Isolated acetabular revision after total hip arthroplasty: results at 5–9 years of follow-up

The purpose of the study was to determine whether isolated revision of the acetabular component can be successfully performed without disturbing the femoral stem and to determine the fate of the unrevised femoral stem following revision. Fifty-seven hips in 55 patients underwent isolated acetabular revision without removal of the femoral component. Thirty-three hips with minimal acetabular deficiency required no bone grafting; the remaining 24 hips were treated by morselized or structural allograft in addition to a new acetabular component. Twenty-two of these 24 hips demonstrated incorporation of the bone graft. A mean follow-up of 5.8 (5–9) years, all femoral and acetabular components were judged to be stable and well fixed.

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Résumé Le but de létude est de déterminer si la révision isolé du composant acétabulaire peut être exécutée avec succès sans déranger la tige fémorale et, deuxièmement, de déterminer lavenir de la tige fémorale laissée en place, après cette révision. Cinquante-sept hanches chez cinquante-cinq malades ont subi une révision acétabulaire isolée sans ablation du composant fémoral. Trente-trois hanches avec une déficience acétabulaire minime nont exigé aucune greffe osseuse; les 24 hanches restantes ont été traitées par une allogreffe morcelée ou structurelle associée à un nouveau composant acétabulaire. Vingt-deux de ces 24 hanches ont montré une incorporation de la greffe dos. A un suivi moyen de 5,8 ans (5 à 9 ans) tout les composants fémoraux et acétabulaires ont été jugés stables et bien fixés.

     

168 interventions non prothétiques pour coxarthrose

Résumé Nos 168 hanches opérées se répartissent entre 102 hanches féminines et 66 hanches masculines. 22 patients ont été opérés des deux côtés. L'on retrouve une majorité de lésions dysplasiques chez les femmes dont l'âge moyen au moment de l'intervention est de 43 ans par rapport aux hommes qui présentent surtout des lésions d'arthrose primitive et ont un âge moyen de 47 ans lors de l'opération. La douleur constitue le handicap prépondérant. Il existe une corrélation entre l'intensité du handicap clinique et l'importance des lésions radiologiques. Sur le plan technique, il existe une nette prédominance des ostéotomies de varisation. Tous ces patients n'ont de commun que le fait de présenter des lésions d'arthroses indiscutables.

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Non prosthetic surgical treatment of 168 arthrotic hips. General features of the series

Summary 168 patients underwent a non prosthetic surgical procedure for established hip arthrosis. Both sides were operated on in 22 patients. Architectural defects of the hip were more common in female hips (102 cases) which were operated on at an earlier age (mean age: 43) than male hips (mean age: 47). Pain was the main symptom. There was no severe stiffness, and 50% of the patients needed aid for walking. Clinical features correlate with Xray aspects, with some exceptions. Varisation osteotomy performed in 48% of the cases is the most common technique. The group of Bombelli's combined osteotomy is not included in the general statistics for technical reasons.

     

Physical activity and fractures over the age of fifty years

Summary Our aim has been to determine the relationship between long term physical activity (running) and the number and type of fractures occurring in 906 subjects. Analysis focused on the fractures which occurred during the last 10 years of observation in 722 subjects over the age of 55 years (456 runners and 266 nonrunners). Male and female runners had more fractures than nonrunners, mainly in the lower extremity. Men with a high body mass had fewer total fractures and fewer arm fractures than those with a lower body mass. Men and women with a high calcium intake had fewer fractures from falls than those with a low calcium intake. Fewer fractures from falls occurred in women the longer they had been taking hormones.

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Résumé Le but de notre étude a été d'évaluer les rapports entre une activité physique prolongée (course de fond) et le nombre et le type de fractures observées. L'analyse a été centrée sur les fractures survenues au cours des dix dernières années chez 722 sujets de plus de 55 ans (456 coureurs et 266 non coureurs). Les coureurs, quel que soit leur sexe, ont présenté plus de fractures que les autres, surtout des fractures des membres inférieurs. On a observé moins de fractures chez les hommes les plus lourds, notamment au niveau des bras. Chez les hommes et les femmes dont la nourriture était riche en calcium il y a eu moins de fractures consécutives à une chute, de même que chez les femmes suivant depuis longtemps une thérapeutique hormonale.

     

Late results of Chiari's pelvic osteotomy

Summary Between 1971 and 1985, 461 adult patients were treated by Chiari's pelvic osteotomy with medial displacement. Of these, 161 patients (171 hips) were followed up for an average of 9 years. The average age at operation was 29 years.We describe five groups of painful dysplastic hips in which the operation is indicated. Clinical evaluation by Colton's rating system gave 84% of excellent, good or fair results. Radiographs showed that the secondary osteoarthritic changes were arrested in 73%, improved in 11% and that there was deterioration in 16%. Pain was largely or completely relieved in 87%, the range of movement was maintained in 80% and the gait improved in 77% of our cases. The late results were better in younger patients. We conclude that improved biomechanical conditions are responsible for good congruency of the joint which is preserved for a long time.

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Résumé Entre 1971 et 1985, 461 adultes ont été opérés par osteotomie pèlvienne selon Chiari. De ces 461 opérés, 161 représentant 171 hanches, ont été suivis en moyenne 9 ans. L'âge moyen des patients au moment de l'opération était de 29 ans. Tous les cas ont été répartis en 5 groupes selon les différentes anomalies anatomiques de la hanche dysplasique et douloureuse. L'évaluation clinique selon la cotation de Colton a montré 84% de résultats excellents, bons et satisfaisants. L'analyse radiographique des lésions dégénératives a montré l'absence de progression dans 73% des cas, l'amélioration dans 11% et la détérioration dans 16%. Les 171 hanches ont été réparties dans les 5 groupes déjà mentionnés. Dans 87% des cas on a constaté la disparition ou la diminution des douleurs de hanche, dans 80% des cas la mobilité articulaire a été conservée, et la marche améliorée dans 77% des cas. Les résultats à distance sont meilleurs chez les sujets les plus jeunes. Les auteurs concluent que les nouveaux rapports biomécaniques et la distribution des lignes de forces qui agissent sur le toit acétabulaire néoformé déterminent une congruence articulaire satisfaisante qui se maintient à long terme.

     

Primary Stanmore total hip arthroplasty with increased cup loosening in rheumatoid patients

We studied all Stanmore total hip arthroplasties (THA, n=325) implanted at our center between 1980 and 1990. Seven patients (seven hips), followed for less than 12 months, were excluded. Five hips were lost at follow-up. The mean follow-up was 117 (12–252) months. A total of 18 hips were revised, with median time between operation and revision 163 months. With revision as endpoint, a survival rate analysis was calculated. The mean survival for all hips was 82% at 18 years (95% confidence interval 64–101%). For hips with rheumatoid arthritis, the survival rate was 58%, whereas in osteoarthritic hips the rate was 95% after 18 years. A high proportion of acetabular loosening was seen in rheumatoid hips.

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Résumé Nous avons étudié toutes les Arthroplasties totales de la hanche de type Stanmore ( n=325) implantées à notre centre entre 1980 et 1990. Sept malades (7 hanches), suivis moins de 12 mois, ont été exclus. Cinq hanches ont été perdues de vue. Le suivi moyen était 117 (12–252) mois. Un total de 18 hanches a été révisé avec un temps médian de 163 mois entre l'opération et la révision. Avec la révision comme point final une analyse du taux de survie a été faite. La survie moyenne pour toutes les hanches était 82% à 18 années (95% intervalle de la confiance 64–101%). Pour les hanches avec une polyarthrite rhumatoïde le taux de la survie était 58%, alors que dans les hanches arthrosiques le taux était 95% après 18 années. Une grande proportion de descellements acétabulaires a été notée dans les hanches rhumatoïdes.

     

The development of the normal infantile hip as expressed by radiological measurements

Summary Acetabular and centre edge angles were measured on normal radiographs of 164 children (328 hips) aged from three months to five years.Using regression and correlation analysis, mathematical formulae were derived which allow the calculation of the normal acetabular and centre edge angles for a given age. The relationship between age, acetabular angle and centre edge angle was studied.

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Résumé L'angle du toit du cotyle et l'angle CE ont été mesurés radiologiquement chez 164 enfants (328 hanches) âgés de trois mois à cinq ans.Grâce aux analyses de régression et de corrélation, on a pu mettre au point les formules mathématiques qui permettent le calcul des angles normaux pour un âge donné. Les rapports entre l'âge, l'angle du toit du cotyle et l'angle CE sont étudiés.

     

Acetabular reconstruction in developmental hip dysplasia using reinforcement ring with a hook

We followed prospectively 27 patients with severe acetabular bone-stock deficiencies due to developmental dysplasia of the hip. Mean preoperative patient age was 56 (34–78) years, mean Harris hip score was 31 (16–66) points and pre-operative mean acetabular angle of Sharp was 47° (34°–61°). Operative acetabular reconstruction was performed in 28 hips using reinforcement ring with a hook placed in the true acetabulum and autologous bone grafting. A 2-year clinical and radiological follow-up was available in 27 hips. Mean Harris hip score improved to 91 (70–100) points. There were no clinical or radiological signs of aseptic loosening in 25 hips, and the bone graft was radiologically incorporated in all hips. In 24 hips, a radiostereometric analysis showed low rates of non-progressive translation and rotation in 21 reinforcement rings. Three rings showed progressive translation and/or rotation at the 2-year follow-up and were rated probably loose.

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Résumé Nous avons suivi 27 malades avec des déficiences acétabulaires sévères dû à une dysplasie de développement de la hanche. Lâge moyen préopératoire des malades était de 56 ans (34–78), le score moyen de Harris était de 31 points (16–66) et langle moyen de Sharp préopératoire était de 47° (34°–61°). La reconstruction acétabulaire a été exécutée dans 28 hanches en utilisent un anneau de renforcement avec crochet, placé dans le paléo-cotyle, avec greffe osseuse autologue. Un suivi clinique et radiologique de 2 années était disponible pour 27 hanches. Le score moyen de Harris a été amélioré à 91 points (70–100). Il ny avait pas de signe clinique ou radiologique de descellement aseptique dans 25 hanches et la greffe osseuse était incorporée dans toutes les hanches. Dans 24 hanches une analyse radiostéréométrique a montré un faible taux de translation et de rotation, non progressive, de 21 anneaux de renforcement. Trois anneaux ont montré une translation et/ou une rotation progressive au cours du suivi de 2 années et ont été considérés comme descellés.

     

Multi directional intertrochanteric osteotomy for primary and secondary osteoarthritis—results after 15 to 29 years

Between 1974 and 1987, 276 intertrochanteric osteotomies were performed in 217 patients. In 48 hips the osteotomy was done for idiopathic osteoarthritis. In 166 hips the osteoarthritis was secondary to acetabular dysplasia, in 23 to trauma, in 14 to slipped capital femoral epiphysis, in five to Legg–Calvé–Perthes' disease and in 20 to avascular necrosis of the femoral head. Good results were achieved in young females with mild osteoarthritis secondary to acetabular dysplasia, and in patients with posttraumatic osteoarthritis. All other indications showed a poorer long-term survival. Our study shows that acetabular dysplasia and posttraumatic arthritis remain valid indications for intertrochanteric osteotomy.

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Résumé Entre 1974 et 1987, 276 ostéotomies intertrochantériennes ont été exécutées chez 217 malades. Pour 48 hanches, l'ostéotomie a été faite pour une arthrose idiopathique. Pour 166 hanches, l'arthrose était secondaire à une dysplasie acétabulaire, pour 23 à un traumatisme, pour 14 à une épiphysiolyse fémorale, pour cinq à une maladie de Legg–Calvé–Perthes et pour 20 à une nécrose avasculaire de la tête fémorale. Les bons résultats ont été obtenus chez des jeunes femmes avec une arthrose modérée secondaire à une dysplasie acétabulaire, et chez les malades avec une arthrose post-traumatique. Toutes les autres indications ont montrées une plus mauvaise survie à longue échéance. Notre étude montre que la dysplasie acétabulaire et l'arthrose post-traumatique restent des indications valables pour l'ostéotomie intertrochantérienne.

     

Entrapment of the distal suprascapular nerve

Summary Twenty-five shoulders were dissected in cadavers in order to observe the presence of the inferior transverse ligament, the spinoglenoid ligament, and its relationship to the spinoglenoid notch and the suprascapular nerve. The ligament was found to be absent in 50% of females and rudimentary in one female, but absent in only 13% of the male shoulders. The distance between the ligament and the bone, and from the ligament to the nerve was similar in males and females, but the variation was greater in males. These findings may explain the observation that distal suprascapular nerve entrapment occurs mostly in men.

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Résumé Les auteurs ont disséqué vingt-cinq épaules de cadavres afin de vérifier la présence d'un ligament transversal inférieur, le ligament spinoglénoïdien, ainsi que ses rapports avec l'échancrure spino-glénoïdienne et le nerf sus-scapulaire. L'absence de ce ligament a été constatée chez 50% des sujets féminins et il était rudimentaire chez l'un d'entre eux. Chez les sujets masculins, il n'était absent que dans 13% des cas. La distance entre le ligament et l'os, et entre le ligament et le nerf était semblable chez les hommes et chez les femmes, mais les variations étaient plus importantes chez les hommes. Ces observations peuvent expliquer que la compression distale du nerf sus-scapulaire survienne plus fréquemment chez l'homme.

     

Surgical prevention of paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy

Summary Paralytic dislocation of the hip in cerebral palsy may be prevented by soft tissue surgery and the results of two procedures are reported. Twenty hips were treated by adductor tenotomy alone and this was unsuccessful in every case. An alternative method was carried out in 42 hips in 25 patients. The procedure combined adductor tenotomy with release of the hip muscles including iliac crest resection, tenotomy of the rectus femoris, recession of the iliopsoas and, when necessary, either release or transposition of the knee flexors. This was much more successful in decreasing migration of the femoral head.

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Résumé Dans la paralysie cérébrale la luxation de la hanche peut être efficacement évitée grâce à des interventions chirurgicales portant sur les parties molles. Nous avons étudié les résultats de deux types d'opération: la ténotomie des adducteurs et cette même opération associée à la désinsertion de la hanche (avec transposition du psoas sur la partie proximale de la capsule) et éventuellement avec allongement des fléchisseurs du genou ou transposition de ceux-ci sur la partie distale du fémur. Soixante-deux hanches ont été opérées chez 45 malades. Les résultats de la ténotomie isolée des adducteurs ont été insuffisants dans les 20 cas opérés (âge moyen au moment de l'opération, 4, 5, ans, recul 6,5 ans). Les résultats du deuxième type d'intervention ont été meilleurs dans les 42 hanches opérées, le pourcentage migratoire de la tête fémorale a été réduit de 45% (âge moyen lors de l'opération 7 ans, recul 5 ans). Plus de la moitié des malades étaient capables de se déplacer.

     

Frequency of idiopathic aseptic necrosis in medically treated alcoholics

Summary The occurrence of idiopathic aseptic necrosis of bone in multiple sites has been studied in persons who have had medical treatment for excessive consumption of alcohol. The incidence was 5.3% in 1157 such persons and there were 92 different sites in 62 patients. There were 82 lesions affecting the femoral head, 46 in the left hip and 36 in the right. In 10, it was present in the head of the humerus. Multiple foci were found in 6.1% of patients with the disease. In 2 men and 2 women both femoral heads and both humeral heads were affected. In 2 men the necrosis was present in both humeral heads and the head of the right femur.

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Résumé La survenue de nécrose osseuse aseptique idiopathique de diverses localisations a été étudiée chez des sujets traités pour consommation excessive d'alcool. Chez 1157 de ces sujets la fréquence a été de 5,3%, soit 62 malades présentant 92 lésions. 82 étaient situées au niveau de la tête fémorale, 46 à gauche et 36 à droite. Dix fois la tête humérale était atteinte. 6,1% des patients présentaient plusieurs localisations de la maladie. Chez 2 hommes et 2 femmes les deux têtes fémorales et les deux têtes humérales étaient atteintes. Chez deux hommes la nécrose affectait les deux têtes humérales et celle du fémur droit.

     

Clinical and radiological results of hydroxyapatite-coated acetabular cups

We prospectively studied a consecutive series of 60 primary total hip arthroplasties in 52 patients. All patients had a hydroxyapatite-coated hemispherical acetabular cup (OCTOFIT). Mean patient age was 52.5 (34–73) years. In 38 hips, a 28-mm and in 22 hips a 32-mm diameter cobalt-chrome femoral head was used. We could follow 53 hips for a mean of 81 (28–125) months. Four cups were revised because of osteolysis, and in another six cups, slight osteolysis without migration was seen. The average annual linear wear rate was 0.05 mm (±0.05) for 28-mm heads and 0.16 mm (±0.09) for 32-mm heads (p<0.0001). Survivorship analysis predicted a survival rate of 86±6.7% at 10 years.

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Résumé Nous avons étudié de façon prospective une série consécutive de 60 arthroplasties totales primaires de hanche chez 52 malades. Tous les malades avaient une cupule acétabulaire hémisphérique enduite dhydroxyapatite (OCTOFIT). Lâge moyen des malades était de 52,5 ans (34–73). La tête était en chrome-cobalt, de 28 mm pour 38 hanches et de 32 mm pour 22 hanches. Nous avons suivi 53 hanches pendant une moyenne de 82 mois(28–125). Quatre cupules ont été révisées à cause dune ostéolyse et pour six autres cupules exixtait une discrète ostéolyse sans migration. Lusure linéaire moyenne annuelle était de 0,05 mm (±0,05) pour les têtes de 28 mm et 0,16 mm (±0,09) pour les têtes de 32 mm (p<0,0001). Lanalyse de Kaplan–Meier a prédit un taux de la survie de 86±6,7% à 10 années.

     

The diagnostic value of triple head single photon emission computed tomography (3H-SPECT) in avascular necrosis of the femoral head

Summary Bone scans, triple head single photon emission computed tomography (3H-SPECT) and MRI scans were compared for their ability to detect avascular necrosis of the femoral head (AVN). 3H-SPECT was undertaken 5 hours after injection of 20 mCi of Tc-99m MDP for 20 minutes using a 3 detector rotating gamma camera (TRIAD, Trionix) equipped with ultra-high resolution collimators. The bone scan and 3H-SPECT were diagnosed as positive for AVN when a photopenic defect in the femoral head could be identified. The final diagnosis of AVN was established in 32 patients in 52 hips by MRI and/or histological findings. Unilateral disease was present in 11 patients, while 21 had bilateral disease. Of 32 patients and 52 hips, the bone scan, 3H-SPECT and MRI detected 37, 46 and 52 positive hips respectively. The sensitivity of 3H-SPECT (88.5%) was higher than that of the bone scans (71.5%), and was also higher than that previously reported using a single head SPECT. In AVN, the 3H-SPECT image was much clearer, and permitted more accurate localization of lesions than was possible by a bone scan. Studies including patients with diseases other than AVN and correlation with other methods of imaging is needed to define the role of 3H-SPECT in the diagnosis of AVN more precisely.

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Résumé Afin d'évaluer la valeur de la tomographie d'émission à simple photon, en haute résolution et obtenue à l'aide d'une caméra spéciale à trois têtes (3H-SPECT), dans le diagnostic de nécrose ischémique de la tête fémorale, une scintigraphie au TC-99m, une 3H-SPECT et une IRM ont été effectuées sur des patients suspectés de nécrose ischémique. La 3H-SPECT a été effectuée durant 20 minutes, 5 heures après injection de 20mCi de Tc-99m, à l'aide d'une gamma-caméra à 3 détecteurs rotatifs, équipée de collimateurs à ultra-haute résolution. En montrant un défect photonique, la scintigraphie et la 3H-SPECT ont permis le diagnostic de nécrose. Le diagnostic définitif de nécrose ischémique a pu être établi pour 32 patients et 52 hanches après l'IRM et/ou les constatations anatomo-pathologiques. Onze patients étaient atteints d'un seul côté et 21 étaient porteurs d'une nécrose bilatérale. Sur 32 patients et 52 hanches, la scintigraphie, la 3H-SPECT et l'IRM ont obtenu respectivement 37, 46 et 52 réactions positives. La sensibilité de la 3H-SPECT s'est donc révélée supérieure à celle de la scintigraphie (88.5% contre 71.5%) et supérieure également à celle, déjà rapportée, de la SPECT à tête unique. Dans la nécrose ischémique la 3H-SPECT donne une image plus claire et définit la zone atteinte de façon plus précise. Pour estimer le rôle de la 3H-SPECT dans le diagnostic de la nécrose ischémique il est nécessaire de poursuivre les recherches sur d'autres maladies et les études comparatives avec d'autres procédés radiologiques.

     

Bone grafting in cementless total hip replacement for congenital dysplasia of the hip

We reviewed 27 cementless primary total hip replacements in patients with osteoarthrosis secondary to congenital dysplasia of the hip. Autogenous bone grafting was used as augmentation. On average the follow-up period was 9 years. Two hips were revised and three acetabular components were considered loose. In hips with loose cups the average graft coverage was significantly greater than in stable hips. The use of a cementless acetabular component is encouraging for reconstruction, although extensive grafting should be avoided. Our study suggests that cementless reconstruction in dysplastic hips yields a satisfactory outcome.

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Résumé  Nous avons examiné 27 arthroplasties sans ciment chez les patients avec arthrose secondaire à une dysplasie congénitale de la hanche. Une greffe d’os autogène a été utilisé comme augmentation. La période moyenne de suivi a été 9 années. 2 hanches ont été révisées et 3 composants acetabulaires ont été descellés. Dans la hanche ayant les composants descellés, la couverture moyenne de la greffe était significativement supérieure à celle des hanches stables. L’utilisation des composants acetabulaires sans ciment est encouragée pour la reconstruction, bien que la greffe massive doive être évitée. Notre étude suggère que l’arthroplastie sans ciment avec greffe autogène pour les hanches dysplasiques est associée à un résultat satisfaisant.

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Accepted: 16 February 2000     

Amputation for occusive arterial disease

Summary All major amputations of the lower limb due to occlusive arterial disease were studied prospectively and consecutively during one year in the 5 hospitals in Malmöhus county, Sweden. The patients were followed for 6 months after the primary amputation of which 136 were through the tibia, 6 through the knee and 35 through the femur. One hundred and seventy-seven patients (92 men and 85 women) were included; 49% were 80 years or older and 40% were diabetic. At 6 months, 85 of the surviving 109 patients had healed stumps, 10 were not healed and 14 had been revised or reamputated. Half the survivors used a prosthesis daily. There was no significant difference in healing related to sex, age, diabetes or the level of amputation, but diabetics were more often bilateral amputees. The mortality at 6 months was 38% and at 4 years 72%.

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Résumé Toutes les amputations majeures des membres inférieurs, motivées par des maladies vasculaires, ont été étudiées de façon prospective dans la région de Malmö (Suède). Les cinq hopitaux de la région ont été inclus dans l'étude pendant un an. Après l'amputation, les malades ont été suivis pendant 6 mois. La mortalité a été enregistrée jusqu'à la 4ème année post-opératoire. 177 patients ont subj des amputations majeures (92 hommes et 85 femmes), à savoir 136 amputations de jambe, 6 désarticulations du genou et 35 amputations de cuisse. Durant cette même période 302 opérations de chirurgie vasculaire des membres inférieurs ont été réalisées dans la région. L'incidence des amputations a été de 34 pour 10000 habitants, par an. 49% des malades avaient 80 ans et plus, 40% étaient diabétiques. L'amputation transtibiale a été faite initialement chez 77% des patients, après 6 mois 74% avaient conservé le même niveau d'amputation. Au contrôle du 6ème mois, parmi les 109 survivants, 85 (78%) étaient cicatrisés, chez 10 patients (9%) l'amputation n'était pas guérie et 14 (13%) avaient éte réamputés. Il n'y avait pas de différence significative, quant à la guérison, selon l'âge, le sexe, l'existence d'un diabète ou le niveau de l'amputation. Les sujets diabétiques étaient plus souvent amputés bilatéralement (p=0.015). La mortalité était de 38% après 6 mois et de 72% après 4 ans. L'utilisation quotidienne d'une prothèse n'a été notée que chez la moitié des malades survivants au 6ème mois.

     

Results of arthroscopic acromioplasty related to rotator cuff lesions

Summary Seventy-nine patients with a history of the subacromial impingement syndrome were treated by arthroscopic acromioplasty. The results were evaluated with a new scoring system designed to assess subjective symptoms before and after operation. The outcome was related to the pathological lesions of the rotator cuff seen at arthroscopy and graded by our modification of the Neer classification. The overall results were satisfactory in 67%, with men having better results than women. Those with a history of injury did better than those without, and the results in those with partial or total cuff tears were better than those with intact cuffs. Since the state of the cuff affects the result, arthroscopy should precede acromioplasty.

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Résumé Soixante dix-neuf patients, présentant depuis 3.5 ans (±1.8) un syndrome de conflit sousacromial, ont été traités par acromioplastie arthroscopique. Les résultats ont été évalués au moyen d'une nouvelle cotation, mesurant la symptomatologie subjective avant et 17 mois en moyenne après l'intervention chirurgicale. On a étudié le rapport entre ces résultats et la morphologie pathologique de la coiffe des rotateurs, constatée lors de l'arthroscopie et classée conformément à notre version modifiée, décrite précédemment, de la classification de Neer. Les résultats globaux étaient satisfaisants dans 67% des cas. Les résultats étaient nettement meilleurs chez les hommes que chez les femmes. Ils étaient significativement meilleurs chez les patients pour qui la symptomatologie était apparue après un traumatisme violent, de même lorsqu'il existait une rupture totale ou partielle de la coiffe des rotateurs. L'état de la coiffe influence les résultats de l'acromioplastie, pour pouvoir le déterminer il faut pratiquer une arthroscopie préalable.

     

Série du GECO de 77 métastases vertébrales opérées

Résumé Le traitement chirurgical des métastases vertébrales a considérablement évolué ces dernières années, tant en ce qui concerne ses indications que ses possibilités techniques. En fait ce traitement chirurgical a suivi les progrès de l'oncologie et des malades, jusque là condamnés à brève échéance ont ainsi été dirigés vers les équipes chirurgicales par les oncologues et les radiothérapeutes afin de stabiliser leur rachis. A l'inverse, nous orthopédistes, bénéficiant des progrès de l'imagerie médicale, avons tous des dossiers de malades dont les métastases ont été découvertes par nous devant des rachialgies, confirmées par une biopsie et stabiliséees, puis adressées secondairement aux équipes de cancérologie. Ce sont donc à la fois les cas avancés, récupérés grâce à la chimiothérapie et les cas débutants diagnostiqués plus tôt que jadis, qui expliquent le regain du traitement chirurgical. Enfin, last but not least, les progrès de la chirurgie elle même rendent possibles des stabilisations qui auparavant étaient impossibles à obtenir et ce, non pas comme on l'a cru au départ, en utilisant des substances de remplissage comme le "ciment", mais en accordant au traitement des métastases les moyens les plus modernes, les plus "sophistiqués". Les métastases rachidiennes sont à considérer comme des fractures métastatiques et méritent le même traitement que les fractures traumatiques.     

Perthes'disease — A classification based on the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement

Summary A tentative classification of Perthes'disease according to the extent of epiphyseal and metaphyseal involvement in lateral radiographs of the hip was applied to 61 hips in 55 patients. Forty-four hips were treated by containment (Tachjian's trilateral socket hip abduction orthosis) and 17 hips were treated surgically either by intertrochanteric or sub-trochanteric osteotomy.The results correlated well with the classification of the authors. The greater the extent of involvement of the epiphysis and metaphysis, the severer the resulting deformity. The choice of method of treatment is also discussed.It is concluded that this classification may be of prognostic value and may be useful to differentiate atypical cases.

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Résumé Une tentative de classification de la maladie de Legg-Calvé-Perthes, en fonction de l'étendue de l'atteinte épiphyso-métaphysaire sur une radiographie de profil de la hanche, a été appliquée à 55 malades (61 hanches). Quarante-quatre hanches ont été traitées par la méthode de contention (orthèse d'abduction de Tachdjian) et 17 hanches ont été traitées chirurgicalement, soit par ostéotomie intertrochantérienne soit par ostéotomie sous-trochantérienne.Les résultats correspondent bien avec la classification des auteurs. Plus la lésion est étendue dans l'épiphyse et la métaphyse, plus la déformation rencontrée est sévère. Le choix des méthodes de traitement est également discuté en fonction des résultats.On peut conclure que cette classification a une certaine valeur pronostique et qu'elle est utile pour différencier les cas atypiques.

     

A propos de 87 luxations de prothèse totale de la hanche

Résumé Sur 1571 prothèses totales consécutives, placées pour la plupart par voie postérieure de Moore, 87 luxations ont été observées dont 9 immédiates, et presque toutes dans les 5 premières semaines; 26 fois sur 87 la luxation s'est reproduite. Onze fois il a fallu réopérer.La comparaison des 87 cas luxés avec les 1584 non luxés montre une fréquence plus grande après les reprises de hanches déjà opérées, ainsi que l'influence de l'expérience du chirurgien et le rôle préventif efficace de la reconstitution du plan profond des muscles pelvi-trochantériens. Quand une instabilité a été constatée en fin d'intervention, la luxation s'est produit 18 fois sur 20.L'influence de la position des pièces n'a pu être comparée qu'avec une série de 100 cas non luxés pris au hasard. Elle semble montrer l'influence de la verticalisation du cotyle, de la rétroversion du cotyle et de celle du fémur, plus nette si on considére les cas récidivés.La comparaison de 331 prothèses à tête de 22 mm avec 29 luxations (8,7%) et de 168 prothèses à tête de 32, avec 5 luxations (2,9%) serait plutôt en faveur du dernier matériel.

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Dislocation after total hip replacement

Summary Eighty seven dislocations were seen in 1571 consecutive total hip replacements, mostly performed through a posterior approach. Nine occurred immediately after operation and most of the remainder within 5 weeks. In 26 cases further dislocation occurred, and in 11 patients another operation was required.The 87 dislocated hips have been compared with the remaining 1484. Factors predisposing to dislocation included revision operations, the experience of the surgeon and proper reconstruction of the abductor musculature. When the hip was deemed unstable at the end of an operation, dislocation occurred on 18 occasions out of 20 such cases.The position of the components in the dislocated hips was compared with that in 100 stable prostheses chosen by random sampling. A vertical acetabular prosthesis, and retroversion of the acetabular and femoral components all favoured dislocation.In 331 replacements with a 22 mm diameter head 29 dislocations were seen (8.7%), whereas in 168 replacements with 32 mm heads, 5 dislocations occurred (2.9%).

     

Total hip replacement with bone grafting using the removed femoral head in severe acetabular dysplasia

Summary We carried out total hip replacement and femoral head bone-grafting in 21 hips with congenital dysplasia or dislocation, obtaining as much support of the cup by the host bone as was possible. A Charnley small or extra small cup was implanted in 20 cases and a miniature femoral component in 15. The results of 20 hips were reviewed prospectively at an average of 10 years. Nineteen patients had no pain. Three cups showed radiological signs of loosening, one was causing other symptoms. All the stems, except one, were radiologically stable and were symptomless. The graft had fused without resorption in 18 cases. Two grafts showed severe resorption with loosening of the cup. Satisfactory long term results of total hip replacement and femoral head bone-grafting can be achieved using special surgical techniques and the appropriate components. Medialisation of the hip and the use of small cups are important in allowing sufficient support of the prosthesis by bone so that the distribution of load on the graft is minimised. The grafted femoral head provides suitable bone stock for reconstruction of the acetabulum.

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Résumé Nous avons effectué 21 arthroplasties totales avec greffe d'une partie de la tête fémorale chez 19 patients porteurs d'une dysplasie ou d'une luxation congénitale de hanche. Une couverture de la cupule cotyloïdienne par greffe autologue vissée a été réalisée. Un cotyle de Charnley, small ou extra-small a été implanté dans 20 cas et une pièce fémorale miniature dans 15 cas. Les résultats de ces 20 hanches ont été appréciés avec un recul moyen de 10 ans (de 5 à 14 ans). Dix-neuf hanches étaient indolores. La greffe avait fusionné sans résorption dans 18 cas, 2 greffes présentaient une importante résorption associée à un descellement cotyloïdien. Des résultats satisfaisants à lointaine échéance peuvent être obtenus dans les dysplasies sévères par l'utilisation de pièces prothétiques adaptées et reconstruction du cotyle par greffe. La médialisation du centre de la hanche et le recours à de petits cotyles sont de la plus grande importance pour assurer un support adéquat de la prothèse par l'os greffé, de façon à diminuer les contraintes auxquelles il est soumis. La tête fémorale fournit une quantité d'os suffisante pour reconstruire le cotyle.