机器人外科在泌尿肿瘤领域的应用与发展

外科手术是治疗泌尿系统肿瘤最主要方法之一。“精准”、“微创”是现代外科的主流方向。机器人外科将传统开放手术和腹腔镜平台的优势完美结合，充分体现了“精准”、“微创”的外科理念，已被广泛用于泌尿系统肿瘤的外科治疗。我国机器人外科起步虽晚，但是发展迅猛。本文就机器人外科在泌尿系统肿瘤的应用与发展作一简要述评。     

半月板组织工程中支架材料的研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一,对于半月板损伤最佳的治疗方法应该是用正常半月板去替代已损伤的组织。近年来,纤维软骨的修复重建尤其是半月板的组织工程学修复成为了研究重点。在组织工程技术中,有许多基本的生物学因素需要解决,主要包括细胞来源、支架材料、生物反应器的设计和培养环境等。支架材料是半月板组织修复再生中最主要的因素之一。     

肿瘤质子治疗及进展--精准治疗的全新策略

在恶性肿瘤的治疗中，放射治疗起着重要的作用，其中质子治疗经过长时间的探索后，已经发展成为当前放射治疗领域的一大前沿热点。与传统的光子放射治疗技术相比，质子治疗技术的优势在于其特有的Bragg峰，结合CT、MRI等影像学资料，有效地提高肿瘤靶区的剂量，同时降低正常组织受量，尽可能避免损伤正常组织与细胞，实现对肿瘤组织的“定点爆破”。这与当下医学界提出的“精准治疗”的新型医疗概念不谋而合，利用质子治疗实现精准剂量计算、精准定位、精准射线治疗的目标。本文就质子治疗的特点优势、临床应用及未来发展作一综述。     

以微创胸外科为中心的肺癌综合诊疗模式

当今可切除肺癌的治疗已发展成为以微创外科为中心的综合治疗。微创肺癌外科不光表现为切口的缩小,更表现在切口的个体化、精细化。同时,微创外科手术的其它一系列的微创化,如麻醉的微创化（如不插管）,又如裸眼3D胸腔镜为代表的手术器械的微创化、精细化与个体化等。即便是晚期肺癌的患者也因从手术中得到更多组织基因的信息而得到更精准的治疗。因此当今肺癌的治疗应该是微创胸外科为核心的综合治疗。     

半月板组织工程研究进展

半月板损伤是关节外科中最常见的损伤之一,半月板的组织工程学修复成为了研究重点。笔者就半月板组织工程涉及的种子细胞、支架材料、细胞因子、机械刺激等最新研究进展作一概述。     

精准微创：颅脑手术的核心理念

精准微创的概念包括手术理念、手术术式、手术技术和手术设备。这是目前颅脑肿瘤手术中极其重要的一个核心概念。颅脑肿瘤手术要点从切除肿瘤为目的,发展到手术中注意保护血管,再进步到现在的保护神经功能,这是几十年来,颅脑肿瘤手术史演奏出的“三部曲”。最后这部曲,则体现了精准微创的理念。     

肺癌的微创治疗

肺癌的外科治疗发生了巨大的变化,已经成为肺癌治疗最主要的治疗手段之一,它是早中期肺癌的首选治疗手段。随着科学技术的进步,外科手术技术及麻醉技术有了飞速的发展,选择性单肺通气的运用,使多数肺癌的外科治疗可以安全地通过微创手术完成。现在肺癌的微创手术治疗主要包括两种方法:①胸腔镜治疗肺癌;②微创肌肉非损伤性手术治疗肺癌。这两种方法与传统的胸部后外侧切口开胸手术比较,均具有创伤小,恢复快,出血、输血少,对心肺功能损伤小,开、关胸时间短,术后并发症少等优势。微创肌肉非损伤性开胸术操作简单,能提供较充分的手术视野,不会因术中暴露不足而影响手术的彻底性,几乎可以完成所有肺癌切除手术,可以作为肺癌手术的常规术式;但目前有关胸腔镜手术尚缺乏严格的前瞻性随机对照研究,而且胸腔镜手术纵隔淋巴结的完全廓清还有困难,住院时间、术后并发症和生存期并没有因为应用胸腔镜手术而改变。总之,胸腔镜手术和微创肌肉非损伤性开胸术都是微创治疗肺癌的新技术,这两种方法应用于肺癌手术是安全可行的。胸腔镜手术比较适合于较早期的选择性患者,微创肌肉非损伤性开胸术可满足完成各种肺癌手术的需要。     

精准医学时代乳腺癌外科治疗的热点问题

肿瘤的精准医学是通过综合应用组学分析、分子检测、分子影像、分子病理、以及大数据分析等技术手段，实现手术、放疗、化疗及生物治疗的微创、精准、合理利用。微创精准外科理念，不仅是将原来的大切口变成小切口，而是要求结合肿瘤基因的分型、大数据分析等技术手段，开展精确的诊断分期、精细的手术方案设计、微创而精湛的手术技术研究和精细的术后管理，这也是区别于传统仅围绕手术技术创新的理念创新。本文就乳腺癌外科治疗的最新进展来探讨微创、精准医学理念指导下乳腺癌的外科治疗策略的变化。     

乳腺癌微创治疗研究进展

良好的手术效果不仅要彻底地切除肿瘤,同时也要保证患者的生活质量。因此,迫切要求外科医生改变理念,不断改进手术方式。随着现代科技的深入发展,微创治疗,即以最小的损伤达到最佳效果,已成为21世纪肿瘤学者追求的目标。今天外科手术已进入一个微创与功能保存时代,人们已不再满足乳房肿瘤的单纯医治,而且更要求在形体、功能和心理得到康复,对于临床早期的乳腺癌,常规的乳腺手术范围严重影响患者的生存质量。因此,人们正在探索各种替代常规手术的微创手术,其中包括射频消融、高强度聚焦超声、冷冻治疗、激光治疗、电化学治疗、前哨淋巴结活检代替腋窝淋巴结清除术和腋腔镜治疗等。     

乳腺癌内乳淋巴结精准分期与个体化治疗

内乳淋巴结（IMLN）和腋窝淋巴结（ALN）同是乳腺癌淋巴引流的“第1站”淋巴结,是淋巴分期、预后评估和治疗决策的重要依据。目前,ALN的处理已经接近个体化水平,但是,由于缺乏评估IMLN转移状况的微创技术,常导致分期不准确,治疗不足或过度。乳腺癌扩大根治术曾是获取IMLN转移数据的主要途径,但该术式在增加损伤的同时并未改善预后,导致外科医生对IMLN的关注度降低。近年来,多项研究显示出IMLN放疗的生存获益,但仅仅依靠转移风险（缺乏组织学诊断）来确定放疗指征很可能会导致治疗过度或不足。随着乳腺癌前哨淋巴结活检技术的发展,“新型示踪技术”引导内乳前哨淋巴结活检微创诊断技术可以准确、有效地评估IMLN转移状况,优化乳腺癌的区域淋巴分期,并指导精准的辅助治疗策略。     

Minimally invasive surgery for thyroid diseases and thyroid cancer

This article will review the emergence of minimally invasive thyroidectomy techniques and their applications to thyroid diseases. Minimally invasive surgical techniques for head and neck surgery have recently attracted interest. Furthermore techniques are divided into the mini-incision open, video-assisted, and complete endoscopic. Factors that determine the best operative approach include tumor size, histology, the presence of enlarged lymph nodes and evidence of local-regional invasion. Indications and contraindications for minimally invasive techniques will be discussed.     

腔镜辅助下微创甲状腺手术治疗甲状腺腺瘤

目的：探讨腔镜辅助下微创手术在甲状腺良性肿瘤治疗中的作用。方法：我院于2003年6月～2007年6月共实施腔镜辅助下颈部小切口无气腔室甲状腺手术128例,总结手术经验和观察其术后恢复情况。结果：所有病例均在腔镜辅助下完成微创手术,其中有5例冰冻切片提示为甲状腺癌,3例微小甲状腺乳头状癌在腔镜辅助下行患侧腺叶次全切除,另2例分别为滤泡状癌和髓样癌术中转开放手术;术后常规切口皮片引流,全部病例顺利恢复,仅1例出现可逆性喉返神经损伤,无永久性甲状旁腺功能低下症。结论：腔镜辅助下微创手术治疗甲状腺良性肿瘤安全可靠,并发症少,相比传统手术,术后疼痛轻、渗出少、恢复快,美容效果好。     

胃癌微创治疗之路

外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段,但传统的开腹手术通常伴随较高的并发症率和死亡率,还会对患者术后的生活质量产生较大影响。而微创外科技术由于可有效减少手术创伤,加快术后恢复,因此对于医生和患者均具有很大的吸引力,今后或将替代传统的开腹手术。目前,胃癌微创外科技术主要向着两个不同的方向发展,即内镜下肿瘤切除和腹腔镜手术。不久的将来,前哨淋巴结导航技术和机器人手术也将为胃癌治疗提供更多选择。随着各种微创技术的不断发展,胃癌患者术后的生活质量将显著改善。目前,许多有关各种微创技术的高水平临床研究正在进行当中,胃癌微创外科必将在世界范围内广为接受,并快速发展。      

肺癌外科手术切口的演变与发展趋势

微创、安全以及无瘤原则,是影响肺癌外科手术切口选择的最重要因素。近年来,随着微创技术的进步,逐步出现了单操作孔电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracic surgery, VATS）、单孔VATS、机器人辅助胸腔镜切除术（robotic-assisted thoracoscopic resection, ARTS）、剑突下单孔VATS、双侧同期VATS肺切除术、跨纵隔单侧进胸双侧肺切除术等新兴入路,特别是单孔VATS,目前在国内外开展已呈燎原之势。本文回顾了肺癌手术切口演变趋势,并对近年来,肺癌外科手术切口的发展趋势予以总结。     

Breast cancer

Endoscopic breast conserving surgery was developed originally in JAPAN. Minimally invasive technique improved cosmetic shape of breast conserving surgery by reducing the size of scar and changing the position of surgical wounds. In the present time, transaxillary endoscopic partial mastectomy by using special lifting systems, transaxillary total mastectomy by using Co 2 inflation, endoscopic partial mastectomy, by areola approach, and endoscopic axillary lymphnode dissection were performed as standerd procedure. The clinical results were showed that the efficacy of breast conserving operation were equal compared with normal procedure. As indication of breast conserving operation, patients with the tumor, that was within 3 cm, were selected, and the volume of resected specimen were also keep below 30% of total volume of breast as cosmetic indication for prevent metamorphosis of breast. In the case with metamorphosis after operation, some kind of reconstraction will be necessary. Minimally invasive breast surgery was improved cosmesis of breast surgery, and the patients with early breast cancer will take more benefits by using this technique.     

经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术

Kambin 及 Gellman [1]在1973年首次报道使用脊柱内镜,经皮从后外侧入路摘除压迫神经的椎间盘髓核组织。Yeung [2]发明了 YESS 系统,经后外侧椎间孔入路切除椎间盘髓核组织,成为最早的经皮内镜腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD ）。YESS （ yeung endoscopic spine system ）脊柱内镜系统的发明及其相应的 YESS 技术为现代经皮腰椎内镜技术的发展奠定了基础。Ruetten 等[3]和 Hoogland 等[4]对 YESS 技术做出了改进,并由此发展为完全内镜技术（ full-endoscopic technique ）及 TESSYS 系统（ transforaminal endoscopic surgical system ）。PELD 以其创伤小,出血少,恢复快等优点,为椎间盘突出患者带来了福音。其微创性、有效性及良好的卫生经济学价值已被国内外众多从事脊柱内镜的学者证实[5]。常使用的是经皮内镜椎间孔入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic transforaminal discectomy, PETD ）,其适应证包括旁中央型、椎间孔型、极外侧型椎间盘突出症。但在经椎间孔入路治疗L5～S1椎间盘突出,尤其是脱垂型及腋下型突出时,高髂嵴、肥大翼化的 L5横突、椎间孔骨性周界的阻挡、背根神经节及由椎间孔出行的神经根限制了工作管道的充分移动,致摘除突出的髓核组织非常困难。为了避免PETD摘除椎间盘髓核组织时遇到的困难,Ruetten 采用经皮内镜椎板间入路腰椎间盘切除术（ percutaneous endoscopic interlaminar discectomy,＆amp;nbsp;PEID ）摘除突出的椎间盘髓核组织[6]。PEID具有手术入路解剖为脊柱外科医生熟悉,术中透视少,不受高髂嵴、椎间孔周界、背根神经节及出行神经根限制等优点[7],其与PETD一起进一步扩大了经皮内镜的手术适应范围。     

早期非小细胞肺癌外科治疗进展

 外科手术是早期肺癌治疗的首选。肺癌的标准术式是肺叶切除加淋巴结清扫。但淋巴结清扫对肺癌的治疗作用尚存争议。近年来以胸腔镜为代表的微创胸外科技术在临床广泛开展,胸腔镜肺叶切除的安全性已得到认可,但用于肺癌的外科治疗是否能达到如同开胸手术一样的功效,尚未达成共识。医学影像技术进步使更多的早期肺癌得以被发现,对于直径小于2 cm的周围型肺癌,肺段切除或楔形切除能否取代肺叶切除成为此类型肺癌的标准手术方式,还有待新的证据出现。     

MRI-guided laparoscopic and robotic surgery for malignancies

Endoscopic surgery has some clear benefits, but it also has some disadvantages in reducing surgeons' normal dexterity and limiting their ability to deal with difficult situations. Computer-aided surgery has been proposed to overcome some of the drawbacks of traditional minimally invasive surgery. The proposed systems make possible a secure, precise procedure with no limitations on the operator's freedom of movement. Image-guided surgery is a new technical tool in surgical oncology. Interventional magnetic resonance imaging (MRI) has entered a new stage in which computer-based techniques play an expanding role in planning, monitoring, and controlling procedures. MRI-guided surgery not only represents a technical challenge but is a transformation from conventional hand–eye coordination to interactive navigational operations. We have recently developed an MRI-guided robot-assisted interventional surgical system as well as an MRI-compatible endoscope. They allow the performance of precise image-guided interventional therapy and endoscopic surgery. MRI-guided laparoscopic surgery is now feasible for malignancies and will play an important part in the development of minimally invasive therapy.     

机器人手术系统在妇科恶性肿瘤中的应用

微创手术是近三十年来外科手术发展的一个里程碑.机器人手术作为微创手术的一个革命性进展,在多学科外科手术领域得到了广泛的应用.其在妇科手术中也得到了迅速推广.与传统腹腔镜相比,达芬奇机器人手术系统具有三维高清视野、可转腕操作器械和直觉式动作控制三大优势,既节省了手术医生的体力,也使手术操作更为精准.现通过回顾近年来一些相关文献对机器人手术系统在恶性肿瘤中的应用做一综述.     

乳腺癌外科治疗的几点思考

 随着人们对乳腺癌认识的改变，乳腺癌的外科治疗出现了很大的变化。手术切除范围有缩小的趋势，出现了保留乳房和前哨淋巴结活检等个体化治疗。新的活检技术、新辅助化疗、微创治疗和一期乳房重建等诊治措施的出现给乳腺癌外科治疗提供了新的思路，同时也出现了新的争议。