慢性心衰患者预后并发心脏事件的危险因素分析

目的探讨慢性心力衰竭患者预后并发心脏事件的危险因素,为慢性心力衰竭患者临床诊治及预后分析提供参考。方法回顾性分析我院2014年6月至2015年6月收治的126例心力衰竭患者的临床资料,随访3年,根据患者预后是否并发心脏事件,将其分为事件组(n=45)和非事件组(n=81)两组。比较两组患者的一般临床资料与实验室相关指标差异,并通过多因素Logistic回归法对慢性心力衰竭患者预后并发心脏事件的危险因素进行分析。结果对慢性心力衰竭患者预后并发心脏事件进行多因素Logistic回归分析显示,BNP、LVEF以及NYHA分级是其独立危险因素(P=0.004,0.013,0.021)。结论BNP、LVEF以及NYHA分级是心力衰竭预后并发心脏事件的独立危险因素。     

妊娠合并肺动脉高压149例临床分析

目的：分析综合外科ICU（SICU）收治的妊娠合并肺动脉高压（pulmonary arterial hypertension,PAH）行终止妊娠手术患者的临床特征,为临床处理提供参考。方法：回顾性分析安贞医院SICU从2004年5月至2012年12月收治的妊娠合并PAH行终止妊娠手术的患者临床资料,包括孕龄、NYHA心功能分级、心脏并发症、产科并发症、肺动脉高压危象（pulmonary hypertensive crisis,PHC）发病率及治疗结局。结果：共收集资料完整的149例PAH孕产妇临床资料,将PAH分为轻度肺动脉收缩压（sPAP40～49 mmHg,1 mmHg=0.133 kPa）、中度（sPAP 50～74 mmHg）和重度（sPAP≥75 mmHg）。其中,轻度组30例、中度组33例和重度组86例。9例患者死亡,病死率6.0%,均为重度PAH患者。与轻、中度PAH组相比较,重度PAH组患者妊娠平均年龄、孕龄差异有统计学意义（P〈0.05）、NYHA心功能分级重、ICU停留时间长;随着孕龄增加,重度PAH患者比例降低;重度PAH组患者围术期心脏并发症（急性心力衰竭、围术期NYHA分级,较妊娠前NYHA分级下降幅度≥2级和心源性死亡）发病率升高,差异有统计学意义（P〈0.05）;16例患者并发PHC,发病率为10.7%;产科并发症发生（妊娠期高血压综合征和产后出血）与PAH程度无相关性。结论：妊娠合并PAH患者终止妊娠手术围术期各种并发症发生率较高,重度PAH显著影响患者结局。提示加强重度PAH孕产妇围术期ICU处理质量,可有利于改善妊娠合并PAH患者的治疗结局。     

扩张型心肌病继发肺动脉高压与功能性二尖瓣反流的相关性临床研究

目的 研究扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy,DCM）继发肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension, PAH)与功能性二尖瓣反流（functional mitral regurgitation,FMR）的相关性。方法 回顾性分析清华大学第一附属医院心脏中心2010年8月至2017年8月间住院的105例扩张型心肌病患者资料,其中男性73例,女性32例。根据肺动脉压水平将入选患者分为肺动脉高压组（65例）和非肺动脉高压组（40 例）。所有患者入院后收集一般资料（年龄、性别、身体质量指数(BMI)、心率、心房颤动、高血压、糖尿病、NYHA分级）,并检测血红蛋白（HGB）、尿酸（sUA）、肌酐（Cr）、血钠(Na)、白蛋白（sAlb）、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白 (LDL)、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、N端前脑钠肽(NT-proBNP)及心脏彩超检测的指标包括左房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)、右房内径 (RAD)、右室内径(RVD)、室间隔厚度(IVS)、左室射血分数（LVEF）、二尖瓣反流程度(MR)、肺动脉收缩压(PAP)。分析比较两组一般资料、生化指标及心脏超声结果。结果 两组资料分析比较,肺动脉高压组的NYHA分级、sUA、NT-proBNP、LAD、LVEDD、RAD、RVD、MR均高于非肺动脉高压组,差异有统计学意义（P＜0.05）;肺动脉高压组的TC、sALb、LVEF均低于非肺动脉高压组,差异有统计学意义（P均＜0.05）。两组样本根据筛选的因素,行Logistic回归分析,结果提示二尖瓣反流程度(OR=3.495, 95%CI: 1.743～7.010, P<0.001) 与扩张型心肌病肺动脉高压的发生有极显著正相关,左房前后径值(OR=1.129, 95%CI: 1.043～1.221, P<0.01)与扩张型心肌病肺动脉高压的发生有显著正相关,血清白蛋白(OR=0.799, 95%CI: 0.693～0.992, P<0.01) 与扩张型心肌病肺动脉高压的发生有显著负相关。结论 功能性二尖瓣反流程度加重、左心房扩大及血清白蛋白水平降低是扩张型心肌病患者继发肺动脉高压的独立危险因素,对于病情评估、指导治疗及预后评判具有重要意义。     

肺动脉高压研究现状和进展

肺动脉高压（PH）是一组由不同病因和发病机制引起的以肺血管阻力持续增加为特征的临床综合征。PH病理特征是肺血管收缩、肺血管壁重塑和原位血栓形成,导致右心负荷增大或功能不全、肺血流减少,严重影响患者生活质量和预后。静息状态下心导管测定平均肺动脉压（MPAP）≥25mmHg或运动状态下MPAP≥30mmHg、肺毛细血管楔压或左房压≤15mmHg即可诊断PH。     

终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植的预后

目的:探索终末期心力衰竭合并肺动脉高压患者心脏移植后围术期及远期预后.方法:回顾959例心脏移植受者的临床资料,根据术前肺动脉收缩压(PASP)水平分为PASP<40 mmHg组(n=441,1 mmHg=0.133 kPa)、40 mmHg≤PASP<50 mmHg组(n=211)和PASP≥50 mmHg组(n=3...     

合并心脏病的住院孕产妇发生心力衰竭危险因素的分析

目的探讨合并心脏病的孕产妇发生心力衰竭的危险因素。方法回顾分析2008年1月至2013年12月于内江市第一人民医院住院的340例合并心脏病的孕产妇（以下简称＂心脏病孕产妇＂）的临床资料,以孕产期发生心力衰竭患者为观察组,同期未发生心力衰竭的心脏病孕产妇为对照组。采用单因素和多因素Logistic逐步回归法分析心脏病孕产妇发生心力衰竭的危险因素。结果 340例心脏病孕产妇中先天性心脏病132例（38.8%）、风湿性心脏瓣膜病86例（25.3%）、心律失常63例（18.5%）、高血压心脏病33例（9.7%）、围生期心肌病26例（7.6%）。65例（19.1%）患者发生心力衰竭,4例（1.2%）患者死亡。多因素Logistic逐步回归分析：年龄≥35岁、孕前NYHA心功能分级≥Ⅱ级、肺动脉压力〉50 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、基础心率〉100次/min、孕前发生心脏事件是心脏病孕产妇发生心力衰竭的独立危险因素,而孕前咨询和产前规律检查是其保护性因素。结论心脏病孕产妇发生心力衰竭受多种因素影响,在临床工作中应针对相应危险因素给予积极的干预措施,以减少心力衰竭的发生。     

风湿性心脏病患者术前情况对换瓣术后发生慢性心功能不全的预测作用

目的分析风湿性心脏病患者术前情况对换瓣术后发生慢性心功能不全的预测因子。方法选取2014年7月至2018年1月在高州市人民医院确诊为风湿性心脏病并接受瓣膜置换术的343例患者作为研究对象进行回顾性研究,根据术后6个月患者的心功能状态,将诊断为慢性心功能不全的41例患者纳入心力衰竭组,而其他302例无慢性心功能不全的患者纳入对照组。收集两组患者的术前临床特征,进行单因素和多因素分析。结果两组患者术前临床特征比较,病程、并发冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、心胸比、纽约心脏协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级、左心房血栓、肺动脉高压和左心房内径,差异有统计学意义(P0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程≥10年、并发冠心病、LVEF≤50%、NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级、肺动脉高压和左心房内径≥60 mm是风湿性心脏病患者换瓣术后发生慢性心功能不全的独立危险因素(P0.05)。结论风湿性心脏病患者换瓣术后发生慢性心功能不全的影响因素较多,术前的预测因素包括病程、并发冠心病、LVEF、NYHA心功能分级、肺动脉高压和左心房内径。     

左房扩大在冠心病舒张性心力衰竭中的临床意义

目的对冠心病舒张性心力衰竭患者左房内径变化及其临床意义进行研究。方法用彩色多普勒超声心动图仪测定44例冠心病舒张性心力衰竭（DHF组）患者左房内径（LAD）、左室舒张末期容积（LVEDV）、左室收缩末期容积（LVESV）、左心室射血分数（LVEF）、E峰、A峰及E/A比值,并与30例冠心病心功能正常者（对照组）比较。结果DHF组左房内径（34±5）mm较对照组（28±4）mm显著增加（P<0.01）,左房内径扩大者（>30 mm）36例,占80%。DHF组中,E/A>1（假性正常化）患者LAD（36±10）mm较E/A<1患者LAD（33±5）mm增加,但无统计学差异。DHF组E/A值的高低与NYHA心功能分级相关性不明显,左房扩大程度与心功能分级相关性也不明显。结论DHF患者存在左房扩大,左房扩大是舒张性心功能不全病情发展的标志。     

肥厚型心肌病继发肺动脉高压预测模型的研究

目的 研究肥厚型心肌病（HCM）患者发生肺动脉高压的独立危险因素并构建肺动脉高压预测模型。方法 选取2016年1月至2021年12月就诊于新疆医科大学第一附属医院并住院诊治的HCM患者157例,根据肺动脉收缩压估算结果,将合并肺动脉高压的患者分为病例组（n=57）,将不合并肺动脉高压的患者分为对照组（n=100）,并根据肥厚部位不同,将病例组分为室间隔肥厚组（n=35）及心尖肥厚组（n=22）。收集并分析所有患者的一般资料、既往病史、血清学及心脏超声参数,采用单因素及多因素二元logistic回归分析得出HCM患者发生PH的独立危险因素,构建HCM继发PH的预测模型并绘制ROC曲线验证其预测效能。结果 与对照组相比,病例组的N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）更高、左心房及右心房内径更大、左心室后壁更厚、肺动脉内径更宽,且射血分数更低[346(78,1019.5)pg/ml比150(80,662.5)pg/ml;(42.49±6.40)mm比（38.18±5.81）mm;(35.70±4.21)mm比（33.50±3.06）mm;(11.30±2.15)mm比（10.35±1.70...     

体质量指数联合血浆脑钠肽与中重度慢性心力衰竭老年患者预后的关系

目的 旨在筛选中重度心力衰竭老年患者预后不良的独立危险因素。方法 共纳入中重度慢性心力衰竭老年患者病例149例,其中1年内全因死亡的患者63例,生存患者86例。收集患者临床资料,包括患者年龄、性别、体质量指数(BMI)、高血压病史、糖尿病病史、冠心病病史、扩张型心肌病、纽约心脏协会(NYHA)心功能分级、左室舒张末期内径、左室射血分数、脑钠肽(BNP)、血红蛋白、尿肌酐及抗心力衰竭药物使用情况。采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选中重度慢性心力衰竭老年患者死亡的危险因素。结果 存活组BMI降低的患者比例、NYHA心功能分级Ⅳ级患者比例、BNP水平低于死亡组且有统计学意义(P<0.05);存活组NYHA心功能分级Ⅱ级患者比例、左室舒张末内径、左室射血分数、血红蛋白水平高于死亡组且有统计学意义(P<0.05)。单因素Logistic回归分析表明,BMI(<18.5 kg/m²)、NYHA心功能分级、BNP是中重度慢性心力衰竭患者死亡的危险因素。左室舒张末内径和左室射血分数是中重度慢性心力衰竭患者死亡的保护因素。多因素Logisitic回归分...     

吸入一氧化氮治疗心脏术后肺动脉高压的初步探讨

目的探讨吸入一氧化氮（NO）治疗心脏术后合并肺动脉高压（PH）的治疗作用。方法留置Swan－Ganz导管或肺动脉及左、右房直接测压管监测血流动力学，取挠动脉血及肺动脉血测定动脉及混合静脉血氧资料。术后当日或次日在辅助呼吸下子吸入NO并监测NO2和MetHb，记录吸入NO前后半小时肺动脉压、血氧及血流动力学资料。结果吸入NO30min肺动脉平均压由（7．30±2．44）kPa（1kPa＝7．5mmHg）降为（5．59±1．76）kPa（P＜0．05），肺动脉压／体动脉压由（0．79±0．39）kPa降为（0．58±0．29）kPa（P＜0．05），其中先天心动力型PH病人肺动脉压下降38．4％，且血气PaO2、PvO2、SaO2均有上升，血压、心率、左右房压、心排血量无明显变化。结论吸入NO可选择性降低肺动脉压，故为心脏术后PH病人降肺动脉压的一种新的治疗手段。治疗效果初步认为对动力型PH患者较好。     

住院心力衰竭患者新发心房颤动的危险因素相关性分析

目的心力衰竭患者心房颤动(房颤)发病率较高且影响心力衰竭(心衰)患者预后,本研究旨在分析心衰住院患者发生房颤的危险因素。方法选取2014年1月至2015年12月于北京9家医院住院的无房颤病史的心衰患者1781例,根据院内是否发生房颤分为心房颤动组(n=125)和非心房颤动组(n=1656),收集患者的临床资料、住院时长、检验、超声心动图等结果,比较两组间差异,分析住院心衰患者房颤发作的危险因素。结果相比非心房颤动组,心房颤动组年龄较大、NYHA分级更高、脑钠肽(BNP)或N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平更高(P均0.05),合并心脏瓣膜病史及接受醛固酮受体拮抗剂治疗比例更高(P均0.05);而合并心肌病病史和有吸烟史的患者比例较低,低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)及肾小球滤过率(eGFR)均值更低(P均0.05)。同时,心房颤动组患者住院时间更长(P0.05)。多因素分析显示年龄(OR=1.03,95%CI:1.01～1.05,P=0.006)、NYHA分级(OR=2.01,95%CI:1.30～3.09,P=0.002)、心脏瓣膜疾病病史(OR=3.82,95%CI:2.36～6.18,P0.001)为心衰患者院内新发房颤的危险因素。结论住院治疗的心衰患者中,房颤发生率较高,新发房颤患者住院时间较长。年龄、NYHA分级、心脏瓣膜疾病病史是院内新发房颤的危险因素。     

急诊心力衰竭患者心电图、心脏超声与心功能的相关性分析

目的 分析急诊心力衰竭（心衰）患者心电图、心脏超声与心功能的相关性。方法 将2020年10月至2021年10月于我院收治的100例急诊心衰患者纳入观察组,另将同期常规体检的100例健康志愿者纳入对照组,两组均行心电图及心脏超声检测并比较其结果;参照纽约心脏病协会（NYHA）分级标准对观察组患者进行心功能分级,比较不同心功能分级患者的心电图、心脏超声结果,运用Pearson相关性分析法分析心电图、心脏超声与心功能分级的相关性。结果 观察组心率（HR）、QT间期、QTc间期、QTd间期、左室舒张期内径（LVDD）、左室收缩期内径（LVSD）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、左房内径（LAD）均大于对照组（P<0.05）,血流峰值速度比值（E/A）、左心室短轴缩短率（LVFS）均小于对照组（P<0.05）。两组舒张期室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、每搏输出量（SV）、心输出量（CO）、心脏指数（CI）相近（P>0.05）。观察组不同心功能分级患者的HR、QT间期、QTc间期、QTd间期、LVDD、LVSD、LVEDV、...     

已达到消融终点的长程持续性心房颤动复发危险因素分析

目的：探讨已达到消融终点的长程持续性心房颤动（房颤）患者复发的危险因素。方法：纳入达到消融终点的长程持续性房颤患者256例,消融终点定义为双侧肺静脉电隔离,二尖瓣峡部和左心房顶部线性消融双向阻断且碎裂电位消失。根据随访结果将患者分为房颤复发组（n＝43）和无复发组（n＝213）。通过多因素 COX 回归分析探讨房颤复发的独立危险因素。结果：经过（19．5±3．6）个月随访,与无复发组相比,房颤复发组患者右心房内径较大,为（53．31±6．55）mm 对（48．74±5．87）mm;房颤持续时间较长,为（81．83±45．75）个月对（53．16±40．23）个月;左心房内径较大,为（49．85±6．82）mm 对（46．77±5．83）mm,P 均＜0．01。多因素 COX 回归分析发现,左心房内径增大（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．28,P ＜0．05）,右心房内径增大（OR＝2．85,95％CI：1．15～7．03,P ＜0．05）、房颤持续时间延长（OR＝1．01,95％CI：1．01～1．02,P ＜0．05）是房颤复发的独立危险因素。结论：除左心房内径和房颤持续时间外,右心房内径增大也是已达到消融终点的长程持续性房颤复发的独立危险因素。     

老年腹膜透析患者肺动脉高压发生情况及其危险因素分析

目的 探讨老年腹膜透析患者肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的发生情况,进行相关危险因素分析。方法 回顾性分析2018年1月31日—2020年12月31日在上海交通大学医学院附属松江医院就诊的88例老年腹膜透析患者的临床资料,采用超声心动图测定患者的肺动脉压,以平均收缩期肺动脉压>35 mmHg作为PH的筛选标准,分为PH组(n=39)和非PH组(n=49)。观察并比较2组的临床资料(包括年龄、BMI、血压、和性别构成等)、实验室检验结果(白蛋白、血红蛋白、钙、胆固醇、血钾、C-反应蛋白、磷、甲状旁腺激素、铁代谢相关指标值)及超声心动图检查结果(射血分数、室间隔、肺动脉压力值),统计分析PH的发生率,采用Logistic回归分析探讨PH的影响因素。结果 88例老年腹膜透析患者中,PH发生率为44.32%。与非PH组比较,PH组年龄大,而血红蛋白和白蛋白水平低,CRP水平偏高(P <0.05)。2组超声心动图结果比较,PH组肺动脉压力高于非PH组,而射血分数低于非PH组(P <0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,低血白蛋白和低...     

重症肺炎大鼠心脏结构和功能的改变

目的研究重症肺炎大鼠心脏结构和功能的改变。方法50只大鼠,30只建立金葡菌肺炎模型,20只大鼠作对照,检测大鼠心肌病理积分及心脏结构和功能改变,并分析其相互关系。结果肺炎组大鼠有肺炎症状及肺脏病理变化,表明该肺炎模型建立成功。肺炎组大鼠左房内径（LA）、左室收缩末期内径（LVSD）、肺动脉内径（PA）、左房内径／主动脉内径（LA／AO）值较对照组显著增加,主动脉血流峰值流速（PFVA）、主动脉血流速度积分（Viao）、肺动脉血流峰值流速（PFVP）、肺动脉血流速度积分（Vipa）、左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（LVFS）较对照组显著降低（P均〈0．01）。结论肺炎大鼠存在心脏结构和功能改变,证明重症肺炎可并发心衰。     

心力衰竭合并房颤患者血浆脑钠肽水平的变化及相关分析

目的探讨血浆脑钠肽（BNP）水平在心力衰竭（心衰）合并房颤患者中的变化及其临床意义。方法将100例心衰患者按是否存在房颤分为房颤组、窦性心律组。分别检测两组血浆BNP、NYHA分级以及左房、左室舒张末内径。结果①房颤组血浆BNP浓度高于窦性心律组,在相同的NYHA心功能分级亚组中,房颤组BNP水平在心功能Ⅱ级与Ⅲ组中显著高于窦性心律组。②心衰合并房颤患者血浆BNP水平与患者年龄（r=0．794,P〈0．01）、房颤持续时间（r=0．698,P〈0．01）、左心房大小（r=0．739,P〈0．01）、左室大小（r=0．839,P〈0．01）呈正相关。结论心衰合并房颤患者BNP水平明显高,且与年龄、房颤持续时间、左房、左室内径有关。     

慢性肾病合并慢性心力衰竭患者肺动脉收缩压水平与死亡关系的分析

目的:评估396例慢性肾病(CKD)合并慢性心力衰竭(CHF)患者的肺动脉收缩压(PASP)水平与死亡的关系。方法:收集2013年1月到2017年5月,就诊我院的CKD合并CHF患者396例,应用超声心动图测定所有患者的肺动脉收缩压(PASP),根据有无肺动脉高压(PH),将患者分为PH组(PASP≥35 mm Hg)(1 mmHg=0.133 kPa)和非PH组(PASP35 mm Hg),比较两组基线资料、血清Cr、HGB、NT-pro BNP水平、LVEF,FEV_1/FVC,并计算肾小球滤过率(GFR)及病死率情况,并对影响患者死亡因素进行Logistic回归分析。结果:PH组患者入院时年龄、性别比、收缩压、BMI及合并症情况、FEV_1/FVC间,差异无统计学意义(P均0.05),NYHA IV级、 NT-pro BNP水平高于非PH组患者(P均0.05);HGB、GFR及LVEF水平低于非PH组患者(P均0.05)。对影响患者死亡因素进行Logistic回归分析显示,PH是CKD合并CHF患者死亡的危险因素。结论:肺动脉高压是慢性肾病合并慢性心力衰竭患者死亡的危险因素。     

肺动脉压力与心脏再同步化治疗疗效的相关性研究

目的分析肺动脉收缩压（PASP）对心脏再同步化治疗（CRT）疗效的影响。方法 107例接受CRT手术的患者,根据其术前PASP测值分为三组：轻度组（PASP〈50 mmHg）,中度组（50 mmHg≤PASP〈70 mmHg）,重度组（PASP≥70 mmHg）。记录并比较三组患者CRT术后6个月心功能分级、QRS波时限、左室射血分数、左室舒张末内径和左室收缩末内径等超声心动图指标;比较三组CRT有效性,并通过受试者操作特性（ROC）曲线评估术前PASP对CRT有效性的预测价值。结果 CRT术后6月,轻度组心功能改善显著优于重度组（P〈0.05）;轻度组左室射血分数的提高、左室舒张末内径及左室收缩末内径的缩小亦显著优于另2组（P〈0.05）。轻、中、重度组患者CRT有效率有显著差异（64.3%vs 50%vs 26.7%,P=0.028）。ROC曲线及曲线下面积0.653±0.053（P〈0.01）。以PASP〈55 mmHg预测CRT有效的灵敏度为75.9%,特异度为53.1%。结论中-重度肺动脉高压患者CRT疗效显著低于轻度肺动脉高压者,术前PASP对CRT反应性具有一定预测价值。     

巨大心脏瓣膜替换术58例临床分析

<正> 从一九九二年七月至一九九九年十二月共行心脏瓣膜替换术718例.其中巨大心脏(心胸比例>70%)58例占同期心脏瓣膜替换术的8.7%,手术死亡率13.8%.现对降低手术死亡率减少术后并发症,围术期处理体会进行讨论.1 临床资料及分析本组58例,男33例,女25例.年龄35～65岁,病程5～38年.Marfan’s综合征2例,Ebstein2例,余均为风湿性心脏瓣膜病.全部病例心胸比例0.70至0.93,其中左房内径≥80mm(最大达140mm)占56.7%,左室舒末内径≥80mm占21%,心功能Ⅱ～Ⅳ级(NYHA)分级,肺动脉平均压40mmHg～82mmHg(1mmHg=0.133kPa),肺活量占预计值的34%～70%,最大通气量占预计值的38%～85%,