects of laryngopharynx and cervical esophagus expands the operative indication for cancers of the laryngopharynx and cervical esophagus, improves the survival rate and life quality of the patients. Regarding the repair method of choice, site of the tumor and size of the defect are the most important factors regarding choice of reconstruction method, while the patients' age and general condiction should also be considered to minimize the complications as more as possible.     

成人症状性外侧盘状半月板损伤对前交叉韧带形态及信号影响的MRI影像学研究

目的报告成人症状性外侧盘状半月板损伤患者前交叉韧带fanterior cruciate ligment,ACL）形态、走形及信号变化特征。方法2009年5月至2012年5月,经关节镜及MRI证实的成人外侧盘状半月板合并症状性损伤的36膝（外侧盘状半月板损伤组）和经MRI证实的成人外侧盘状半月板无损伤的36膝（对照组）被纳入本研究。应用GE Healthcare Centricity RIS／PACKS系统在MRI冠状面和矢状面上分别测量两组病例ACL长度、下止点宽度及体部宽度,所得数据进行对比研究。以ACL单束或双束纤维走行方向改变、连续性中断、轮廓不清、变细或增粗等MRI影像特征作为ACL形态异常评判标准,以T1WI系列图像ACL异常高信号作为信号异常评判标准,统计两组病例ACL异常形态及异常信号的发生率并进行比较。结果外侧盘状半月板损伤组冠状面ACL体部宽度（4．89±1．02）mm明显小于无损伤组（5．77±1．13）mm（P=0．004）;冠状面ACL长度（19．33±1．49）mm、下止点（7．11±1．19）mm及矢状面ACL长度（33．55±2．76）mm、下止点宽度（15．68±1．40）mm、体部宽度（9．78±1．07）mm与无损伤组比较,差异均无统计学意义（P〉0．05o外侧盘状半月板损伤组ACL正常走行及形态所占比例30．6％明显低于无损伤组77．8％（P=0．000）;外侧盘状半月板损伤组在冠状面及矢状面的ACL异常走行及形态发生率分别为52．8％和41．7％,分别与无损伤组冠状面13．9％和矢状面11．1％比较,均明显增高fP〈0．05o外侧盘状半月板损伤组ACL异常信号发生率33．3％也高于对照组11．1％（P=0．023）。结论与无症状、无损伤的成人外侧盘状半月板相比,成人症状性外侧盘状半月板损伤可以导致ACL形态、走行异常和信号改变,其发生可能与外侧盘状半月板损伤、移位并挤压前交叉韧带有关。     

股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带

目的：探讨股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带的临床疗效。方法2011年1月至2012年1月,我院对56例后交叉韧带断裂患者行股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带术。患者年龄18～52岁,平均32.7岁。男30例,女26例。术前国际膝关节文献委员会（ international knee documentationcommittee,IKDC）评分（46.6±3.7）分,Lysholm评分（50.5±4.2）分。结果本组病例术后均获得随访,随访时间为12～18个月,平均14.6个月。术后IKDC评分（89.2±2.3）分,Lysholm评分（91.5±2.7）分,与术前相比,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股骨双隧道双束异体肌腱保留残端重建后交叉韧带能有效改善膝关节的功能及稳定性。     

牵拉成骨术重建骨肉瘤切除后缺损一例报告

骨肉瘤为原发恶性骨肿瘤中发病率最高的疾病,致死率及致残率很高,文献报道新辅助化疗后的5年生存率为50％-60％,特别是对于儿童,由于其存在骨骼生长问题,而肿瘤往往侵犯骨骺和干骺端,保肢手术很难避免远期的肢体不等长的问题。牵拉成骨术最早被广泛应用于肢体不等长、骨不愈合、创伤性骨缺损、畸形和骨髓炎的治疗,其在骨肿瘤切除手术的应用并不常见。日本学者Tsuchiya等州最早尝试将骨牵拉延长术应用于骨肿瘤切除后的干骺端、骨骺或骨干的缺损,并取得了一定的效果。     

46例乳腺巨大恶性肿瘤切除术后经皮瓣修复缺损者的预后分析

目的分析经自体皮瓣修复乳腺巨大恶性肿瘤术后缺损者的预后及相关因素。 方法回顾性分析2012年4月至2018年5月中山大学孙逸仙纪念医院收治的46例乳腺巨大恶性肿瘤患者的临床资料。患者接受局部切除术后行自体皮瓣修复缺损。根据不同病理类型、是否伴有远处转移、切缘能否达到阴性以及治疗反应性进行亚组分析,采用Log-rank检验分析不同亚组的疾病无进展生存(PFS)和OS情况;采用单因素和多因素Cox比例风险回归模型分析PFS和OS的影响因素。 结果46例患者中,乳腺间叶恶性肿瘤患者7例,其余39例为乳腺癌患者(luminal B型18例,HER-2阳性乳腺癌11例,三阴性乳腺癌10例)。单因素分析发现：(1)乳腺间叶恶性肿瘤患者中位PFS和OS分别为28.5个月(18.1～38.7个月)和28.5个月(18.1～38.9个月), luminal B型乳腺癌患者中位PFS和OS分别为17.2个月(14.1～20.3个月)和25.1个月(13.7～36.6个月),HER-2阳性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为15.6个月(12.9～51.2个月)和35.8个月(19.8～71.8个月),三阴性乳腺癌患者中位PFS和OS分别为8.6个月(4.6～12.5个月)和18.5个月(5.8～43.5个月)。4种恶性肿瘤相比,患者中位PFS和OS的差异均有统计学意义(PFS：χ²＝16.645,P＝0.001;OS：χ²＝8.617,P＝0.035)。(2)仅有T₄局部病灶者(25例)与T₄病灶伴远处转移者(21例)相比,中位PFS和OS的差异均无统计学意义[PFS：17.2个月(7.3～27.0个月)比9.8个月(8.6～11.1个月),χ²＝ 1.369,P＝0.242;OS：28.5个月(14.1～42.9个月)比20.2个月(14.4～25.9个月), χ²＝1.779,P＝0.182]。(3)皮肤切缘阴性者(35例)中位PFS和OS分别为22.1个月(10.8～33.4个月)和22.2个月(11.3～33.2个月),明显优于皮肤切缘阳性者(11例)的5.1个月(3.0～7.2个月)和10.2个月(5.4～15.0个月)(PFS：χ²＝17.794,P<0.001;OS：χ²＝6.192,P＝0.013)。(4)系统治疗反应好的乳腺癌患者,其中位PFS和OS明显优于治疗反应差的患者[PFS：23.1个月(5.9～40.4个月)比8.7个月(7.8～9.8个月),χ²＝ 9.868,P＝0.001; OS：46.7个月(25.5～68.0个月)比14.3个月(9.9～18.9个月),χ²＝8.994,P＝0.002]。将以上因素纳入多因素Cox比例风险回归模型分析后发现,这些因素都不是影响患者PFS和OS的独立预后因素。 结论乳房巨大恶性肿瘤患者的预后与肿瘤病理类型、切缘是否阴性、全身系统治疗的反应性等多个因素相关,并非由单一因素所决定。     

整形保乳技术在早期乳腺癌保乳手术中的应用

目的：对比分析早期乳腺癌患者应用整形保乳技术和传统保乳技术的术后美容效果及并发症。方法收集2012年1月至2015年10月在福建医科大学附属闽东医院实施保乳手术的乳腺癌患者67例,其中应用乳腺腺体瓣转移等整复技术行保乳手术的30例作为试验组,实施传统保乳手术的37例作为对照组。对比分析两组患者术后并发症及美容效果。结果试验组和对照组术后美容效果评估为优良的患者分别为22例（73．33％）、16例（43．24％）,评估为一般的分别为6例（20．00％）、14例（37．84％）,评估为差的分别为2例（6．67％）、7例（18．92％）,差异具有统计学意义（Z ＝－2．513,P ＝0．012）。试验组13．33％（4／30）的患者出现术后并发症,其中皮瓣坏死并发切口感染及切口裂开1例、皮下积液3例;对照组5．41％（2／37）的患者出现术后并发症,其中切口感染及切口裂开各1例;两组并发症发生率差异无统计学意义（χ2＝0．490,P ＝0．484）。中位随访时间为28个月,对照组发现局部复发1例、远处转移2例,试验组患者未发现术后复发及转移,差异无统计学意义（P ＝0．140）。结论对早期乳腺癌患者采用肿瘤整形技术进行保乳手术治疗,肿瘤治疗安全性高,美容效果好,值得推荐。     

Immediate Reconstruction of Large Ptotic Breasts following Vertical Reduction Pattern Nipple-Sparing Mastectomy

PurposeWomen with large and/or ptotic breasts are generally not considered candidates for nipple-sparing mastectomy because of concerns regarding the high incidence of postoperative complications including ischemic complications. Therefore, we adopted a vertical skin resection technique for nipple-sparing mastectomy, and obtained satisfactory results following immediate autologous breast reconstruction. In this study, we aimed to describe our operative technique and review its outcomes.MethodsBetween January 2010 and March 2017, immediate autologous breast reconstructions were performed in 28 patients with moderate or large ptotic breasts after nipple-sparing mastectomy using the vertical reduction pattern. Grade II ptosis was observed in 12 patients, and 16 patients were classified as having grade III ptosis.ResultsOf the 28 patients, 21 received abdominal free flap reconstruction. In the remaining 7 patients, extended latissimus dorsi flaps were used in conjunction with anatomic implants. The mean weight of the excised breast tissue in the 2 groups was 575 g and 482 g, respectively. Satisfactory esthetic outcomes without major complications were achieved in all patients. Similar vertical reductions or mastopexies in the contralateral breast allowed better postoperative adjustment for symmetry. There was only 1 case of complete nipple necrosis; however, the problem was solved with “skin banking.” No local recurrences or distant metastases were detected at follow-up (mean 18 months, range 4 months to 6 years).ConclusionTo enhance cosmetic outcomes in patients with large and/or ptotic breasts, the vertical skin resection pattern for nipple-sparing mastectomy can be used to achieve better breast shape while preserving the nipple-areola complex. Moreover, it can improve the esthetic outcome without compromising oncologic safety.     

人膝关节半月板不同测量方法的准确性和匹配性研究

目的：明确X线测量方法、MRI测量方法、解剖学测量方法三者的相互关系以及准确性和匹配性。方法选取意外死亡男性膝关节6只,年龄20～45岁,排除膝关节创伤和疾患,随机编号,分别行X线标准正侧位摄像、常规膝关节MRI扫描,将所得影像数据资料导入Unisight图象分析系统对相关指标进行测量并记录,然后将膝关节离断,直视下按照我院组织库的半月板测量方法进行测量并记录相关数据。X线测量指标包括：内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径、胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台冠状径、外侧胫骨平台冠状径。MRI测量指标包括：胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台冠状径、外侧胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径、内外侧半月板的厚度（前角、体部、后角）、内外侧半月板的宽度（前角、体部、后角）。解剖学测量的指标包括：胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台冠状径、外侧胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径、内外侧半月板的厚度（前角、体部、后角）、内外侧半月板的宽度（前角、体部、后角）。结果在半月板测量的直接指标中,除内侧半月板体部宽度、内侧半月板前角厚度、外侧半月板体部厚度的MRI测量变异系数＜10%之外,所有指标变异系数均＞10%。外侧半月板后角宽度及外侧半月板前角宽度的MRI测量,变异系数分别为65.97%、70.26%。半月板测量的间接指标,变异系数均＜10%。半月板厚度的MRI测量总大于解剖学测量结果。3种测量方法的一致性方面存在关联,但仍有差异。结论半月板相关测量指标中,X线测量值均偏大,经MRI测量的指标与解剖学测量结果接近,MRI所测的半月板指标较X线测量指标更具准确性及稳定性,值得推荐其作为临床匹配性测量的方法,其中胫骨平台冠状径、内侧胫骨平台矢状径、外侧胫骨平台矢状径是稳定性最好的3个指标,变异系数均＜7%,且胫骨平台冠状径值得作为匹配性测量的首要指标。     

示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能的疗效及解剖学研究

目的：探讨示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能术后对拇指和示指功能的影响及其解剖学机制。方法对12例进行回顾性研究,男7例,女5例,年龄18～78岁,平均42.3岁,拇长伸肌腱损伤的平面为III区4例,IV区5例,V区3例。采用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能,术后8～83（33.5＆#177;29.9）个月进行电话随访。评价指标包括拇指和示指的功能。拇指功能评价指标：（1）患手手掌向下平置于桌面,能否主动将拇指指尖抬离桌面;（2）能否完成“挑大拇指”的动作;（3）在保持拇指掌指关节和指间关节伸直的情况下,能否完成以第一腕掌关节为支点的拇指划圈运动;（4）在拇指处于中立位时,能否较好地完成拇指指间关节屈曲动作。示指功能评价指标：（1）患手手掌向下平置于桌面时,能否主动将示指指尖单独抬离桌面;（2）在第3～5指呈握拳位时,能否将示指伸直至与手背同一平面,完成指示的动作;（3）能否完成“兰花指”的动作;（4）示指能否自如地使用鼠标,并完成连续双击左键的动作。另外,对5具成年男性尸体的前臂标本进行解剖学研究,重点测量了指总伸肌腱中示指和中指伸肌腱腱性起点的位置。结果术后所有患者都能使用患手较为顺利地完成日常生活和工作中的常用动作,年轻患者中除1例外,均恢复了原工作。12例中有11例主观评价手术疗效满意,1例表示对疗效不满意。其中有8例能完成全部4项拇指功能评价的动作,有3例可以完成拇指功能评价动作的3项,1例仅能完成拇指功能评价动作中的2项。12例均能使用示指自如地使用鼠标,有9例能够在患手手掌向下平置于桌面时主动将示指指尖单独抬离桌面。12例均能单独伸示指,完成指示动作,但仅有7例能在第3～5指呈握拳位时将示指伸直至与手背同一平面,另5例单独伸示指时为-20＆#176;和-30＆#176;。解剖学研究发现在指总伸肌腱中,示指的肌腹比较独立,示、中指的肌腱起点位置较高。结论示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能在适应证恰当的情况下能够获得较好的伸拇功能,对示指的功能影响非常小。指总伸肌腱中的示指伸肌肌腹独立分化较好,去除示指固有伸肌腱后仍能完成独立伸示指的功能。