《中华显微外科杂志》总编辑心语二

中华医学会显微外科学分会各位常委大家好!目前国内新冠肺炎疫情防控形势持续向好,各地生产生活秩序加速恢复,同时境外疫情爆发带来的病例输入压力与日俱增。在“内防反弹,外防输入”的疫情防控要求下,如何开展显微外科手术,做到既满足患者日常诊治需求,又避免疫情扩散,十分值得探讨。经向中华医学会学术管理部提出申请,由《中华显微外科杂志》编辑部组织以武汉地区、国家医疗队员以及国内“抗疫”一线为主的显微外科专家参加,经过3次视频会议,讨论和总结了在新冠肺炎疫情期间进行疫情防控及开展显微外科手术的经验。     

新型冠状病毒肺炎疫情下实施普通外科手术的思考和建议

由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的肺炎(简称新冠肺炎)目前正在我国肆虐。已经证实,新冠肺炎可以在人际间传播。根据最新的临床报道,由医院相关性传播导致的新冠肺炎并不少见,给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。在此疫情之下,普通外科医生应掌握新冠肺炎的临床表现和流行病学特点,尤其是了解新冠肺炎可能引起的消化道和腹部症状,避免误诊漏诊。针对急诊手术和限期手术,应在积极排查和防控新冠肺炎的基础上,合理有序开展。为新冠肺炎患者实施紧急手术时,必须严格遵照当地卫生行政主管部门或所在医疗机构的相关防护规定,密切协调手术各方,所有人员均应做好二级或三级防护,手术必须在负压手术间进行。对于不具备上述医疗条件的单位,宜尽快将需要紧急手术的新冠肺炎患者转诊至有条件的医疗单位。     

新型冠状病毒肺炎患者围手术期处理及防护的认识与思考

新近在中国武汉集中暴发的新型冠状病毒(SARS-CoV-2)所致肺炎(新冠肺炎,WHO定名:COVID-19)疫情严重威胁人民健康,目前已累及25个国家和地区。截至2020年2月13日,中国累计确诊病例63 946例,疑似病例10 109例,病死率2.06%。目前认为SARS-CoV-2传播途径主要是飞沫传播和密切接触,尚不能排除气溶胶和粪-口传播的可能。最新研究表明,新冠肺炎具有非常高的传播效率(R0为3.77)。按照国家卫生健康委员会的要求,疫情暴发期间外科手术的开展限于急诊手术和限期手术。对于疑似或确诊感染新冠肺炎患者外科手术时如何进行围手术期的防护,目前国内外尚无相关指南和共识,缺乏可借鉴的成熟经验。据不完全统计武汉大学中南医院与武汉大学人民医院在疫情期间共收治50例围手术期新冠肺炎患者,其中2例为术后确诊新冠肺炎,围手术期导致16名医务等相关人员感染;48例为术前新冠肺炎疑似或确诊患者,围手术期采取针对性的防护措施后未出现医务相关人员的感染。笔者根据中南大学湘雅医院在新冠肺炎流行期间制定的隔离措施和防护经验,结合上述武汉市两所医院的病例资料,探讨在新冠肺炎流行期间医务人员如何进行围手术期规范操作,制定有效的防护措施。     

显微外科医护人员在抗击新冠肺炎疫情中的角色转换与作用浅析

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎,COVID-19)疫情在全球爆发,确诊病例超过200万例,多个国家出现医疗资源挤兑,医护人员严重短缺.在武汉抗击新冠肺炎疫情的阻击战中,全国众多显微外科医护人员投入到新冠肺炎患者救治工作中.本文通过回顾作者抗击新冠肺炎疫情的亲身经历,分析显微外科医护人员支援前线、救治新冠肺炎患者时所面临的挑战,探讨如何转换角色,同时发挥自身专业优势,为抗击疫情作贡献.以期为今后在应对重大急性传染病疫情时如何更好的发挥显微外科医护人员力量提供参考.     

新型冠状病毒肺炎疫情形势下原发性肝癌破裂出血的诊治策略

在新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎;WHO定名:COVID-19)疫情下,如何处理危及患者生命的原发性肝癌(简称肝癌)破裂出血是目前临床上亟需解决的问题之一。笔者认为,该病的临床处置应在筛查新冠肺炎的前提下,遵循操作流程,做好充分防护。对于疑似或确诊新冠肺炎患者,需综合考虑新冠肺炎分型、肝癌破裂出血的程度、肿瘤情况、肝功能情况等因素,慎重制定具体治疗方案,开展个体化治疗。遵从既保证患者的安全及疗效,又要降低医护人员感染风险的诊治原则。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情在全国各地及世界其他地区逐渐蔓延,导致医院抗感染措施不断升级,除新冠肺炎感染患者手术和急诊手术外,其他择期手术等均暂停。随着疫情的有效控制和好转,普通手术正在逐步恢复,但仍需严格按照有关规范进行疫情防控。而手术室外麻醉服务面广,涉及无痛胃肠镜诊疗术、无痛人流术、无痛宫腔镜诊疗术、无痛纤维支气管镜(以下简称纤支镜)诊疗术等,具有人流量大、人员复杂、术前检查项目局限、容易接触到患者唾液飞沫等特点,大大增加了院内交叉感染和医务人员暴露在高危人群中的风险。因此,在新冠肺炎期间,既要满足患者对舒适化医疗的需求,又要避免院内交叉感染及医务人员感染,对手术室外无痛诊疗技术提出了新的挑战。本文综合现有的规范性文件以及相关指南、共识等文献,拟订新冠肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范,供广大麻醉工作者参考。     

新冠肺炎非疫区复工复产下中西医结合医院普外科诊疗策略

新型冠状病毒感染的肺炎目前在世界范围内流行,给人民生产生活和身体健康构成严重威胁,各中西医结合医院普外科为防控需要原有诊疗模式发生改变,如何做好疫情防控前提下,让普外科疾病患者得到合理诊治。本文就新冠肺炎非疫区复工复产下患者门诊就诊、住院流程的建立、医护人员防护、病房的合理化分配、患者术后发热处理流程、确诊及疑似新冠肺炎患者的术中及围手术期处理等方面探讨诊疗策略,并在疾病围手术期使用中医药治疗促进患者快速恢复,体现中西医结合对普外科疾病的治疗优势。     

外科临床针对无症状核酸检测阳性新型冠状病毒肺炎病人策略

随着新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控取得进展,各医疗机构也将逐渐恢复正常诊疗秩序。随着对新冠肺炎认识的深入,一些新的发病特点逐渐被发现。如潜伏期>14 d,无任何呼吸道症状但核酸检测阳性,其造成传播的可能性依然不容忽视。外科医生在接诊无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人时存在认识不足、防护不充分,职业暴露的风险增加。因此,外科医生在逐渐恢复正常开展外科疾病诊疗的同时,要对目前新冠肺炎发病特点及变化有充分认识并加强防控。一旦接触无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人,外科医生应该熟悉上报流程和紧急挽救措施,尽可能降低无症状核酸检测阳性新冠肺炎造成聚集性传播的风险。     

骨科病房新型冠状病毒感染防控措施

在新型冠状病毒肺炎防控期间,骨科病房实施了一系列防控措施,包括应急预案建立、人员培训、防护物资储备、患者入院前评估、患者风险分级管理、人员分级防护、环境消毒、医疗废物管理等。现针对感染防控期间面临的挑战与应对措施进行探讨,以期为医疗机构普通病区开展疫情防控提供借鉴。     

新型冠状病毒性肺炎疫情时期器官移植调整策略及体会

目的探讨新型冠状病毒性肺炎(简称新冠肺炎)疫情时期器官捐献移植工作的调整策略,总结经验。方法解读新冠肺炎疫情期间器官移植工作指南和第一版专家共识后,四川大学华西医院器官移植中心制定了器官移植调整方法。结果于2020年1月24日至2020年2月6日进行公民逝世后器官捐献4例,均为男性,平均年龄39.5岁。捐献后共行器官移植手术8例,其中肝脏移植4例,肾脏移植4例。移植受体平均年龄48岁,男6例,女2例。8例移植手术顺利,7例患者无输血。手术后患者恢复顺利,无外科并发症发生,无感染相关并发症发生。结论新冠肺炎疫情期间,通过调整方法和流程,可以安全开展器官移植工作和实现疫情防控。     

显微外科预防新型冠状病毒肺炎的应急护理管理措施

目的 探讨手足显微外科在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)期间的应急护理管理方法,并评价效果. 方法 2020年1月20日至2月20日,采取应急护理管理措施:做好急诊患者的体温及肺部CT筛查,对所有在院患者及家属进行体温及指脉氧监测,高热或肺部CT异常患者的隔离与确诊,疑似及确诊患者病房的消毒与终末处理,医护人员的个人防护与培训,防护用具的规范使用与管理,病房人力资源的调配与管理,加强住院患者COVID-19的知识宣教以缓解焦虑等,确保患者及医务人员的安全.结果 本科室持续发热患者4例,2例排除COVID-19;1例确诊后转诊;1例高度疑似,已居家隔离.医护人员培训完成率100%,合格率100%.支援一线医护人员共48人,后备人员17人.疫情初期1例医生感染,应急管理措施落实之后无人感染;科室防护用具使用得当;在院患者无过激情绪反应,口罩佩戴依从性100%.结论 科室疫情期间所采取应急管理办法有效避免了院内交叉感染的发生,保障了医务人员及患者的安全,科学及时有效.     

新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护管理措施,以预防医务人员及患者感染。方法新型冠状病毒肺炎疫情期对87例患者行急诊手术,手术室加强三级防护,做好安全防护管理,包括实施手术区改造分区、医务人员培训及防护,加强患者术前、术中及术后管理等措施。结果 87例急诊手术均顺利完成,医务人员均未发生新型冠状病毒感染。结论加强新型冠状病毒肺炎疫情期急诊手术患者的安全防护,能确保手术顺利实施的同时,保障患者和医务人员的安全。     

Strategies for prevention and control of the 2019 novel coronavirus disease in the department of kidney transplantation

To summarize measures for the prevention and control of the 2019 novel coronavirus disease (COVID-19) in the department of kidney transplantation. We retrospectively analyzed the clinical data of outpatients and inpatients in the department of kidney transplantation from January 20 to March 1, 2020, and followed up the in-home kidney transplant recipients and those waiting for kidney transplantation through the Internet platform. Our department had formulated detailed prevention and control measures, mainly including kidney transplant outpatient management, kidney transplantation ward management, management of kidney transplant surgery, dialysis management of patients waiting for kidney transplantation, personal protection of medical staff, and follow-up management of discharged patients after kidney transplantation. During the epidemic period, there were no COVID-19 cases among 68 outpatient examined kidney transplant recipients, 32 hospitalized kidney transplant recipients, 19 patients waiting for kidney transplantation in hospital, and 30 medical staff. There were no COVID-19 cases among 160 follow-up recipients after kidney transplantation and 60 patients waiting for kidney transplantation. During the epidemic period, we implemented strict prevention and control measures and adjusted working methods and procedures to ensure safe and orderly work of the department.     

创伤骨科在新型冠状病毒肺炎疫情期间应急流程管理及防控策略专家共识

由于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)潜伏期长,早期症状无特异性,以往针对严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS-CoV)的筛查和防护手段已经不能满足COVID-19疫情控制的需求,必须对COVID-19进行全新的认识并采取特殊的处理流程。由于骨科创伤、出血及疼痛等急性症状的掩盖,COVID-19疫情容易被忽略,使得创伤骨科门急诊亦存在一定的风险和隐患。为了规范创伤骨科门急诊患者的收治,加强创伤骨科医护人员的防护,本文对COVID-19感染的特点及防治原则、疫情期间创伤骨科门急诊的管理、创伤骨科病房和手术室的防控策略、医护人员COVID-19感染防控知识培训进行阐述,为创伤骨科患者的救治以及医护人员的防护提供依据。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间乳腺外科运行情况分析

背景与目的:尽管目前国内新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情得到了有效的控制,但国外病例仍在持续增加,防控形势依然严峻。本研究以陆军军医大学第一附属医院乳腺外科为例,分析总结新型冠状病毒肺炎疫情期间综合性三甲医院乳腺外科运行情况,为疫情期间及后疫情时期安全、高效地开展乳腺外科工作提供有效参考和经验做法。方法:选取自2020年1月31日—2020年2月20日COVID-19流行期间陆军军医大学第一附属医院乳腺甲状腺外科收治的37例乳腺癌患者,对其临床特征、防护手段及治疗效果等病例资料进行回顾性分析。对患者的入院和术前准备、术中防护、术后康复等关键环节,以及医护人员自我防护及心理疏导进行方法总结。对专科治疗及疫情防控的效果进行随访研究。分析在后疫情时期如何提升对潜在传染病风险的认知,结合乳腺外科的诊治特点,从手术指征把握、气溶胶管理和诊室防护等多方面加强疫情防控和职业防护工作。结果:37例乳腺癌患者经排除COVID-19风险后均接受手术治疗,平均手术时间为(152.23±46.19)min,平均术中出血量为(85.23±23.47)mL,无术中输血病例。在37例乳腺癌患者中,有19例患者接受术前6～8周期新辅助治疗,其中7例术后证实为病理学完全缓解。术后2例出现持续发热,经过隔离、监测体温及对症支持治疗后恢复正常,新型冠状病毒核酸检测排除COVID-19感染可能。经跟踪随访,患者及陪护人员均无发热、咳嗽、乏力等COVID-19疑似表现,相关医护人员同样未出现疑似病例,总体防控效果较好。结论:在COVID-19疫情流行期间,在科学防控、竭力避免医患双方感染COVID-19的前提下,可结合当地疫情情况全力为乳腺癌患者提供有效治疗。应继续遵从"科学决策、人文服务"的精神,严格遵循上级下发的各类防控指南和管理规范,并依据实际完成乳腺癌患者的院前排查、术前准备、术中防护、术后康复等必要环节。严格在患者入院前及围手术期各环节遵循疫情防护规范、协调好疫情防控与专科诊治的关系,有利于最大限度地确保乳腺外科手术安全地完成,守护患者及医务人员的健康。     

Reducing the risk of COVID-19 transmission in hospitals: focus on additional infection control strategies

Hospitals under pressure from the COVID-19 pandemic have experienced an additional challenge due to clusters of hospital-acquired COVID-19 infection occurring on non-COVID-19 wards. These clusters have involved both staff and patients and compromise staffing, bed management and routine care, especially delivery of elective surgical procedures. They have also contributed towards the overall morbidity and mortality of the pandemic. COVID-19 infection rates are rising again, so it is important to consider implementing additional activities designed to impede transmission of SARS-CoV-2 in acute hospitals. These aim to protect staff, patients and visitors, and conserve safe and continued access for patients needing routine and emergency surgical interventions. Current infection prevention strategies include hand hygiene; patient and staff screening; surveillance; personal protective equipment; cohorting and isolation; and enhanced cleaning. Additional activities include restriction of staff and patient movement; COVID-19 pathways for wards, operating theatres and outpatient services; bathroom management; and ensuring fresh air in the absence of effective mechanical ventilation systems. Seasonal pressures and spread of more contagious and/or vaccine-tolerant variants will continue to disrupt routine and emergency care of non-COVID-19 patients, as well as increase the risk of COVID-19 infection for staff and patients. Supplementary practical and cost-effective actions to limit spread in hospitals are explored in this article.     

Use of in situ simulation to evaluate the operational readiness of a high-consequence infectious disease intensive care unit

On 30 January 2020, the World Health Organization (WHO) declared that the outbreak of a coronavirus disease-2019 (COVID-19) was a public health emergency of international concern. The WHO guidance states that patients with (COVID-19) should be managed by staff wearing appropriate personal protective equipment; however, working whilst wearing personal protective equipment is unfamiliar to many healthcare professionals. We ran high-fidelity, in-situ simulation of high-risk procedures on patients with COVID-19 in a negative-pressure side room on our intensive care unit (ICU). Our aim was to identify potential problems, test the robustness of our systems and inform modification of our standard operating procedures for any patients with COVID-19 admitted to our ICU. The simulations revealed several important latent risks and allowed us to put corrective measures in place before the admission of patients with COVID-19. We recommend that staff working in clinical areas expected to receive patients with COVID-19 conduct in-situ simulation in order to detect their own unique risks and aid in the creation of local guidelines of management of patients with COVID-19.     

疑似新型冠状病毒肺炎患者的手术室防控对策

目的探讨手术室在伴发疑似/确诊新冠肺炎而需要手术治疗患者的应急预案和工作流程。方法总结我院肝胆外科1例疑似合并新冠肺炎的急性梗阻性化脓性胆管炎患者的救治经过。结果术后患者体温正常,术后第8 d带T管出院,患者体温均正常,无呼吸系统不适主诉。结论对疑似新型冠状病毒肺炎患者,手术期间应明确专人专岗责任,严格执行三级防护,以切断空气、飞沫、接触三个传播途径。应着重患者转运、医护人员防护、负压手术间管控和术后处理等环节,确保患者和医护人员的安全。     

新型冠状病毒肺炎疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略

目的探讨新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情下急诊创伤骨科诊疗行为的建议和策略。方法回顾性分析2020年1月21日至2月15日期间武汉大学人民医院骨外科收治的128例急诊创伤骨科患者资料,男71例,女57例;年龄为5~88岁,平均48.7岁。门诊处置107例;住院手术21例,其中急诊手术4例,择期手术17例。记录患者和医务人员感染COVID-19的情况,总结疫情暴发以来实施的一些措施和经验。结果107例接受门诊处置的患者中,3例确诊COVID-19,3例疑似COVID-19。4例接受急诊手术的患者中,1例疑似COVID-19;17例接受择期手术的患者中,1例确诊COVID-19,2例疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19的情况:2名护士确诊COVID-19,但均为轻症患者;1名医生和1名护士均疑似COVID-19。医务人员感染COVID-19均发生在疫情防控措施执行之前,不排除社区感染的可能。结论各级医疗机构在做好COVID-19防控的同时,保证安全、有效的医疗行为正常运转尤为重要。在COVID-19疫情期间,参与急诊创伤骨科的一线医务人员的接诊过程均面临诸多挑战。通过健全急诊创伤分诊流程、住院患者分类管理、住院病房优化管理、围手术期标准预防、完善落实医护防护制度、患者及陪护宣教配合等措施,可降低院内COVID-19感染发生率,在疫情期间依然可以为急诊创伤骨科患者提供优质、安全的医疗服务。