恶性血液肿瘤患儿合并脓毒性休克死亡危险因素分析

目的探讨儿童重症监护病房(PICU)恶性血液肿瘤合并脓毒性休克患儿的临床特点及其死亡危险因素。方法对中山大学孙逸仙纪念医院PICU 2012年3月至2015年9月收治的43例恶性血液肿瘤合并脓毒性休克患儿的临床资料进行回顾性分析。结果43例休克患儿中,存活27例,死亡16例,病死率37.2%。最常见感染部位为肺部(74.4%),其次为胃肠道(39.5%)。病原学检查阳性者26例,共分离出病原菌43株,其中G+菌5株(11.6%),G-菌31株(72.1%),真菌7株(16.3%),以大肠埃希菌占首位(6/43,14.0%)。存活组与死亡组比较,患儿在年龄、化疗阶段、感染至休克累计时间、粒细胞缺乏至休克累计时间、多器官功能障碍(MODS)受累器官数、肺部受累、低钙血症、液体复苏后6 h的氧合指数及乳酸水平、多巴胺使用剂量以及是否需要机械通气方面,差异均具有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示:与脓毒性休克患儿死亡相关的变量为液体复苏后6 h的乳酸水平及机械通气的应用。结论恶性血液肿瘤合并脓毒性休克经液体复苏后6 h仍存在高乳酸中毒、合并低钙血症以及需要机械通气的患儿病死率高,应更为重视。     

脓毒性休克患儿心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇水平变化的临床意义

目的 探讨心肌酶及高密度脂蛋白胆固醇与小儿脓毒性休克病情严重程度及预后的关系.方法 2006年1月至2011年3月我科收治脓毒性休克患儿共52例,分为重度脓毒性休克组(27例)和轻度脓毒性休克组(25例).入院时检测脓毒性休克患儿的肌酸激酶同工酶(creatine kinase-MB,CK-MB)、α-羟丁酸脱氢酶(α-hydroxybutyrate dehydrogenase,α-HBDH)、乳酸脱氢酶(lacficdehydrogenase,LDH)及高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)含量,并与健康体检儿童(正常对照组)32例进行对比分析.轻、重度脓毒性休克组患儿于入院后第1、2、4、7、10、15天动态监测以上指标,同时密切观察脓毒性休克患儿的病情变化,记录死亡情况和治愈出院时间.结果 轻、重度感染性休克组患儿入院时血清CK-MB[ (32.084±4.595) U/L、(61.481±5.639) U/L]较对照组[(21.675±3.453) U/L]明显升高;α-HBDH/LDH(0.694±0.080、0.884±0.079)较对照组(0.443±0.065)明显升高;HDL-C[ (0.646±0.067) mmol/L、(0.310±0.124) mmol/L]较对照组[(1.012±0.156) mmol/L]明显降低,3组间比较差异有统计学意义(P均＜0.01).重度脓毒性休克组死亡5例,轻度组无死亡病例.重度脓毒性休克组患儿较轻度组在CK-MB恢复时间[(9.82±1.76)d vs (4.68±1.22)d]、α-HBDH/LDH恢复时间[(7.23±1.38)d vs (3.76±0.83)d]、HDL-C恢复时间[(12.14±2.21)d vs (6.48±1.33)d]及住院时间[(15.09±2.69)d vs (7.40±1.58)d]方面明显延长,两组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01).结论脓毒性休克患儿血清CK-MB、α-HBDH/LDH越高,HDL-C越低,其病情越重,恢复时间越长,预后越差.     

儿童急救医学研究进展

1脓毒症中华医学会儿科学分会急救学组对全国14家三级甲等儿童医院或综合医院儿科重症监护室(PICU)进行了脓毒症的流行病学调查,共纳入危重患儿7123例,其中脓毒症1452例,严重脓毒症454例,脓毒性休克209例,危重患儿的脓毒症、严重脓毒症和脓毒性休克患病率分别为20.4%、6.4%和2.9%,病死率分别为6.5%,29.9%和45.5%,     

脓毒性休克患儿呼吸道病毒感染情况及其对临床结局的影响

目的了解儿童重症监护病房(PICU)内脓毒性休克患儿常见呼吸道病毒的感染情况及其对临床结局及预后的影响。方法收集2018年1月至2021年12月中国10家医院PICU中脓毒性休克患儿的临床和诊疗相关数据进行回顾性分析。按休克发生在新型冠状病毒感染疫情前后分为疫情前和疫情后两组, 对比分析两组患儿临床特征以及呼吸道病毒构成变化;以年龄、恶性肿瘤基础病、细菌、真菌、其他病毒为匹配因素, 利用1∶1倾向性评分匹配方法分为呼吸道病毒组和无呼吸道病毒组, 比较两组患儿临床特征及诊治差异。组间比较采用两独立样本t检验、Mann-WhitneyU 检验和χ2检验, 利用Logistic回归分析呼吸道病毒感染和部分临床结局的相关性。结果共纳入脓毒性休克患儿1 247例, 年龄37(11, 105)月龄, 其中男748例。疫情前组530例, 疫情后组717例, 呼吸道病毒阳性率分别为14.9%(79例)和9.8%(70例)。疫情前、后两组脓毒性休克季节分布比例秋、冬季分别为28.9%(153/530)、30.3%(161/530)和25.9%(185/717)、28.3%(203/717), 对应的呼吸...     

儿科重症监护病房脓毒性休克患儿临床特点与预后影响因素分析

目的　探讨儿科重症监护病房（PICU）脓毒性休克患儿的临床特点与预后影响因素。方法　按照我国2015版《儿童脓毒性休克（感染性休克）诊治专家共识》筛选出2015年1月至2019年12月中国医科大学附属盛京医院PICU病房的脓毒症休克患儿104例。研究其发病现状、临床特点，同时通过单因素分析和Logistic回归分析，了解与脓毒性休克预后转归相关的独立危险因素。结果　5年间共有104 例患儿诊断脓毒性休克，占PICU同期住院患儿的2%（104/5201）。其中男60例，女44例，中位年龄为8月龄，婴幼儿占77.9% （ 81/104）。总病死率55.8% （ 58 /104）；消化道是最常见原发感染部位（ 48.1% ），其次是呼吸系统（ 23.1% ）。明确病原菌感染者47例（45.2%， 47/104）；细菌感染患儿中以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主，排名前三的细菌为大肠埃希菌、铜绿假单胞菌及肺炎链球菌。47例明确病原菌感染的标本中有42例进行药敏试验，耐药率为92.9% （39/42）。单因素分析提示机械通气、血管活性药使用、呼吸心跳骤停、凝血功能、血糖、乳酸、白蛋白、血管活性药物评分（VIS）、儿童死亡风险评分（PRISM评分）、儿童危重病例评分（PCIS评分）及氧合指数（P/F）≤300与脓毒症休克患儿死亡相关；多因素逐步 Logistic 回归显示：机械通气、呼吸心跳骤停和氧合指数≤300是脓毒性休克的死亡独立危险因素，白蛋白>30 g/L是保护因素。结论　PICU脓毒性休克患儿病死率极高，应积极治疗原发病，合理使用机械通气及血管活性药改善肺功能并维持血流动力学稳定。加强机械通气管理及纠正低白蛋白血症，处理好这些预后影响因素可能是减低病死率的有效方式。     

脓毒性休克患儿早期临床特点及预后相关因素分析

目的回顾性分析脓毒性休克患儿的早期临床特点及其预后相关危险因素。方法收集2016年1月至2018年11月首都儿科研究所附属儿童医院PICU收治的56例脓毒性休克患儿的临床资料。根据28 d预后情况,分为死亡组和存活组;根据患儿入PICU 24 h内最低小儿危重病例评分(PCIS),分为非危重组(>80分)、危重组(70~80分)及极危重组(<70分),分析比较各组患儿早期的临床特点。结果56例脓毒性休克患儿,平均年龄12.0(1.0,180.0)个月;原发病以呼吸系统感染(60.7%,34/56)为主,病原学以细菌(71.4%,40/56)为主。死亡21例,存活35例,总病死率37.5%;非危重组、危重组和极危重组病死率分别为12.5%(2/16)、16.7%(1/6)、52.9%(18/34)。死亡组与存活组患儿的年龄、性别、PICU住院时间、心率、1 h及24 h平均动脉压、是否使用机械通气及机械通气时间差异无统计学意义(P均>0.05);死亡组患儿的PCIS明显低于存活组,6 h及24 h血管活性药物评分(VIS)明显高于存活组,初始乳酸水平明显高于存活组,1 h、6 h及24 h内入液量明显高于存活组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。极危重组患儿的6 h入液量与非危重组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析显示,PCIS、VIS6 h、VIS24 h、初始乳酸水平及24 h乳酸清除率、降钙素原、射血分数、6 h入液量水平及合并多器官功能障碍(MODS)与患儿死亡有关。多因素Logistic回归分析显示,PCIS、6 h入液量水平、早期乳酸水平及合并MODS是脓毒性休克患儿死亡的独立危险因素。受试者工作特征曲线分析显示,6 h液体入量、PCIS、初始乳酸及MODS预测脓毒性休克患儿死亡的曲线下面积分别是0.947、0.835、0.797、0.761。结论脓毒性休克患儿病死率高,PCIS评分、6 h内复苏液量、早期乳酸水平及合并MODS是患儿死亡的危险因素。     

PICU血液肿瘤患儿粒细胞减少症伴脓毒性休克的临床特点与预后

目的 探讨PICU住院的血液肿瘤患儿化疗后骨髓抑制期或再生障碍性贫血(骨髓增生低下)状态下粒细胞减少症并发脓毒性休克的临床特点及影响预后的因素.方法 对我院2002年1月至2008年5月PICU收治的40例血液肿瘤患儿粒细胞减少症并发脓毒性休克临床资料进行回顾性分析.结果 本组40例患儿,存活12例,死亡18例,放弃治疗10例,病死率60%(剔除放弃病例).在发生脓毒性休克时全部病例体温均显著升高(>38.5℃),C反应蛋白也明显升高.肺部感染是其主要病因(35%),其次为胃肠道感染(30%).本组血培养阳性结果 20例,其中革兰阴性杆菌14例(14/20,70%),铜绿假单胞菌为首位(8/14,57%).存活组与死亡组血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分比较,差异均有显著性(P<0.05).原发病缓解(或复发后缓解)与未缓解(或复发)患儿伴发脓毒性休克病死率分别为41%、85%,差异有显著性(P<0.05).脓毒性休克伴1个、2个、3个、3个以上器官功能不全,病死率分别为0、27%、89%、100%(剔除放弃病例),差异有显著性(P<0.05).结论 血液肿瘤化疗后骨髓抑制或骨髓增生低下的粒细胞减少症患儿并发脓毒性休克病死率高.高热是患儿主要临床表现;肺和胃肠道是脓毒症重要感染来源.革兰阴性杆菌(尤其是铜绿假单胞菌)是主要致病菌;在早期经验性抗感染治疗中,需加强对革兰阴性杆菌的治疗力度.C反应蛋白增高有利于早期判断脓毒症.患儿血糖、血浆白蛋白水平、血pH值、标准碱剩余、乳酸和小儿死亡危险评分与脓毒性休克死亡相关.积极治疗原发疾病,早期及正确治疗脓毒性休克能降低血液肿瘤骨髓抑制或增生低下的粒细胞减少症伴脓毒性休克患儿的病死率.     

无创血流动力学监测对儿童脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值

目的 探讨无创血流动力学监测对脓毒性休克液体复苏容量反应性的预测价值.方法 选取2018年2月至2020年3月于湖南省儿童医院儿童重症监护病房(PICU)确诊的脓毒性休克患儿92例纳入研究,患儿均给予无创心输出量测量仪床旁监测心脏指数(CI)、每搏输出量指数(SVI)、系统血管阻力指数(SVRI)等指标.根据液体复苏治...     

床旁重症超声对休克患儿的诊治价值研究

目的探讨床旁重症超声对休克患儿的诊断及治疗价值。方法选择2019年5月1日至2020年4月31日中国医科大学附属盛京医院PICU收治的休克患儿,并对休克患儿应用休克患者快速超声评估(rapid ultrasound in shock,RUSH)方案进行心肺及腹部形态、功能评估,以辅助休克诊断及治疗。结果26例休克患儿,入院时立即根据RUSH方案进行评估,诊断为脓毒性休克8例,心源性休克6例,低血容量性休克6例,混合性休克6例。心源性休克患儿左室射血分数(26.5±8.24)%,下腔静脉宽度均大于10 mm,休克纠正后左室射血分数上升至(32.17±26.11)%。脓毒性休克患儿入院时左室射血分数(73.25±1.28)%,休克纠正时左室射血分数(50.12±31.41)%。26例休克患儿液体复苏1 h后9例(34.6%)肺部超声发现较多B线;其中,心源性休克液体复苏1 h后约50%患儿肺部超声发现较多B线,存活患儿休克纠正后11例(57.9%)出现较多B线,但仅有6例患儿查体可闻及水泡音。结论根据RUSH方案对休克患儿容量状态、心脏功能、容量反应性及病灶进行评估,结合病史及其他临床资料,更早更准确地分辨休克类型并辅助指导液体复苏,利于患儿的精确、个体化液体管理和治疗。     

重症监护室免疫抑制和免疫健全脓毒症患儿28天内死亡因素的病例对照研究

目的评估伴免疫抑制相关基础疾病的儿童重症监护室脓毒症患儿入PICU 28 d内死亡及其危险因素。方法病例对照研究。回顾性收集复旦大学附属儿科医院（我院）因脓毒症/脓毒性休克收入PICU的患儿临床资料,分为免疫抑制组和免疫健全组,考察免疫抑制患儿入PICU 28 d内死亡的危险因素。结果2015年12月1日至2018年12月31日我院PICU出院诊断脓毒症连续病例385例,排除入科后24 h内死亡和PICU获得性脓毒症病例,251例PICU脓毒症/脓毒性休克患儿进入本文分析,免疫抑制组110例 (43.8%),免疫健全组141例。与免疫健全组比较,免疫抑制组以住院转入患儿（70%）为主,PICU维持治疗需求（血管活性药物、有创/无创机械通气）高、24 h PRISM评分高,不明确感染部位比例高,免疫抑制组接受ECMO治疗者全部死亡,持续肾脏代替治疗（CRRT）存活率为17.4%,入PICU第28 d病死率69.1%。免疫健全组和免疫抑制组28 d内存活和死亡患儿比较,除脓毒性休克、有创机械通气、CRRT、PRISM Ⅲ评分、乳酸>2 mmol·L-1比例、PICU住院时间、总住院时间、脱离PICU时间、24 h内放弃治疗、总放弃治疗差异有统计学意义外,应用血管活性药物在免疫抑制组入PICU 28 d内存活和死亡因素比较中差异有统计学意义。多因素COX比例风险模型分析显示,PRISM Ⅲ评分、有创机械通气、乳酸>2 mmol·L-1是免疫抑制组和免疫健全组入PICU 28 d内病死率的共同危险因素,休克是免疫抑制组入PICU 28 d内病死率的危险因素。结论重症监护室脓毒症患儿病死率较高;伴免疫抑制相关基础疾病的脓毒症患儿病死率更高;PRISMⅢ评分、48 h内有创机械通气和入院乳酸值(>2 mmol·L-1)是其预后的重要危险因素。应建立早期预警指标,对免疫抑制患儿进行早期识别,早期干预,可能改善预后。     

Características de los pacientes con enfermedad neumocócica invasora que requieren ingreso en la unidad de cuidados intensivos

IntroductionPatients with invasive pneumococcal disease (IPD) may require admission into paediatric intensive care units (PICU). The aim of this study is to analyse the epidemiological, clinical, and microbiological characteristics associated with IPD that may require admission to the PICU.Material and methodsA prospective study was conducted on cases of IPD diagnosed in three Paediatric Hospitals in Barcelona between January 2012 and June 2016. An analysis was made of the associations between the admission to PICU and the epidemiological, clinical, and microbiological variables.ResultsA total of 263 cases with IPD were included, of which 19% (n = 50) required admission to PICU. Patients with septic shock (7; 100%), meningitis (16; 84.2%), and those with complicated pneumonia (23; 15.2%) were admitted to the PICU. The most frequent complications were pulmonary (35.2%) and neurological (39.5%). The ratio between admission and non-admission to PICU was 4.7 times higher in subjects with an underlying disease. The serotypes associated with PICU admission were 19A (23% of the total of this serotype), serotype 14 (20%), serotype 3 (17%), and serotype 1 (12.5%).ConclusionsIPD required PICU admission in cases of septic shock and meningitis, and less so with complicated pneumonia. The percentage of admissions is greater in children with an underlying disease. Admission into the PICU involves a longer stay, complications during the acute phase, as well as sequelae, particularly neurological ones. The serotypes of the patients that were admitted to PICU were predominantly vaccine serotypes.     

促肾上腺皮质激素刺激对脓毒症及脓毒性休克患儿肾上腺功能评估的意义

目的 探讨小剂量(1μg/1.73 m2)促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激实验评估儿童脓毒症和脓毒性休克肾上腺功能状态的价值.方法 患儿入院24h内完成基础皮质醇(T0)测定,静脉注射1μg/1.73m2 ACTH,30 min后测定血液皮质醇(T1),根据T0和皮质醇增值(△max=T1-T0)判断肾上腺功能,以△max≤90μg/L为肾上腺功能障碍(AI)指标.结果 62例中,脓毒症53例,脓毒性休克9例,病死率为27.4%(17/62).肾上腺功能障碍(adrenal insufficiency,AI)发生率40.3%(25/62),其中脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率分别是39.6%和44.4%,差异无显著统计学意义(P>0.05).两组脓毒症和脓毒性休克平均T0和T1分别是(318.6±230.4)μg/L、(452.3±230.7)μg/L和(454.7±212.7)μg/L、(579.3±231.9)μg/L,差异无统计学意义(P>0.05).存活组和死亡组患儿T0、T1分别是(320.5±223.9)μg/L、(462.3±212.0)μg/L和(384.3±258.3)μg/L、(500.7±470.6)μg/L,两组AI发生率分别是37.8%和47.1%,差异无统计学意义(P>0.05).T0和T1水平与儿童危重病例评分(PCIS)有关(P<0.05),AI发生率与PCIS、PRISMⅢ和器官功能障碍数目无关(P>0.05).结论 儿童脓毒症和脓毒性休克患儿AI发生率较高.小剂量ACTH刺激实验可以判断严重感染患者肾上腺功能,可为激素治疗提供依据.     

Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count.

BACKGROUND: Procalcitonin has been advocated as a marker of bacterial infection. OBJECTIVE: To evaluate diagnostic markers of infection in critically ill children, comparing procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count in a paediatric intensive care unit (PICU). METHODS: Procalcitonin, C reactive protein, and leucocyte count were measured in 175 children, median age 16 months, on admission to the PICU. Patients were classified as: non-infected controls (43); viral infection (14); localised bacterial infection without shock (25); bacterial meningitis/encephalitis (10); or septic shock (77). Six children with "presumed septic shock" (without sufficient evidence of infection) were analysed separately. Optimum sensitivity, specificity, predictive values, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve were evaluated. RESULTS: Admission procalcitonin was significantly higher in children with septic shock (median 94.6; range 3.3-759.8 ng/ml), compared with localised bacterial infection (2.9; 0-24.3 ng/ml), viral infection (0.8; 0-4.4 ng/ml), and non-infected controls (0; 0-4.9 ng/ml). Children with bacterial meningitis had a median procalcitonin of 25.5 (7.2-118.4 ng/ml). Area under the ROC curve was 0.96 for procalcitonin, 0.83 for C reactive protein, and 0.51 for leucocyte count. Cut off concentrations for optimum prediction of septic shock were: procalcitonin > 20 ng/ml and C reactive protein > 50 mg/litre. A procalcitonin concentration > 2 ng/ml identified all patients with bacterial meningitis or septic shock. CONCLUSION: In critically ill children the admission procalcitonin concentration is a better diagnostic marker of infection than C reactive protein or leucocyte count. A procalcitonin concentration of 2 ng/ml might be useful in differentiating severe bacterial disease in infants and children.     

Diagnostic markers of infection: comparison of procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count

BACKGROUND—Procalcitonin has been advocated as a marker of bacterial infection.
OBJECTIVE—To evaluate diagnostic markers of infection in critically ill children, comparing procalcitonin with C reactive protein and leucocyte count in a paediatric intensive care unit (PICU).
METHODS—Procalcitonin, C reactive protein, and leucocyte count were measured in 175 children, median age 16 months, on admission to the PICU. Patients were classified as: non-infected controls (43); viral infection (14); localised bacterial infection without shock (25); bacterial meningitis/encephalitis (10); or septic shock (77). Six children with "presumed septic shock" (without sufficient evidence of infection) were analysed separately. Optimum sensitivity, specificity, predictive values, and area under the receiver operating characteristic (ROC) curve were evaluated.
RESULTS—Admission procalcitonin was significantly higher in children with septic shock (median 94.6; range 3.3-759.8 ng/ml), compared with localised bacterial infection (2.9; 0-24.3 ng/ml), viral infection (0.8; 0-4.4 ng/ml), and non-infected controls (0; 0-4.9 ng/ml). Children with bacterial meningitis had a median procalcitonin of 25.5 (7.2-118.4 ng/ml). Area under the ROC curve was 0.96 for procalcitonin, 0.83 for C reactive protein, and 0.51 for leucocyte count. Cut off concentrations for optimum prediction of septic shock were: procalcitonin > 20 ng/ml and C reactive protein > 50 mg/litre. A procalcitonin concentration > 2 ng/ml identified all patients with bacterial meningitis or septic shock.
CONCLUSION—In critically ill children the admission procalcitonin concentration is a better diagnostic marker of infection than C reactive protein or leucocyte count. A procalcitonin concentration of 2 ng/ml might be useful in differentiating severe bacterial disease in infants and children.

     

PICU社区获得性细菌性血流感染病原分布及临床特点分析

目的 探讨PICU社区获得性细菌性血流感染病原与疾病特点的相关性.方法 回顾性分析2011年6月至2016年6月所有入住中国医科大学附属盛京医院PICU诊断为脓毒症患儿的临床资料,筛选出符合社区获得性细菌性血流感染的病例资料进行分析.结果 符合社区获得性细菌性血流感染患儿共191例,其中男108例,女83例.36个月以内婴幼儿167例(87.4%),50例(26.2%)有基础疾病,休克40例(20.9%),其中脓毒性休克33例.病原菌中革兰阳性菌为主要致病菌(73.3%, 140/191).191例患儿中死亡41例(21.5%),肺炎链球菌为社区获得性细菌性血流感染的首要致病菌(19.9%,38/140).结论 PICU社区获得性细菌性血流感染患儿多集中于36个月以内婴幼儿,革兰阳性菌为主要致病菌,最常见的5类细菌为肺炎链球菌、表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌及大肠杆菌.所有病原中,铜绿假单胞菌感染所致患儿病死率最高,合并基础疾病、休克及应用机械通气治疗是患儿死亡的高危因素.     

危重患儿血糖与胰岛素水平的临床分析

目的 分析危重患儿血糖和胰岛素水平变化,探讨危重患儿高血糖发生相关机制.方法 检测2007年1至12月我院PICU收治的51例危重患儿入院时血糖和胰岛素水平变化,并与15例健康体检儿检测结果进行对照分析.结果 (1)各种基础疾病下的危重患儿入院24 h内血糖均值均高于正常范围,以感染性休克组为最高[(11.35±6.21)mmol/L];患儿入院5 d内每日血糖均值波动情况以入院当天为最高,其后持续高于正常.(2)人院24 h内肺部感染、颅内感染和感染性休克患儿血胰岛素水平分别为(17.65±16.85)mU/L、(13.45±7.33)mU/L、(16.24±12.41)mU/L,均高于对照组[(8.70±6.57)mU/L],而先天性心脏病组[(6.75±3.22)mU/L]略低于正常组,但各组间差异无显著性(F=0.356,P=0.127);入院当天和第3天、第5天患儿血胰岛素平均水平均高于正常对照组[(8.70±6.57)mU/L];根据血糖水平,将患儿分为血糖正常组和高血糖组,两组血胰岛素水平分别为(5.44±3.38)mU/L、(14.22±12.29)mU/L,高血糖组胰岛素水平明显高于对照组.(3)患儿危重评分(PIM Ⅱ)均值为12.69±16.82,共死亡8例,病死率为15.6%;死亡患儿血糖和胰岛素水平均明显高于存活患儿(P＜0.05).(4)血糖和血胰岛素水平间无明显线性关系;危重症评分和血胰岛素水平无线性相关性;血糖和危重症评分间线性相关性不显著.结论 危重症患儿常出现高血糖和高胰岛素血症,两者在一定程度上间接反映疾病严重程度,也是判断预后的间接指标;高血糖与胰岛素相对不足或(和)胰岛素抵抗有关,至于其确切的关系需要进一步研究证实.