一度房室传导阻滞合并交替性完全性预激综合征1例

患者男性,72岁.因头晕、心悸1天就诊.体检:BP 135/80 mmHg.心率64次/min,心律齐,各瓣膜区未闻及杂音.X线胸片正常,心界不大.临床诊断:冠心病.心电图(图1)示:窦性P波规律出现,心率96次/min,P-R间期长短交替出现,长者0.26s,短者0.11s;长P-R间期下传的QRS波群形态、时间正常,短P-R间期下传的QRS波群宽大、畸形、起始部有δ波,两种形态的QRS波群交替出现,酷似舒张晚期室性期前收缩二联律,但仔细观察不难发现,宽大、畸形的QRS波群起始部模糊、迟钝,QRS间期增宽达0.15～0.16s,伴有继发性ST-T改变.     

室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导

患者男性 ,82岁。因黑便 2 d于 1998年 12月 2 1日入院 ,临床诊断上消化道出血原因待查 ,入院体检 :神志清楚 ,心率 77次 /m in,心律不齐 ,可闻及期前收缩 ,A2 >P2 ,未闻及病理性杂音 ,呼吸音清晰 ,腹部无抵抗 ,肝脾未触及 ,无异常肿块触及。入院时常规描记 12导联心电图 (图 1)。图 1　室性期前收缩揭示房室交界性双径路传导　　　长 导联心电图示窦性 P波基本匀齐 ,PP间距 0 .78s,心率 77次 /min,QRS波呈 q Rs形 ,T波略圆钝 ,上下两行各出现 1次宽大畸形 QRS波 ,QRS时限为 0 .16 s,考虑是室性期前收缩 ,本例 PR间期呈长短两种类…     

《思考心电图之89》答案

本例心电图基本节律为窦性，P-P间期0．764）．84s，频率71-79次／min。下行可见前3个窦性P波形态稍不一致，但方向相同，为窦房结内游走节律。图中有多个提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无相关P波，部分联律间期基本相等，代偿间期完全，为室性期前收缩。每个室性期前收缩的T波前肢均可见一逆行P波，R—P^-间期为0．19s（除上行第2个室性期前收缩的R-P^-间期为0．24s外），为室性期前收缩伴心房回波（atrialecho）。     

心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞酷似室性心动过速1例

患者男性,72岁。因胸闷、心悸、气促、乏力来院入院。临床诊断：①冠心病;②心房纤颤;③心力衰竭。既往心电图示：心房纤颤,完全性左束支传导阻滞。查心电图（图1A）示：各导联QRS波群宽大畸形,QRS时间大于0．12s,心室率,决速稍不均齐。I、V6导联呈R型,R波顶端切迹,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈rS型,V1-V5导联呈rS型或QS型。参考既往心电图QRS波起始向量无改变,故考虑为快速型心房纤颤伴完全性左束支传导阻滞。因QRS波宽大,室率较齐,QRS波主波较一致,为了与室性心动过速鉴别,先后给患者利多卡因50mg、100mg静脉注射2次无效。     

心房颤动伴完全性心房内传导阻滞1例

患者女性,71岁。临床诊断:糖尿病,原发性高血压,冠心病。体检:血压170/90mmHg。心界向左下扩大,心律绝对不齐,平均心率126次/min,心音强弱不等,心尖区可闻Ⅲ级收缩期吹风样杂音,A2>P2。Ⅱ导联心电图(图1)示R-R间期绝对不等,为心房颤动,偶见室性期前收缩。除纤细的心房颤动波外,可见一种呈尖峰状P'波,电压为0.3mV,时间为0.06s,与QRS波群不相关,分别出现在QRS波群起始或终末部,个别和QRS波群重叠(如下行倒数R2)。P'-P'间期基本规则为1.2s,频率42次/min,为心房分离波。心电图诊断:心房颤动伴完全性心房内传导阻滞,偶发室性期前收缩,ST…     

左束支阻滞伴韦登斯基现象1例

患者,男,69岁,动态心电图示窦性P波规律出现,心室率63次/min,PR间期180 ms,QRS时限140 ms,完全性左束支阻滞,第4个QRS波群期前出现,波形宽大畸形,前无P波,代偿间歇完全,为室性期前收缩.第5个R波振幅3.2 mV,时限80 ms,左束支阻滞图形消失,ST段下降0.1 mV,T波负正双向.动态心电图诊断:窦性心律,左心室肥厚,ST-T改变,室性期前收缩,间歇性左束支阻滞.     

表现为逸搏的室性并行收缩

患者男,60岁,临床诊断:冠心病。有完全性右束支传导阻滞史10年。心电图(附图)示窦性心律,P-P间期规则,心率72次/min。QRS波群形态有4种:(1)基本QRS波群为完全性右束支传导阻滞图形,(2)提前出现宽大畸形的QRS波群为室性期前收缩,(3)期前收缩后延迟出现的QRS波群颇似室性逸搏,呈左束支传导阻滞型,但“逸搏”无固定偶联间期,Ⅱa的R_9-R_(10)、Ⅱc的R_7-R_8和V_1导联的R_3-R_4是短的异位周期,间期为1.10s,其余的长异位周期是短周期的倍数,(4)窦性与“逸搏”冲动形成的室性融合波(F)。心电图诊断:窦性心律,完全性右束支传导阻滞,频发室性期前收缩,以逸搏形式表现的室性并行收缩(可能与右束支传导阻滞有关)。 讨论 通常所见逸搏的心电图表现为:逸     

高钾血症致心房扑动F波消失酷似室速1例

报道1例高钾血症致心房扑动F波消失、酷似室速的图形.心电图表现为心房波消失,宽大畸形的QRS波群规律出现,酷似"左束支型室速".查看患者以往心电图发现,患者本身已存在完全性左束支传导阻滞,故诊断为"交界性心动过速伴完全性左束支传导阻滞".而次日心电图显示清晰的F波,且2倍F-F间期等于"交界性心动过速"时的R-R间期....     

病窦综合征、单向传导阻滞伴反复搏动1例

患者,女性,72岁,因高血压7余年,突发意识不清7小时余就诊.入院时对患者进行了动态心电图检查:图1示各导联均未见窦性P波,心室率42次/min,R-R间期固定,每个QRS波后均有一个逆行"P"波,R-P’间期固定.诊断:窦性停搏,交界区逸搏.图2示P波消失,代之以f波,心室率41次/min,R-R间期固定,每个QRS波后均有一个逆行"P"波,R-P'间期固定.诊断:心房纤颤,交界区逸搏,三度房室传导阻滞,逆行传导正常.     

完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及正常化室性融合波2例

老年患者2例,既往有冠心病史。心电图均示：心房波与QRS波无传导关系。R-R间期不匀齐,频率分别约37次/min和44次/min。QRS波群呈3种形态：左束支阻滞型、右束支阻滞型和正常形态;Q-T间期延长。心电图诊断：完全性房室阻滞伴双源性室性逸搏节律及＂正常化＂室性融合波,Q-T间期延长。     

预激综合征伴心房扑动、室性期前收缩形成双重性室性融合波群1例

患者女性，44岁。临床诊断：风湿性心瓣膜病，二尖瓣置换术后1年。心电图（图1）见两种R-R间期交替出现，短R-R间期为0．24s，频率250次／min；长R-R间期0．48s，频率125次／min，等于短R-R间期的2倍。QRS波群均宽大畸形，长R-R间期内可见心房波，     

阵发性室性心动过速合并不完全性房室分离

患者男 ,48岁 ,因无明显诱因出现心慌 ,呈阵发性发作 ,发作时伴气促、出汗、无胸痛、昏厥 ,查体 :BP16 / 10 kpa,神清 ,双肺听诊正常 ,心律齐、心率 115次 /分、未闻及杂音 ,临床诊断为室性心动过速 ,经治疗第二天心电图 (图 1)示 :窦性心律 ,心房率为 5 6次 /分 ,第 1、5、8个为正常窦性 P.QRS- T波 ,其 PR间期为 0 .19s,QT间期为 0 .38s,第 2、3、4、6、7、9、10个为宽大畸形的 QRS- T波。第 3、7、10个 QRS- T波群前均出现一个直立 P波 ,与前后 PP间距均相等。心电图诊断 :1.窦性心动过缓 ;2 .不完全性房室分离 ;3.阵发性室性心…     

室性期前收缩长短周期现象诱发多形性室性心动过速1例

患者女性,14岁,因反复阵发性心悸伴晕厥半年来院就诊。体检:平卧位,T36.5℃,R21次/min,BP110/75mmHg,心界不大,心率84次/min,心律不齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。两肺无殊。腹软,肝脾未及。实验室检查:血常规、肝肾功能、血清电解质及心肌酶谱均正常。X线胸片示心影大小及形态均正常。超声心动描记术示各房室腔未见增大。临床诊断:晕厥待查。常规心电图(图略)示窦性心律,室性期前收缩。24h动态心电图(图1A)示:窦性P-P间期基本匀齐,为0.68s,Q-T间期0.36s,从第1个室性期前收缩QRS波群起始至下一窦性QRS波群起始间期为1.36s,已达窦性周…     

药酒中毒引起室性逸搏——室性早搏二联律1例

1 病历摘要 患者，男，56岁，因“反复晕厥4h”入院。患者饮用自泡药酒（量不详）后出现舌尖及口周发麻、感头晕，随后出现面色苍白、大汗淋漓、意识丧失、伴大便失禁，无明显恶心、呕吐、肢体抽搐及肢体偏瘫等，持续约十余分钟后自行清醒，后又反复发作3次，被人发现后急送入院。查体：BP110／80mmHg，心率90次／min，律不齐，心界无扩大，双肺呼吸音清，腹软。急查心电图（图1）示：p波消失，代之以f波，心室律不整齐，可见到2种形态的宽QRS波，一种提前出现，一种推迟出现。心电图诊断：（1）心房纤颤；（2）频发室性早搏；（3）偶发室性逸搏——室性早搏二联律。     

房室结内折返性心动过速伴室性期前收缩二联律致双相性心动过速1例

患者男性,30岁。因反复心悸10余年,再发1h就诊。体检:BP105/75mmHg。心界不大,心率167次/min,可闻及频发期前收缩,未闻及杂音。超声心动描记术检查未见异常。心电图(图1A)示阵发性室上性心动过速,心率167次/min,在QRS波群终末部可见P-波,R-P-间期相似文献   

加速的室性逸搏心律1例

患者男性,65岁。临床诊断：冠心病、心功能Ⅱ级。心电图示：宽大畸形的QRS波连续多个出现．节律规整．频率120次／min。图中第4个QRS波为室上性,提前出现,其前似见一重叠于T波之上的窦性P波．有些窦性P波落于QRS波和ST段上,心电图诊断：①加速的室性逸搏心律;②不完全性干扰性窦一室脱节．心室夺获。     

房性期前收缩伴预激及舒张晚期室性期前收缩二联律2例

房性期前收缩伴预激表现为异位P波（P’波）伴宽大畸形的QRS波群。房室关系及畸形QRS波群性质难鉴别,而动态心电图显示间歇性预激时可帮助确诊。当舒张晚期室性期前收缩二联律中出现畸形QRS波群的PR间期稳定、QRS形态和预激相似时,PJ间期在鉴别中就至关重要。本文报道2018年11月至2022年1月淄博市中医医院收治的2例涉及预激和舒张晚期室性期前收缩的鉴别诊断。     

室性期前收缩诱发快-慢型房室结折返性心动过速1例

患者，男，42岁，因阵发性心悸1周就诊。查体：BP120／80mmHg，双肺呼吸音清，无哕音；心界不大，心率85次／min，律不齐，未闻及病理性杂音。心电图(见图1)，A、B行为同次描记示窦性，心率62次／min，P-R间期0．12s。两行R2为提前出现宽大畸形的QRS波群，其前无相关P波，其后均见逆行P^-波并诱发窄QRS波群心动过速，QRS时间正常，R-P^-间期0．26s；心动过速的最后一个QRS波后无P^-波，心动过速随之终止。后经心内电生理检查证实为房室结双径路，并成功消融慢径路。心电图诊断：窦性心律、室性期前收缩并诱发快-慢型房室结折返性心动过速。     

《思考心电图之136》答案

图中R1-R4及R9-R11均为窦性搏动,频率约58次/ min,略不齐,P-R 间期100ms,QRS 时间130ms,起始部粗钝,可见预激波（在MV4最明显,箭头示）。R5、R6提前出现,宽大畸形,其前无相关P波,为两次成对室性期前收缩,其后可见P-波,R-P-间期固定160ms,结合窦性心律时存在显性旁道,提示室性期前收缩经房室旁道逆传心房产生。R7、R8呈室上性（两者形态略有差异,考虑心室内差异性传导所致）,其后均可见P-波,R-P-间期固定140ms＜P--R间期,为室性期前收缩逆传心房后形成了两次顺向型房室折返（房室旁道逆传,房室结-希浦系统顺传）,P--R间期不等,逐渐延长,直至QRS波群脱落,QRS波群脱落后折返亦随之终止。     

源于右心室流出道特发性室速1例

患者女性，34岁。因突然发作心慌、心跳半天来院就诊。体检：BP120／70mmHg，心率180次／min，律齐，心界不大，急诊心电图描记（图1A）示：各导联QRS波宽大畸形，呈左束支传导阻滞图图形伴额面QRS电轴不偏，R-R间期基本匀齐，心室率187次／min，初步诊断：阵发性室性心动过速。记录该图后约15min，患者自觉症状突然好转，