双水平正压通气在重症肺炎合并急性呼吸衰竭中的应用

重症肺炎是呼吸内科的常见病、多发病,具有进展迅速、合并症多、死亡率高的特点。2001年美国胸科学会的指南中把重症肺炎分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。重症社区获得性肺炎（CAP）和重症医院获得性肺炎（HAP）其死亡率分别达28．5％和70．6％。因此,及时选择有效的治疗措施,挽救患者的生命,具有重大临床意义。     

重症肺炎患者心肌酶的改变及临床意义

目的观察重症监护病房重症肺炎患者血清心肌酶水平变化及临床意义。方法60例重症肺炎患者（简称重症肺炎组）和58例普通肺炎患者（简称肺炎组）为研究对象，另选择同期健康体检正常者60例为对照组。入选对象均采用全自动生化分析仪行肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、α-羟丁酸脱氢酶、谷草转氨酶检查。结果重症肺炎组心肌酶各项指标均显著高于肺炎组和对照组，差异均有统计学意义（均P〈0．05）；肺炎组与对照组比较，血清心肌酶各项指标差异均无统计学意义（均P〉0．05）；重症肺炎组有效率为96．7％，2例无效患者均在治疗期间死亡；肺炎组临床疗效有效率为100．0％，无死亡发生。结论重症肺炎患者存在心肌损害，心肌酶可作为诊断依据和判断预后的有效指标。     

电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响

目的观察电解质紊乱对老年重症肺炎患者预后的影响。方法选取56例老年重症肺炎患者作为重症组，据患者存活情况分为存活组30例和死亡组26例；同时选用同期收治的老年轻症肺炎患者30例作为轻症组。患者于入院初（即24h内）采肘静脉血检测血清钠、钾、钙、氯离子浓度。比较各组电解质紊乱情况。结果死亡组钠水平低于存活组，差异有统计学意义（P〈0．05）；2组钾、钙、氯水平差异无统计学意义（P〉0．05）。重度组钠、钾、钙及氯水平均低于轻症组，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论老年重症肺炎患者电解质紊乱发生率较高，影响患者的预后，特别是低钠血症与预后关系明显，因此，针对老年重症肺炎患者进行电解质水平监测及治疗，可提高临床疗效，改善预后。     

D-二聚体、C反应蛋白、降钙素原水平与老年社区获得性肺炎严重程度及预后的关系

【摘要】目的探讨D-二聚体、C反应蛋白（CRP）及降钙素原（PCT）水平与老年社区获得性肺炎（CAP）严重程度及预后的关系。方法收集114例老年社区获得性肺炎患者的临床资料,测定患者血浆D-二聚体、CRP及PCT水平,按不同的病情严重程度标准对患者进行分组。比较不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间、重症肺炎组与非重症肺炎组、死亡组与生存组之间的差异。结果不同肺炎严重指数（PSI）分级间、不同CURB-65分组间血浆D-二聚体、CRP及PCT水平比较差异均有统计学意义（P〈0．01）,血浆D-二聚体、CRP、PCT水平重症肺炎组显著高于非重症肺炎组（P〈0．01）,死亡组高于生存组（P〈0．01）。血浆D-二聚体水平与CRP水平存在相关性（r=0．526,P〈0．01）,且与预后之间有显著相关性（r：0．630,P〈0．01）。PCT与预后之间有显著相关性（r=0．766,P〈0．01）。结论血浆D-二聚体、CRP、PCT水平与老年CAP的严重程度有一定相关性,可作为判断病情的指标。D-二聚体及PCT水平可较好地预测社区获得性肺炎患者的预后。     

小儿重症支原体肺炎临床分析

目的探讨小儿重症支原体肺炎（MPP）的临床特点、影像学特点、常见并发症以及诊治经验。方法分析56例重症支原体肺炎患儿临床特征、诊治过程,并结合文献进行讨论。结果 56例患儿均有发热、咳嗽表现,合并胸腔积液10例,肺不张16例;合并川崎病2例;合并传染性单核细胞增多症6例,所有患儿均有不同程度肺外病灶。结论肺炎支原体可引起重症肺炎,肺外症状多见心肌、肝功能受损、神经系统受损。对于临床上有上述表现的重症肺炎,应考虑到MPP的可能性。根据发病机制,对重症支原体肺炎患儿除应用大环内酯类抗生素外,及时联合使用肾上腺皮质激素和丙种球蛋白治疗,预后大多良好。     

重症肺炎支原体肺炎36例临床分析

目的探讨重症肺炎支原体肺炎的临床特点与治疗分析。方法回顾性分析本院2006年1月至2008年1月共收治重症支原体肺炎患者的临床资料。结果重症肺炎支原体肺炎临床表现多样，所有病例均给红霉素治疗痊愈。结论重症肺炎预后良好，但胸腔积液增多时须做胸腔闭式引流，虽病程较长，但最终可治愈。     

hs-CRP、APN及D-D在评估重症肺炎预后中的价值

分析超敏C反应蛋白（hs-CRP）、脂联素（APN）及D-聚体（D-D）在评估重症肺炎预后中的价值。以2016年4月至2017年6月我院收治的120例社区获得性肺炎（CAP）患者为研究对象,比较重症肺炎组与非重症肺炎组、高危组与中危组、存活组与死亡组的血清hs-CRP、APN、D-D水平,分析重症肺炎患者血清hs-CRP、APN、D-D水平与预后的关系。入院第1 d、3 d、7 d重症肺炎组血清hs-CRP、D-D显著高于非重症肺炎组（P＜0.05）、APN显著低于非重症肺炎组（P＜0.05）;高危组血清hs-CRP、D-D显著高于中危组（P＜0.01）、APN显著低于中危组（P＜0.01）;存活组转出ICU前血清hs-CRP、D-D显著低于死亡组（P＜0.01）、APN显著高于死亡组（P＜0.01）。重症肺炎患者血清hs-CRP、D-D与PSI评分呈正相关（P＜0.05）、而APN与PSI评分呈负相关（P＜0.05）。血清hs-CRP、APN、D-D与重症肺炎患者病情及预后密切相关,动态检测三者变化有助于判断重症肺炎患者病情,及时调整治疗方案,降低患者病死率。     

重症监护室呼吸机相关肺炎患儿33例临床分析

呼吸机相关肺炎（VAP）为机械通气患者的院内获得性下呼吸道感染，增加呼吸衰竭的治疗难度和医疗费用，并严重威胁患者的预后。国外报道重症监护室VAP的发生率10％-65％，我院儿科重症监护室2003年6月至2007年6月共收治59例机械通气患儿，发生VAP33例，现总结报告如下。     

医院获得性重症肺炎的经验性抗菌治疗

医院获得性重症肺炎的病原菌大多是高度耐药或多重耐药的革兰阴性杆菌及耐甲氧西林金葡萄（MRSA），抗菌治疗的策略和技巧显著影响其预后。就医院获得性重症肺炎最初经验性抗菌治疗的“猛击”原则和面对细菌耐药率上升抗菌治疗的策略进行讨论。     

社区获得性肺炎患者检测淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17的临床意义

目的：探讨淋巴细胞计数、白细胞计数、C－反应蛋白（CRP）、白介素－17（IL－17）对社区获得性肺炎患者临床价值。方法社区获得性肺炎患者112例作为肺炎组,根据肺炎严重程度分为重症肺炎组31例,非重症肺炎组81例。同期门诊健康体检者60例作为正常对照组。比较各组淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17水平变化。结果肺炎组淋巴细胞计数明显低于正常对照组,白细胞计数明显高于正常对照组（ P ＜0．05）;肺炎组血清血清CRP、IL－17水平均明显高于正常对照组（ P ＜0．05）;重症肺炎组淋巴细胞计数明显低于非重症肺炎组,白细胞计数明显高于非重症肺炎组（ P ＜0．05）;重症肺炎组血清CRP、IL－17水平明显高于非重症肺炎组（ P ＜0．05）。结论淋巴细胞计数、白细胞计数、CRP、IL－17可作为社区获得性肺炎患者诊断指标,且可判断社区获得性肺炎严重程度,具有重要研究价值。     

肺炎支原体感染的研究进展

肺炎支原体（MP）是引起儿童和成人社区获得性肺炎（CAP）的重要致病菌之一,占CAP的10％～40％,其中儿童是MP的易感人群。MP感染通常有多种临床表现,包括无症状感染、MP肺炎、重症肺炎及肺外表现。现对MP感染的病原学、流行病学、临床表现、诊断和治疗做一综述。     

1例重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护

目的探讨对重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者的药学监护方法。方法介绍临床药师参与1例重症社区获得性合并肾功能不全患者药物治疗的经验。结果与结论临床药师开展药学监护,可提高重症社区获得性肺炎合并肾功能不全患者用药的安全性、有效性和经济性,改善患者预后,让患者获得良好疗效。     

婴幼儿重症肺炎支原体肺炎22例临床分析

目的分析婴幼儿重症肺炎支原体（MP）肺炎的发病特点,提高其诊断和治疗水平。方法对2004年1月至2007年12月本院收治的22例婴幼儿重症MP肺炎的临床特征及诊治情况进行回顾性分析。结果婴幼儿重症MP肺炎中有18例（81.8%）的患儿起病急,以剧烈咳嗽、气喘起病,并很快出现发热和呼吸困难;肺外并发症多见,20例（90.9%）均有不同程度的肺外症状,其中有13例（59.1%）同时有2个或2个以上肺外器官系统受累;肺部病变严重,6例并发大叶肺实变,4例并发肺不张;5例单用大环内酯类抗感染疗效不佳;20例完全康复,2例仍遗留肺不张。结论肺炎支原体可引起重症肺炎,对于临床上有上述表现的重症肺炎,应考虑到重症MP肺炎的可能性,除使用阿奇霉素外,可应用糖皮质激素和大剂量丙种球蛋白治疗;对疗效不佳病例,可并用利福平,注意防治混合感染。     

血清和肽素、Toll样受体2、Toll样受体4水平与肺炎支原体感染所致重症肺炎患儿的病情、预后的关系探讨

目的 探讨血清和肽素（copeptin）、Toll样受体2（TLR2）、Toll样受体4（TLR4）水平与小儿肺炎支原体感染所致重症肺炎病情、预后的关系。方法 选取2016年2月—2019年4月佛山市妇幼保健院收治的361例肺炎支原体感染所致重症肺炎患儿的临床资料进行回顾分析,另回顾同时间段体检中心接收的肺炎支原体感染所致的轻症肺炎患儿（105例）、健康婴幼儿童（82例）的资料,分别记为重症组、轻症组和健康组;并将重症组患儿根据小儿危重病例评分（PCIS）分为A组（小于70分）、B组（71~80分）、C组（大于80分）。对比各组患儿的血清和肽素、TLR2和TLR4水平;重症组患儿PCIS评分与血清和肽素、TLR2和TLR4水平的关系;重症组不同预后患儿血清和肽素、TLR2和TLR4水平;血清和肽素、TLR2和TLR4水平对重症组预后的预测效能。结果 A组、B组和C组、轻症组血清和肽素、TLR2和TLR4水平均高于健康组（P<0.05）;A组、B组和C组血清和肽素、TLR2和TLR4水平均高于轻症组（P<0.05）;且A、B、C 3组间的血清和肽素、TLR2和TLR4水平对比差异均有统计学意义（P<0.05）。重症组所选患儿PCIS评分与血清和肽素、TLR2和TLR4水平均呈负相关,相关系数分别为-0.831、-0.885、-0.907（P<0.05）。重症组死亡率为6.09%（22/361）,存活患儿血清和肽素、TLR2和TLR4水平均低于死亡患儿（P<0.05）。血清和肽素、TLR2和TLR4水平预测小儿重症肺炎的最佳截断点分别为1.85、11.55、7.18 ng/mL,三者联合的灵敏度、特异度、AUC分别为90.91%、97.87%、0.869。结论 小儿肺炎支原体感染所致的重症肺炎患儿血清和肽素、TLR2和TLR4水平普遍偏高,建议在肺炎支原体感染所致的重症肺炎患儿治疗中定期检测血清和肽素、TLR2和TLR4水平的动态变化,评估病情和生理状态,指导治疗,预测近期预后。     

儿童重症肺炎支原体肺炎早期诊治分析

目的评价重症肺炎支原体肺炎（MPP）的早期诊治价值。方法回顾分析我院2009年1月-2012年8月诊断为重症MPP感染90例患儿临床资料,将早期（1—7d）40例设为观察组,病程大于7d50例设为对照组,经规范治疗1个月后,评价两组治疗效果。结果观察组存在后遗症10例,对照组存在后遗症30例,两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论早期诊断、早期治疗重症MPP有助缩短病程,改善预后。     

重症肺炎凝血功能变化的临床分析

目的研究重症肺炎患儿血小板数目及凝血功能的改变和临床意义。方法比较92例重症肺炎患儿与70例非重症肺炎患儿血小板数目（PLT）以及凝血功能组合包括凝血酶原时间（胛）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、D-二聚体（DDI）检测结果并进行分析。结果重症组与非重症组比较,PLT差异无统计学意义（P〉0．05）,PT、APTT、Tr和DDI升高,FIB降低,两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论重症肺炎患儿易出现凝血功能障碍,检测肺炎患儿凝血功能可尽早判定病情严重程度。     

关于ICU院内获得性重症肺炎的危险因素分析

目的对ICU院内获得性重症肺炎(SHAP)的危险因素进行分析研究。方法回顾性分析我院自2011年6月至2012年9月102例重症监护室患者出现获得性重症肺炎的临床资料,对患者采用积极治疗。结果 102例ICU患者,确诊为获得性重症肺炎患者68例,发病率为66.7%,经过积极治疗,40例患者病情康复或者好转,28例患者治疗无效死亡,病死率为41.2%。结论对诱导ICU院内获得性重症肺炎的危险因素进行分析对治疗及预后有着重要的临床价值,对患者采取积极的治疗,选择有效的治疗措施能够减少患者的病死率。     

纤维支气管镜下肺泡灌洗治疗肺炎伴呼吸衰竭的疗效分析

肺炎是指肺部出现的炎症,主要是呼吸功能受到影响,其常见症状为咳嗽咳痰、胸痛、发热和呼吸困难[1].重症肺炎(severe pneumonia)是指患者在肺炎的基础上,亦有呼吸衰竭和其他器官衰竭的表现.重症肺炎可以分为社区获得性(SCAP)和医院获得性(SHAP),SHAP又可分为ICU获得性肺炎、免疫损害宿主肺炎和其他类型肺炎等.重症肺炎的病情常快速发展至极期,伴有呼吸衰竭,有高热,但咳嗽咳痰不明显,且多为双侧性病变[2].本次研究通过对比分析常规治疗与纤维支气管下治疗肺炎伴呼吸衰竭的效果,以期对临床起到指导意义,现报告如下.     

基于倾向性评分匹配的小儿重症支气管肺炎危险因素分析

目的 探讨小儿重症支气管肺炎发生的相关危险因素,为重症肺炎的早期诊断及判断病情变化提供依据。方法 选取安徽医科大学第一附属医院儿科呼吸病区,2016年1月至2018年12月收治住院的重症支气管肺炎患儿108例和2018年1~12月住院非重症肺炎患儿204例,合计312例。运用倾向性评分匹配（PSM）法对重症组和非重症组患儿进行1∶1匹配,使组间一般人口学特征均衡。匹配后运用单因素分析和多因素logistic回归模型筛选小儿重症支气管肺炎的危险因素。结果 倾向性评分匹配后,两组患儿一般人口学资料均衡。单因素分析结果显示,发病季节、早产、免疫缺陷、先天性心脏病、血小板计数5个变量与重症肺炎存在统计关联。进一步多因素logistic回归分析结果表明,免疫缺陷（OR=19.746,95% CI：5.401～72.187）、先天性心脏病（OR=15.329,95% CI：3.098～75.851）和佝偻病（OR=5.600,95% CI：1.021～30.699）是重症肺炎的危险因素;与春天比,秋天小儿发生重症肺炎的风险降低了67.4%（OR=0.326,95% CI：0.111～0.955）。结论 合并有先天性心脏病、免疫缺陷或佝偻病三种基础疾病为重症肺炎的危险因素,同时需做好儿童冬春季肺炎的预防。     

血清降钙素原对儿童社区获得性肺炎严重程度的预测价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）对儿童社区获得性肺炎（CAP）严重程度的预测价值。方法选取2011年1月至2012年12月入院的91例儿童CAP住院患者,评估患者血清PCT值与重症肺炎的关系。结果将患者依据诊断标准分为重症肺炎组和非重症肺炎组,其中重症肺炎35例,非重症肺炎56例,两组问PCT值中位数分别为2．65ng／ml,0．16ng／ml,差异有统计学意义（U=344．23,P〈0．001）。以PCT≥0．5ng/ml为阈值时,重症肺炎发生率为69％,而以PCT≥2ng／ml为阈值时,重症肺炎发生率为14％。在91例患儿中,好转出院组与非好转出院组入院时的血清PCT值中位数分别为0．20ng／ml和16．5ng／ml,两者有显著的差异（U=11．262,P〈0．001）,此外在重症患儿中,好转出院组与非好转出院组入院时的血清PCT值中位数也有显著的差异,分别为1．91ng/ml与19．0ng／ml（U=9．452,P〈0．001）。根据PCT值绘制重症CAP患儿的受试者工作特征曲线（ROE）,曲线下面积为0．873（95％CI：0．778～0．969）。PCT值取2．0ng/ml时,预测儿童重症CAP的敏感度为97．8％,特异度为51．9％。结论血清PCT水平能够比较准确地评估CAP患儿的严重程度,可以用于预测儿童CAP患者的严重程度,帮助临床医生及时采取相关措施。