小剂量氯胺酮超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响

目的观察小剂量氯胺酮超前镇痛对宫颈癌患者术后疼痛的影响。方法选择宫颈癌患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。两组均常规麻醉,观察组麻醉后给予氯胺酮lms／kg静推;均行官颈癌根治术后给予经静脉自控镇痛（PCIA）。记录术后患者清醒时（T0）及术后2h（T2）、4h（T4）、8h（Ts）、16h（T16）、24h（T24）、48h（T48）静息和运动状态下的VAS,及术后48h患者的情况。结果观察组运动状态下T0、T2、T8、T16、T24、T48时点的VAS均低于对照组,P均〈0．01。两组静息状态下各时点VAS比较,P均〉0．05。观察组术后48h自控按压17次、使用辅助止痛药0次,对照组分别为64、9次,P均〈0．01;观察组术后48h血氧饱和度异常4次、血压异常波动0次、精神状态异常0次,对照组分别为3、1、0次,P均〉0．05。结论宫颈癌患者术中应用小剂量氯胺酮具有较好的镇痛效果,安全性较好,且与术后PCIA有协同作用。     

术后不同镇痛方式对全髋关节置换术老年患者血液流变学指标的影响

很多老年患者由于发生股骨颈骨折或近端股骨骨折而实施全髋关节置换术〔1〕。一般老年人血管结构发生变化,其代谢功能异常,因手术带来的刺激造成血管活性物质产生,故常常出现高凝状态并一直持续至术后〔2〕。在实施全髋关节置换术时,释放的骨水泥单体可能引发血栓形成及心脑血管意外,由于患者需长期卧床,术后深静脉血栓时有发生〔3〕。本文对比分     

美托洛尔长期治疗对慢性心力衰竭患者心肌重构和炎性细胞因子的影响

目的:研究β受体阻滞剂美托洛尔对慢性心力衰竭患者心肌重构和血浆肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）的影响。方法:选取96例心力衰竭患者,左室射血分数（LVEF）≤45%,心功能（NYHA）ⅡⅣ级,随机分为美托洛尔组和常规治疗组各48例,给于洋地黄、利尿剂、硝酸盐类及血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）治疗,美托洛尔组在此基础上加用美托洛尔6.25 mg,2次/d,并逐渐加量,至最大剂量100 mg,2次/d;或最大耐受剂量。治疗6月后,观察比较两组治疗前后心率、血压、心功能、心胸比率、超声心动图变化,用双抗体夹心ELISA法测定美托洛尔组治疗前后血浆TNF-α、IL-1β和IL-6的变化。结果:美托洛尔平均剂量127 mg/d,美托洛尔组和常规治疗组治疗后心功能改善（3.1±0.7vs1.5±0.6,P<0.01;3.0±0.7vs2.0±0.4,P<0.01）、LVEF提高[（34.3±7.8）%vs（46.1±10.5）%,P<0.01;（36.2±5.9）%vs（39.9±5.5）%,P<0.01]。美托洛尔组左室舒张末内径（LVEDD）比治疗前显著减小（68.0±10.6 mmvs63.6±10.4 mm,P<0.01）、心胸比率降低（0.61±0.08vs0.58±0.07,P<0.05）;美托洛尔组血浆TNF-1、IL-1β和IL-6显著降低（53±23vs35±14;32±12vs20±4;50±21vs21±11 pg/m l,P<0.01）。结论:在慢性心力衰竭常规治疗基础上加用β1受体阻滞剂美托洛尔安全有效,可以改善心功能,逆转心肌重构,降低血浆主要细胞因子水平。     

老年肌少症患者外周血细胞因子水平

目的探讨细胞因子在肌少症发病机制中的作用。方法本研究120例受试者中肌少症患者48例,对照组72例,分别检测外周血血肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、白细胞介素-2受体(IL-2 receptor,IL-2R)、IL-6、IL-8、IL-10浓度。结果外周血TNF-α肌少症组为26. 3 (16. 9,35. 7) ng/L,对照组为7. 3 (4. 5,10. 1) ng/L; IL-1β为13. 3 (7. 8,18. 8)ng/L,对照组为3. 4 (2. 3,4. 5) ng/L,两组比较差异均有统计学意义(P<0. 05)。外周血IL-2R、IL-6、IL-8、IL-10肌少症组分别为618. 3 (522. 2,714. 4) U/m L、1. 3 (0. 8,1. 8) ng/L、27. 9 (20. 8,35. 0) ng/L、29. 6(20. 9,38. 3) ng/L,而对照组分别为621. 4 (528. 2,714. 6) U/m L、1. 4 (1. 0,1. 8) ng/L、26. 5 (20. 2,32. 8) ng/L、27. 9 (18. 5,37. 3) ng/L,两组间比较,差异均无统计学意义(P> 0. 05)。结论肌少症组患者外周血TNF-α、IL-1β均高于对照组,提示肌少症组患者可能存在机体微炎性反应。     

老年全髋关节置换术患者术后生存质量现状及影响因素

目的探讨髋关节骨性关节炎患者生存质量现状和影响因素。方法选择在该院骨科住院治疗的165例髋关节骨性关节炎患者为研究对象,按照患者有无行全髋关节置换术将其分为观察组与对照组,采用自编问卷、SF-36量表和Harris评分量表对两组患者进行测评。结果观察组SF-36量表的生存质量维度指标和总评分除社会功能维度评分外均显著高于对照组(P<0.05);而髋关节置换术患者SF-36量表中躯体健康、躯体疼痛和总体健康指标得分接近于正常人群(P>0.05),而其余维度指标评分均明显低于正常人群(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示配偶、自认为经济状况、性格、并发症和Harris评分是影响髋关节骨性关节炎患者生存质量的危险因素。结论患者生存质量同时受自身因素、家庭因素和医师因素等方面影响,在对患者进行生存质量干预时,可从多方面采取针对性措施进行干预。     

脑缺血和炎性细胞因子

细胞因子参与了脑缺血后组织损伤的病理过程,白细胞介素１β和肿瘤坏死因子α的过量产生加重脑缺血损害,而转化生长因子β１的产生对脑缺血具有保护作用     

乙肝后肝硬化患者血清IL-1β、TNF-α变化对骨代谢影响的临床研究

为探讨细胞因子对乙肝后肝硬化骨代谢的影响,采用RIA及ELISA分别测定36例乙肝后肝硬化患者血清IL-1β、TNF-α水平及骨密度测量,并与15例健康者对照.结果表明,肝硬化患者血清IL-1β、TNF-α水平较对照组显著升高(P＜0.001,P＜0.001),其中骨质疏松(OP)组较非骨质疏松(NOP)组均升高明显(P＜0.001,P＜0.01),且两组间Child-PughA、C级同级分别比较,血清IL-1β水平显示差异(P＜0.01,P＜0.05),血清TNF-α水平亦有差异(P＜0.05,P＜0.05);OP组血清IL-1β、TNF-α与尺桡密度均呈负相关(r＝0.638,P＜0.01;r＝0.483,P＜0.05),而NOP组则呈无相关.提示乙肝后肝硬化患者血清IL-1β、TNF-α水平升高,是肝性骨病(HBD)发生的重要因素,降低体内IL-1β、TNF-α水平对HBD防治有一定意义.     

有效硬膜外自控镇痛对老年髋关节置换术患者术后舒适度及代谢的影响

目的探讨不同硬膜外自控镇痛方法对老年髋关节置换术患者术后舒适度及代谢的影响。方法择期髋关节置换术的老年患者110例根据随机数字表法分为治疗组与对照组各55例,均选择水泥型人工关节进行髋关节置换手术,对照组给予舒芬太尼硬膜外自控镇痛,治疗组给予美托咪定联合舒芬太尼硬膜外自控镇痛。结果治疗组术后1、4和24 h的疼痛评分均明显低于对照组(P0.05),且均呈现逐渐下降的趋势(P0.05)。两组术后不同时间点血氧饱和度(SPO2)组内与组间对比差异均无统计学意义(P0.05),均在正常范围内。治疗组术后24 h的舒适度评分明显高于对照组(P0.05)。治疗组和对照组进行对比,手术后出现不良症状如恶心、呕吐、寒战及呼吸抑制方面,前者均明显少于后者(P0.05)。结论老年髋关节置换手术中使用右美托咪定和舒芬太尼进行硬膜外镇痛,能更好地发挥作用,对于机体代谢无明显影响,有利于减少术后不良反应的发生,提高患者的术后舒适度。     

卡托普利对慢性心力衰竭患者单核细胞分泌细胞因子的影响

本研究旨在了解慢性心力衰竭 (CHF)患者外周血单核细胞 (PBMC)分泌肿瘤坏死因子α(TNF α)、白细胞介素 6(IL 6)和白细胞介素 1β(IL 1β)水平的变化 ,并观察卡托普利对这些细胞因子分泌的影响。1.资料与方法 :CHF组 3 5例 ,按NYHA心功能分级标准分为Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组 ,符合Framingham心力衰竭诊断标准 ,并除外近期感染、风湿活动、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和应用免疫制剂者。健康对照组 12例 ,其性别、年龄和白细胞计数均与CHF组相匹配。采用Ficoll Hypaque密度梯度离心法分离PBMC ,利用贴壁法纯化细胞。将PBMC重悬于RPMI…     

透明质酸对骨关节炎软骨细胞白细胞介素-1β及肿瘤坏死因子-α表达的影响

目的研究透明质酸(HA)对大鼠创伤性膝关节炎离体细胞模型白细胞介素(IL)-1β和肿瘤坏死因子(TNF)-α的影响。方法体外分离、培养大鼠软骨细胞成功后,加入不同浓度的透明质酸钠,1 h后以10μg/L的IL-1β刺激,培养24 h后,通过免疫荧光检测软骨细胞膜ATP,IL-1β和TNF-α水平。结果 IL-1β组软骨细胞线粒体ATP丢失较正常软骨细胞显著升高;IL-1β和TNF-α水平在IL-1β组显著升高,与空白对照组比较差异显著(P<0.05)。透明质酸钠干预IL-1β诱导的大鼠软骨细胞后,H20组和H40组的IL-1β及TNF-α水平明显低于IL-1β组(P<0.05),而H10组中IL-1β及TNF-α水平与IL-1β组比较无统计学意义(P>0.05)。结论透明质酸钠能够减少大鼠创伤性膝关节炎软骨细胞线粒体ATP的丢失,下调IL-1β和TNF-α水平。     

中青年髋关节疾病行金属对金属全髋关节表面置换术的疗效及安全性

目的 探讨中青年髋关节疾病患者行金属对金属人工全髋表面置换术的可行性.方法 选择各类髋关节疾病患者28例（35髋）,年龄28 ～ 54岁,平均42岁;其中股骨头缺血性坏死16例、骨性关节炎5例、先天性髋关节发育不良4例和创伤性关节炎3例.患者均行混合型金属人工全髋表面置换术,术后检查髋关节功能、计数Harris评分、评估疼痛程度、观察髋关节影像学形态.结果 28例平均随访34个月,髋关节功能优32髋,良2髋,可1髋,优良率96.9％.未发现股骨颈骨折、股骨头坏死及假体固定失败等并发症.结论 金属对金属全髋关节表面置换术治疗中青年髋关节疾病近期疗效满意,可作为传统全髋置换术的过渡性手术.     

老年患者开胸术后镇痛对应激反应的影响

目的探讨老年患者开胸术后镇痛对应激反应的影响。方法对72例老年患者随机分为两组,在麻醉恢复后(A组)、拔管后(B组)开放静脉自控镇痛泵(PCIA)。比较两组术后疼痛差别及应激反应等情况。结果 A组术后12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和血糖低于B组,同时A组术后24 h、48 h氧合指数高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论开胸术后的老年患者在麻醉清醒时打开镇痛泵可降低术后应激反应水平,对呼吸无明显抑制。     

Expression of tenascin-C in aseptic loosening of total hip replacement

OBJECTIVE—To assess if the bonding interlayer between the implant and bone in aseptic loosening of total hip replacement (THR) is qualitatively deteriorated by excessive accumulation of anti-adhesive glycoprotein, tenascin-C.
METHODS—Alkaline phosphatase-anti-alkaline phosphatase (APAAP) method was used for immunohistochemical staining of tenascin-C in interface tissue and control synovial tissue.
RESULTS—Tenascin-C was found to be a major component of the extracellular matrix at a hitherto unrecognised site, namely the synovial membrane-like interface tissue between implant and bone in aseptic loosening of THR. The overall tenascin-C staining (median score 4.0) was greatly increased in aseptic loosening compared with synovial membrane (median score 2.0; p<0.001) and fibrous capsule (median score 2.0; p<0.001) from primary THR operations. Topological analysis disclosed that tenascin-C was also found at the critical implant-interface and interface-bone surfaces.
CONCLUSION—Local tenascin-C expression is increased as a result of a chronic foreign body type reaction associated with excessive cytokine production and tissue injury mediated by microtrauma and neutral endoproteinases. This qualitative and topological deterioration of the bonding interlayer by an increase of anti-adhesive tenascin-C expression may inadvertantly contribute to loosening.

Keywords: tenascin; aseptic loosening; total hip replacement     

吸烟者胸部手术后自控静脉镇痛效果观察

目的：观察吸烟者胸部手术后的自控静脉镇痛（ PCIA）效果。方法采用回顾性分析方法,将152例实施PCIA的男性胸部手术患者分为非吸烟组（NS组）70例和吸烟组（S组）82例,比较两组术中芬太尼用量、手术时间及术后24、48 h的舒芬太尼用量;术后0～48 h采用数字评价量表（ NRS）评估静息与咳嗽时的疼痛评分;观察有无镇痛相关不良反应。结果两组术中芬太尼用量、手术时间均无显著差异（ P均＞0．05）;S组术后24、48 h舒芬太尼累积用量及每千克体质量用量均明显大于NS组,术后0～48 h静息与咳嗽时NRS评分均高于NS组（ P均＜0．05）;两组术后恶心、呕吐、过度镇静、呼吸抑制发生率无显著差异（P均＞0．05）。结论与不吸烟者比较,吸烟者胸部手术后疼痛程度增强、PCIA所用药物剂量增大,但PCIA相关不良反应无明显变化。     

The 95% effective dose of nalbuphine in patient-controlled intravenous analgesia for patients undergoing laparoscopic total hysterectomy compared to equivalent sufentanil: Retraction

Purpose:To evaluate the 95% effective dose of nalbuphine in patient-controlled intravenous analgesia (PCIA) by the sequential method and compare the analgesia efficacy with the equivalent dose of sufentanil on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy.Methods:In the first part, we defined a successful analgesia as the highest VAS ≤3 in 24 hours postoperatively. On the contrary, a failed analgesia was the highest VAS>3. According to the last patient''s outcome, the next patients would be given an increase or decreased dose grade. This process ended up with 9 cross-over points. In the second part, 60 patients undergoing laparoscopic total hysterectomy were selected. They were randomly divided into 2 groups (n = 30 each group): receiving sufentanil 1.78 μg/kg (group S) and nalbuphine 1.78 mg/kg (group N). PCIA pump was given at the end of the operation with 5 mL bonus loading. The total amount of PCIA was 100 mL and programmed to deliver 0.5 mL each time with a lockout interval of 15 minutes and the background infusion amount of 2 mL/h. The VAS score and Ramsay score of were collected after the operation, the number of effective pressing times of PCIA were also recorded. Adverse reactions were documented in detail.Results:The 95% effective dose of nalbuphine in PCIA on patients undergoing laparoscopic total hysterectomy was 1.78 mg/kg. There was no significant difference in VAS between the sufentanil group and the nalbuphine groups (P > .05), but the number of the use of PCIA in the group S was more than that in the group N obviously (P <.05). The group S has a lower ramsay sedation score than group N at every time point. (P <.05). The incidence of nausea and vomiting was not statistically significant differences between two groups in the first 24 hours after colonoscopy (P >  q .05).Conclusion:Nalbuphine 1.78 mg/kg in PCIA is recommended for the patients undergoing laparoscopic total hysterectomy. And nalbuphine is a reasonable alternative to sufentanil when used in PCIA.     

髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死的疗效观察

目的探讨人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死的临床疗效。方法2010-07~2015-05该科收治老年股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死患者19例,均行人工髋关节置换术,评价其临床疗效。结果所有病例均获得随访,随访时间10~25个月,平均15.4个月,所有病例均获得骨性愈合,假体位置良好,疗效依照Harris标准评估,优8例,良9例,可2例,优良率为89.5%。结论应用人工髋关节置换术治疗老年股骨粗隆间骨折合并股骨头坏死避免了二次手术,减少了并发症发生,是一种理想的治疗方法。     

亚剂量氯胺酮联合全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊切除术老年患者认知功能和血清细胞因子水平的影响*

目的 探讨亚剂量氯胺酮联合全凭静脉麻醉对行腹腔镜胆囊切除术（LC）的老年胆囊结石患者术后认知功能和血清细胞因子的影响。方法 2015年6月~2016年6月我院治疗的75例行LC手术的胆囊结石老年患者,被随机分为观察组40例,接受亚剂量的氯胺酮联合全凭静脉麻醉,和对照组35例,只接受全凭静脉麻醉。采用Ramsay评分评价镇静效果,采用简易智力状态量表（MMSE）评分评估认知功能,采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-1β（IL-1β）和白细胞介素-6（IL-6）水平。结果 在麻醉停止时、停止后10 min、停止后30 min和停止后1 h,观察组Ramsay评分分别为（4.3±0.3）分、（3.1±0.5）分、（2.5±0.3）分和（2.3±0.3）分,均显著低于对照组的[（4.5±0.4）分、（3.4±0.5）分、（3.1±0.4）分和（2.7±0.5）分,P<0.05];在拔管后1 h、拔管后3 h、术后1 d和3 d,观察组MMSE评分分别为（17.5±0.7）分、（20.6±0.7）分、（26.1±1.3）分和（27.3±0.9）分,均显著高于对照组的[（14.6±0.7）分、（15.7±0.8）分、（20.3±1.4）分和（25.1±1.1）分,P<0.05];在切除胆囊时和拔管 30 min 后,观察组血清TNF-α、IL-1β和IL-6水平均显著高于对照组（P<0.05）;观察组术后苏醒时间为（13.5±1.8）min、拔管时间为（18.2±1.7） min,定向力恢复时间为（20.4±1.8） min,均显著早于对照组的[（15.7±1.5） min、（20.6±2.1） min和（23.8±2.9） min,P<0.05]。结论 采用亚剂量的氯胺酮联合全凭静脉麻醉能够有效提高行LC手术老年患者的麻醉效果,不影响认知功能,抑制患者体内炎症反应,且用药安全,具有临床应用价值。     

轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的效果

目的探究轻比重与重比重布比卡因腰硬联合麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果。方法选取2016年2月至2018年2月广东省佛山市中医院麻醉科收治的112例髋关节置换术老年患者作为研究对象,按照麻醉方式不同分为观察组(3 ml 0.25%轻比重布比卡因腰硬联合麻醉)和对照组(3 ml 0.50%重比重布比卡因腰硬联合麻醉),各组56例。比较2组患者麻醉效果,麻醉前及麻醉后5、10、15、30及60 min(T1～T5)各时间点心率(HR)、平均动脉压(MAP)与动脉血氧饱和度(SpO_2)水平,下肢运动阻滞程度(采用改良Bromage法评价)以及不良反应等情况。采用SPSS 17.0统计软件分析数据。结果与对照组比较,观察组患者麻醉维持时间显著升高[(123.3±10.5)和(110.2±10.3)s,P=0.031],感觉阻滞起效时间[(35.6±7.4)和(45.7±7.9)s,P=0.008]及运动阻滞起效时间[(235.7±34.7)和(270.7±39.7)s,P=0.041]显著降低,差异有统计学意义。在T0～T3各时间点,2组患者HR比较差异不显著(P0.05),但T4～T5时间点观察组HR显著低于对照组(P0.05)。在T0～T5各时间点,2组患者MAP比较差异无统计学意义(P0.05)。在T1～T4时间点观察组患者SpO_2显著高于对照组(P0.05)。观察组HR、MAP、SpO_2在T0～T5不同时间点水平略有不同,但差异无统计学意义(P0.05)。与T0比较,对照组患者T1～T5的HR及T2～T5的MAP发生显著变化,差异有统计学意义(P0.05)。与术前相比,术后观察组(P=0.013)及对照组(P=0.015)Bromage 2级比例均显著升高,3级比例(P=0.038;P=0.021)显著下降。同时术后观察组1级(P=0.021)、2级(P=0.039)比例显著高于对照组,差异有统计学意义。轻比重与对照组患者不良反应总发生率比较差异有统计学意义[8.9%(5/56)和37.5%(21/56);P=0.000]。结论在老年髋关节置换术中采用轻比重布比卡因腰硬联合麻醉效果显著,可降低术中血流动力学波动,减少并发症发生,可靠性及安全性较高。     

小剂量氯胺酮复合异丙酚对老年患者内镜逆行胰胆管造影术应激反应的影响

目的探讨小剂量氯胺酮复合异丙酚对于内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）老年患者应激反应的影响。方法 38例ASA分级Ⅰ～Ⅲ级需行ERCP的老年患者,随机分成异丙酚组（19例）和小剂量氯胺酮加异丙酚复合组（19例）,观察两组麻醉诱导前后、进镜前后、术毕的平均动脉压、呼吸频率、脉搏血氧饱和度、不良反应、以及清醒时间和手术时间,检测血浆皮质醇、血糖浓度。结果两组患者诱导前后平均动脉压差异显著（P〈0.05）,组间比较见单用组平均动脉压、呼吸频率在诱导后、进镜前后、术毕时点明显低于复合组（P〈0.05）;两组患者平均手术时间、不良反应发生率有明显差异（P〈0.05）,平均清醒时间、脉搏血氧饱和度未见统计差异（P〉0.05）,血浆皮质醇、血糖浓度结果有显著差异（P〈0.05）。结论小剂量氯胺酮复合异丙酚能有效维持ERCP术中的血流动力学稳定、降低围术期应激反应,对行ERCP术的老年患者是较安全的麻醉方式。