慢传输型便秘的诊断及治疗

目的　评价检测结肠传输时间对诊断小儿慢传输型便秘的价值 ,探讨聚乙二醇 4 0 0 0 (PEG 4 0 0 0 )治疗慢传输型便秘的疗效及安全性。方法　便秘组 4 6例 ,健康对照组 32例。应用简化的不透X线标志物法 ,测定两组结肠传输时间 (CTT)和分段结肠传输时间 ,包括右半结肠传输时间 (RCTT)、左半结肠传输时间(LCTT)和直肠乙状结肠传输时间 (RSTT)。给予全CTT延长的便秘患儿早晚 2次口服PEG 4 0 0 0 (0 .2 5～ 0 .5g/kg ,2次 /d) ,治疗 2周 ,记录排便次数和大便性状 ;停药 1周后复查CTT ,比较服药前后CTT变化。 结果　便秘组CTT、RCTT、LCTT和RSTT较对照组明显延长 (6 9.9± 13.4 )hvs (15 .2± 4 .6 )h (2 3.7± 5 .4 )hvs (7.4±2 .7)h ,(15 .4± 3.7)hvs (3.8± 2 .4 )h ,(30 .8± 6 .7)hvs (4 .0± 2 .8)h(P均 <0 .0 1)。结肠慢传输型便秘 2 4例 ,治疗前后CTT、RCTT、LCTT和RSTT分别为 (6 4 .3± 8.4 )hvs (16 .3± 3.2 )h ,(2 1.9± 4 .2 )hvs (7.8± 3.1)h ,(14 .8± 3.9)hvs (4 .4± 2 .3)h ,(2 7.6± 5 .1)hvs (4 .1± 2 .3)h ,经统计学处理有极显著差异 (P均 <0 .0 0 1)。每周排便次数由 (2 .2± 0 .4 )次增加至 (10 .7± 1.8)次 (P <0 .0 1)。 83.3%大便性状恢复正常 ,总有效率 95 .8% ,不良反应发生     

聚乙二醇4000治疗8岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价

目的 评价聚乙二醇(PEG)4000治疗<8岁儿童便秘的安全性和有效性。方法 计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane 图书馆、中国知网和维普数据库,检索起止时间为1981年1月1日至2016年4月1日,获得PEG4000治疗<8岁儿童便秘的RCT文献,评估纳入文献的偏倚风险。评估PEG4000治疗期间的安全性和疗效指标。采用 RevMan 5.0软件行Meta分析。结果 4篇RCT文献进入系统评价,共纳入344例<8岁便秘患儿,观察时间为2~12周,PEG4000与乳果糖、氧化镁和PEG-电解质对照的文献分别为2、1和1篇。4篇文献均描述了随机序列的产生、分配隐藏和受试者的脱落或失访,3篇文献采用双盲法。因对照组和结局指标不同行描述性分析,①4篇文献PEG4000治疗期间均未观察到严重不良事件,1篇文献显示PEG4000组治疗12周至少1项血生化指标异常的比例与治疗前基线数据差异无统计学意义（35/39 vs 31/39）,1篇文献显示腹泻发生率低于氧化镁对照组(2/46 vs 12/43),1篇文献显示恶心发生率低于PEG-电解质对照组(1/49 vs 9/42)。②1篇文献显示用药后4周每天大便次数PEG4000组与乳果糖对照组差值为0.36次（95%CI:0.16~0.56次）,1篇文献显示用药后12周每周大便次数PEG4000组和乳果糖对照组相近（8.5 vs 11.5次）。治疗4周后好转率率PEG4000组优于氧化镁对照组(42/46 vs 28/43, P=0.003）;治疗4周后每周大便次数PEG4000组优于PEG-电解质对照组,(9.2 ± 3.2) vs (7.8 ±2.4) 次,P=0.025。结论 现有临床证据表明,PEG4000治疗<8岁儿童便秘的安全性和疗效较好。     

高压氧治疗颅脑损伤68例

我们自 1994年 6月～ 2 0 0 0年 12月用高压氧治疗小儿颅脑损伤 13 2例 ,取得显著疗效 ,现报道如下。资料和方法一、一般资料　我院 1994年 6月～ 2 0 0 0年 12月收治的颅脑损伤小儿 13 2例。男 98例 ,女 3 4例 ,年龄 1～ 14岁。致病原因 :交通事故、跌伤、撞伤、压伤。全部病例经头颅ＣＴ或核磁共振 (ＭＲＩ)检查证实 ,均符合颅脑损伤的诊断标准。其中重型脑损伤 44例 ;中、轻型脑挫伤 66例 ;脑震荡 2 2例。将其随机分成高压氧 (ＨＢＯ)治疗组 68例 ,男 5 0例 ,女 18例 ;对照组 64例 ,男 48例 ,女 16例。两组在性别、年龄、病因、体征及头…     

高压氧对早期重度颅脑损伤的疗效观察

我院于1992年3月-2000年4月用高压氧治疗早期重度小儿颅脑损伤110例,现对其疗效进行临床对照研究,报告如下。资料和方法一、一般资料 重度小儿颅脑损伤205例均为我院住院患儿。诊断符合我国急性颅脑损伤分型标准,并均经头颅CT或MRI证实。随机分为两组:1.治疗组110例,男81例,女29例。年龄3-14岁,平均9.4岁。其中脑挫裂伤46例,硬脑膜外血肿18例,硬脑膜下血肿26例(并脑挫裂伤24例),脑内血肿5例,原发脑于损伤15例。开颅手术46例。     

小儿颅脑损伤的临床特点

小儿在代谢、生理等诸方面,具有其不同于成人的许多特点。因此,小儿颅脑损伤从致伤原因、临床表现、预后等均存在其特殊之处。我们收治100例,就其临床特点进行了分析。临床资料一、一般资料：100例中男66例,女34例,年龄7mo～12a。平均6．3a。脑挫裂伤84例,合并急性硬膜外血肿15例;硬膜下血肿23例;脑内血肿5例;小脑血肿并原发脑干损伤1例;颅骨骨折41例,其中12例为凹陷骨折;开放性颅脑损伤8例。脑震荡16例,合并急性硬膜外血肿9例;亚急性硬膜外血肿5例。16例均有骨折,其中3例为凹陷骨折。二、致伤原因及临床表现：坠落伤61例,…     

自适应式生物反馈疗法联合口服复方聚乙二醇4000电解质散治疗儿童出口梗阻型便秘的前瞻性随机对照研究北大核心CSCD

目的 探讨自适应式生物反馈疗法联合口服复方聚乙二醇4000电解质散在儿童出口梗阻型便秘治疗中的临床疗效,为出口梗阻型便秘患儿寻找合理而有效的治疗方法。方法 前瞻性选取168例出口梗阻型便秘患儿为研究对象,按来院就诊次序随机分成试验组和对照组(n=84),试验组采用自适应式生物反馈疗法联合口服复方聚乙二醇4000电解质散治疗,对照组仅采用口服复方聚乙二醇4000电解质散治疗。最终因无法坚持治疗试验组退出11例,余73例;对照组退出2例,余82例。通过临床症状总积分和总有效率比较两组患儿治疗4周和8周时的疗效。结果 治疗前和治疗4周时两组临床症状总积分比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗8周时试验组临床症状总积分低于对照组(P<0.05);治疗4周时两组临床总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),而治疗8周时试验组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。结论 在口服复方聚乙二醇4000电解质散的基础上加用自适应式生物反馈训练治疗儿童出口梗阻型便秘能明显提升疗效,且效果持久稳定。     

儿童颅脑损伤心律失常探讨

目的　探讨儿童颅脑损伤与心律失常的关系。方法　将 6 2例颅脑损伤患儿分轻型 36例和中重型2 6例 ,伤后连续监测心电图、电解质、心肌酶学和血氧饱和度。结果　 16例发生心律失常 ,轻型 7例 ,中重型 9例 ;其中心肌酶学异常 9例 ,电解质紊乱 7例 ,血氧饱和度降低 4例。结论　儿童颅脑损伤发生心律失常与多种因素有关 ,损伤越重发生率越高 ,但预后较好     

儿童颅脑损伤的临床特点

目的　探讨儿童颅脑损伤的特点。方法　对儿童颅脑损伤患儿 98例临床表现及预后进行分析 ,并与成人颅脑损伤比较。结果　儿童颅脑损伤后腹痛、脑梗死、癫发生率均高于成人组 (P <0 .0 5 ) ,两组预后存在差异 (P <0 .0 5 )。结论　儿童颅脑损伤后临床表现较重 ,但预后较成人好     

婴幼儿急性颅脑损伤临床分析

目的 探讨3岁以下婴幼儿急性颅脑损伤的特点.方法 回顾性分析49例3岁以下婴幼儿急性颅脑损伤资料,临床主要表现为:抽搐、呕吐、前囱门隆起紧张,意识障碍,局灶性神经系统体征,贫血及呼吸紊乱窘迫.分为三组:轻度颅脑损伤(19例),中度颅脑损伤(22例),重度颅脑损伤(8例),头颅CT显示:①均有颅内出血,包括急性、亚急性硬膜下血肿(SDH)和蛛网膜下腔出血(SAH),最常见出血部位为大脑镰,小脑幕及大脑凸面;②伴局灶性或弥漫性(大面积)脑实质低密度.多发生在6个月以下的婴幼儿,伴大面积低密度灶患儿多预后不良.结果按GOS预后评级,良好39例,中残6例,重残2例,死亡2例.结论 婴幼儿生理特点有其特殊性,依据婴幼儿急性颅脑损伤的特点,早期采取积极有效的治疗措施,可降低病死率及致残率,婴幼儿神经系统修复能力强,与成人相比多预后良好.     

Double-blind randomized evaluation of clinical and biological tolerance of polyethylene glycol 4000 versus lactulose in constipated children

OBJECTIVES: To assess the safety of a polyethylene glycol (PEG) 4000 laxative without additional salts in pediatric patients. STUDY DESIGN: This was a 3-month multicenter, randomized, double-blind, double-dummy, lactulose-controlled, parallel study enrolling 96 ambulatory constipated children aged 6 months to 3 years, treated daily with 4-8 g PEG or 3.33 g-6.66 g lactulose. Total protein, albumin, iron, electrolytes, and vitamins B9 (folates), A and D (25OHD3) were measured in blood before and after treatment (day 84) in a central laboratory. RESULTS: The percentage of children with at least one value out of normal range at day 84 with respect to baseline status (with or without at least one value out of normal range), i.e. the primary endpoint, was 87% and 90% in the PEG and lactulose groups, respectively, without any difference between groups. The whole blood parameters showed no qualitative or quantitative treatment-related changes. Vitamin A values were above normal range in 56% and 41% of children at baseline versus 33% and 36% at day 84 in the PEG and lactulose groups, respectively. Iron values were similarly under normal range in 47% and 51% at baseline versus 42% and 51% at day 84. Clinical tolerance was similar for both treatments except for vomiting and flatulence, which were significantly higher with lactulose. Significantly higher improvements were evidenced with PEG regarding stool consistency, appetite, fecaloma and use of additional laxatives. CONCLUSION: This 3-month study in 96 constipated children aged 6 months to 3 years confirms the long-term tolerance of PEG 4000 in pediatrics and indicates a PEG efficacy similar to or greater than that of lactulose.     

A dose determination study of polyethylene glycol 4000 in constipated children: factors influencing the maintenance dose

OBJECTIVES: To determine the doses of polyethylene glycol (PEG) 4000 without additional salts allowing normal bowel habits in childhood functional constipation. METHODS: This multicenter noncomparative study allocated children to 4 groups: 6-12 months, 13 months-3 years, 4-7 years, and 8-15 years. Constipation was defined as <1 stool/d for more than 1 month in children aged 6-12 months and <3 stools/w for more than 3 months in older children. Children randomly received either a nominal or a double starting dose. Treatment scheduled for 3 months could be adapted. Data were collected daily by the parents and rated at each visit by the investigator. RESULTS: In the 96 children included, the median (interquartile) effective daily doses were by groups; 3.75 (2.50-5.00) g, 6.00 (4.00-7.43) g, 11.71 (7.00-16.00) g, and 16.00 (16.00-24.00) g, respectively, i.e., around 0.50 g/day/kg with a potential increment of the maintenance dose with higher initial dosages. More children had a final dosage identical to the initial one when started on the nominal dose (73%) than with the double one (42%, P < 0.003). More than 90% of children recovered normal bowel habits. Fecal soiling ceased in >60% of children with this symptom at enrolment. Fecal mass in the rectum and abdominal pain were markedly reduced and appetite improved. CONCLUSIONS: A daily dose of PEG 4000 around 0.50 g/day/kg in children aged 6 months to 15 years is effective in more than 90% of constipated children and 60% of those with fecal soiling.     

腹膜透析治疗小儿重症颅脑损伤并严重高钠血症的临床研究

目的：观察腹膜透析对小儿重症颅脑损伤合并严重高钠血症的治疗效果。方法对47例重症颅脑损伤合并严重高钠血症患儿,观察腹膜透析前后血钠浓度变化及其规律,并经有创颅内压监测颅内压变化,评估腹膜透析对颅内压的影响,测定血浆晶体渗透压、血肌酐和血气分析、血压、心率等的变化,评估腹膜透析治疗的效果与安全性。结果与治疗前相比,血钠每天均下降,以第1天下降幅度大,速度快（187．49±2．91 vs 202．48±9．31,P＜0.05）,其后降钠速度减慢。持续颅内压监测颅内压逐渐下降,第1天下降明显（164．58±5．98 vs 177．83±7．47,P＜0.05）。腹膜透析期间,血浆晶体渗透压下降,酸中毒纠正,生命体征稳定。结论腹膜透析可有效治疗重型颅脑损伤后高钠血症,与其弥散、降低颅内压等因素有关,临床安全有效。     

持续颅内压监测在创伤性脑损伤患儿中的应用

颅内压监测已经成为了创伤性脑损伤患儿监护的基本技术.随着医疗水平的发展,有关颅内压监测的研究已成为近年来神经重症监护的重要研究课题.该文就颅内压监测在创伤性脑损伤患儿中的应用作一综述.     

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??Severe encephalitis is one of the most common critical diseases in children. Severe inflammatory damage to cerebral cells can lead to children’s death or disability. Low blood pressure??hypoxemia??increased intracranial pressure?? hyperglycemia??hypoglycemia??high body temperature??anemia??electrolytic disorders and convulsions probably happen during encephalitis??which might lead to secondary brain injury??deterioration of patients’ situation??which increases mortality and morbidity. It’s very important to identify these factors and prevent secondary brain damage.     

儿童颅脑外伤的诊治原则

创伤性颅脑损伤严重危害人类的生活和健康,易引起残疾和死亡。特别是小儿颅脑损伤,临床表现复杂,病情变化快,早期各种并发症发生率高,但处理及时得当及病情稳定后有效的康复治疗使恢复空间大。     

去骨瓣减压术在儿童重型颅脑损伤中的应用及研究进展

儿童颅脑损伤是引起儿童创伤死亡和致残的首位危险因素.多数颅脑损伤为轻中度损伤,预后相对良好.重型颅脑损伤(severe TBI,sTBI)是指心肺复苏后格拉斯哥昏迷指数(glasgow coma scale,GCS)评分≤8分的颅脑外伤,常常会导致患儿死亡或残疾.外科常采用去颅瓣减压术(decompressive craniectomy,DC)治疗TBI患儿,通过去除部分颅骨,使脑实质不再受限于骨腔,通过增加脑容积来降低颅内压(intracranial pressure,ICP),从而改善脑灌注压力(cerebral perfusion pressure,CPP),并降低发生大脑中线移位、脑干压缩和脑疝的概率:然而DC通常不是首选策略而是作为辅助治疗手段用于临床.本文就DC的优缺点及其在儿童重症颅脑外伤中的应用和研究进展进行探讨.