跟骨骨折术后骨折引流时间对切口愈合的临床研究

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定选取外侧切口术后引流物引流时间对切口愈合的影响,对早期并发的软组织问题可否避免,是否可通过改变引流时间来降低其发生率。方法分析2012年1月至2013年6月在延安大学附属医院行跟骨骨折切开复位内固定的患足的60例临床病例资料,通过合理的外科手术操作和围手术期处理以及术后引流时间的对比来观察伤口愈合情况。观察引流物24 h拔除和48 h拔除对伤口愈合的影响。结果 24 h拔除引流物时有17例甲级愈合,8例乙级愈合,丁级愈合5例;48 h拔除引流物者25例甲级愈合,3例乙级愈合,丁级愈合2例。出现伤口裂开后经积极换药等对症处理,伤口愈合分级为乙级。结论跟骨骨折术后48 h拔除引流物对伤口甲级愈合率更高,为伤口愈合提供了更好的理论指导。     

减张皮内缝合预防跟骨骨折术后切口愈合不良

2019年3 ～9 月,我科对手术治疗的30例跟骨骨折患者采用减张皮内缝合预防术后切口愈合不良,效果良好,报道如下. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组30 例,男22 例,女8例,年龄20～57岁.均为单侧跟骨骨折.待足部肿胀减轻,足跟外侧出现皮肤皱褶后进行手术.伤后至手术时间7～10 d.     

跟骨骨折术后皮肤坏死创面的修复

[目的]探讨跟骨骨折术后皮肤坏死创面的修复方法.[方法]19例跟骨骨折术后皮肤坏死,通过远位及局部皮瓣转移方法治疗.[结果]18例I期愈合,1例发生皮缘少部分坏死.经换药后痊愈.远期骨外露消失,皮瓣质地好,无溃疡发生,踝关节功能良好,4例感染病人术后无复发.供区创面均I期愈合.[结论]跟骨骨折钢板内固定术后皮肤坏死并发症出现较多,一部分合并感染,通过远位及局部皮瓣转移方法治疗效果满意.     

跟骨外侧弧形切口治疗跟骨骨折

2007年7月～2009年8月,我科采用跟骨外侧弧形入路切开复位钢板内固定治疗24例跟骨骨折患者,效果满意,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组24例(25足),男16例,女8例,年龄21～52岁。其中双侧1例。合并伤:胸腰椎骨折2例,骨盆骨折1例,胫腓骨骨折2例,外科颈骨折     

跟骨骨折内固定术后切口愈合不良的临床分析

[目的]探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口愈合不良的预防措施.[方法]回顾分析2003年11月～2006年7月采用切开复位钢板内固定术治疗的51例（4例是双侧）跟骨骨折,本组有48例得到随访,随访时间6～26个月,平均随访时间14个月.[结果]采用美国足与踝关节协会（AOFAS）的评分标准（满分100分）,评定术后功能为53～98分,平均84.8分,结果优良;术后切口愈合不良9例,切口愈合不良率18.7%,包括皮缘部分坏死5例、切口窦道形成2例、皮缘部分坏死伴浅表感染1例,钢板部分外露1例.[结论]切开复位内固定术治疗跟骨骨折,必须高度重视软组织的处理,从术前、术中、术后给予合理的处理,才能提高切口愈合率.     

不同引流方式对跟骨骨折手术切口愈合的影响

目的观察和对比分析负压引流与皮片引流对跟骨骨折手术切口愈合的影响。方法收治68例73侧跟骨骨折,经跟骨外侧L形切口行切开复位植骨钛板内固定术,其中38侧跟骨切口行皮片引流,35侧行负压引流,分别对两组患者年龄、伤后至手术时间、切口干燥时间、引流物放置时间、切口愈合时间等进行统计学对比分析。结果皮片引流组切口干燥时间平均为10.68d,愈合时间平均为20.87d,有7例切口皮肤裂开,3例感染;行负压引流组切口干燥时间平均为2.69d,愈合时间平均为14.60d,有1例切口皮肤裂开,无感染病例。结论行负压引流可明显降低跟骨外侧手术切口并发症的发生。     

外翻位固定防治跟骨骨折术后皮肤坏死

2018年6月~2019年1月,我科对18例跟骨骨折内固定术后患者采取外翻位固定,皮肤愈合良好,报道如下。1材料与方法1.1病例资料本组18例(21足),男14例,女4例,年龄35~65岁。跟骨骨折:左侧8例,右侧7例,双侧3例。均为闭合骨折。伤后至手术时间5~12 d。1.2治疗方法腰硬联合麻醉或全身麻醉。单侧跟骨骨折患者取健侧卧位,双侧跟骨骨折患者取俯卧位。采用跟骨外侧L形切口,全层切开,显露距下后关节面,3枚1.5 mm克氏针分别打入外踝、距骨颈和骰骨阻挡软组织,撬拨复位,恢复距下后关节面平整和跟骨高度、宽度,克氏针临时固定。     

跟骨骨折术后切口愈合不良的防治体会

目的探讨跟骨骨折术后发生切口愈合不良的原因,总结预防及治疗措施。方法回顾我科自2008-06—2014-06,采用采用外侧入路行切开复位内固定术治疗跟骨骨折患者共128例,手术过程分显露、骨折复位和固定、关闭切口等步骤,术后第2~3天拔除伤口引流管。伤口每2~3 d换药1次,术后两周拆线,如有皮缘坏死,继续间断换药,逐步清除黑痂,直至伤口完全愈合。结果 128例手术患者中,15例发生切口拐角处边缘坏死,均为色黑无渗出无红肿的干性坏死,坏死长度1~5 cm,坏死宽度1 cm以内,13例患者经换药逐步清除黑色痂皮,均于术后1个月内伤口愈合,2例因患肢过早用水泡洗,黑痂脱离后钢板外露,伤口不愈合,于术后6~8周因骨折已愈合,再次手术拆除钢板,清创缝合后伤口愈合。结论跟骨骨折术后切口愈合不良可防可治,应避免二次手术。     

跟骨骨折外侧延长切口不愈合的原因分析与对策

[目的] 探讨跟骨骨折外侧延长切口术后不愈合的原因并提出相应的对策.[方法] 自2003年10月～2007年6月,采用延伸的跟骨外侧"L",形切口,切开复位、重建钢板内固定治疗跟骨骨折36例.本组随访6个月～2年,平均11个月.[结果] 术后切口不愈合7例,不愈合率19.4%.其中切口皮缘坏死4例.采用美国足与踝关节协会(AOFAs)的标准(满分100分)评分为53～98分,平均84.8分.[结论] 对足跟处皮肤软组织的解剖特点认识不足,对骨折合并皮肤及软组织损伤估计不足、手术操作技术不当、植入物的反应、吸烟等都可能影响切口愈合.术前充分估计损伤情况、选择适当的手术时机;术中仔细操作及熟悉手术人路的解剖特点.从术前、术中、术后给予合理的处理,才能提高切口愈合率.     

跟骨骨折手术切口进展

跟骨骨折是临床上较为常见的复杂骨折.目前临床上对跟骨关节内移位骨折多主张手术切开复位内固定治疗,而手术切口和手术方法不同使得疗效略有差异,术后切口并发症问题直接影响治疗效果.该文回顾国内外相关文献,就跟骨骨折手术外侧切口、内侧切口、内外侧联合切口和微创小切口等研究进展作一综述.     

传统缝合法结合美容缝合法为接受剖宫产手术的产妇进行切口缝合的效果比较

目的 分析对接受剖宫产手术的产妇应用美容缝合法后对切口愈合情况的影响。方法 选取2022年 5月-2024年2月于我院接受剖宫产手术的415例产妇为研究对象,采用随机数字表法分为对照组（n =207） 和观察组（n =208）。对照组采用传统缝合法,观察组采用美容缝合法,比较两组切口愈合情况、临床 相关时间指标、不良反应发生情况及瘢痕情况。结果 观察组切口甲级愈合率为98.08%,高于对照组的 89.37%,差异有统计学意义（P ＜0.05）;观察组切口缝合时间长于对照组,肛门排气时间、切口愈合时间 及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义（P ＜0.05）;观察组不良反应发生率为1.44%,低于对照组 的4.83%,差异有统计学意义（P ＜0.05）;观察组瘢痕最薄厚度、瘢痕宽度均小于对照组,差异有统计学 意义（P ＜0.05）。结论 美容缝合法在剖宫产手术产妇中的应用效果确切,可缩短肛门排气时间、切口愈 合时间及住院时间,提高切口甲级愈合率,有利于改善瘢痕情况,降低不良反应发生风险。     

聚丙烯缝线在乳腺癌术后皮肤切口缝合中的应用价值

目的 分析在乳腺癌患者术中应用聚丙烯缝线进行手术切口缝合的效果及切口愈合的影响。方法 选取2022年1月-2023年8月东明县人民医院收治的70例乳腺癌患者为研究对象,均行改良根治术治疗,随 机分为对照组和观察组,各35例。对照组应用薇乔可吸收线对手术切口进行缝合,观察组应用聚丙烯缝 线对手术切口进行缝合,比较两组手术切口愈合质量、疼痛程度、切口瘢痕增生宽度及并发症发生情 况。结果 观察组手术切口愈合优良率为97.14%,高于对照组的82.86%（P ＜0.05）;观察组术后12、 24、48 h VAS评分均低于对照组（P ＜0.05）;观察组切口瘢痕增生宽度＜1 mm占比高于对照组,切口 瘢痕增生宽度为1~2 mm、＞2 mm占比低于对照组（P ＜0.05）;观察组并发症发生率为2.86%,低于对照 组的20.00%（P ＜0.05）。结论 聚丙烯缝线在乳腺癌术后皮肤切口中的应用价值确切,可促进切口愈合, 有利于减轻术后切口疼痛感,缓解瘢痕增生情况,并能够有效预防术后并发症。     

陈旧性跟骨骨折的矫形治疗

目的 :探讨陈旧性跟骨骨折的治疗方法。方法 :对 16例陈旧性跟骨骨折 (B hler角 <5 0 ,跟骨增宽≥ 3mm)采用跟骨外侧骨突切除 ,腓骨长短肌腱松解 ,跟骨楔形截骨并距下关节融合术 ,术后石膏外固定。结果 :根据天津医院骨科制定的评分标准 ,术前评分 35～ 6 3分 ,平均 4 8.5分 ,术后 9～ 32个月随访评分 6 7～ 91分 ,平均 79.3分 ,优良率 92 %。结论 :重症陈旧性跟骨骨折矫形治疗 ,疗效满意。     

跟骨骨折畸形愈合的矫形治疗

目的：探讨跟骨骨折畸形愈合的治疗方法。方法：对8例跟骨骨折畸形愈合患者（Bohler角〈5°,跟骨增宽≥3mm）采用跟骨外侧骨突切除,腓骨长短肌腱松解,跟骨楔形截骨并距下关节融合术,术后石膏外固定。结果：根据天津医院骨科制定的评分标准,术前评分33～65分,平均50．1分,术后1-6个月随访评分70～93分,平均80．2分,优良率91．5％。结论：跟骨骨折严重畸形愈合矫形治疗,疗效满意。     

复位对跟骨骨折预后的临床评价

1975年～1995年,作者治疗223例跟骨骨折,复位时未特别强调X线测量角的纠正,采用石膏固定和积极的康复治疗。随访162例,平均随访时间5.5年。Bohler′s分型:Ⅰ型骨折32例,Ⅱ型骨折130例。患者功能恢复满意84.2％,没有要求再次手术治疗者。随访结果表明复位时Bohler′s角和Gissane角的纠正对跟骨骨折的预后没有明显影响。     

Avulsion Fracture of the Calcaneal Tuberosity: Classification and Its Characteristics

Background

Not much is known regarding avulsion fractures of the calcaneal tuberosity. We propose a modified classification scheme that presents the four types of calcaneal avulsion fracture as described by surgical and magnetic resonance imaging (MRI) findings, and evaluation of their specific features.

Methods

Out of 764 cases of calcaneal fractures, we examined 20 cases (2.6%) that involved the tuberosity of the calcaneus. Each case was classified depending on the avulsed fracture patterns as follows; type I is a ''simple extra-articular avulsion'' fracture, type II is the ''beak'' fracture, type III is an infrabursal avulsion fracture from the middle third of the posterior tuberosity, and finally in type IV there is the ''beak'', but a small triangular fragment is separated from the upper border of the tuberosity. We examined the features of each avulsed type according to several criteria including patient age, gender, anatomical variances of the Achilles tendon, the fibers involved and the mechanism of injury.

Results

The type I fracture (8/20 cases) was the most common and likely to occur in elderly women. However, in other types, they were more common in relatively younger male patients. Type I were usually caused due to an accidental trip causing a fall by the patient. However, the dominant cause of type II (5/20 cases) fractures a direct blow or hit directly to the bone. Type III (4/20 cases) and IV (3/20 cases) fractures were likely to occur due to falling. All fibers within the Achilles tendon are involved in both type I and II fractures. However, only the superficial fibers are involved in type III fractures, whereas the deep fibers are involved in type IV fractures.

Conclusions

The avulsion patterns of the calcaneal tuberosity fractures are the result of several factors including the bony density level, the mechanism of injury and the fibers of the Achilles tendon that transmit the force. Accurate diagnosis of type III and IV is dependant on MRI technology to confirm the specific location of the injury and provide proper patient treatment therapeutics.     

基于美学原则的切口护理模式对产妇切口愈合及瘢痕美观度的影响

目的 探讨基于美学原则的切口护理模式对产妇切口愈合及瘢痕美观度的影响。方法 选取 2022年9月-2023年6月于南京医科大学附属妇产医院/南京市妇幼保健院行剖宫产的106例初产妇作为研究 对象,随机分为对照组和观察组,每组53例。对照组实施常规术后护理,观察组则予以基于美学原则的 切口护理模式。比较两组瘢痕程度（Sawada临床评分）、手术瘢痕美观满意评分、瘢痕特征、美观护理 自我效能以及护理满意度。结果 观察组Sawada临床评分总分低于对照组,且瘢痕颜色、瘢痕高度、瘢 痕硬度、瘙痒程度和触痛感觉5个维度评分均低于对照组（P ＜0.05）;观察组瘢痕美观满意评分总分高 于对照组,且瘢痕面积、高度、柔软度、血管分布、色素沉着、瘙痒、触痛7个维度评分均高于对照组 （P ＜0.05）;观察组瘢痕宽度及厚度小于对照组（P ＜0.05）,而两组瘢痕长度比较,差异无统计学意 义（P ＞0.05）;观察组美观护理自我效能总分高于对照组,且切口愈合知识、自我护理技能、症状识 别、获取知识和心理应对5个维度评分均高于对照组（P ＜0.05）;观察组护理满意度为94.34%,高于对 照组的81.13%（P ＜0.05）。结论 基于美学原则的切口护理模式可以提高剖宫产产妇切口美观度,促进切 口愈合,提高护理满意度,以及改善初产妇的自我切口护理效能,值得临床应用。     

Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口愈合效果及美观度的影响

目的:探讨Dermabond皮肤粘合剂对外科手术切口的愈合效果,为临床外科手术切口愈合提供参考。方法:选取2017年8月-2018年8月接诊的外科手术患者80例。按自愿原则照随机数表法分为观察组(46例)与对照组(34例)。对照组患者手术切口采用传统缝线缝合,观察组患者手术切口采用Dermabond皮肤粘合剂缝合。比较两组术后基本情况、切口愈合效果及切口美观满意度。结果:观察组切口闭合时间、术后8d切口护理费用明显少于对照组,观察组皮肤红肿、术后3d伤口疼痛、瘢痕形成发生率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组愈合质量明显优于对照组,切口美观满意度明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:Dermabond皮肤粘合剂用于外科手术切口闭合效果良好,能有效缩短切口闭合时间,降低并发症及瘢痕形成发生率,值得广泛应用。     

跟骨解剖支持板的研制及临床应用

目的 设计跟骨解剖支持板并研究其治疗跟骨骨折的临床应用价值.方法 通过对跟骨生物力学和骨折机理的探讨,设计了一种用于跟骨骨折内固定治疗的新型跟骨解剖支持板,并应用该钢板治疗跟骨骨折38例(46足).其中39足经过6个月以上随访(6～46个月,平均14.6个月).均行跟骨侧、轴位X线片和印横轴位、冠状位检查,按Sanders分型,其中Ⅱ型骨折10足,Ⅲ型骨折17足,Ⅳ型骨折12足.手术前后对Bohler角、Gissane's角、跟骨水平全长、丘部总高、轴长和体宽等多项指标进行比较,采用Marryland足部评分系统评价术后功能.结果 术后4例切口延迟愈合,2例腓肠皮神经损伤,1例腓骨长短肌腱滑脱,对症处理后均痊愈.术后功能评价显示:优21足,良15足,可3足,优良率达92.3%.结论 跟骨解剖支持板设计合理,结构性能良好,对其进行的多项生物力学测定表明该板可达到跟骨骨折固定的要求.可有效减少并发症,为治疗跟骨骨折提供了一种新的内固定方法.     

Revisit of Broden's View for Intraarticular Calcaneal Fracture

Background

This study was performed to investigate the relationship between coronal computed tomography (CT) and Broden''s view in terms of location of the fracture line and fracture pattern.

Methods

Forty-five feet of 45 patients with intraarticular calcaneal fractures were evaluated. The mean age of the patients was 46.3 years (standard deviation, 18.1; range, 15 to 80 years), and there were 34 men and 11 women. The Broden''s views were acquired using the ray sum projection, reviewed, and correlated with the coronal CT image to determine the location of the fracture on the posterior facet and fracture pattern described by the Sanders classification. The quantified location of the fracture line was defined as the distance between the medial margin of posterior facet and the fracture line divided by the whole length of the posterior facet, which was expressed as a percentage.

Results

The fracture line on the Broden''s view was positioned at 22.3% (standard deviation, 29.6) laterally compared to that on coronal CT (p < 0.01). Although all cases showed posterior facet involvement on the CT scan, the fracture line was positioned lateral to the posterior facet in 6 cases (13.3%) in the Broden''s view. The coronal CT and Broden''s view showed a low level of agreement in the fracture pattern according to the Sanders classification, with kappa values of 0.23.

Conclusions

Surgeons should consider that the fracture line on the Broden''s view shows positioning laterally compared to coronal CT and they should consider that the fracture line at the lateral to posterior facet on the Broden''s view might be an intraarticular fracture line. There are some limitations when applying the Sanders classification with the Broden''s view.