中国7~17岁儿童青少年体质指数的生活环境影响因素多水平分析

目的 探究生活环境因素对我国儿童青少年BMI的影响。方法 利用中国健康与营养调查数据,研究对象为2000、2006、2011和2015年4轮调查中参与调查、且数据完整的7~17岁儿童青少年共6 626人（男性3 473人,女性3 153人）。首先在三水平随机截距混合效应模型中进行环境因素单变量分析,然后利用偏最小二乘回归拟合线性模型进一步筛选环境因素,最后分城乡拟合三水平随机截距混合效应模型进行分析。结果 三水平随机截距混合效应模型的空模型拟合结果对数似然估计值-17 034.68,随机效应似然比检验χ²=483.06,P<0.001;社区分层组内相关系数（ICC）=9.97%,个人和社区水平总ICC=39.38%;三水平模型显示城市模型中城市化指数（β=-0.05,95%CI：-0.09~-0.01,P<0.05）、公园所在位置在本市另一居委会（β=-0.88,95%CI：-1.72~-0.04,P<0.05）、15~17岁组（β=-1.04,95%CI：-1.78~-0.30,P<0.05）与BMI值呈负相关,社区到最近健身房的距离（β=0.12,95%CI：0.02~0.22,P<0.05）、家庭彩电数（β=0.50,95%CI：0.08~0.92,P<0.05）、家长提示电视内容虚构的频率为3~4次/周（β=1.85,95%CI：0.70~3.00,P<0.05）与BMI值呈正相关;农村儿童青少年模型中的城市化指数（β=-0.04,95%CI：-0.07~-0.01,P<0.05）、农村人均收入（β=-7.29e^-4,95%CI：-1.00e^-3~-6.77e^-5,P<0.05）、家长规定看电视的频率≥5次/周（β=-1.29,95%CI：-2.36~-0.21,P<0.05）、脂肪供能比（β=-0.03,95%CI：-0.06~-1.00e^-3,P<0.05）与BMI值呈负相关,家长提示电视内容虚构的频率≥5次/周（β=3.01,95%CI：0.03~6.00,P<0.05）、调查时间为2015年（β=4.83,95%CI：1.96~7.69,P<0.05）与BMI值呈正相关。结论 环境因素从多水平多方面间接地影响着儿童青少年BMI的变化,城市化指数和农村人均收入对儿童青少年BMI的升高有微弱的保护作用,社区层面需要关注儿童青少年生活环境周边的活动场所的设置,而在家庭中应当正确引导儿童青少年看电视行为。     

四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡现状与影响因素研究

目的 了解HIV感染孕产妇所生围产儿死亡情况，探讨影响围产儿死亡的因素，为降低四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡水平和减少艾滋病母婴传播提供参考依据。方法 在四川省2005－2016年开展预防艾滋病母婴传播的183个县（市、区）医疗保健机构，选取HIV感染孕产妇4 734例及其所生围产儿4 786例作为研究对象。收集其母亲孕产期及围产儿相关流行病学调查资料，采用单因素χ²检验和多因素logistic回归，分析围产儿死亡情况及其影响因素。结果 HIV感染孕产妇所生围产儿死亡率为25.7‰（123/4 786），呈逐年下降趋势（趋势χ²=32.220，P=0.000），凉山州围产儿死亡率高于四川省其他地区（χ²=4.130，P=0.042），凉山州死胎/死产较多、四川省其他地区7 d内死亡较多（χ²=29.626，P=0.000）。多因素logistic回归分析结果显示，母亲怀孕1~2次及3~4次的围产儿死亡率低于怀孕≥5次者（1~2次的OR=0.417，95% CI：0.184~0.943；3~4次的OR=0.447，95% CI：0.223~0.895），孕产期使用基于以洛匹那韦/利托那韦（克力芝，LPV/r）为主的蛋白酶抑制剂（PI）三联抗病毒治疗方案的HIV感染孕产妇所生围产儿更容易避免死亡（OR=0.530，95% CI：0.285~0.986），医疗机构分娩的围产儿死亡率低于家中或途中分娩者（市级及以上助产机构OR=0.222，95% CI：0.098~0.499；县级助产机构OR=0.282，95% CI：0.166~0.480；乡级助产机构OR=0.134，95% CI：0.031~0.586），早产、新生儿窒息导致围产儿死亡的危险性增加（早产OR=8.285，95% CI：5.073~13.533；新生儿窒息OR=9.624，95% CI：4.625~20.028）。结论 四川省HIV感染孕产妇所生围产儿死亡率远高于全国、四川省孕产妇所生围产儿死亡率，应减少HIV感染孕产妇的孕次、采用基于LPV/r的三联抗病毒治疗方案，提倡住院分娩，减少围产儿发生早产和新生儿窒息。     

广东省2005-2017年胎传梅毒时空分布特征及相关因素空间面板数据分析

目的 探讨广东省胎传梅毒发病的时空分布特征及宏观相关因素,为各地区的预防策略提供依据。方法 收集2005-2017年广东省梅毒发病监测数据及相关统计数据,描述胎传梅毒在广东省的时空分布情况,同时构建发病率及相关因素的空间面板数据模型以进行相关因素分析。结果 2005-2017年广东省共报告胎传梅毒病例13 361例。胎传梅毒发病人数从2005年开始逐年上升,至2011年到达最高峰后,呈现缓慢下降趋势,其高发月份集中于8-12月。高发地区主要集中在珠三角地区。空间面板数据模型拟合结果显示,胎传梅毒发病具有空间自相关性（P<0.001）,且与女性一期、二期梅毒发病率（β=0.822,P<0.001）、人均地区生产总值（β=3.511,P<0.001）、净迁移率（β=0.215,P=0.047）以及产妇系统管理率（β=0.017,P=0.021）呈正相关;与户籍人口密度（β=-1.167,P<0.001）、产前检查率（β=-0.038,P=0.031）呈负相关。结论 2005-2017年广东省胎传梅毒发病具有季节性与空间聚集性。经济发达、净迁移率较高的地区胎传梅毒发病风险较高,需重点防治。控制女性一期、二期梅毒发病率,提高孕产妇产前检查率,有利于胎传梅毒的预防。     

大学前不同阶段同伴欺凌经历与大学生生活质量的关联研究

目的 探讨大学前不同阶段同伴欺凌经历对大学生生活质量的影响。方法 2018年10月采用分层整群抽样方法选取安徽省合肥市4所高校4 034名在校大学生作为研究对象,调查研究对象大学前不同阶段同伴欺凌经历和当前的生活质量。采用t检验和方差分析比较不同组各维度得分差异,采用多元线性回归模型分别分析大学前不同阶段欺凌经历、不同欺凌种数与大学生生活质量的关系。结果 4 034名大学生生活质量4个维度（生理、心理、社会关系和环境）得分分别为12.61±2.02、14.09±2.62、13.72±2.71和13.77±2.46。多元线性回归分析（控制相关混杂因素）结果显示,大学生在小学（β=-0.21）、中学（β=-0.27）和两阶段（β=-0.56）被言语欺凌、中学阶段被关系欺凌（β=-0.21）、中学阶段被躯体欺凌（β=-0.38）和两阶段躯体欺凌（β=-0.67）均与大学生生活质量生理维度得分呈负相关;大学生在两阶段被言语欺凌（β=-0.41）和中学阶段被关系欺凌（β=-0.42）与大学生生活质量心理维度得分呈负相关;大学生在中学阶段被关系欺凌（β=-0.32）、中学（β=-0.51）和两阶段被躯体欺凌（β=-0.57）均与大学生生活质量社会关系维度得分呈负相关;大学生在小学和两阶段被言语欺凌（β=-0.20、-0.46）和关系欺凌（β=-0.35、-0.90）均与大学生生活质量环境维度得分呈负相关,差异均有统计学意义（P<0.05）。欺凌受害指数与大学生生活质量生理、心理、社会关系和环境4个维度得分呈负相关（β=-0.33、-0.36、-0.30、-0.33）;实施欺凌指数与大学生生活质量4个维度得分也呈负相关（β=-0.28、-0.31、-0.23、-0.28）,相关性差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 大学前不同阶段欺凌经历均与大学生生活质量各维度得分降低有关联,应加强大学前不同阶段同伴欺凌的预防控制。     

德宏傣族景颇族自治州抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化的纵向研究

目的 分析云南省德宏傣族景颇族自治州（德宏州）抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况及相关影响因素。方法 纵向观察抗病毒治疗的HIV感染者血小板动态变化情况,采用线性混合模型分析血小板动态变化的影响因素,并进行敏感性分析和分层分析。结果 基线招募761例HIV感染者,随访次数≥ 1次的HIV感染者608例,随访率为80.0%（608/761）,6、12和24个月的随访HIV感染者分别为374、555和233例。基线及各次随访的平均血小板计数和血小板计数偏高（>300×10⁹/L）的比例女性均高于男性（P<0.05）。在无明显肝纤维化的HIV感染者中,女性的基线及各次随访的平均血小板计数均高于男性（P<0.05）;有肝纤维化的HIV感染者中,基线平均血小板计数女性仍高于男性（P<0.05）,但各次随访的差异无统计学意义。多因素线性混合模型分析结果显示,随访血小板计数与女性（β=5.90,95%CI：1.09~10.70,P=0.016）、基线血小板计数（β=0.82,95%CI：0.79~0.86,P<0.001）和随访时间（β=1.76,95%CI：1.52~2.01,P<0.001）呈显著正相关。对同时有12和24个月随访记录的220例HIV感染者进行敏感性分析,结果提示,随访血小板计数与女性（β=10.50,95%CI：2.24~18.74,P=0.013）、基线血小板计数（β=0.71,95%CI：0.65~0.77,P<0.001）和随访时间（β=1.60,95%CI：1.20~1.99,P<0.001）呈显著正相关;与年龄（β=-0.42,95%CI：-0.78~-0.06,P=0.021）呈负相关。结论 抗病毒治疗后,HIV感染者血小板计数逐渐增加。女性HIV感染者平均血小板计数持续高于男性,应关注HIV感染者血小板计数的性别差异,及时给予干预,以减少相关疾病的发病率和病死率。     

中老年人睡眠与外周血白细胞端粒长度的关联性分析

目的 探索中老年人群睡眠与外周血白细胞端粒长度的关联性，为提倡健康睡眠延缓衰老提供科学依据。方法 使用匹兹堡睡眠质量指数调查表（PSQI）及一般情况调查表，对176名中老年人进行睡眠质量状况调查；采用荧光定量PCR法测量外周血白细胞端粒相对长度，并进行相关和回归分析。结果 外周血白细胞端粒平均长度为（0.995±0.23）T/S，年龄与端粒长度呈负相关（r=-0.241，P=0.003）；睡眠与年龄有关，随着年龄的增加，睡眠质量更差（r=-0.230，P<0.01）、入睡时间更长（r=0.227，P<0.01）、睡眠时间更短（r=-0.486，P<0.01）、睡眠效率更差（r=-0.226，P<0.01）；校正性别、年龄、婚姻、学历、家庭月收入、居住形式、吸烟、饮酒、体育锻炼、基础疾病因素的影响后，线性回归分析显示睡眠时间（β=0.057，P<0.01）、入睡时间（β=-0.046，P<0.01）、睡眠质量（β=0.086，P<0.01）是外周血白细胞端粒长度的独立影响因素，表明睡眠时间越长、入睡时间越短、睡眠质量越好，端粒长度越长。结论 睡眠是影响中老年人群端粒长度的因素，优良的睡眠可能通过减缓端粒长度的缩短延缓衰老，鼓励在社区进行健康睡眠知识的宣教活动，提高睡眠质量。     

铊暴露与出生结局的关联研究

目的 研究铊暴露与出生结局关联的相关性。方法 以2013年5月至2014年9月在马鞍山市妇幼保健院纳入的3 236名孕妇作为研究对象,采用电感耦合等离子质谱法检测孕妇外周血及新生儿脐血中的铊浓度,运用多元线性回归方法分析研究铊暴露与出生结局关联的相关性。结果 孕妇孕早、中期外周血和新生儿脐血中铊浓度分别为61.7（50.8~77.0）、60.3（50.8~75.2）和38.5（33.6~44.1）ng/L。调整混杂因素后,孕早期外周血铊浓度与新生儿出生头围呈负相关（β=-0.41,95%CI：-0.76~-0.06）;脐血中铊浓度与新生儿出生身长呈负相关（β=-0.65,95%CI：-1.25~-0.05）;而孕中期外周血铊浓度与新生儿出生体重、身长、头围均无统计学关联（P>0.05）。性别差异分析显示：孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关（β=-0.53,95%CI：-1.05~-0.01）;脐血中铊浓度与女婴出生体重（β=-277.08,95%CI：-485.13~-69.03）、身长（β=-1.39,95%CI：-2.26~-0.53）呈负相关;孕早期和孕中期外周血及脐血中铊浓度与男婴出生体重、身长、头围均无统计学关联（P>0.05）。结论 铊暴露对新生儿出生结局的影响存在性别差异,孕早期外周血铊浓度与女婴出生头围呈负相关,脐血中铊浓度与女婴出生体重、身长均呈负相关。     

手足口病重症病例临床分期与结局分析

目的 了解手足口病重症病例临床分期与结局的特征及关联性,为建立临床重症病例评估方法提供依据。方法 根据地理位置、经济状况和疫情高发水平选择河南、山东、浙江、四川和云南省,随机抽取法定传染病报告中手足口病重症病例,收集病例人口学、临床资料和实验室检测结果等,按统一标准进行临床分期,分析各期病例构成、临床结局及其关联性。结果 共调查手足口病重症病例657例。实验室诊断病例357例,其中肠道病毒71型阳性病例326例,占91.3%（326/357）。临床分期：2期（神经系统受累期）病例542例、3期（心肺功能衰竭前期）病例99例、4期（心肺功能衰竭期）病例16例,分别占重症病例数的82.5%（95%CI：79.4%~85.3%）、15.1%（95%CI：12.4%~18.0%）、2.4%（95%CI：1.4%~3.9%）。11例有后遗症,占重症病例数的1.7%（95%CI：0.9%~3.0%）;8例死亡,病死率为1.2%（95%CI：0.6%~2.3%）。临床2、3和4期在各年龄组、5个省份、后遗症病例数、死亡例数的构成比差异均有统计学意义（分别为 χ²=22.632,P=0.012;χ²=41.481,P=0.000;χ²=12.960,P=0.001;χ²=16.850,P=0.001）。结论 手足口病重症病例临床分期与后遗症、死亡结局有关联性。临床分期可用于手足口病重症病例严重程度的评价。     

集中带量采购对公立医疗机构约定采购周期及续约期药品采购的影响*

目的：分析集中带量采购对公立医疗机构约定采购周期及续约期药品采购的影响,以期为政策协同提供科学依据。方法：基于两干预点间断时间序列模型,分析2018年1月—2020年12月7个试点城市公立医疗机构药品采购量、采购金额及日均费用的变化特征。结果：集中带量采购品种中原研药、未过评仿制药试点期采购量及其占比水平变化均为下降(P＜ 0.05)。集中带量采购品种中原研药(β₂=-0.58,P=0.043)、过评仿制药(β₂=-3.18,P＜0.001)、未过评仿制药(β₂=5.83, P＜0.001)试点期日均费用水平变化均具有统计学意义。可替代品种中过评仿制药在试点期政策干预后采购量(β₃=19.69, P=0.025)及采购量占比均呈上升趋势,但在续约期政策干预后采购量及采购量占比均呈下降趋势。抗感染药、抗肿瘤药及免疫用药试点期采购量水平变化均具有统计学意义(P＜0.05)。结论：加强药品使用监测和合理用药管理,制定并完善挂网采购审核、价格监测、医保支付标准调整等相关配套措施。     

基于上海市同卵双生子的胰岛素抵抗与全基因组DNA甲基化关联研究

目的 基于上海市双生子人群,探讨胰岛素抵抗（IR）与全基因组DNA甲基化之间的关联。方法 于2012-2013、2017-2018和2022-2023年招募上海市成年同卵双生子（MZ）作为研究对象,通过问卷调查、体格测量和实验室检测收集相关信息,进行甲基化检测,采用广义线性混合效应模型分析单个位点DNA甲基化水平与稳态模型2胰岛素抵抗指数（HOMA2-IR）之间的关联,并采用非配对和配对设计分析DNA甲基化水平与IR表型之间的关联,对筛选出的阳性位点进行聚类分析得到位点簇,通过广义线性回归评估甲基化模式。结果 本研究纳入100对MZ,发现cg10535199-2q23.1 （β=0.74%,P=1.51×10^-7,OR=1.06,95%CI：1.03~1.09）和ch.17.49619327-SPOP（β=0.23%,P=7.54×10^-7,OR=1.17,95%CI：1.08~1.28）位点高甲基化超过有建议意义的关联水平,经多重比较校正后,未发现位点达到基因组显著性水平,配对分析结果无统计学意义。识别出2个HOMA2-IR位点簇,位点簇1甲基化下调（β=-0.39%,P<0.001）,位点簇2甲基化上调（β=0.47%,P<0.001）。结论 IR与DNA甲基化之间存在关联,遗传因素可能在关联中发挥作用。     

对医院护理管理队伍建设的几点思考

文章分析了当前医院护理管理队伍存在的主要问题：知识结构不合理；专业思想不纯正；接受继续教育不足：工作效能低下。提出了建设高素质护理管理人才队伍的思路：严格标准，搞好选才；加强思想教育和引导；加大培养力度；建立科学考评和激励机制；完善人才合理流动措施；合理编制，突出效率。     

医学科技成果信息资源网络开放利用的原则探析

医学科技成果信息资源网络开放利用，为资源的开放共享创造了良好条件，它使医学科技信息得到了高效传播和最大利用。网络开放利用医学科技成果信息资源，利用的主体和核心是其信息内容。信息内容是网络用户从中提取知识和所需资料的主要来源，同时也是信息破坏者发动攻击的主要目标之一，因而，信息内容的安全是信息安全的基本问题，主要包括信息内容的规范性、完整性与真实性、知识产权保护与利用的合理性等。要做好这些工作，应该遵循相应的原则和要求。     

政府公共财政支出分配公平性研究进展

政府公共财政支出是社会再分配的一种形式，其目的是促进社会公平。因此，政府的公共财政支出应该具有较强的目标针对性，应该向社会贫困人群倾斜，使其从中受益。本文通过查阅国内外政府公共财政支出分配公平性的相关文献资料。阐述了相关研究的进展情况，井着重探讨了政府公共财政支出分配公平性的内涵、研究范围、测算方法和研究意义。以及实际研究中存在的问题，最后提出我国政府公共财政支出分配公平性的研究方向和需要进一步完善的地方。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。