碳酸镧与碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效比较

<正>维持性血液透析(MHD)是终末期肾脏病患者最常用的肾脏替代治疗手段,但高磷血症等慢性并发症严重影响了患者生活质量及生存时间[1]。目前高磷血症的治疗方法主要包括血液透析清除、低蛋白饮食控制饮食中磷的摄入和应用磷结合剂,但是透析治疗清除磷的效果有限[2]。作者应用新型不含钙磷结合剂碳酸镧治疗MHD患者高磷血症,取得了较好的临床疗效,现报告如下。1资料与方法     

维持性血液透析病人磷代谢知晓度对血磷水平的影响

目的探讨维持性血液透析（MHD）病人磷代谢知晓度对其血磷水平的影响。方法对110例MHD病人进行问卷调查和病例回顾。结果110例MHD病人中,60．0％发生高磷血症,73．8％了解自己的血磷水平,64．8％知道吃零食会使血磷升高,76．2％知道磷结合剂应该在餐中服。了解吃零食血磷会增高的MHD病人的血磷〈1．78mmoL／L的例数、血钙磷乘积〈55的例数明显高于不知道者（P〈0．05）,知道磷结合剂应该在餐中服者血磷〈1．78mmol／L的例数、血钙磷乘积〈55的例数明显高于不知道者（P〈0．05）。结论MHD病人高磷血症发生率高,对高磷血症发生的相关知识认知度有欠缺,认知度高者血磷水平控制优于认知度低者。     

短期应用碳酸镧对维持性血液透析高磷血症患者的血磷及血FGF23的影响

目的 研究短期使用碳酸镧治疗对终末期肾脏病维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）高磷血症患者血清成纤维生长因子-23（fibroblast groth factor-23,FGF23）、Klotho蛋白的影响. 方法 来自北京协和医院血液净化中心12例并发高磷血症（透析前血磷＞1.78 mmol/L）的MHD患者纳入本研究.经过2周磷结合剂洗脱后,根据患者血磷水平予以相应口服剂量的碳酸镧片剂治疗,给药第2周根据患者血清钙磷水平调整药物剂量,疗程为4周,4周后停用碳酸镧继续服用原剂量的碳酸钙1月.总观察期为10周. 结果 12例患者完成全部观察.经碳酸镧治疗4周后,10例患者血磷明显下降,6名患者血磷控制在1.78mmol/L以内（2.33±0.09 mmol/L比1.51±0.06 mmol/L,P=0.003）,4周后停用碳酸镧,继续服用原剂量碳酸钙,1月后复查血磷,9名患者血磷均有所升高（1.76±0.10 mmol/L比2.23±0.10mmol/L,P=0.040）.使用碳酸镧前后及更换碳酸钙1月后12名患者血钙、iPTH无明显变化.12名患者服用碳酸镧后FGF23均有不同程度的下降,停用碳酸镧后使用碳酸钙治疗1月后FGF23水平有明显升高（P＜0.05）.血清α-Klotho蛋白水平在使用碳酸镧治疗后所有患者α-Klotho水平均有明显下降,停用碳酸镧服用碳酸钙1月后α-Klotho水平仍然持续偏低,升高不明显.结论 碳酸镧可有效纠正MHD患者的高磷血症,短期即可降低这些患者血清FGF23水平.     

维持性血液透析患者并发高磷血症的护理

近年研究[1]表明,高磷血症是维持性血液透析患者的独立死亡危险因素,而积极降低血磷,降低钙磷乘积.可以逆转冠状动脉钙化,减少并发症,因此控制高磷血症是透析患者的重要治疗目标.2006年以来,我科对38例并发高磷血症的血透患者除了按医嘱给予充分的透析,服用磷结合剂外,还进行了血磷相关知识的健康教育与护理,取得了明显效果,现报道如下.     

维持性血液透析患者磷结合剂应用情况调查

高磷血症是维持性血液透析患者常见的钙磷代谢异常。服用磷结合剂是控制高磷血症的重要手段之一。本研究旨在调查我院透析中心维持性血液透析患者磷结合剂的使用情况,探讨如何更合理地应用磷结合剂。     

健康教育对腹膜透析患者合并高磷血症的影响

目的通过健康教育降低腹膜透析（CAPD）患者高磷血症的发生率。方法通过门诊就诊、电话联系和家访对120例CAPD患者饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况进行调查,分析引起高磷血症的可能原因并给予正确指导,对健康教育后饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况再次进行调查,并对健康教育前后空腹血磷测定的平均值、磷结合剂的使用量及高磷血症的发生率进行比较。结果在进行健康教育前120例患者中血磷〉1.78 mmol/L有58例,占总患者数48.33%,其主要原因为单纯磷结合剂使用不当、单纯磷摄入过多、未服磷结合剂以及磷结合剂使用不当与磷摄入过多并存4种情况,分别占30.83%、4.17%、4.17%和5%,通过对患者进行健康教育血磷〉1.78 mmol/L患者由48.33%降至15.83%。结论护士对CAPD患者进行健康教育可以明显降低高磷血症的发生率。     

30例维持性血液透析患者膳食调查

目的 通过膳食调查,分析维持性血液透析（Maintenance hemodialysis,MHD）患者常见的饮食问题及相关因素,探讨膳食调查在MHD患者营养评估中的重要性.方法 随机选取30例MHD患者,应用3日称重膳食记录法,计算3日膳食营养成分摄入量,并根据摄入食物的类别对应《2005年慢性肾脏病专家营养共识》[1]提出的营养治疗方案以及欧洲营养指南（2007）[2]提出的推荐摄入量进行膳食指导及分析.30例患者中,高磷血症患者18例,根据血磷水平分为高磷1组（8例,透析前血磷水平在1.70～1.97mmol/L）、高磷2组（10例,透析前血磷水平在2.01～2.65mmol/L）. 结果 ①30例患者BMI为18.50～33.60（24.10±4.43） kg/m^2,其中消瘦患者5例,肥胖患者6例;②部分患者存在总热量及蛋白质摄入不合理,其中8例存在总热量、蛋白质摄入过多,13例存在总热量、蛋白质摄入过少.③18例高磷血症患者膳食蛋白质平均摄入量（65.01±4.29g）;膳食磷平均摄入量（883.37±60.32mg）均高于血磷正常组患者（蛋白质51.10±3.87g,t =2.263,P=0.032;磷699.67±57.36mg,t=2.097,P=0.045）.④高磷1组膳食磷平均摄入量（1041.51±87.62mg,F=6.857,P=0.004）、膳食蛋白质平均摄入量（73.76±5.49g,F=5.177,P=0.012）、禽畜类膳食的平均摄入量（171.50±20.00g,F=3.429,P=0.047）均高于其他两组,具有统计学差异;而高磷2组米及制品的平均摄入量（133.85±17.29g,F=4.439,P=0.022）高于其他组,具有统计学差异.结论 通过膳食调查,可以了解被调查对象的饮食结构和习惯,发现导致营养失调的主要原因.     

血液透析患者钙磷代谢紊乱现状及影响因素分析

目的调查血液透析患者（MHD）钙磷代谢紊乱的现状及影响因素。方法对北京大学第三医院肾内科维持性血液透析中心2013年6～7月127名MHD患者的化验结果、用药情况、以及钙磷代谢相关知识进行调查,并对结果进行分析。结果在这127名患者中,血磷的达标率33.1%,高磷血症患病率明显高于DOPPS4的数据;血钙达标率43.3%,低钙血症患病率（20.5%）高于DOPPS4的数据;iPTH达标率和DOPPS4相当,但是低iPTH患病率（47.2%）高,高iPTH患病率（18.1%）低。只有6例患者（4.7%）3项指标都达标。本组 MHD 患者钙磷代谢相关知识得分普遍较低,总得分为37.19±17.00分。73例患者（57.5%）有进食不健康高磷饮食的习惯,只有21例患者（16.5%）的患者认为自己能够完全听从医务人员的建议来合理选择食物,23例（19.1%）患者不知道如何正确服用磷结合剂,79例（62.2%）表示自己会忘了在餐中服用磷结合剂。Logistic回归结果显示透析前尿素水平、透析龄、年龄和BMI是高磷血症的影响因素。结论维持性血液透析患者钙磷代谢紊乱的发生率较高,原因可能是多方面的,应该从透析、药物、饮食3方面来进行综合干预。     

健康教育对腹膜透析患者合并高磷血症的影响

目的 通过健康教育降低腹膜透析(CAPD)患者高磷血症的发生率.方法 通过门诊就诊、电话联系和家访对120例CAPD患者饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况进行调查,分析引起高磷血症的可能原因并给予正确指导,对健康教育后饮食中磷的摄入、磷结合剂的使用情况再次进行调查,并对健康教育前后空腹血磷测定的平均值、磷结合剂的使用量及高磷血症的发生率进行比较.结果 在进行健康教育前120例患者中血磷＞1.78mmol/L有58例,占总患者数48.33%,其主要原因为单纯磷结合剂使用不当、单纯磷摄入过多、未服磷结合剂以及磷结合剂使用不当与磷摄入过多并存4种情况,分别占30.83%、4.17%、4.17%和5%,通过对患者进行健康教育血磷＞1.78mmol/L患者由48.33%降至15.83%.结论 护士对CAPD患者进行健康教育可以明显降低高磷血症的发生率.     

中西医饮食干预对维持性血液透析患者高磷血症的影响

目的探讨中西医饮食干预对维持性血液透析(MHD)患者高磷血症的影响。方法选取本院接受MHD治疗且透析前血磷1.78 mmol/L患者60例为研究对象,以随机数字表法分组,观察组和对照组各30例,2组均使用醋酸钙治疗,观察组在此基础上进行中西医饮食干预,对2组患者血磷水平及高磷血症发生率、营养状况进行观察。结果观察组干预后血磷水平显著低于对照组(P0.05),观察组干预后高磷血症发生率显著低于对照组(P0.05);观察组血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)等营养指标显著较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MHD患者通过降磷药物配合中西医饮食干预可更好的控制血磷水平,值得推广。     

不同钙浓度透析液加口服钙剂对血液透析患者高磷血症的影响

终末期肾病（ESRD）患者常伴有钙磷代谢异常,并发生继发性甲状旁腺功能亢进症,导致肾性骨营养不良和骨外钙化的发生,严重影响患者的生存率和生活质量。控制高磷血症一直是一个难题,近年含钙的磷结合剂成为主要的降磷药物后,加重了高血钙和转移性钙化的发生。为了在降磷的同时避免高钙危险，我们选择不同钙浓度透析液合并使用不同剂量的磷结合剂（碳酸钙）观察对钙、磷及甲状旁腺激素的影响，希望低钙透析液加口服钙剂能有效降低血磷而不增加高血钙的危险。     

血液透析患者高磷血症的治疗进展

高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症,近四十年来,在尿毒症血液透析患者高磷血症的治疗方面有了较多改进,但血磷的控制仍然是透析患者需要解决的一个重要问题。血液透析对磷的清除极为有限;饮食限制可造成营养不良和生活不便;目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂,但因铝在体内蓄积危害较重,使其使用受到限制。钙盐,特别是碳酸钙和醋酸钙,目前被广泛用于治疗高磷血症,但钙的吸收可引起血钙升高,招致或促进软组织钙化,且不能使高磷血症得到长期的理想控     

不同磷结合剂治疗维持性血液透析患者高磷血症的疗效观察

高磷血症是慢性肾脏病（CKD）、尤其是终末期肾脏病（ESRD）患者的常见并发症,可见于80%的透析患者,是继发性甲状旁腺功能亢进、肾性骨病、心血管疾病的关键因素。不同透析模式对纠正高磷血症无明显差异[1],目前临床上除限制饮食中磷的摄入和充分透析以外,主要是使用磷结合剂。     

维持性血液透析患者伴继发性甲状旁腺功能亢进治疗进展

维持性血液透析(MHD)患者通常会并发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT),SHPT主要是由于机体长期受到低血钙、低血镁或高血磷刺激下而产生的甲状旁腺增生肥大或甲状旁腺激素(PTH)分泌过多及钙磷代谢紊乱的临床综合征,临床症状表现为骨痛、病理性骨折、皮肤瘙痒等。采取恰当的治疗可对SHPT高磷血症、维持血钙和甲状旁腺素水平进行有效控制,降低MHD患者死亡率。目前临床上主要应用新型磷结合剂、维生素D类似物及钙敏感受体激活剂治疗,且临床疗效显著。现综述MHD伴SHPT发病机制及其治疗价值的最新研究进展。     

血液透析滤过治疗伴有高磷血症的维持性血液透析患者疗效观察

目的观察伴高磷血症的维持性血液透析(MHD)患者采用血液透析滤过(HDF)治疗后,血磷、甲状旁腺激素、钙磷乘积降低的临床效果。方法 80例伴高磷血症的MHD患者,分为HDF组和HD组各40例,检测患者治疗前及3个月后血钙、血磷、钙磷乘积和PTH水平。结果与治疗前比较,治疗3个月后HDF组血磷、钙磷乘积、PTH明显下降(P 0. 05),血钙无明显变化(P 0. 05); HD组血磷、钙磷乘积及PTH下降不明显(P 0. 05),血钙降低(P 0. 05)。治疗3个月后,与HD组比较,HDF组血磷、钙磷乘积及PTH显著下降(P 0. 05)。结论 HDF是一种能更有效地清除血磷和PTH、降低钙磷乘积的方法。     

维持性血液透析患者并发严重高钙血症的观察与护理21例

维持性血液透析是终末期肾衰竭尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段,钙磷代谢异常是终末期肾衰竭患者的重要并发症之一,终末期肾衰竭患者均有低钙、高磷血症的倾向。纠正钙磷代谢紊乱临床上多用活性维生素D3罗钙全和含钙的磷结合剂碳酸钙来控制继发性甲状旁腺功能亢进和高血磷,而     

血液透析患者低钙透析液临床应用观察

维持性血液透析(MHD)患者常常合并钙磷代谢紊乱,而高钙、高磷血症以及钙磷乘积升高是其发生心血管疾病的重要危险因素。临床上高磷血症更常见且更难以纠正,限制了活性维生素D3的应用。为了更好的纠正高磷血症,需要患者服用较大剂量的碳酸钙,这样势必增加高钙血症的危险性。本研     

维持性血液透析患者并发严重高钙血症的观察与护理21例

维持性血液透析是终末期肾衰竭尿毒症患者赖以生存的主要治疗手段，钙磷代谢异常是终末期肾衰竭患者的重要并发症之一，终末期肾衰竭患者均有低钙、高磷血症的倾向。纠正钙磷代谢紊乱临床上多用活性维生素耽罗钙全和含钙的磷结合剂碳酸钙来控制继发性甲状旁腺功能亢进和高血磷，而这些治疗的不良反应即是引发高钙血症。本院血液透析中心1993年2月-2005年6月收治维持性血液透析患者469例（总透析45678人次），发生严重高钙血症21例，经精心治疗与护理后好转，现报道如下。     

MHD人群慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究

目的了解维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者的慢性肾脏病-矿物质和骨异常（CKD-MBD）的患病情况,并分析其相关危险因素。方法对2010年7月至2011年3月在四川省人民医院血液透析中心进行规律MHD的患者217例进行调查,收集患者的一般资料,测定血钙、血磷、血iPTH,行腹部侧位、骨盆正位、双手正位X线摄片,采用Kauppila评分进行血管钙化评分。分析CKDMBD各指标在血透患者中患病率、达标率以及相关危险因素。结果本次217例MHD患者中,高磷血症患病率为45.16%,低钙血症患病率为31.8%,高钙血症患病率为21.66%,高iPTH患病率为48.85%,低iPTH患病率为20.74%。X片显示有血管钙化的患者有154人（占70.97%）,有钙磷代谢异常、PTH、血管钙化1项或多项异常,符合KDIGO关于CKD-MBD诊断的患者比例高达96.31%。本组MHD患者血钙、血磷、PTH达标率分别为45.16%、44.7%、30.88%。血钙、磷、PTH均达标仅有20人（占9.22%）。血钙和血磷的达标率低于DOPP4。多因素Logistic回归分析显示高PTH的危险因素有高磷血症、低钙血症。低PTH的危险因素有年龄、透析龄和活性维生素D服用史。血管钙化的危险因素有高龄、高ALP、高磷血症和高CRP。结论 CKD-MBD在MHD患者中普遍存在,与DOPP4比较,存在CKD-MBD各项指标达标率较低。     

腹膜透析责任护士血磷控制知晓程度对病人血磷水平的影响

[目的]了解腹膜透析病人血磷水平及其责任护士血磷控制知识的情况，分析责任护士对稿人血磷相关知识教育方面存在的问题。[方法]采用“血磷相关知识问卷”，对我院腹膜透析中心8名责任护士控制血磷的知识了解程度进行评估，并对其管理的115例规律透析且至少每3月复诊1次的腹膜透析病人的血磷水平及根据3d饮食记录计算饮食中磷及蛋白质（DPI）的撮入量、饮食中磷占蛋白质的百分比等进行分析。[结果]①责任护士对药物控制血磷、服用磷结合剂及高磷血症的危害等方面的知识了解较好。但关于高磷食物以及血磷控制的自我管理等两方面的知识答题正确率较低。②责任护士的问卷得分与病人血磷水平、高血磷发生率、饮食中磷的摄入量、DPI及饮食磷占蛋白质的百分比等无关（P〉0．05），高血磷者饮食中磷的摄入量明显高于血磷正常者（P〈0．05）。[结论]责任护士掌握血磷控制知识方面较好，但在高磷饮食认识上存在不足，且护士认知不足直接影响到病人的血磷控制程度。加强责任护士自身知识水平的提高，重视腹膜透析病人饮食培训及教育。对提高病人饮食控制血磷的依从性非常重要。