外伤性颅内血肿并脑疝65例救治体会

重型颅脑损伤是神经外科的常见病之一 ,该病至今病死率仍然很高( 1) 。我院自 1 991年 6月～ 1 999年 6月共收治 1 35例重型颅脑损伤病人 ,其中来院时并发脑疝并经 CT手术证实颅内血肿者 65例 ,占同期重型颅脑损伤 48.6% ,与文献报告基本一致 ( 2 ) ;现将 65例脑疝病人救治体会分析如下。1　临床资料1 .1　一般资料 :男 41例 ,女 2 4例。年龄 1 5～ 2 0岁1 3例 ,2 1～ 40岁 1 5例 ,41～ 50岁 9例 ,51～ 60岁1 5例 ,61～ 75岁 1 3岁。交通事故 41例 (65% )、砸击伤 6例 (9.3% ) ,摔伤 7例 (1 0 .6% ) ,坠落伤 1 1例 (1 6.9% )。1 .2　损伤类…     

预防重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的护理

重型颅脑损伤合并急性肾功能衰竭约占 5 0 % ,这类患者又常并发多器官功能衰竭 ,死亡率高达80 % [1] 。在重型颅脑损伤的治疗和护理中 ,较为注重疾病本身及意识、瞳孔、生命体征的观察 ,对颅脑损伤后并发急性肾功能衰竭的早期临床表现缺乏足够的认识。我院 1998～ 2 0 0 0年共收治重型颅脑损伤 2 0 0多例 ,其中并发急性颅脑损伤 15例。通过实践 ,笔者总结了预防重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的观察方法和护理体会。1　临床资料1.1　一般资料　重型颅脑损伤并发急性肾功能衰竭 15例 ,男性 8例 ,女性 7例 ,年龄 2 0～ 5 0岁 ,平均 35岁 ,致…     

医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案)

医院获得性肺炎 (ｈｏｓｐｉｔａｌａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ,ＨＡＰ )亦称医院内肺炎(ｎｏｓｏｃｏｍｉｃａｌｐｎｅｕｍｏｎｉａ ,ＮＰ) ,是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期 ,而于人院 4 8ｈ后在医院 (包括老年护理院、康复院 )内发生的肺炎。国际上多数报道ＨＡＰ发病率 0 .5 %～ 1.0 % ,在西方国家居医院感染的第 2～ 4位 ;ＩＣＵ内发病率 15 %～ 2 0 % ,其中接受机械通气患者高达 18%～ 6 0 % ,病死率超过 5 0 %。我国ＨＡＰ发病率 1.3%～ 3.4 % ,是第一位的医院内感染(占 2 9.5 % )。ＨＡＰ在病原学、流行病学和临床…     

重型颅脑损伤昏迷期患者84例护理

重型颅脑损伤是神经外科常见急症 ,病死率高达 50 % [1 ]。随着急症外科学的发展及重症监护病房的建立 ,病死率降低为 37.9% [2 ] 。我科自 1 998年 1月至 2 0 0 0年 1 2月共收治重型颅脑损伤 (GCS≤ 8分 )患者 84例 ,病死率为 2 9.8%。现将护理体会报道如下。1　一般资料本组     

重度颅脑损伤预后高危因素分析

目的　探讨影响重型颅脑损伤患者预后的某些高危因素。方法　回顾性分析我院中心ICU 1997年元月～ 2 0 0 3年元月收治的 49例重型颅脑损伤病人的临床资料 ,观察早期血压、血糖、Glassgow评分等三个因素对重型颅脑损伤患者预后的影响。结果　早期低血压组病死率高于非低血压组 (P <0 .0 5 ) ,2 4h随机血糖≥ 11.1mmol/L组病死率高于 <11.1mmol/L组 (P <0 .0 5 ) ,GCS分值愈低 ,病死率愈高 (P <0 .0 1)。结论　早期血压、血糖、Glassgow评分均可作为判断重型颅脑损伤预后有价值的临床指标。     

颅脑损伤并发上消化道出血的原因及护理

严重颅脑损伤常并发急性消化道出血 ,出现应激性溃疡出血者病死率高达 3 0 %～ 5 0 % 〔1〕 。因此预防应激性溃疡出血是重型颅脑损伤患者救治成功的重要措施。 1 999年 8月～ 2 0 0 3年5月我院收治重型颅脑损伤 (GCS 3～ 8分) 1 48例 ,其中并发急性上消化道出血 5 7例 ,现对其危险因素作一回顾性分析。1　临床资料本组病人 1 48例 (男 1 0 4例 ,女 44例 ) ,年龄 1 5个月～ 84岁 ,平均 44岁。其中车祸伤 82例 ,坠落伤 2 6例 ,坠落物砸伤 1 1例 ,跌伤或撞伤 2 9例。病人均经头颅CT证实有不同程度挫裂伤 ,因继发性颅内血肿行开颅手术者 1 1 …     

重症颅脑损伤并发急性肾功能衰竭的防治与护理

急性肾功能衰竭 (ＡＲＦ)是重型颅脑损伤后较严重的并发症 ,病死率较高 ,文献报道为 50 %左右[1] 。我院 1989年 8月～ 1998年 12月共收治重型颅脑损伤 2 35例 ,其中 2 9例并发ＡＲＦ ,经积极抢救治疗 ,严密护理 ,肾功能均恢复正常 ,无 1例死亡。我们认为颅脑损伤后需严密监测生命体征 ,观察 2 4ｈ尿量变化 ,严格控制液体量 ,当ＡＲＦ用药物治疗无明显好转时 ,尽早行血液透析。现将护理工作报告如下。1　资料与分析1.1　临床资料　本组男性 2 0例 ,女性 9例 ,年龄最小 2 0岁 ,最大 70岁 ,均经ＣＴ扫描、ＭＲＩ和手术证实。严重脑挫伤 10例 ,…     

重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎的临床分析

呼吸机相关肺炎 (ＶＡＰ)是指原无肺部感染的呼吸衰竭患者 ,在气管插管进行机械通气治疗后 48ｈ ,或拔管 48ｈ以内发生的肺部感染〔1〕。由于其高发病率及死亡率 ,日益引起了重视。本科自 1 997年 1月～ 1 999年 6月收治了重型颅脑外伤并发呼吸机相关肺炎患者 2 6例 ,根据其临床资料结合有关文献进行回顾性分析。1　临床资料2 6例均为昏迷患者 ,男 1 7例 ,女 9例 ;年龄最小为 3岁 ,最大为 6 8岁 ,平均年龄 38 2± 5 5岁 ;原发脑干损伤 1 0例 ,脑挫裂伤、硬膜下血肿 9例 ,弥漫性脑肿胀 5例 ,外伤性脑室内出血 1例 ,开放性颅脑损伤 1例 ;ＧＣ…     

呼气末正压通气在脑损伤并呼吸窘迫综合征治疗中的应用

现将我科 2 0 0 0年以来应用呼气末正压通气( PEEP)治疗重型颅脑损伤并发 ARDS40例结果报告如下。临床资料1　一般资料　本组 40例中男 3 0例 ,女 1 0例 ,年龄 2 2～ 76岁 ,平均 43 .7岁。均系外伤引起重型颅脑损伤 :其中脑内血肿 1 5例 ,硬膜下血肿5例 ,广泛脑挫裂伤及弥漫性脑水肿 2 0例 ,合并有脑疝者 7例 ,合并原发性脑干损伤 6例。颅脑损伤患者 GCS评分 :6～ 8分者 3 2例 ,3～ 5分者 8例。全组病例均经头颅 CT证实。全组病例 ARDS之诊断均符合 1 982年中华医学会呼吸病学会拟订的统一诊断标准 ,全组均作动脉血气分析 ,p H小于 …     

绿脓杆菌肺炎30例临床分析

绿脓杆菌肺炎 (ＰＡＰ)因感染绿脓肝菌 (ＰＡ ,又称铜绿假单胞菌 )所致。多见于医院内感染 ,病情严重 ,病死率高。1997— 1999年我院住院患者中痰培养检出ＰＡ 6 0例 ,其中肺部感染 30例 ,现报告如下。1　临床资料1.1一般资料　选择痰培养 3次均为ＰＡ生长的肺炎患者30例 ,男 2 0例 ,女 10例 ;其中外科手术后感染 4例 ,内科住院感染 2 6例。年龄 <4 0岁 4例 ,4 0～岁 13例 ,>6 0岁 13例。除 5例肺炎外 ,其余 2 5例均患有严重的肺部基础病 ,其中肺心病 15例 ,肺癌和肺结核各 5例。在 15例肺心病患者中 ,并发肺结核 5例 ,支气管扩张 3例 ,气胸…     

52例重型颅脑损伤昏迷期患者护理

重型颅脑损伤是神经外科常见急症 ,病死率高达 5 0 %。随着急症外科学的发展及重症监护病房的建立 ,病死率降低为 3 7.9%。我科 1999年 1月 2 0 0 1年 12月共收住重型颅脑损伤患者 5 2例 ,病死率为 2 9% ,护理体会报告如下。1　临床资料　　本组 5 2例 ,男 42例 ,女 10例 ,年龄最大 81岁 ,最小 2岁6个月。颅脑损伤原发性昏迷 44例 ,颅脑术后继发性昏迷 8例。治愈 3 0例 ,好转 9例 ,未愈 2例 ,死亡 11例 ,治愈率为5 7.7% ,病死率为 2 1.2 %。2　护理2 .1　保持呼吸道通畅、防止发生窒息　昏迷患者因呕吐 ,未及时有效地清除呼吸道分泌物、舌后…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡上消化道出血治疗体会

我院神经外科 1999年～ 2 0 0 2年共收治重型颅脑损伤病人2 79例 ,其中 2 4例 (8 6% )并发应激性溃疡上消化道出血 ,我们对其作了治疗 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 2 4例中男 17例 ,女 7例 ,年龄 19～72岁 ,平均 3 8 3岁。均按照GCS评分评为重型颅脑损伤 (GCS计分 3～ 8分 ) ,其中闭合性颅脑损伤 19例 ,开放性颅脑损伤 5例 ;原发性脑干损伤 7例 ;出现脑疝 11例 ;下丘脑出血性损伤 2例 ;手术 12例。伤后至并发应激性溃疡上消化道出血时间 1～5天 ,平均 2 6天 ;出血持续时间 2～ 8天 ,平均 4 3天。1 2　临床表现 :出血前…     

老年重型颅脑损伤43例临床分析

目的　探讨老年人重型颅脑损伤的诊断及治疗。方法　回顾性分析我院 1996年 8月～2 0 0 3年 8月收治的 4 3例老年重型颅脑损伤 (GCS评分≤ 8分 )的临床资料。结果　良好 5例 ,轻中残 9例 ,重残 10例 ,植物生存 1例 ,死亡 18例 ,病死率为 4 1.9%。结论　老年重型颅脑损伤的尽早诊断 ,抢救、选择及时恰当的综合治疗是降低病死率、提高生存质量的关键     

颅脑损伤死亡原因分析

我院自 1995年 7月～ 2 0 0 0年 7月共收治颅脑损伤 2136例。其中重型颅脑损伤 2 97例 (13.9% ) ;死亡 114例 (5 .3% ) ,占重型颅脑损伤总数的 38.4 % ,总结分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 88(77.2 % )人 ,女 2 6 (2 2 .8% )人。年龄 7～ 73岁。平均 4 2 .5岁。其中 2 0～ 5 0岁 70例 (6 1.4 % )。交通事故 81例 (71.1% ) ,坠落伤 14例 (12 .3% ) ,打击伤 10例(8.8% ) ,其他 9例 (7.8% ) ;颞顶部着力 2 9例 (2 5 .4 % ) ,顶枕部着力 2 5例 (2 1.9) ,枕部着力 16例 (14 .0 % ) ,额及额顶部着力 15例 (13.2 % ) ,颞部着力 12例 (10 .…     

重型颅脑损伤后并发上消化道出血的临床防治

上消化道出血是重型颅脑损伤常见的并发症 ,其发病率为 1 6%～ 47%。早期文献报导重型颅脑损伤后并发应激性溃疡病出血者死亡率高达30 %～ 5 0 % [1 ] ,严重地威胁病人的生命。因此 ,如何针对重型颅脑损伤后出现的上消化道出血进行有效的救治 ,是提高病人救治率的重要步骤之一。1 992年 1月～ 2 0 0 2年 1月 ,我科共收治重型颅脑损伤病人 1 84例 ,并发上消化道出血 2 7例 ,经过留置鼻胃管、禁食、西米替丁、雷尼替丁预防性静脉推注 ,奥美拉唑、凝血酶、云南白药鼻胃管推注及去甲肾上腺素冰盐水灌胃、输血等治疗 ,无 1例因并发上消化道出血死…     

重型颅脑损伤病人院内感染原因分析与护理对策

目前 ,医院感染已成为现代医学中突出的公共卫生问题。院内感染不仅造成住院病人患病率和死亡率增加 ,而且也对社会构成新的健康威胁。我科近两年收治重型颅脑损伤患者约 16 0例 ,其中约有 2 5 %的病人发生院内感染 ,本文对重型颅脑损伤病人发生院内感染的原因进行了分析 ,并将相应的护理对策报告如下。1　临床资料1.1　一般情况　本组 16 0例 ,男 10 2例 ,女 5 8例 ;年龄 1～ 2 0岁 36例 ,2 0～ 6 0岁 96例 ,6 0岁以上 2 8例。1.2　损伤类型　脑挫裂伤 6 2例 ,脑内血肿 5 4例 ,脑干损伤2 2例 ,并发颅底骨折 2 2例。格拉斯哥评分均在 9分以…     

重型颅脑损伤急救时的护理配合

重型颅脑损伤因病情严重 ,来势凶猛 ,在临床上有突变、易变、多变的特点 ,死亡率高。而重型颅脑损伤的死亡病人中死于伤后 48小时内占大多数。如何做好重型颅脑损伤病人的救护 ,是提高治愈率、降低死亡率的关键。1　临床资料1 .1　一般资料　我院于 2 0 0 1年 9月至 2 0 0 2年 9月共收治 1 0 2例重型颅脑损伤患者 ,其中男 5 0例 ,女 1 2例 ,年龄 5～ 90岁 ,2 0岁以下 7例 ,5 0岁以上1 4例 ,2 1～ 49岁的中青年 41例占 66%。受伤方式 :车祸所致。综合性损伤 2 3例 ,桉格拉斯哥昏迷计分法 CGCS≤ 8分 5 2例 ,闭合性损伤 5 7例 ,开放性损伤 4…     

颅脑损伤并发抗利尿激素异常分泌综合征

抗利尿激素分泌异常综合征 (ＳＩＡＤＨ)是颅脑损伤严重而又少见的并发症。我科自 1993年 1月— 1999年 2月共收治颅脑损伤并发ＳＩＡＤＨ患者 12例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1一般资料　本组 12例患者 ,占同时期颅脑损伤的0 .48% ,其中男 10例 ,女 2例。年龄 36～ 71岁 ,平均 5 8.6岁。病程 3～ 42ｄ ,平均 18.2ｄ。本组 12例高峰期的临床表现为 :纳差 12例、呕吐 3例、神志淡漠 8例、嗜睡 3例、昏迷 1例 ,肌张力减退 10例 ,浅反射消失 8例、肌腱反射消失 5例。1.2ＣＴ检查　本组患者伤后均经ＣＴ检查 1～ 4次 ,其中脑挫裂伤 7例 ,脑…     

多发性损伤并发呼吸窘迫综合征的早期治疗

多发性损伤并发急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) ,临床上并不少见。由于病生理改变复杂和发展迅速 ,抢救的效果差 ,病死率高。我院 1989～ 2 0 0 0年共抢救多发性损伤并发 ARDS2 1例 ,抢救治疗体会总结如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组共 2 1例 ,男 17例 ,女 4例 ,年龄 18～ 49岁 ,平均 34 .5岁。受伤情况 :16例为车祸造成的多发性损伤 ,12例患者有 2处以上的骨折 ,11例并发有其它脏器的损伤 ,2例骨盆多发骨折并有盆腔脏器损伤 ,7例并发有颅脑损伤 (颅底骨折和颅内出血 ) 2例并发腹内脏器损伤 ;肝脾破裂各 1例。另 5例为其它原因造成的…     

重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭80例分析

<正> 重型颅脑损伤并发急性呼吸衰竭,在颅脑损伤中并不少见,且病死率高达35％～85％。充分认识此并发症,做到早诊断,早治疗,对于抢救生命,降低病死率极为重要。现将我科5年来收治的80例此类病人的临床资料报告如下。