柔性减影CE-Boost技术对CT肺动脉造影图像质量的影响

目的 观察柔性减影CE-Boost技术对CT肺动脉造影(CTPA)图像质量的影响。方法 回顾性分析66例疑诊肺栓塞(PE)患者的肺部CT平扫及CTPA资料,对平扫期和增强动脉期图像进行薄层重建,以Sure-Subtraction Lung软件行柔性减影,获得CE-Boost序列图像。将重建后增强动脉期图像(A组)与CE-Boost图像(B组)上传至Toshiba Vitrea后处理工作站,测量肺动脉及其分支CT值,计算信噪比(SNR)及对比噪声比(CNR);并由2名影像科医师采用5分法对图像质量进行主观评分。结果 B组肺动脉主干,左、右肺动脉干,左、右上肺动脉分支及左、右下肺动脉分支的CT值、SNR值及CNR值均高于A组(P均＜0.001)。B组图像主观评分5(4,5)分,高于A组的2(1,2)分(Z=－4.980,P＜0.001),且2名医师对A、B组图像质量评分的一致性较高(Kappa=0.896)。结论 柔性减影CE-Boost技术可提高CTPA图像质量。     

同步与非同步扫描对CT数字减影血管造影图像质量的影响

目的探讨同步与非同步扫描对64层容积CT数字减影血管造影（VCTDSA）图像质量的影响。方法建立紧贴骨结构的血管模型,采用64层螺旋CT进行扫描：①未注射对比剂螺旋扫描20次,球管曝光时间为2.1s,扫描间隔时间分别为1.9s、3.9s、5.9s、7.9s、9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s、19.9s,2.9s、4.9s、6.9s、8.9s、10.9s、3.0s、4.0s、5.0s、6.0s、7.0s。②注射对比剂后螺旋扫描10次,扫描间隔时间分别为9.9s、11.9s、13.9s、15.9s、17.9s,10.9s、12.9s、11.0s、12.0s、13.0s,其余扫描参数同①。减影后数据行3D容积再现（VR）及最大密度投影（MIP）图像重组,评价减影后图像质量、测量减影后全幅图像CT值、记录球管曝光角度差。结果注射对比剂前后同步扫描15次,减影后图像质量均为Ⅰ级,非同步扫描15次,减影后图像质量Ⅰ级2次、Ⅱ级12次、Ⅲ级1次;20次未注射对比剂减影后图像CT值比较,非同步扫描减影后图像CT值均数高于同步扫描;同步扫描的球管曝光角度差均数明显小于非同步扫描。结论同步扫描保证球管曝光的起始位置相同,可明显提高VCTDSA的图像质量。     

三维增强MR数字减影血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症

目的:探讨三维增强MR数字减影血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症的价值。方法:对83例疑下肢动脉硬化闭塞症的患者行三维增强MR数字减影血管造影检查,用3DFLASH序列(TR/TE 4.6/1.8msec)冠状位采集对比剂注射前后原始图像,先进行减影处理,再进行最大信号强度投影重建,图像质量采用优、良、差3级评价。同时观察三维增强MR数字减影血管造影显示下肢动脉斑块、狭窄、闭塞等情况。结果:图像质量均达到优良并能清晰显示下肢动脉血管结构及病变情况,83例中发现下肢动脉斑块和/或狭窄和/或闭塞72例。结论:三维增强MR数字减影血管造影能较好显示下肢动脉情况,图像分辨率高,是一种简便、易行、有效的诊断下肢动脉硬化闭塞症的影像学检查方法。     

优化双下肢动脉能谱CT血管造影成像方案

目的 优化双下肢动脉能谱CT血管造影（CTA）成像方案。方法 回顾性分析30例疑诊双下肢动脉硬化性闭塞症（ASO）患者双下肢动脉能谱CTA资料,经重建获得40～80 keV（间隔5 keV）单能量（共9种）及100 kVp混合能量图像,对比双下肢动脉在不同图像中的CT值、噪声（SD）值、信噪比（SNR）及对比度噪声比（CNR）;针对50、60 keV单能量和100 kVp混合能量图像质量及血管节段的可诊断性进行主观评估,观察40、45、50、60 keV单能量和100 kVp混合能量图像的自动去骨能力。结果 40～80 keV范围内,随keV升高,各动脉在图像中的CT值、SD值、SNR及CNR均逐渐降低。相比100 kVp,腘动脉（PA）及其近端动脉的CT值、CNR及SNR均在40～55 keV图像中升高（P均＜0.05）;50～55 keV图像中 SD值升高（P均＜0.05）,而60 keV图像中差异无统计学意义（P＞0.05）。50及60 keV图像质量主观评分及可诊断动脉节段数与100 kVp差异均无统计学意义（P均＞0.05）。PA以远节段的SNR及CNR在各单能量图像及100 kVp图像中差异均无统计学意义,其CT值在40～45 keV图像中、SD在40 keV图像中均高于100 kVp（P均＜0.05）,但SD在45 keV与100 kVp图像中差异无统计学意义（P＞0.05）;50 keV图像中,PA以远节段图像质量主观评分及可诊断节段数均高于60 keV及100 kVp（P均＜0.05）。40 keV图像对9例（9/30,30.00%）、45 keV图像对6例（6/30,20.00%）不能自动去骨,50及60 keV、100 kVp对30例（30/30,100%）均可自动去骨。结论 行双下肢动脉能谱CTA时,对PA及其近端节段以60 keV单能量成像较佳,对其以远或双下肢全程则以50 keV单能量成像较佳。     

冠状动脉支架植入术后患者320排减影冠状动脉CT血管造影图像质量的影响因素

目的 观察冠状动脉支架植入术后患者320排减影冠状动脉CT血管造影(Sub-CCTA)图像质量的影响因素。方法 前瞻性纳入40例冠状动脉支架植入术后冠心病患者,获取320排冠状动脉血管造影(CCTA)及Sub-CCTA,评估图像质量;观察患者基本信息、心率、心脏解剖结构参数和支架情况与Sub-CCTA图像质量的相关性,分析其影响因素。结果 Sub-CCTA图像质量评分与患者性别(r=-0.326,P<0.01)、平均心率(r=-0.328,P<0.01)、心脏左横径(r=0.319,P<0.01)及支架位置(r=0.410,P<0.01)相关。将上述因素纳入logistic分析,结果显示平均心率、心脏左横径及支架位置为Sub-CCTA图像质量的影响因素;基于上述各项建立的模型评估Sub-CCTA图像质量的敏感度、特异度、阳性预测值及阴性预测值分别为89.21%、63.34%、76.73%及81.00%。结论 冠状动脉支架植入术后患者平均心率、心脏左横径及支架位置为其Sub-CCTA图像质量的影响因素。     

外周血管疾病跟踪造影技术分析

目的比较血管造影跟踪法(BCA)与传统DSA的技术特点。方法回顾性分析我院61例全下肢动脉血管造影患者的造影技术参数,其中31例采用BCA,30例采用DSA血管造影技术。分别对完成造影时间、对比剂用量、图像质量、患者吸收辐射剂量(DAP)进行对照分析。结果应用两种技术分别成功完成全下肢动脉血管造影。DSA在膝至足背血管的图像质量上优于BCA(60/65 vs 52/62),但是DAP大[(134.67±1.34)Gycm2vs(69.55±0.74)Gycm2],对比剂用量多[(94.58±1.44)ml vs(46.77±0.94)ml],检查时间长[(47.17±0.56)s vs(32.55±0.28)s]。经统计学处理,差异均具有显著性(P<0.00)。结论BCA与DSA相比具有造影时间短,对比剂量用量少,DAP低的特点,DSA局部观察血管情况较细致。因此,先行BCA筛查,然后针对病变加作局部DSA。     

数字减影血管造影引导下行PICC的探讨

目的提高需长期化疗而血管条件不佳患者的PICC置管成功率。方法对11例血管条件欠佳、预计穿刺不能一次成功的重症患者在数字减影血管造影（DSA）引导下行PICC置管。结果11例患者均一次置管成功,导管末端定位准确率为100％,置管平均时间为15．3min。结论DSA引导下留置PICC,具有成功率高、导管相关并发症少和省时安全等优点。     

数字减影血管造影引导下行PICC的探讨

目的 提高需长期化疗而血管条件不佳患者的PICC置管成功率.方法 对11例血管务件欠佳、预计穿刺不能一次成功的重症患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行PICC置管.结果 11例患者均一次置管成功,导管末端定位准确率为100%,置管平均时间为15.3 min.结论 DSA引导下留置PICC,具有成功率高、导管相关并发症少和省时安全等优点.     

数字减影血管造影对肾癌的诊断与介入治疗

为探讨肾功能脉数字减影血管造影（ＤＳＡ）对肾癌的诊断和介入治疗的临床价值，应用ＤＳＡＣ地１９例疑为肾肿瘤的患者进行诊断和介入治疗，并同期施行Ｂ超，静脉尿路造影（ＩＶＵ），ＣＴ检查，结果１９例经ＤＳＡ检查均诊断为肾癌，优于Ｂ超，ＣＴ及ＩＶＵ，１７例行介入治疗，均可见肾动脉分支完全闭塞，给手术治疗提供重要帮助，认为肾动脉ＤＳＡ能明确了解肾肿瘤血供状况及形态，诊断准确率高，且对介入治疗和手术方案的选择及     

数字减影血管造影辅助下手术治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞12例分析

目的 总结数字减影血管造影（DSA）辅助下治疗下肢动脉人工血管旁路术后再闭塞的体会,探索合理的治疗方法。 方法 回顾总结2004年12月至2006年7月烟台市毓璜顶医院血管外科在血管造影辅助下手术治疗下肢动脉人工血管旁路再闭塞12例临床资料,其中单纯人工血管切开取栓4例,人工血管取栓+吻合口成形术8例。 结果 12例病人手术均获得成功,无手术死亡。12例术后定期随访2年。术后2年随访时人工血管通畅9例,保肢11例。 结论 DSA辅助手术治疗下肢人工血管旁路术后再闭塞,对提高人工血管术后通畅率和保肢率有重要作用。     

Three-dimensional computed tomographic angiography in lower extremity revascularization

To evaluate the role of three-dimensional computed tomographic angiography (3D-CT) in peripheral artery bypass surgery, 49 patients with chronic lower limb ischemia underwent 3D-CT before and after a bypass operation. 3D-CT had a sensitivity of 96.8%, a specificity of 95.0% and an overall accuracy of 96.1% for the diagnosis of arterial and graft stenosis or obstructions. The ability to observe the acquired images at any angle was very useful for assessing the implanted graft in both aortoiliac and infrainguinal bypasses. Although these images equally identified arterial stenosis, obstruction, and the anastomotic morphology of bypass grafts as well as conventional angiography, the diagnostic accuracy was not helpful in the small arteries and grafts. 3D-CT is a low-invasive imaging method that is sufficient for forming strategies for bypass operations. In aortofemoral or femoropopliteal bypass surgery, 3D-CT thus provides sufficient imaging accuracy for bypasses up to the popliteal artery below the knee in patients with chronic limb ischemia.     

CT血管成像诊断脊髓血管畸形

目的 观察CT血管成像（CTA）诊断脊髓血管畸形（SCVM）的价值。方法 回顾性分析85例经手术确诊SCVM患者CTA及数字减影血管造影（DSA）资料,以术中所见及术后临床诊断为金标准,计算CTA判断病变类型和范围的准确率,以及CTA显示增粗供血动脉及瘘口位置与DSA的符合率。结果 85例SCVM包括硬脊膜动静脉瘘（SDAVF）59例、脊髓周围动静脉瘘（SPAVF）10例、脊髓动静脉畸型（SAVM）12例及海绵状血管瘤（CM）4例。CTA判断病变类型和范围的准确率分别为85.88%(73/85)和92.94%(79/85)。除4例CM CTA及DSA结果均为阴性外,CTA显示81例SCVM供血动脉及瘘口位置与DSA的符合率分别为86.42%(70/81)和82.72%(67/81)。结论 脊髓CTA能较准确显示CM之外大部分SCVM病变范围、供血动脉及瘘口位置。     

多层螺旋CT血管成像评估多支肾动脉

目的探讨多层螺旋CT血管成像(MSCTA)评估多支肾动脉的可行性。方法回顾性分析460例患者腹部MSCTA资料,根据横断面图像,结合多平面重建(MPR)、最大密度投影(MIP)和容积再现(VR)等观察多支肾动脉数目、起源、走行、入肾位置及其分型。结果460例中,多支肾动脉发生率为30.65%(141/460),左肾、右肾发生率分别为21.08%(97/460)、17.83%(82/460),差异无统计学意义(P>0.05)。根据CT表现,多支肾动脉Ⅰ型(副肾动脉型)119例(119/460,25.86%),Ⅱ型(多支相仿型)22例(22/460,4.78%),男、女性间多支肾动脉发生率及其分型差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论MSCTA可准确评估多支肾动脉并进行分型。     

Laser doppler flowmetry in lower extremity ischemia: Application and interpretation

The present study was undertaken in order to develop numerical criteria for the parameters of laser Doppler flowmetry-skin blood flow velocity and pulse wave amplitude in the evaluation of lower extremity ischemia. Fifty limbs of young healthy volunteers were examined in order to obtain baseline normal values. Patient population was divided into moderately ischemic (52 limbs) and severely ischemic (22 limbs), based on patients' complaints, physical examination, ankle-brachial indices, pulse volume recordings and arteriographies. Univariate comparison between the three groups of skin blood flow velocity and pulse wave amplitude at each time point were done by analysis of variance. Power of discrimination between degrees of ischemia was evaluated by computing sensitivity and specificity, based on skin blood flow velocity and pulse wave amplitude values at time points best for predicting the severity of disease by multiple regression analysis. Using cutoff points of <31 for skin blood flow velocity and <9 for pulse wave amplitude, a 96% sensitivity and 96% specificity were obtained in separating normal from ischemic limbs. Cutoff points of <9 for skin blood flow velocity and <4 for pulse wave amplitude discriminated with a 100% sensitivity and specificity between the moderately and severely ischemic limbs. We propose the use of laser Doppler flowmetry with local heating and reactive hyperemia, and the cutoff points stated above as an additional tool to evaluate lower extremity ischemia through assessment of cutaneous microcirculation.     

下肢能谱CT静脉成像最佳重建能级和自适应统计迭代重建权重

目的 探讨下肢能谱CT静脉成像(CTV)最佳重建能级和自适应统计迭代重建(ASIR-V)权重。方法 收集82例接受下肢CTV的疑诊下肢深静脉血栓(DVT)患者,根据扫描模式分为常规120 kVp组(A组,n=42)和能谱扫描组(B组,n=40);将A组CTV图像重建为40% ASIR-V图像,将B组图像分别重建为40、50、60及70 keV结合40%、60%及80% ASIR-V图像。针对所获13种图像,比较下腔静脉、股静脉及腘静脉CT值、噪声(SD)、信噪比(SNR)及对比度噪声比(CNR),并对静脉和血栓显示情况进行主观评估。结果 13种图像之间,各静脉CT值、SD、SNR及CNR差异均有统计学意义(P均<0.001)。B组12种图像中,ASIR-V权重一致时,随keV能级增加,各静脉CT值、SD、SNR及CNR均降低;keV能级水平一致时,随ASIR-V权重增加,SD减小、SNR和CNR增加。B组40、50、60 keV图像中的各静脉CT值均高于A组(P均<0.05);40、50、60、70 keV结合60%、80% ASIR-V图像中,除70 keV结合60% ASIR-V图像外,其余图像各静脉SNR和CNR均高于A组(P均<0.05)。13种图像中,50 keV结合40%、60%、80% ASIR-V图像显示静脉主观评分最高(P均<0.05);50 keV结合60% ASIR-V图像显示DVT清晰度≥4分者占比最高。结论 50 keV结合60% ASIR-V为能谱下肢CTV成像最佳重建方法。     

超声在糖尿病下肢神经病变中的应用进展

糖尿病下肢神经病变是糖尿病常见并发症。超声现已逐渐用于诊断及治疗糖尿病周围神经病,其中高频超声能显示神经走行、内部结构及内部血流等变化,神经超声弹性显像可提供神经的软硬度信息,超声造影则可作为定量评价神经血流灌注的方法。本文针对超声在糖尿病下肢神经病变中的应用进展进行综述。     

CT能谱单能量成像用于提高脑血管CTA成像质量

目的探讨CT能谱单能量图像对提高脑血管CTA成像质量的价值。方法回顾性分析53例接受脑血管能谱CTA检查的患者,获得5组单能量图像(50、70、90、110、130keV)、1组质量控制(QC)图像。分别测定6组图像的噪声、CNR,并对图像质量进行评分。采用单因素方差分析比较6组图像的CNR及噪声差异,组间两两比较采用LSD-t检验;采用多组独立样本秩和检验(Kruskal-Wallis H)比较图像质量评分差异。结果 6组中,70keV组与90keV组图像噪声差异无统计学意义(P0.05),其余各组间两两比较差异均有统计学意义(P均0.05);6组图像CNR、图像质量评分两两比较差异均有统计学意义(P均0.05),50keV单能量图CNR、图像质量评分均最高,70keV单能量图、QC图及90、110、130keV单能量图的CNR、图像评分均依次递减。结论能谱CT 50keV单能量图像能显著提高脑血管CTA的图像质量,值得临床推广应用。     

不同屏气方式对冠状动脉CT血管成像辐射剂量和图像质量的影响

目的 观察不同屏气方式对冠状动脉CT血管成像（CCTA）辐射剂量和图像质量的影响。方法 将150例疑诊冠心病患者随机分为3组（每组50例）,对A组于深吸气末屏气、B组于平静呼吸下屏气、C组于深呼气末屏气下行CCTA检查;记录扫描前平静呼吸时心率（基础心率）、扫描时屏气心率及容积扫描长度,比较各组辐射剂量和图像质量差异。结果 147例顺利完成检查,3例C组患者因图像模糊、无法评价而被排除。3组患者扫描时屏气心率均明显低于基础心率（P均<0.01）。B、C组容积扫描长度、剂量长度乘积（DLP）及有效剂量（ED）均低于A组（P均<0.05）,B、C组间差异均无统计学意义（P均>0.05）。A组共评估698个冠状动脉节段,其中4分678个,3分20个;B组共评估696个冠状动脉节段,其中4分682个,3分14个;C组共评估656个冠状动脉节段,其中4分615个,3分41个;3组图像质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论 于平静呼吸屏气下行CCTA可在保证图像质量的同时降低容积扫描长度及辐射剂量。