应用游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损16例

目的 探讨游离腓动脉穿支皮瓣修复手足软组织缺损的临床效果. 方法 应用腓动脉穿支皮瓣修复手背及虎口区软组织缺损伴肌腱外露5例,修复足背及趾区域软组织缺损伴骨、肌腱外露11例,皮瓣切取面积最小3cm×2 cm,最大10 cm×5 cm. 结果 术后移植皮瓣全部成活,其中1例术后发生血管危象,经手术探查处理皮瓣成活.手背3例、足背1例皮瓣略显臃肿,二期行皮瓣修整术,手、足功能恢复满意;供区肢体无功能障碍. 结论 游离腓动脉穿支皮瓣可修复手足中、小面积皮肤软组织缺损.     

改良背阔肌肌皮瓣游离修复软组织缺损的临床应用

目的：探讨应用胸背动脉外侧支供血的改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损创面的临床效果。方法对7例软组织缺损的患者采用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣进行移植修复。利用胸背血管的外侧支供血带少许肌袖,皮瓣解剖时保留胸背神经的主干及内侧支,皮瓣面积15.0 cm×8.0 cm~22.0 cm×12.0 cm。结果7例皮瓣完全成活,1例胫前软组织缺损的患者术后2 h 出现血管危象,经探查重新吻合静脉,创口Ⅰ期愈合。背部供区植皮创面4例Ⅰ期愈合,3例边缘部分皮片坏死,经换药治愈。对所有患者随访3~12个月,皮瓣外形与功能均较满意。结论利用胸背动脉外侧支供血改良背阔肌肌皮瓣移植修复软组织缺损是较为理想的方法,临床上值得推广应用。     

游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣在手背小型缺损创面中的应用

目的探讨应用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复手背小型缺损创面的临床疗效。方法采用游离腓肠内侧动脉穿支皮瓣移植修复13例手背小型缺损创面患者。创面面积为3. 7 cm×6. 5 cm～5. 0 cm×7. 8 cm,设计皮瓣面积为4. 5 cm×7. 0 cm～6. 0 cm×9. 0 cm,供区均直接缝合。结果 13例皮瓣全部成活,其中12例顺利成活,l例术后出现静脉危象,经手术探查后皮瓣成活。患者均获得随访,时间10～36个月。皮瓣色泽与周围正常皮肤相似,无臃肿,质地柔软。小腿供区仅存留较小的线状瘢痕。结论腓肠内侧动脉穿支皮瓣血管解剖相对恒定、血供可靠,皮瓣切取较简单,局部损伤小,血管蒂长,皮下脂肪含量较少,应用其修复手背小型缺损创面,可获得满意效果。     

穿支皮瓣修复四肢创面临床应用56例

目的 探讨应用穿支皮瓣修复四肢创面的临床效果。方法 自2016年11月至2018年10月,采用股前外侧穿支皮瓣(ALTP)、腹壁下动脉穿支皮瓣(DIEP)、骨间后动脉穿支皮瓣(PIAP)、胸背动脉穿支皮瓣(TDAP)、腓肠内侧动脉穿支皮瓣(MSAP)、桡侧副动脉穿支皮瓣(RCAP)游离移植修复四肢创面56例,软组织缺损面积1.5 cm×1.5 cm~ 10.0 cm×24.0 cm,皮瓣切取面积2.0 cm×2.0 cm~ 11.0 cm×25.0 cm。供区均直接缝合关闭。术后观察皮瓣成活与创面愈合情况,定期随访皮瓣外观、质地、肢体功能恢复及皮瓣供区外形及功能。结果 1例DIEP移植术后第3天发生静脉危象,经手术探查重新吻合静脉后成活,皮瓣远端部分表皮坏死,经换药治疗后愈合;其余55例皮瓣均顺利成活,皮瓣受区与供区创口均一期愈合。术后6~ 18个月随访,皮瓣颜色正常,质地柔软,肢体功能恢复良好,皮瓣供区仅残留线形瘢痕,功能无影响。结论 穿支皮瓣修复四肢创面疗效可靠,可以推广应用。     

组合式股前外侧穿支皮瓣在四肢较大创面缺损修复中的应用

目的探讨应用组合式股前外侧穿支皮瓣修复四肢较大面积软组织缺损的手术方法及疗效。方法2016年6月至2017年12月,共收治9例四肢较大面积缺损的患者,其中男6例,女3例,平均年龄35.7(12~54)岁。四肢软组织缺损面积8.0cm×13.0cm^14.0cm×26.0cm。一期患肢创面予以彻底清创加VSD处理,二期视创面情况采用双侧游离股前外侧穿支皮瓣串联或单侧股前外侧分叶皮瓣组合修复。皮瓣切取面积9.0cm×15.0cm^15.0cm×28.0cm,平均10.0cm×17.0cm,大腿供区均直接缝合。定期随访,内容包括伤口愈合情况、皮瓣外形、供区瘢痕、并发症等情况。结果术后9例皮瓣全部成活,其中1例术后发生静脉危象,手术探查给予吻合皮下静脉后成活。平均随访6(5~12)个月,皮瓣外观、质地及患肢功能满意。1例供区皮肤张力较大未予以皮内缝合,术后大腿美观欠佳,其他患者大腿供区仅留线状瘢痕。所有患者供区股四头肌肌力均正常。1例供区大腿前外侧感觉减退。结论组合式股前外侧皮瓣设计灵活,通过串联,化宽度为长度,保证供区能够直接缝合,是一种修复四肢较大创面可靠、微创的手术方法。     

足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损

目的 探讨应用足背皮瓣移植修复手部皮肤软组织缺损的临床效果. 方法 2008年12月至2012年6月,对15例手部皮肤软组织缺损患者采用足背皮瓣进行修复,其中手背9例,示、中指背3例,中、环指背3例,皮肤缺损面积2.5 cm×3.6cm～5.0 cm×9.0 cm,均合并骨或肌腱外露.皮瓣切取面积为2.8 cm×3.9cm～5.5 cm×10.0cm. 结果 15例皮瓣全部成活.1例皮瓣术后出现静脉危象,行手术探查重新吻合血管后成活.2例供区皮肤部分坏死,经换药后瘢痕愈合. 结论 足背皮瓣薄而柔软,色泽与受区相近,血供丰富,是修复手部皮肤软组织缺损的有效方法.     

胸背动脉穿支皮瓣移植修复不同部位皮肤软组织缺损16例

目的 探讨胸背动脉穿支皮瓣游离移植和带蒂转移修复四肢及颈部、腋窝、肩背部皮肤软组织缺损的可行性和临床效果.方法 选用同侧带血管蒂胸背动脉穿支皮瓣修复5例颈部、腋窝、肩背部创面;选用胸背动脉穿支皮瓣游离移植修复11例四肢骨外露或肌腱外露创面.其中12例以胸背动静脉-外侧支-穿支为血管蒂,4例以胸背动静脉-前锯肌支-穿支为血管蒂,皮瓣不携带深筋膜、背阔肌和胸背神经.皮瓣面积最小10 cm×5 cm,最大26 cm×10 cm.结果 术后16例皮瓣全部成活,供区与受区创面一期愈合.术后随访3～ 24个月,皮瓣质地良好、外形不臃肿,皮瓣供区瘢痕不明显,肩关节功能无影响.结论 胸背动脉穿支皮瓣质地良好、供区隐蔽、血管蒂长、血供可靠,且不牺牲背阔肌和胸背神经.带蒂转移是修复同侧颈、肩、腋窝皮肤软组织缺损的理想方法,游离移植适合修复四肢皮肤软组织缺损.     

穿支皮瓣移植修复四肢软组织缺损108例

目的 探讨应用穿支皮瓣修复四肢皮肤软组织缺损的临床效果. 方法2007年7月至2009年5月,分别采用腹壁下动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣、胸背动脉穿支皮瓣、股外侧穿支皮瓣、骨间背侧动脉穿支皮瓣、桡侧副动脉穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、胫后动脉穿支皮瓣、旋髂深动脉穿支皮瓣、腓动脉穿支皮瓣移植修复四肢皮肤软组织缺损108例(游离移植98例,带蒂转移10例),皮瓣切取面积最小4 cm×2 cm,最大44 cm×9 cm,皮瓣供区均直接缝合.结果 术后5例发生静脉危象,其中1例松解包扎后危象解除,4例再次手术探查,2例成活,2例坏死,其余103例顺利成活,皮瓣受区与供区创121愈合良好.术后随访6-24个月(平均10个月),皮瓣颜色、质地好,外形不臃肿;皮瓣供区遗留线性瘢痕,功能无影响. 结论穿支皮瓣不携带肌肉、深筋膜及运动神经,对皮瓣供区影响小,还具有血供可靠、质地薄、不需二期去脂整形的优点,是修复四肢浅表创面的首选方法.     

肩胛皮瓣移植修复四肢软组织缺损

目的报道应用游离或带蒂肩胛皮瓣修复四肢软组织缺损的临床效果。方法自1999年2月～2005年7月,用游离肩胛皮瓣修复四肢软组织缺损52例,其中前臂2例,手背16例,手掌8例,手掌及手背缺损3例,足背踝部10例,足跟4例,前足趾9例;用带蒂肩胛皮瓣修复腋窝瘢痕2例,上臂中上段2例,常规切取肩胛皮瓣,面积最大26cm×13cm,最小9cm×5cm。结果1例游离肩胛皮瓣术后出现动脉危象,手术探查证实为吻合口栓塞,取栓后重新吻合血管,皮瓣大部分成活,仅远端边缘少部分坏死,经换药后愈合,其余皮瓣全部成活。2例供区植皮部分坏死,经换药后愈合。结论肩胛皮瓣血供可靠,切取方便,部位隐蔽,是修复四肢软组织缺损较理想的皮瓣,可作为修复手背及足背软组织缺损的首选皮瓣。     

股前外侧穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的 探讨游离股前外侧穿支皮瓣修复足踝部皮肤软组织缺损的临床效果.方法对18例足踝部皮肤软组织缺损患者进行皮瓣移植,缺损面积9 cm×6 cm～26 cm×15 cm.受区彻底清创,切取股前外侧穿支皮瓣修复创面.结果 18例均获得随访,时间6～12个月.皮瓣全部成活（其中2例皮瓣术后发生血管危象,经手术探查处理后成活）,皮瓣色泽、弹性、厚度均为优良,供区及受区外观均满意.结论 股前外侧穿支皮瓣供区隐蔽,用于足踝部皮肤软组织缺损修复,临床效果良好.     

髂腹股沟皮瓣在急诊修复手背皮肤软组织大面积缺损中的应用

目的探讨髂腹股沟皮瓣在急诊治疗手背皮肤软组织大面积缺损中的临床疗效。方法根据皮肤软组织缺损的部位和大小,设计以旋髂浅动脉为轴心的髂腹股沟皮瓣,皮瓣面积为6．0cm×8．0cm～10．0cm×20．0cm,一期予以封闭创面,3周后断蒂,供区创面直接闭合,不能直接闭合者给予植皮修复创面。结果本组36例皮瓣全部成活;供区创面直接拉拢缝合21例,联合植皮15例,术后随访3～24月,10例经再次整形去脂,其余26例外形及功能均满意,无明显臃肿。结论髂腹股沟皮瓣供区隐蔽,血管蒂解剖位置恒定,供区面积可根据创面大小随意设计,耐感染,成活率高,急诊修复手背组织缺损简单易行．是治疗手背组织缺损的一条简便途径。     

动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中的临床应用

目的探讨动脉和静脉完全换位在游离皮瓣动脉危象中应用的临床疗效。方法2009年10月至2017年4月,对13例四肢软组织缺损患者采用游离皮瓣修复,皮瓣血管吻合后出现顽固性动脉危象,反复吻合血管均不能缓解,遂将皮瓣内的动、静脉完全换位与受区处动、静脉吻合,即皮瓣内静脉与受区动脉吻合重建皮瓣血供,皮瓣内动脉与受区静脉吻合重建皮瓣回流。其中游离下腹部皮瓣5例,股前外侧皮瓣8例;修复手部创面10例,小腿创面3例。软组织缺损面积16cm×7cm^6cm×4cm;皮瓣面积18cm×8cm^7cm×4cm。结果10例皮瓣完全成活,3例皮瓣大部分成活,边缘部分坏死,1例经换药后结痂愈合,2例行植皮治疗。术后皮瓣表现为皮色由紫红色变为暗红色最后接近正常皮色,皮瓣边缘会有不同程度的瘀斑形成;皮瓣切口渗血由暗红色变为鲜红色;早期皮瓣肿胀明显,后期肿胀消退。术后随访6~32个月,平均16个月,创面愈合良好,皮瓣与周围组织界限清晰,质地柔软。结论动脉和静脉完全换位在游离皮瓣移植后出现顽固性动脉危象时可作为一种备选方案,挽救皮瓣,减少对患者的创伤。     

逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损

目的探讨逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损的临床疗效。方法应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复15例足后跟部软组织缺损患者。受区创面面积4 cm×5 cm^6 cm×12 cm,皮瓣设计面积5 cm×6 cm^7 cm×13 cm。结果患者均获得随访,时间3个月~2年。15例皮瓣全部成活,皮瓣色泽、弹性好,外形美观,踝关节功能恢复好,患者满意。结论应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损皮瓣血供可靠,外形与质地良好,手术操作简单,是修复足后跟软组织缺损的可靠方法。     

小腿外侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用

目的 探讨小腿外侧皮瓣修复手部皮肤缺损的临床应用.方法 对15例手部皮肤缺损面积大小约2.5 cm×3.2 cm～3.8 cm×5.0 cm的患者,采用小腿外侧皮瓣游离移植修复.皮瓣穿支动脉与手部动脉、伴行静脉或皮下静脉与手背静脉吻合,小腿供区创面直接缝合.结果 15例皮瓣全部存活,1例皮瓣术后出现血管危象,行手术探查重新吻合血管后存活,4例皮瓣术后3个月行皮瓣整形术.术后随访时间为2个月至2年,平均11个月,手部皮瓣外观满意,功能恢复良好;小腿供区隐蔽,创面仅留线状瘢痕.结论 小腿外侧皮瓣修复手部皮肤缺损是一种较理想的方法.     

应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复前臂残端创面的初步报告

目的 总结胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复前臂残端创面临床应用结果. 方法 2001年9月至2006年5月,应用胸背动脉穿支带蒂皮瓣修复5例同侧前臂残端软组织缺损.其中男4例,女1例,年龄20～44岁(平均37岁).右侧3例,左侧2例.皮瓣切取范围:30 cm×9 cm～40 cm×9 cm,平均34 cm×9 cm. 结果 1例术后发生小的受区切口表浅感染,经换药逐渐愈合,改良的穿支皮瓣全部成活,术后经过顺利,随访1.5～5.0年,平均2.8年.受区外形满意,没有发现明显的供区功能障碍,取得了较满意的效果. 结论该皮瓣以胸背动脉穿支为血供,具有血供丰富,血管解剖恒定,血管蒂长以及皮瓣较薄等优点,带蒂移植适宜修复同侧前臂软组织缺损.     

游离皮瓣修复手背软组织缺损的临床选择

目的 探讨利用3种游离皮瓣选择性修复手背软组织缺损的临床效果.方法 针对手背大小不同的创面,选择性采用小腿外侧皮支皮瓣、足背皮瓣、股前外侧皮瓣修复手背软组织缺损174例,皮肤缺损面积6.0 cm×5.0 cm～ 14.0 cm× 10.0 cm,切取皮瓣面积最小为7.0 cm× 6.0 cm,最大为16.0 cm×12.0 cm.结果 术后170例皮瓣全部存活；4例游离皮瓣出现血管危象,经及时探查1例坏死,3例部分坏死.96例获得随访,时间为6个月至8年,皮瓣质地好,色泽正常,手外形与功能改善满意,痛、深触觉正常存在.结论 针对大小不同的手背创面,选择不同的游离皮瓣修复手背软组织缺损,与术前皮肤质地相似,修复效果好.     

游离延展上臂外侧皮瓣修复颊癌术后软组织缺损

目的 探讨游离延展上臂外侧皮瓣修复颊癌术后软组织缺损的临床疗效.方法 2011年1月至8月,应用游离延展上臂外侧皮瓣一期修复3例颊癌扩大切除术造成的软组织缺损,术前应用多普勒血流探测仪测量后桡侧副动脉无变异后,根据其走行,以及术中软组织缺损的面积、形态设计皮瓣,皮瓣均越过肱骨外上髁,面积为9 cm ×5 cm～10 cm×6 cm,血管蒂长约10 cm.供区创面直接拉拢缝合.结果 3例皮瓣均成活,其中1例因局部负压过大造成血管危象,经手术探查,减轻局部负压,术后皮瓣逐渐恢复正常.术后随访6～10个月,患者均无复发,颊部外观形态及功能恢复良好,2例供区局部有麻木感,6个月后症状减轻.结论 游离延展上臂外侧皮瓣厚度适宜、血供可靠,是修复颊癌术后软组织缺损的较好方法.     

应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣修复下肢软组织缺损

目的探讨应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复下肢软组织缺损的临床效果。方法2000年6月～2006年12月,应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植修复8例下肢软组织缺损患者。男6例,女2例;年龄25～69岁。其中创面位于足跟3例,足背2例,胫前2例,右小腿鳞癌1例。软组织缺损范围10cm×7cm～18cm×12cm,皮瓣切取范围15cm×8cm～22cm×15cm。结果术后6例皮瓣成活;1例术后2h出现皮瓣血管危象,经探查重新吻合静脉,植皮后成活;1例胫前创面因骨髓炎感染,经引流后皮瓣成活。创面及供区均期愈合。8例患者获随访3～12个月。皮瓣外形满意,无臃肿。供区功能不受影响。结论应用带少许肌袖的背阔肌肌皮瓣移植是修复大面积肢体软组织缺损较为理想方法之一。     

外增压技术在游离股前外侧皮瓣修复下肢软组织缺损中的临床疗效

目的探讨外增压技术在游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积软组织缺损的临床应用效果。方法 2014年1月-2016年12月收治10例下肢大面积软组织缺损患者,创面缺损面积18 cm×6 cm～30 cm×15 cm,游离切取20 cm×7 cm～31 cm×16 cm面积的股前外侧皮瓣修复创面,术中使用动脉外增压技术,供区采取游离植皮修复。结果术后10例皮瓣均成活良好,未出现血管危象与皮瓣坏死。结论在使用游离股前外侧皮瓣修复下肢大面积软组织缺损时,应用动脉外增压技术可取得更好治疗效果,值得借鉴。     

应用足背皮瓣修复手背软组织缺损

目的 报道游离足背皮瓣修复手背软组织的临床效果. 方法 临床采用吻合血管的游离足背皮瓣修复手背软组织缺损临床应用24例,皮肤缺损面积6.0 cm×4.0 cm～12.0 cm×10.0 cm,切取皮瓣面积最小为8.0 cm×5.0cm,最大为13.0 cm×11.0 cm.8例将供区的腓浅神经与受区手背皮神经行显微吻合修复,重建皮瓣感觉功能. 结果 临床应用24例皮瓣全部成活,随访8个月～5年,皮瓣质地好,皮瓣色泽正常,手外形与功能改善满意,痛、深触觉正常存在.足背创面一期愈合,对功能无不良影响. 结论 足背皮瓣修复手背软组织缺损,质地相似,修复手部创面效果好,是理想术式之一.